dijete sa poteskocama prilikom disanja
DESCRIPTION
saTRANSCRIPT
Advanced Paediatric Life Support
Dijete sa Dijete sa ppoteoteškoćama disanjaškoćama disanja
Dijete sa poteškoćama pri disanja Ciljevi
• Razumjeti strukturalni pristup Razumjeti strukturalni pristup djetetu sa poteškoćama disanjadjetetu sa poteškoćama disanja
• Opisati procjenu i reanimaciju Opisati procjenu i reanimaciju djeteta sa životnougrožvajućim djeteta sa životnougrožvajućim poteškoćamapoteškoćama
• Opisati ključna svojstva djeteta sa Opisati ključna svojstva djeteta sa poteškoćama disanjapoteškoćama disanja
• Opisati urgentni tretman djece sa Opisati urgentni tretman djece sa ozbiljnim poteškoćama pri disanjuozbiljnim poteškoćama pri disanju
Zašto su djeca tako osjetljiva?
• Imunološka nezrelostImunološka nezrelost
• Veličina dišnih Veličina dišnih putevaputeva
• Rastegljivost Rastegljivost grudnog košagrudnog koša
• Respiratorna Respiratorna muskulaturamuskulatura
• Kontrola disanjaKontrola disanja
Poteškoće pri disanjuPrimarna procjena
• Airway - Dišni putAirway - Dišni put• Braething - DisanjaBraething - Disanja• CirCirkulacijakulacija Tražite srčano popuštanjeTražite srčano popuštanje
• DisabilityDisability - Nesposobnost - Nesposobnost • ExposureExposure
Primarna procjenaNapor pri disanju
• TahipneaTahipnea
• Uvla;enjeUvla;enje
- interkostalnol- interkostalnol
- sternalno- sternalno
- subkostalnol- subkostalnol
• KoKorištenjerištenje pomo pomoććne ne
respiratorne respiratorne
muskulaturemuskulature
• Lepršanje nosnicaLepršanje nosnica
• Stridor Stridor i vizingi vizing
- inspirator- inspiratornini
- expirator- expiratornini
• ExpiratorExpiratornono
roktanjeroktanje
Primana procjenaEfikasnost i efekti disanja
• Grudna Grudna
ekspanzijaekspanzija
• Ulazak zrakaUlazak zraka
• PulsPuls oksimetrija oksimetrija
• BojaBoja
• Brzina pulsaBrzina pulsa
• MentalMentalni statusni status
Primarna procjenaTraženje znakova srčanog popuštanja
• KrepitacijeKrepitacije• TahTahikardijaikardija• Porast jugularnog venskog pritiskaPorast jugularnog venskog pritiska • GalGalopni ritamopni ritam • Srčani šumoviSrčani šumovi• Uvećana jetraUvećana jetra
Znaci pogoršanja
• Povećanje uvlačenjaPovećanje uvlačenja• Povećanje brzine disanjaPovećanje brzine disanja• Povećanje brzine pulsaPovećanje brzine pulsa• IscrpljenostIscrpljenost• Izmijenjen menalni statusIzmijenjen menalni status• CCijanozaijanoza
Inicijalna reanimacija
• Otvaranje dišnog putaOtvaranje dišnog puta
• Visoka koncentracija kiseonikaVisoka koncentracija kiseonika
• VentilatorVentilatorna potporana potpora
Ključne osobine
• Stridor Stridor obstrukcija gornjih disajnih putevaobstrukcija gornjih disajnih puteva• vizingvizing obstrukcija donjih disajnih putevaobstrukcija donjih disajnih puteva• Povišena tjelesna temperaturaPovišena tjelesna temperatura pneumonia pneumonia• Srčano popuštanjeSrčano popuštanje srčano oboljenjesrčano oboljenje• IngesIngesijaija trovanjetrovanje• Urticaria/Urticaria/ingestija alergenaingestija alergena ana anafilaksijafilaksija
StridorUzroci
Crup - Viralni laryngotracheitisVrlo često - Recurentni crup često - Bacterijski tracheitis rijetkolaryngealno strano tijelo neuobičajenoEpiglotitis rijetkoDiphtheria rijetkoRetropharyngeanil absces rijetkoInfektivna mononukleoza rijetkoAngioneurotski edem rijetko
StridorPonovna provjera disajnog puta• SeSekrecijakrecija – – loš refleks kašljaloš refleks kašlja
• HrkanjeHrkanje – – sniženo stanje svijestisniženo stanje svijesti
• Glasan stridorGlasan stridor//kašaljkašalj – – krup ili strano tijelokrup ili strano tijelo
• Iznenadno događanjeIznenadno događanje//istorijaistorija – – strano tijelostrano tijelo
• Nježni stridorNježni stridor/septic – tracheitis, epiglottitis/septic – tracheitis, epiglottitis
StridorViralni crup hitni treman
• KiseonikKiseonik
• Adrenaline (Epinephrine) Adrenaline (Epinephrine)
1:1000 (5ml nebulised)1:1000 (5ml nebulised)
• Potrži pomoć Potrži pomoć expert experta ako se a ako se
zahtijeva intubacija i ventilacijazahtijeva intubacija i ventilacija
• dajdaj dexamethasone/budenoside dexamethasone/budenoside
Izbjegni nepotreno uznemiravanje Izbjegni nepotreno uznemiravanje
djetetadjeteta
StridorBakterijski crup hitni tretman tretman
• KiseonikKiseonik
• Potraži pomoć eksperta da pomogne Potraži pomoć eksperta da pomogne
intubirati i ventiliratiintubirati i ventilirati
• IV antibioticIV antibioticii
Izbjegni nepotrebno uznemiravanje Izbjegni nepotrebno uznemiravanje
djetetadjeteta
StridorEpiglotitis hitni tretman
• KiseonikKiseonik
• Potraži pomoć eksperta Potraži pomoć eksperta
za intubaciju i za intubaciju i
ventilacijuventilaciju
• IV antibioticIV antibioticii
Izbjegni nepotrebno uznemiravanje Izbjegni nepotrebno uznemiravanje
djetetadjeteta
Stridor :Laryngealno strano tijelo Hitni tretman
• Potražni hitno pomoć Potražni hitno pomoć
anesteziologa za anesteziologa za
vašenje sstranog tijelavašenje sstranog tijela
• Procedura vađenja Procedura vađenja
stranog tijelastranog tijela
• DireDirektna ktna
laryngoscoplaryngoscopijaija
• CricothyroidotomCricothyroidotomija/ija/
hirurški disajni puthirurški disajni put
VizingUzroci
• Bronchiolitis – Bronchiolitis –
obično ispod obično ispod
jedne gdoine jedne gdoine
starostistarosti
• Asthma –Asthma –
uglavnom uglavnom
preko jedne preko jedne
godinegodine
Akutna astmaAnamnestički podaci o težini napada
• Dugotrajno trajanje simptoma npr noćno buđenje
• Prethodni atak je zahtijevao I.V. Ili PIC
• Loš odgovor na tretman tokom tekuće epizode
Kliničke osobine akutne
astme
TeškaTeška ŽivotnougrožavajućŽivotnougrožavajućaa
Ne može dovršiti Ne može dovršiti rečenicu uz jednom rečenicu uz jednom dahu dahu
Nijema plućaNijema pluća
Loš respiratorni Loš respiratorni napornapor
Bez daha tokom Bez daha tokom razgovora i jelarazgovora i jela
CCijanozaijanoza
SaOSaO2 2 <85% <85% na zrakuna zraku
Pulse >120 >5 Pulse >120 >5 godinagodina
>130 2-5 >130 2-5 godinagodina
IscrpljenostIscrpljenost
Resp >30 >5 Resp >30 >5 godinagodina
>50 2-5 >50 2-5 godinagodinaKonfuzijaKonfuzija//komakoma
Akutna astmaDrugi indikatori težine
SaO2 najbolji
PEFR dobar
Wheeze loš
RTG loš
Gasovi arterijske krvi rijetko potrebni
Trend je bolji od jedne abservacije
Životno-ugrožavajuća astmaHitni tretman
Visoka koncentracija kiseonikaVisoka koncentracija kiseonikaß-agonistß-agonist ii ipratropium ipratropium putem putem
inhalacijainhalacijaIV steroidIV steroidii
Kontinuiraneinhalacije Kontinuiraneinhalacije bronchodilator bronchodilatoraaIV infusiIV infusijaja ß-agonist ß-agonistaa /aminophylline /aminophylline
VentilatorVentilatornana potporapotpora
Teška astmaHitni tretman
Visoka koncentracija kiseonikaVisoka koncentracija kiseonika
ß-agonistß-agonistii i i ipratropium ipratropium putem putem inhalacijainhalacija
Ponoviti Ponoviti t t ß-agonistß-agonistee
IV steroidsIV steroidsii
poboljšanjeČesto ili Često ili
kontinuiranokontinuirano ß- ß-agonistagonistii
Nema poboljšanjaIV infusiIV infusijaja
bronchodilatbronchodilatatorator
Srednje teška astmamild moderateHitni tretman
ß-agonistß-agonist aerosol aerosol putemputem spacer spacerOralOralni ni steroid steroidii
Ponovo procijenitiPonovo procijenitiponovitiponoviti ß-agonistß-agonist re redovnodovno
Nema poboljšanjainhalacije ß-agonistß-agonist ii ipratroprium ipratroprium
ß-agonistß-agonist / aminophylline IV infuzija
Dijete sa teškom astmom
AstmaIndikacije zar IPPV
• IscrpljenostIscrpljenost• PogoršanjePogoršanje
• progresprogresivnoivno• IznenadaIznenada
• MasMasivne ivne atelectas atelectasee
• PorastPorast CO CO22
Bronchiolitis
• DojenčeDojenče
• SeSezonskizonski
• KarakteristikeKarakteristike
- - KašaljKašalj
- Wheeze- Wheeze
- Respirator- Respiratorni ni
distresdistres
- Apnoea- Apnoea
BronchiolitisProcjena
• DobDob
• Sposobnost hranjenjaSposobnost hranjenja
• Saturacija kiseonikom na zrakuSaturacija kiseonikom na zraku
• Kardiološke i respiratorne bolestiKardiološke i respiratorne bolesti
• History oHistory o prijevremenom rođenju prijevremenom rođenju
BronchiolitisVođenje
• Pažljivi monitoringPažljivi monitoring
• Čišćenje disajnih Čišćenje disajnih
putevaputeva
• KiseonikKiseonik
• HHidratacijaidratacija
Bronchiolitis
ISCRPLJENOST ILI APNEAISCRPLJENOST ILI APNEA
ĆE ZAHTIJEVATI VENTILACIJUĆE ZAHTIJEVATI VENTILACIJU
Bronchiolitis RTG
• Nije potreban za Nije potreban za
dijagnozu koja je dijagnozu koja je
kliničkakliničkall
• Korisno kod teških Korisno kod teških
slučajeva da se slučajeva da se
isključe drugi isključe drugi
problemiproblemi
Povišena tjelesna temperatura
• U odsustvu obstrukcije gornjih disajnih U odsustvu obstrukcije gornjih disajnih
putevaputeva, , poteškoće disanja uz značajno poteškoće disanja uz značajno
povišenu tjelesnu temperaturu je povišenu tjelesnu temperaturu je
vjerovatno pneumonijavjerovatno pneumonija
• Djeca sa srčanom bolešću u pozadiniDjeca sa srčanom bolešću u pozadini, ,
plućnim ili plućnim ili neurolo neurološkim problemima škim problemima
imaju veći rizik za tešku formuimaju veći rizik za tešku formu
Pneumonia Procjena
• Napor, efikasnost Napor, efikasnost i efekti disanjei efekti disanje
• RTG plućaRTG pluća• UltraUltrazvuk je zvuk je
koristan da se koristan da se karakterziraju karakterziraju pleuralne efuzijepleuralne efuzije
PneumoniaHitni tretman
• KiseonikKiseonik
• AntibioticAntibioticii
• PleuralPleuralna drenaža u selektiranim na drenaža u selektiranim
slučajevimaslučajevima
• VentilaVentilacija u selektiranim slučajevimacija u selektiranim slučajevima
Srčano popuštanjeUzroci koji se mogu prezentirati kao poteškoće disanja LLijevo-desni šantijevo-desni šant e.g. VSDe.g. VSD
LLijeva srčana ijeva srčana obstrukcijaobstrukcija
e.g. aortic stenosise.g. aortic stenosis
PrimarPrimarno popuštanje no popuštanje srčane pumpesrčane pumpe
e.g. myocarditise.g. myocarditis
DysrhythmiaDysrhythmia e.g. SVTe.g. SVT
Srčano popuštanjeProcjena
• Uvećano srceUvećano srce
• Uvećana jetraUvećana jetra
• ± ± srčani šumovisrčani šumovi
• ± ± CCijaijanonozaza
• VascularVascularnana
congesticongestija na RTGja na RTG
Srčano popuštanjeHitni tretman
• KiseonikKiseonik
• DiureticiDiuretici
Advanced Paediatric Life Support
The child with The child with breathing difficultiesbreathing difficulties
?
Dijete sa poteškoćama disanja: Sažetak
• PrimarPrimarna procjena i reanimacijana procjena i reanimacija • Ključne osobineKljučne osobine
• StridorStridor• WheezeWheeze• TemperaturaTemperatura• Srčano popuštanjeSrčano popuštanje• IngestiIngestijaja / alergen / alergen
• Odgovarajući hitni tretmanOdgovarajući hitni tretman