diffuse nevrologiske lidelser - fordi vi er kropp og sjel · 2018-05-29 · kasus 3:det må være...
TRANSCRIPT
Diffuse nevrologiske lidelser
- fordi vi er kropp og sjel
Jana Midelfart Hoff, nevrolog HUS mai 2018
Innhold
• Det svimler for meg
• Hodet mitt vil sprenges
• Det må være noe (galt) med nervesystemet mitt
• Terapeutisk dialog/muligheter
• Forventninger
Vertigo
• Illusjon av at enten omgivelsene eller en selv er i bevegelse.
• Svimmelhet oppstår når informasjonen om kroppens posisjon fra de ulike sansene er motstridende
Årsaker til svimmelhet
• Otogene årsaker
• Hjerneslag
• Nevrologisk sykdom ( MS, hjerneslag, TIA, cerebral småkar sykdom)
• Ortostatisk hypotensjon
• Fobisk postural vertigo
Hvordan finne ut om noe må gjøres?
• HINTS: Skille mellom sentral og perifer årsak
• Hvis følgende er tilstede, er sentral årsak sannsynlig:
• Normal hodeimpulstest
• Horisontal nystagmus som skifter retning med blikkretning
• Skew deviation
• Andre nevrologiske funn i tillegg?
• Vurdere MR
• Og enn om man ikke finner klar årsak…..
Eldre er særlig utsatt for svimmelhet
-Hjerte-kar-sykdom
-Immobilisering
-Medisinering
-Depresjon, angst
-Dårlig syn
-Postural hypotensjon, hypotensjon av andre årsaker.
-Nevrologiske tilstander
-Endokrine årsaker
-Otologiske årsaker
Kasus 1: Den unge damen - sykehistorie
• 17 år
• Hodepine siden hun var 9 år
• Hodepinen sitter globalt bankende i hodet, starter ofte baktil
• I dag mest plaget av kvalme, relatert til hodepine eller alene
• Falt ut av skole
• Trener ikke
• Svært øm i nakke og skuldre
Kasus 1:Den unge damen - utredning
• MR cerebri normal
• Blodprøver ok ( litt lav i D-vitamin, litt forhøyet TSH, men Ft4 ok)
• Svært øm og stiv i nakke og skuldre
• Gastroenterologisk vurdering: OK
Kasus 1: Den unge damen – hva prøver vi?
• Triptaner: Ingen effekt
• Sarotex: Synes ikke hun har noe effekt, vil ikke stå på det
• Fysioterapi: For kvalm
• Trening: For kvalm
• Henvist til Nordås: Fått avslag
• ?
Kasus 2: Moren - Sykehistorie
• Bodd i Norge fra hun var 8 år
• Gift, 5 barn ( 7-14 år)
• 50 % sekretær
• 2014: I forbindelse med barnevernsak – akutt hodepine
• Vedvart siden - daglig
• Starter i bakhodet, sprer seg globalt, «trykk på øyne»
• Tar Paracet flere ganger hver dag
• Ingen fysisk aktivitet
Kasus 2: Moren - Funn
• MR cerebri: Arachnoidalcyste ved lillehjernen – noen betydning?
• Svært øm i nakke og skuldre
• Ved palpasjon av kranialmuskulatur forsterkes hodepine
• HAD: Mye angst og uro, lite å glede seg over i hverdagen, panikkattakk
Kasus 2: Moren – Hva gjør vi?
• Medikament – overforbruks-hodepine må behandles
• Slutte med alle smertestillende og være uten minst 1 måned
• Sarotex som adjuvant behandling, full sykemelding?
• Fysisk aktivitet
• Depresjon?
Hva er «spenningshodepine»?
• En av 3 plages jevnlig av episodisk tensjonshodepine
• En av 10 har det hver uke
• Tre av 100 har det kronisk
• Risikofaktorer for spenningshodepine:
• Dårlig selvrapportert helse
• Manglende evne til avspenning
• Lite søvn
Typisk spenningshodepine
• Som et stramt bånd over panne/rundt hodet (badehette)
• Øker ofte på utover dagen
• Kan ha migrene i tillegg
• Lys og lydskyhet kan forekomme
Kronisk spenningshodepine
• Hodepine mer en 15 dager/måned
• Ofte utløst av enkeltstående episode
• Økt og vedvarende spenning i nakkemuskulatur→
→ smertesignaler som aktiviserer nevroner i N.trigeminus
● Sentral sensitivisering
Hva hjelper IKKE mot kronisk spenningshodepine?
• Triptaner
• Manipulasjonsbehandling av nakke ( kiropraktor/osteopat)
• Akupunktur?
• Inaktivitet
Hva hjelper mot kronisk spenningshodepine?
• Snakke med pasienten
• Trening og fysioterapi.
• Avspenningsøvelser og kognitiv terapi
• Trening mer effektivt enn akupunktur og avspenningsøvelser
Kasus 3:Det må være noe (galt) med nervesystemet mitt • Kvinne 40 år, full jobb, tøff
familiesituasjon • Kjent essensiell tremor, lite plaget • Far med Parkinson • Veldig bekymret for om hun har
Parkinsons sykdom eller MS • Tidvis nummenhet og prikninger i
armer og bein • Nevrologisk us: Litt
posisjonstremor bilateralt, ellers helt fin
• MR?
Hva kjennetegner pasientene «mine»?
• Hos de yngre: Ofte stoppet nylig med fysisk aktivitet
• Kommer ofte når de avslutter ungdomsskole/begynner på vgs
• Mye nett og mobil
• Hos de eldre: Fravær av fysisk aktivitet
• Moreover, anxiety and depression reduction after aerobic exercise may be achieved with exercise intensity between 30 and 70% of maximal heart rate (Weinberg and Gould, 2015).
• Effects of Physical Exercise on Cognitive Functioning and Wellbeing: Biological and Psychological Benefits. Mandolesi et al. Front Psychol
2018
Glem ikke medisinoverforbruks hodepine!
• 1% av den voksne befolkning • Hodepinen «ligner» på den vanlige • Pasienten er «nødt» til å ta
analgetika (nesten) hver dag
• Diagnostiske kriterier:
• Hodepine tilstede >15 dager per mnd
• Per måned: >10 x triptaner, opioider etc >3 mndr
• Alle analgetika >15 dager/mnd i >3 mndr
Tøff og enkel kur
• All medisin må vekk i MINST 1 måned
• Støtteterapi: Fysioterapi, Sarotex, sykemelding…..