Die Sprunggelenksverstauchung -

eine Banalität ?

- „Supinationstrauma“

- „OSG-Distorsion“

- „Laterale Bandläsion“

- „Bänderriss“

Dr. med. G. Flückiger

Die Sprunggelenksverstauchung -

eine Banalität ?

Definition:

Dehnung, Teilruptur oder vollständige Ruptur

von mindestens einem der Bänder um das

Sprunggelenk herum

Epidemiologie

Häufigste Sportverletzung überhaupt: 20%

- 45% aller Verletzungen bei Basketball

- 30% aller Verletzungen bei Fussball

Inzidenz: 1 : 10‘000 / Tag (CH: ca. 800 pro Tag)

Epidemiologie

Geschlechtsverteilung: 62% m : 38% w

Altersverteilung:

Pathomechanismus

Supinationstrauma: Plantarflexion / Inversion / Rückfusssupination

Traktionsverletzung lateral (Riss LFTA, LFC)

Kompressionsverletzung medial (KM-Oedem med. Mall., OD)

Pathomechanismus

Pronationstrauma: Dorsalflexion / Eversion / Rückfusspronation

Traktionsverletzung medial (Riss Lig. Deltoideum)

Kompressionsverletzung lateral (KM-Oedem lat. Malleolus)

Pathomechanismus

LFTA: verhindert vordere Talusschublade

LFC: verhindert Inversion des Kalkaneus

LFTP: verhindert hintere Talusschublade

Pathomechanismus

Lig. Deltoideum: - stärkstes Band am OSG

- medial, zweischichtig

- verhindert Aussenrotation und

Eversion des Fusses

Pathomechanismus

LFTA: gespannt bei Plantarflexion reisst als erstes mit antero-lateraler Gelenkkapsel (65-80%)

LFC: gespannt in 0-Grad-Stellung des OSG reisst sekundär und in Kombination mit LFTA (20-25%)

LFTP: reisst praktisch nie (< 2%)

Vordere Syndesmose: reisst bei zusätzlicher Rotationskomponente in Kombination mit lat. Bandstrukturen

Pathomechanismus

Lig. Deltoideum: - ventrale Anteile reissen zuerst SZ - tiefe Anteile verletzt Instabilität

Pathomechanismus

Zusatzverletzungen: entlang der „Supinationslinie“ (Hellpap 1963)

Diagnostik

Anamnese:

- adäquates Trauma: Supination / Flexion

- Rezidiv: wie häufig? Ohne äussere Einflüsse?

- sportliche / berufliche Aktivität

Symptome:

- Schmerzen medial und vor allem lateral

- Schwierigkeit zu belasten

- Ekchymose / Hämatom

Diagnostik

Klinische Untersuchung:

- Schwellung perimalleolär / ventral

- Druckdolenz LFTA / LFC

- Talusvorschub: in 30°Plantarflexion

- Laterale Aufklappbarkeit: Daumen am Talus!

Diagnostik

Klinische Untersuchung:

Diagnostik

Klinische Untersuchung:

Diagnostik

Röntgen:

Diagnostik

Röntgen: Ausschluss Fraktur / Luxation (Ottawa Ankle Rules)

immer 2 Ebenen: OSG ap (15° IR) / Fuss seitl.

Diagnostik

Röntgen: - bei Schmerzausstrahlung nach prox.: Knie ap (Maisonneuve)

- gehaltene Aufnahmen: obsolet

Einteilung

Grad I Grad II Grad III Schmerz +(+) ++ +++ Schwellung + ++ +++ Hämatom + ++ +++ Belastbarkeit ja +/- nein Talusvorschub - + ++ Lat. Aufklapp. - - ++ Bandruptur nein FTA FTA+FC

Einteilung

Grad I Grad II Grad III

Therapie

konservativ - funktionell angepasst an: - Verletzungsausmass (nihil bis Gips)

- Bedürfnis des Patienten (Eigenregie bis intensive Physio)

Therapie

Phase I: RICE (rest, ice, compression, elevation) (1-14 Tage)

- Stockentlastung, Kälte lokal - elastische Bandage - NSAR (extern / Tbl.) - bei massiver Schwellung: US-Liegegips: 1-2 Wochen! - Künzli-Stabilschuh!

Therapie

Phase II: Beginn mit Pysiotherapie / Sportkarenz 8-12 Wo

(nach 14 Tagen)

- Knöchelkompressionsbandage - Sprunggelenksorthese (reminder) - Kräftigung des M. tibialis posterior und der Peronaei

Therapie

Phase III: Propriozeptions- und Reflextraining (bis 6 Monate) in der Physiotherapie

- Freemanboard, Therapiekreisel - Lauftraining, Velofahren - Sportspezifisches Training - Kraftaufbau

Therapie

Normaler Verlauf: stetige Besserung (SZ, Schwellung)

Stagnation: Re-Evaluation (verpasste Läsion?)

a) Frakturen Rückfuss / Mittelfuss b) Osteochondrale Abscherverletzung am Talus: CT / MRI c) Sehnenverletzung / Sehnenluxation d) CRPS (Algodystrophie, Sudeck)

Therapie

Re-Evaluation: 28 j. Patientin, Supinationstrauma am 26.10.18

bei Volleyball Schwellung und DD med. und lat. Malleolus RX: bland, keine Fraktur US-Scotchcast, Spitzfuss-Stellung... Dafalgan, Brufen, Novalgin, Xarelto... Kontrolle 06.11.18: Persistierende SZ und Schwellung med. Fuss-Neutralstellung geht nicht MRI

Therapie

Re-Evaluation:

Therapie

Re-Evaluation:

Prognose

Sehr gut bei Grad I und II Läsionen Schmerzen und Schwellung bis 3 Mt. möglich 20-40% Restsymptome nach 1 Jahr (je nach Literatur)

< 10% chronische Instabilität, auch bei Grad III Früh-Arthrose: bei chron. Instabilität (Hohlfuss)

Prognose

Chronische Instabilität: Funktionell: - subjektives Unsicherheitsgefühl

- Schädigung der Dehnungsrezeptoren in Gelenkkapsel

- Propriozeptionsdefizit / Peroneale Muskelschwäche

Mechanisch: - Bandinsuffizienz

- pathologische Beweglichkeit OSG / USG

- Subluxation des Talus aus der Malleolargabel

Prognose

Chronische Instabilität: Gezielte Physiotherapie! Prävention: äussere Stabilisatoren: - Stabilschuh - Orthesen - Tape

Prognose

Chronische Instabilität: Operation: selten! - Anatomische Rekonstruktion - Periostlappenplastik - Tenodesen - Korrektur Rückfuss-Statik

Zusammenfassung

Sprunggelenksverstauchung: keine Banalität... - sehr häufige Verletzung, gute Prognose - relevante Zusatzverletzungen ausschliessen - beste Ergebnisse mit frühfunktioneller Therapie und baldigem Beginn mit Physiotherapie (nach 10-14 Tg)

- wichtig: Propriozeption, Kräftigung Peronaei - OP: selten, bei chron. Instabilität

Danke !