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Die Hernienchirurgie der Zukunft wird ambulant durchgeführt
M. M. PöllathChirurgische Praxisklinik │MVZ Sulzbach-Rosenberg
Standort des überörtlichen Hernienzentrums Nürnberg HZN™
BUNDESKONGRESS CHIRURGIE 2019 BNC · BDC · BAO GEMEINSAM STARK
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Quelle: https://www.svensktbrackregister.se/images/stories/doc/klinikrapporter/17/alingsas_lasarett.pdf
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„In Sweden we do not have beds for inpatients in hernia surgery. Tradition is that onlyemergencies and patients with heavy risk factors would get a hospital bed.
We do not get an inpatient bed for a hernia or a gallbladder, if there is not a special reasonfor this.
This is a policy that we as doctors have worked on to keep the resources for the patients thatdo need the beds at the hospital. We have long waiting lists and bed / staffs are thelimitations.“
Zitat: Prof. Agneta Montgomery – Schweden, E-Mail-Antwort v. 04.02.2016
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Geschätzter prozentualer Anteil ambulanter Operationen in den Ländern Europas *Umfrage European Hernia Society 2016
▪ Norwegen ** 92
▪ Schweden 80
▪ Niederlande 75
▪ Portugal 70
▪ Spanien 60
▪ England 60
▪ Belgien 40
▪ Frankreich 40
▪ Deutschland 15
▪ Polen 10
▪ Russland 10
▪ Türkei 10
▪ Tschechien 5
▪ Serbien 5
▪ Ukraine 2
▪ Griechenland 0
▪ Rumänien 0
* Lorenz R, Koch A, Wieber I. Ambulante Leistenhernienchirurgie in Deutschland, Chir M BAO Dep; Heft 84 Jg. 15, Mai 2017: 42 **Toftgaard C. Day surgery activities 2009 international survey on ambulatory surgery conducted 2011, Amb Surg; 17: 53 - 63
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Quartale 1 GOP 3 Wert GOP 13 Ansatz bei
EBM in € Praxen in %
4/2017 31154 304,95 23,9
1/2018 31154 308,55 22,4
2/2018 31154 308,55 21,1
3/2018 31154 308,55 22,9
Durchschnitt 307,65 22,6
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Die Hernienchirurgie der Zukunft in Deutschland wird ambulant durchgeführt?
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N E I N
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A. Die Nachfolgeproblematik ambulanter Operateure
B. Der fehlende wirtschaftliche Anreiz der Kliniken
Warum NEIN?
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A. Die Nachfolgeproblematik
1. Das Zahlenproblem
2. Das Motivationsproblem
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A 1. Das Zahlenproblem
▪ Ausscheiden der ambulanten Operateure – altersbedingt
▪ Studienplatzmangel über Jahrzehnte – zu wenige Ärzte ausgebildet
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https://www.aerztezeitung.de/praxis_wirtschaft/junge-aerzte/article/907904/humanmedizin-viele-studienplaetze-gibt-erstsemester.html
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https://www.aerztezeitung.de/praxis_wirtschaft/junge-aerzte/article/907904/humanmedizin-viele-studienplaetze-gibt-erstsemester.html
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Quelle: Obermann K, Müller P, Woerns St. Ärzte im Zukunftsmarkt Gesundheit 2018. Gender in der ambulanten Medizin: Die Wahrnehmung der Leistung von Ärztinnen und die demographische Entwicklung. Jahresanalyse Stiftung Gesundheit.
- 50.000
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Quelle: Obermann K, Müller P, Woerns St. Ärzte im Zukunftsmarkt Gesundheit 2018. Gender in der ambulanten Medizin: Die Wahrnehmung der Leistung von Ärztinnen und die demographische Entwicklung. Jahresanalyse Stiftung Gesundheit.
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A 2. Das Motivationsproblem
▪ Feminisierung der Ärzteschaft
▪ Work-Life-Balance Generation Y
▪ Attraktivere Arbeitsbedingungen in Kliniken?
▪ Ertragssituation in der Niederlassung
▪ Regulierungswut der Gesundheitspolitik
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A 2. Das Motivationsproblem
▪ Feminisierung der Ärzteschaft
▪ Work-Life-Balance Generation Y
▪ Attraktivere Arbeitsbedingungen in Kliniken?
▪ Ertragssituation in der Niederlassung
▪ Regulierungswut der Gesundheitspolitik
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A 2. Das Motivationsproblem
▪ Feminisierung der Ärzteschaft
▪ Work-Life-Balance Generation Y
▪ Attraktivere Arbeitsbedingungen in Kliniken?
▪ Ertragssituation in der Niederlassung
▪ Regulierungswut der Gesundheitspolitik
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A 2. Das Motivationsproblem
▪ Feminisierung der Ärzteschaft
▪ Work-Life-Balance Generation Y
▪ Attraktivere Arbeitsbedingungen in Kliniken?
▪ Ertragssituation in der Niederlassung
▪ Regulierungswut der Gesundheitspolitik
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A 2. Das Motivationsproblem
▪ Feminisierung der Ärzteschaft
▪ Work-Life-Balance Generation Y
▪ Attraktivere Arbeitsbedingungen in Kliniken?
▪ Ertragssituation in der Niederlassung
▪ Regulierungswut der Gesundheitspolitik
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A 2. Das Motivationsproblem
▪ Feminisierung der Ärzteschaft
▪ Work-Life-Balance Generation Y
▪ Attraktivere Arbeitsbedingungen in Kliniken?
▪ Ertragssituation in der Niederlassung
▪ Regulierungswut der Gesundheitspolitik
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A 2. Das Motivationsproblem
▪ Feminisierung der Ärzteschaft
▪ Work-Life-Balance Generation Y
▪ Attraktivere Arbeitsbedingungen in Kliniken?
▪ Ertragssituation in der Niederlassung
▪ Regulierungswut der Gesundheitspolitik
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In der Summe führt diese Melange zur geringeren Bereitschaft,unternehmerisches Risiko als selbstständiger Arzt einzugehen.
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„Alterius non sit,
qui suus esse potest.“
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„Keine andere Form der
Berufsausübung ist inhaltlich
und gestalterisch freier als
die Selbstständigkeit.“
Dr. St. Hofmeister, stellvertr. Vorsitzender KBV 2019
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Folgen für die ambulante Hernienchirurgie
Die Nachfolgeproblematik führt zum Abwandern der Chirurgensitze an Medizinische Versorgungszentren von Kliniken.
Die bisher in Deutschland quantitativ maßgeblichen, ambulanten Hernienoperateure fallen in hoher Zahl weg.
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B. Der fehlende wirtschaftliche Anreiz für Kliniken
1. Erlös Leistenhernie EBM / § 115 b
2. Erlös Leistenhernie DRG
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B. 1 Erlös Leistenhernie – ambulant (EBM)
Annahme: Chirurg und Anästhesist teilen sich die Aufwachraumziffer 31505
Leistenhernie F4, Alter > 60 J. OPS ICD
GOP-Werte aktualisiert 16.02.2019 5-530.34 K40.90
Anästhesie Chirurgie
GOP Wert GOP Wert
Grundpauschale Anästhesie (GP) 5212 12,01 € GP Chirurgie 7212 27,60 €
prä.-OP Untersuchung Anästhesie 5310 19,37 € Dia./Ther.-Pausch. 7320 16,45 €
Zuschlag zur Grundpauschale 5220 8,12 € 7220 3,46 €
Zuschlag zum Zuschlag 5222 2,16 € 7222 0,97 €
Narkose 31824 197,84 € OP Kat 31154 313,42 €
Besuch in anderer Praxis 5230 6,17 €
Überwachung (0,5) 31505 55,79 € 111,58 €Überwachung 31505 55,79 €
Nachbeh. 31611 25,22 €
Honorar EBM (PW 10,8226 Ct - Bayern) 301,46 € Ges.Erlös EBM 442,91 €
744,37 €
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B. 2 Erlös Leistenhernie – stationär (DRG)
LBFW 3.533,70 €
DRG Bezeichnung
Mittlere
Verweildauer
Casemix
mittl. VWD
Abschlag VWD
1 Tag
Umsatz mittl.
VWD
Abschlag 1
Tag
Umsatz 1.
Tag
G09Z
Beidseitige Eingriffe bei Leisten- und Schenkelhernien,
Alter > 55 Jahre oder komplexe Herniotomien oder Operation einer
Hydrocele testis 2,7 0,989 -0,192 3.494,83 € -678,47 € 2.816,36 €
G24A Eingriffe bei Hernien mit plastischer Rekonstruktion der Bauchwand 5,3 1,287 -0,275 4.547,87 € -971,77 € 3.576,10 €
G24B
Eingriffe bei Hernien ohne plastische Rekonstruktion der Bauchwand, mit
beidseitigem oder komplexem Eingriff oder Alter < 14 Jahre mit äußerst
schweren oder schweren CC 2,2 0,902 -0,137 3.187,40 € -484,12 € 2.703,28 €
G24C
Eingriffe bei Hernien ohne plastische Rekonstruktion der Bauchwand, ohne
beidseitigen Eingriff, ohne komplexen Eingriff, Alter > 13 Jahre oder ohne
äußerst schwere oder schwere CC 2,8 0,824 -0,259 2.911,77 € -915,23 € 1.996,54 €
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Zusammenfassung und Prognose
▪ Die sich verschärfende Nachfolgeproblematik bei den niedergelassenen Leistungserbringern führt zum Rückgang von ambulanten Hernienoperationen.
▪ Klinik-ambulante Hernienoperationen können unter den aktuellen Rahmenbedingungen nicht wirtschaftlich erbracht werden.
▪ Die Hernienchirurgie der Zukunft wird – bei unveränderten Bedingungen –in Deutschland überwiegend nicht ambulant durchgeführt werden.
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Sulzbach-Rosenberger Schloss mit Pfarrkirche St. Marien und Christuskirche © M. Pöllath
Vielen Dank