difteria

5/19/2018 DIFTERIA

1/13

DIFTERIA

Definisi :

- infeksi akut

- Corynebacterium diphtheria

Etiologi :

- Corynebacterium diphtheria

- (Klebs loefler)

- Gram (+)

- Polimorph

- Tak bergerak

- Tak berspora

- Warna putih kelabu (media Loefler)

- Media telurit :

Mitis : licin, hitam, convex

Gravis : kelabu, setengah kasar

Intermedius: kecil, licin, dengan tali pusat hitam

Epidemiologi

- diseluruh dunia

- menurun karena vaksinasi

- ditularkan oleh

o penderita

o carier

o cara: droplet

muntahan

5/19/2018 DIFTERIA

2/13

debu

Patogenesis / patologi :

- masuknya kuman :

o hidung / mulut

o kulit

o conjunctiva

o genitalia

o telinga

Inkubasi :

2 4 hari ( 1 7 hari )produksi toksinmembran

yang terdiri dari :

- fibrin

- lekosit

-eritrosit- epitel mukosa

Membran sukar diangkat, mudah berdarah, putih

kelabu

Toksin :menyerang setiap organ / jaringan terutama

-jantung- saraf

- ginjal

Manifestasi Klinis :

Tergantung pada :

- lokasi

5/19/2018 DIFTERIA

3/13

- status imunisasi

- toksin sudah / belum masuk sirkulasi darah

Pembagian

Berdasarkan lokalisasi

- nasi

- tonsil

- pharynx

- larynx / laringotracheal

- conjungtiva

- kulit

- genital

- telinga

Berdasarkan berat ringannya

- ringan : kulit, genital, telinga, conjunctiva, hidung

- sedang : tonsil, pharynx

-berat : tonsil, pharynx, larynx + bull neck

- sangat berat : berat + sangat toksik

Difteri nasi

- menyerupai common cold

- kemudian :

o sero sanguinous

o mucopurulent

o excoriatio pada hidung dan bibir atas

oberbau

o

pseudo membran

5/19/2018 DIFTERIA

4/13

Difteri tonsil dan pharynx

- mula mula :

o anoreksia

o malaise

o panas

o pharyngitis

- terbentuk membrane mula pada tonsil, bisa ke

pharynx, larynx, trakea

- pembesaran kelenjar regional leher dan oedem

jaringan sekitarnya (Bull neck) 30%

- teraba panas, nyeri dan oedema pitting

Padakasus beratdapat terjadi

- kolaps sirkulasi

- paralisis palatum

- neuritis lain

- myocarditis

Difteri larynx

- 75% lanjutan dari pharynx

- 25% langsung pada larynx

- gejala klinik :

o stridor

o

parau / serak

5/19/2018 DIFTERIA

5/13

obatuk kering

o retraksi : supra sternal, subcostal, supra

clavicular

Difteri kulit

- ulcus, tepi tumpul

- membran pada dasarnya

Difteri conjunctiva

- conjungtiva palp

- merah

- oedema

- pseudomembran

Difteri telinga

- otitis externa

-berbau

- purulen

Diagnosa

- gejala gejala / tanda tanda klinik

- pasti :

o corynebacterium diphtheria

o immunofluerescent antibody

- pembantu

o lekosit N / sedikit meningkat

o

kadang anemia

5/19/2018 DIFTERIA

6/13

o perubahan ECG

- Shick test: untuk menentukan status imunitas

penderita

DD :

Difteri nasi

- common cold

- corpus alienum hidung

- sinusitis

- adenoiditis

- syphilis pada hidung

Difteri tonsil / pharynx

- tonsillitis follicularis

- mononucleosis infectiosa

- blood dyscrasia(agranulositosis , leukemia)

- post tonsillectomy (membran)

Difteri larynx

- laryngitis akuta

- epiglotitis akuta

- laryngotracheobronchitis

- corpus alienum larynx

- abses retropharyngeal

Komplikasi

5/19/2018 DIFTERIA

7/13

- obstruksi jalan nafas

- myocarditis

- komplikasi saraf

Pencegahan

- imunisasi DPT

- isolasi penderita

- pengobatan carier

Kriteria Jackson

Dyspnoe larynx progresif

Stadium I

- cekungan ringan suprasternal

- penderita tenang

Stadium II

- cekungan ringan suprasternallebih dalam

- cekungan epigastrium

- penderita mulai gelisah

Stadium III- + cekungan supra / infra clavicular + intercostals

- penderita gelisah, sesak nafas

Stadium IV

- gejala stadium III

- sangat gelisah / sangat sesak

-seperti ketakutan, pucat, sianosis

5/19/2018 DIFTERIA

8/13

STADIUM II IIIIndikasi tracheostomi

Pengobatan :

1.Menetralisir toksin

2.membunuh kuman

Ad.1ADS

Ringan : 20.000 u

Sedang : 40.000 u

Berat : 60.000 u

Sangat berat : 80.000 100.000 u

Ad.2Antibiotik

- Penicilin prokain

- Erytromycin

- Amoksisilin

- Rifampisin

- Clindamycin

5/19/2018 DIFTERIA

9/13

DIFTERI PENATALAKSANAAN DAN

PENCEGAHANNYA

PENDAHULUAN

Difteri negara berkembang

Dapat dicegah, CBD

Infeksitoksin lokal / umum

Inkubasi 2 4 hari Dx klinisobati

Difteri tonsil + farings

gejala I tidak khas

Dalam 24 jammembran fausial

Paling sering ( 75%) Bullneck Parese palatum molle

Lab : Hb, leko, albumin

urine : Alb

Difteri larings + trakhea

25%

5/19/2018 DIFTERIA

10/13

75% lanjutan D. farings + tonsil

serak, stridor, sesak

bullneck, membran pada larings

ringan(-) 6 10 hari

beratanoksemia

Difteri Hidung

Jarang (2%), ringan

Pilek, campur darah

Difteri kulit

Ulkus berbatas jelas

Membran putih / abu abu

Difteri konjungtiva

Pseudomembran

Oedem konjungtiva

Difteri vulvovaginal Ulkus batas jelas

Membran putih / abu abu

PENATALAKSANAAN

1.Isolasi penderita

- Penularan : droplet

5/19/2018 DIFTERIA

11/13

Kontak

- Isolasi sampai biakan 2x (-)

2.ADS

- Dx klinis

- Ringan : 10.000 20.000 u

- Sedang : 40.000 u

- Berat : 60.000 u

- Sangat berat : 80.000 100.000 u

ADS dapatanafilaktik

- tes kulit 1/1000 I.K

(+) 20 indurasi > 10 mm

- tes mata 1/10, 1 tetes

+ 20kemerahan

-bila tes (+)

besredka

BESREDKA(tiap 20)

- 0,05 ml larutan 1/20 S.K



- 0,1 ml tanpa pengenceran S.K- 0,3 ml tanpa pengenceran I.M

- 0,5 ml tanpa pengenceran I.M

- 0,1 ml tanpa pengenceran I.V

- sisa I.M / I.V 1/20, 15 gtt/m

3.Antibiotika

5/19/2018 DIFTERIA

12/13

PP 50.000 u/KgBB/hr

ERITROMISIN 50 mg/kgBB/hr

AMOKSILIN 50 mg/kgBB/hr

RIFAMPISIN 10 15 mg/kgBB/hr

KLINDAMISIN 50 mg/kgBB/hr

4.Suportif

Bed rest 2 mg I

Aktifitas sesuai hasil pemeriksaan

Makanan cair / lunak, kalori

Aspirin

Pengisapan lender

Uap air hangat

trakheostomi

5.Pengobatan komplikasi

- Obstruksi laring : isap lender

Uap air

Trakheostomi

- miokarditis :

istirahat totaldigitalis controversial + blockalat pacu

alupent

- neuritis (17%)

par. Pal molle

gangguan akomodasi

par fasialis

5/19/2018 DIFTERIA

13/13

par esktremitas

par pernafasan

6.Pengobatan carier

Isolasi 7 hari + antibiotika

Pencegahan

1.isolasi penderita ( 2x - )

2.kontak : klinis (+)obati

klinis (-)antibiotic

imunisasi

3.imunisasi

difteria

Documents