difficult airway 11
TRANSCRIPT
DIFFICULT AIRWAYDIFFICULT AIRWAYASSESSMENT ANDASSESSMENT AND
MANAGEMENTMANAGEMENT
ProfProf. . Nabil HNabil H. . MohyeddinMohyeddinAnesthesiologist& IntensivistAnesthesiologist& Intensivist
Board certified Rostock UniversityBoard certified Rostock University/ / Germany1987GGermany1987Gnhm1955@[email protected]
DEFFINATION DEFFINATION التعريفالتعريفAmerican society of American society of Anesthesiologist Anesthesiologist ((ASAASA) )
suggested that when sign of suggested that when sign of inadequate ventilation could inadequate ventilation could
not be reversed by mask not be reversed by mask ventilation or oxygen ventilation or oxygen
saturation could not be saturation could not be maintained above 90% ormaintained above 90% or
if a trained Anaesthetist usinig if a trained Anaesthetist usinig conventional larangoscope and conventional larangoscope and take’s take’s more than 3 attemptsmore than 3 attempts or or
more than 10 minutemore than 10 minute are required are required to complete tracheal intubation to complete tracheal intubation
تهوية غير كافية بواسطة القناعتهوية غير كافية بواسطة القناع -1-1 أو نسبة تشبع الكسجين في الدم أو نسبة تشبع الكسجين في الدم -2-2
9090ل تزيد عن ل تزيد عن %%,, محاول ت لخدخال محاول ت لخدخال 33أو أكثر من أو أكثر من -3-3
النبوب الرغامي من طبيب تخدير النبوب الرغامي من طبيب تخدير ,,خبيرخبير
خدقائق في خدقائق في 1010أو مرور أكثر من أو مرور أكثر من -4-4 . .محاولة التنبيب الرغاميمحاولة التنبيب الرغامي
Anatomy of nasoAnatomy of naso--oropharynex and oropharynex and larynxlarynx
PREVALENCE PREVALENCE نسبة الحدوثنسبة الحدوث
incidence of extreme incidence of extreme difficult or difficult or abandons abandons
intubation in intubation in general surgery general surgery
patients are 1:2000 patients are 1:2000 and of course most and of course most critical incidence critical incidence
is Hypoxiais Hypoxia
نسبة حال ت التنبيب نسبة حال ت التنبيبالصعب في الجراحة الصعب في الجراحة
1:20001:2000العامة هي العامة هي العرض الساسي فيها العرض الساسي فيها
هو نقص الكسجةهو نقص الكسجة
BASIC AIRWAY EVALUATION BASIC AIRWAY EVALUATION التقييم المبدئي للطرق التنفسيةالتقييم المبدئي للطرق التنفسية
• Previous anaesthetic Previous anaesthetic problems and general problems and general appearance of the appearance of the patientpatient. .
• Neck, face, maxilla Neck, face, maxilla and mandible with jaw and mandible with jaw movementsmovements..
• Head extension and Head extension and movements, teeth, movements, teeth, oropharanx and soft oropharanx and soft tissue of the neck tissue of the neck ..
مشاكل في تخدير سابق, مشاكل في تخدير سابق, و المظهر العام للمريض و المظهر العام للمريض
العنق, الوجه, الفكين العنق, الوجه, الفكين العلوي و السفلي مع حركة العلوي و السفلي مع حركة
..المفاصل بينهماالمفاصل بينهما فرط بسط الرأس, السنان, فرط بسط الرأس, السنان,
الحلق و النسج الرخوة في الحلق و النسج الرخوة في ..العنقالعنق
CAUSES OF CAUSES OF DIFFICULT INTUBATION DIFFICULT INTUBATION أسباب صعوبة التنبيب الرغاميأسباب صعوبة التنبيب الرغامي
Anaesthetist Anaesthetist • Inadequate preoperative Inadequate preoperative
assessmentassessment..• Inadequate equipmentsInadequate equipments. . • Experience not enoughExperience not enough..• Poor techniquePoor technique..• Malfunctioning of Malfunctioning of
equipmentequipment..• Inexperience assistantInexperience assistant
Patient Patient • Congenital causes Congenital causes • Acquired causes Acquired causes
طبيب التخديرطبيب التخدير
تقييم غير كاف قبل التخديرتقييم غير كاف قبل التخدير عدم توفر الخدوا ت اللمزمةعدم توفر الخدوا ت اللمزمة
قلة الخبرةقلة الخبرة أخدوا ت سيئةأخدوا ت سيئة
مساعد قليل الخبرةمساعد قليل الخبرة
المريضالمريض أسباب خلقيةأسباب خلقية
أسباب مكتسبةأسباب مكتسبة
Anatomical factors affecting Larangoscope Anatomical factors affecting Larangoscope عوامل تشريحية مؤثرة على استخدام المنظار الحنجريعوامل تشريحية مؤثرة على استخدام المنظار الحنجري
• Short NeckShort Neck..• Protruding incisor teethProtruding incisor teeth..• Long high arched palateLong high arched palate..• Poor mobility of neckPoor mobility of neck..• Increase in either anterior Increase in either anterior
depth or Posterior depth depth or Posterior depth of the mandible decrease of the mandible decrease in Atlanto Occipital in Atlanto Occipital distance that's why role of distance that's why role of Radiology has increased Radiology has increased in our specialty in our specialty
رقبة قصيرةرقبة قصيرة بروز النسنان العلوية بروز النسنان العلوية
الماميةالمامية قبة الحنك عالية و طويلةقبة الحنك عالية و طويلة
تحدد حركة العنقتحدد حركة العنق بروز الفك السفليبروز الفك السفلي
ASSESSMENT OF AIRWAY ASSESSMENT OF AIRWAY تقييم الطرق التنفسيةتقييم الطرق التنفسية
Mallampati classification with Mallampati classification with larangoscopic viewlarangoscopic view. . Patil’s Test
MANAGEMENT PLAN OF ANTICIPATED DIFFICULT MANAGEMENT PLAN OF ANTICIPATED DIFFICULT AIRWAY AIRWAY خطة تدبير التنبيب الرغامي الصعب المتوقعخطة تدبير التنبيب الرغامي الصعب المتوقع
• Discussion with Discussion with colleagues in advancecolleagues in advance..
• Equipment tested beforeEquipment tested before..• Senior help backupSenior help backup..• Definite initial plan Definite initial plan ((AA) )
for ventilation and for ventilation and intubationintubation..
• Definite plan Definite plan ((BB) ) than than option of awake option of awake intubationintubation..
• Ideal situation surgery Ideal situation surgery team standbyteam standby..
مناقشة الحالة مع الزمل�ءمناقشة الحالة مع الزمل�ء فحص الدوات مسبق�َافحص الدوات مسبق�َا
وجود زميل خبيروجود زميل خبير AA وجود خطةوجود خطة BB وجود خطةوجود خطة
وجود جراح لخزع الرغامى وجود جراح لخزع الرغامى في حال فشل كل المحاولتفي حال فشل كل المحاولت
UNEXPECTED DIFFICULT AIRWAY UNEXPECTED DIFFICULT AIRWAY Problems Problems
مشاكل التنبيب الرغامي الصعب غير المتوقعمشاكل التنبيب الرغامي الصعب غير المتوقع
• Unexpected encounter with Unexpected encounter with difficult airway is mostly gone difficult airway is mostly gone worse because mainly GA is worse because mainly GA is already given including already given including ((NMB,SNMB,S).).
• Equipment may not be in handEquipment may not be in hand..• Senior and back up plan not Senior and back up plan not
available so delay occur in available so delay occur in active resuscitationactive resuscitation
يصبح الوضع نسيئ�َا لن المريض يكون قد يصبح الوضع نسيئ�َا لن المريض يكون قد حقن بالمرخي العضليحقن بالمرخي العضلي
امكانية عدم توفر الدوات المنانسبةامكانية عدم توفر الدوات المنانسبة عدم وجود انستشاري وخطة للتنبيب عدم وجود انستشاري وخطة للتنبيب
الصعبالصعب
TECHNIQUE OF MANAGEMENTTECHNIQUE OF MANAGEMENT
امكانية التدابيرامكانية التدابيرManipulation of the patients airwayManipulation of the patients airway..Laryngeal pressureLaryngeal pressure..Nasal or oral airwayNasal or oral airway..Different blades of larangoscope like Different blades of larangoscope like
Miller, Magill, Robershaw , Mackintosh Miller, Magill, Robershaw , Mackintosh and relatively new laryngoscope and relatively new laryngoscope McCoyMcCoy. .
Bougies and stylet Bougies and stylet LMALMA. . CombitubeCombitube..
مناورات في توجيه الطرق التنفسية للمريضمناورات في توجيه الطرق التنفسية للمريضالضغط الخارجي على الحنجرةالضغط الخارجي على الحنجرة
انبوب فمي أو أنفيانبوب فمي أو أنفينصلت حنجرية متنوعة (ميلر, ماجيل, روبرشو, نصلت حنجرية متنوعة (ميلر, ماجيل, روبرشو,
((ماكنتوش و ماكويماكنتوش و ماكويبوجي و موجهبوجي و موجهقناع حنجريقناع حنجريانبوب كومبيانبوب كومبي
1alternative
1alternative
2alternative
2alternative
3alternative
3alternative
4 alternative
4 alternative
1Manipulation of airway
different blade, bugie
2LMA, ILMA, Combitube
3Trantracheal Jet Ventilation
4Cricothireotomy, Tracheostomy
GALLERY OF TOOLSGALLERY OF TOOLS
GALLERY OF TOOLSGALLERY OF TOOLS
Bullard laryngoscope Fiber opticBullard laryngoscope Fiber optic
Mini TracheostomyMini Tracheostomy
Mini Tracheostomy Mini Tracheostomy ((ContCont.).)
BLIND NASAL,BLIND NASAL,RETROGRADERETROGRADE
AND HIGH FREQUENCY VENTILATION AND HIGH FREQUENCY VENTILATION
Awake IntubationAwake Intubation
ASA ALLOGORYTHAMASA ALLOGORYTHAM
ASA ALLGORYTHAMASA ALLGORYTHAM
CC--SPINE OASPINE OA