dijetoterapija kod bolesti gornjeg dijela probavnog sustava.pptx

Bolesti probavne cijevi

Bolesti jednjaka, želudca i dvanaesnika

Gastroezofagealna refluksna bolest - GERB

• Pojava simptoma ili oštećenje sluznice zbog vraćanja kiseline u jednjak

• Česta bolest – uzrokuje je loša aktivnost donjeg sfinktera jednjaka zbog čega se kiseli sadržaj vraća u jednjak

Klinička slika• Vraćanje želučanog sadržaja u jednjak

normalna je pojava• Predug kontakt sa sluznicom uzrokuje GERB

očituje se:• Osjećajem žgaravice• Pečenjem iza prsne kosti• Vraćanjem kiselog sadržaja u usta• Otežanim gutanjem


Klinička slika• Kod nekih oboljelih može se javiti promuklost,

nagrizanje zubne cakline, pogoršanje asmatske bolesti i sl.


Dijagnoza

• Tipična anamneza i klinička slika• Postojanje upalnih promjena ili hijetalne hernije utvrđuje se

efofagogastroduodenoskopija• Komplicirani slučajevi zahtjevaju pH-metriju i manometriju jednjaka


Terapija• Medicinska terapija inhibitorima protonske pumpe

– U početku kontinuirano a kasnije prema potrebi

• Higjensko – dijetetske mjere


Ulkusna bolest

• Uzrokovana je prekomjernim lučenjem želučane kiseline koja dovodi do oštečenja sluznice dvanaesnika ili želudca

• Često je povezana s uzimanjem nesteroidnih analgetika i/ili infekcijom bakterijom Helicobacter pylori

Ulkusna bolest

Klinička slika• Bolan gornji dio trbuha• Moguća je i difuzna bolnost• Bol je ponekad povezana s uzimanjem hrane – kod ulkusa

dvanaesnika izražena na tašte (jutro ili noć) a smanjuje se uzimanjem hrane

• Kod ulkusa želudca bol je izraženija nakon uzimanja hrane• Moguća crna stolica zbog krvarenja iz ulkusa – prethodi joj pojačana

bolnost u trbuhu u razdoblju od nekoliko dana• Često se bol neposredno prije ili uz pojavu crne stolice smanji ili

nestane

Ulkusna bolest

Terapija• Razlikuje se ovisno o simptomima• Terapija IPP kod nekomplicirane ulkusne bolesti• Antibiotska terapija kod H.Pylori• Higjensko dijetetske mjere• Kod aktivnog krvarenja indicirana je endoskopska hemostaza uz

parenteralnu terapiju IPP• U slučaju perforacije šupljeg organa indiciran je hitni kirurški zahvat

Ulkusna bolest

Maligne bolesti jednjaka i želudca

Povezane su sa visokom smrtnošću

Klinička slika• Rani znakovi su netipični i oskudni – zbog toga se ne otkriva rano

(često)• Otkriva se uglavnom u uznapredovaloj fazi• Otežano gutanje koje se progresivno poevćeva kroz nekoliko mjeseci

– bolesnici najčešće dolaze u trenutku kada mogu uzimati samo tekućinu

• Slabokrvnost u obliku progresivne sideropenične anemije ili pojava masivnog krvarenja kao kod nemalignog ulkusa

Klinička slika• Ponekad je prisutno uporno povraćanje zbog opstrukcije kod

prolaska hrane• U trenutku javljanja liječniku bolesnici su uglavnom pothranjeni


Dijagnoza• Na temelju tipične anamneze i kliničke slike bolesnici se upućuju na

EGDS• Obično je već i makroskopski nalaz proliferativnog procesa vrlo

jasan ako se radi o karcinomu• Potvrđuje se Phd-om


Terapija• Kirurško liječenje – ako bolest nije uznapredovala• Često nije moguće pa se provode samo palijativne mjere u smislu

osiguranja prohodnosti probavne cijevi i osiguranja puta hranjenja– Postavljanje stenta ili perkutane gastrostome/jejunostome

– Nakon toga prilagoditi način prehrane


Načela prehrane

GERB – prehrana ima veliki učinakULKUSNA BOLEST – prehrani se ne pridaje veliko značenje

• zbog kvalitetne terapije IPP – om

Vrsta hrane se i danas smatra jednim od najvažnijih čimbenika rizika za nastanak malignoma jednjaka i želudca čime se objašnjavaju drastične razlike u incijdenciji u pojedinim regijama svijeta

• Redukcija TM• Izbjegavanje alkoholnih pića• Izbjegavanje čokolade• Izbjegavanje proizvoda od koncentrata rajčice• Izbjegavanje luka, mente i nerazrijeđenih sokova od

citrusa• Izbjegavanje obilnih i kasnih obroka (barem 3 sata prije

spavanja)• Smanjen unos masti• Spavanje na povišenom položaju

Načela prehrane

Pristup bolesniku znatno se raslikuje ovisno o stupnju aktivnosti bolesti:• Kod krvarećeg ulkusa nema unosa hrane nakon endoskopske

intervencije (24-48 sati)• Unos hrane započinje se lako probavljivom hranom bogatom na

ugljikohidratima• Bolesnici s nekompliciranim ulkusom mogu uzimati hranu u skladu s

načelima dijetoterapije• Preporuča se izbjegavanje hrane pržene na ulju, sirove hrane uz

izbjegavanje uzimanja alkohola i gaziranih pića• Kod oboljelih od malignih bolesti naglasak je na visokoenergetsku

prehranu jer su bolesnoci uglavnom pothranjeni

Načela prehrane

Dijetoterapija

Ovisno o vrsti i stupnju bolesti preporučuju se i različita načela prehrane• Jelovnici se razlikuju prema aktivnosti bolesti i stupnju uhranjenosti

bolesnika• Akutno stanje zahtjeva isti pristup:

– Lagana čajna dijeta– Nakon nje sljedi lagana prijelazna dijeta s malo masti i prehrambenih vlakana– U početku povrtne i mesne juhe, dvopek, odstajali kruh, riža, krumpir,

tjestenina, pšenična krupica (griz), kompoti i sl.

Nakon smirivanja simptoma jedina ispravna dijetoterapije je individualni plan prehrane jer ne reagiraju svi bolesnici jednako na sve namirnice

Dijetoterapija

U bonici se ne može individualno pristupiti pa se koristi hrana koja prema istraživanjima i iskustvu uzrokuje najmanje tegoba

Dijetoterapija

Protokol uvođenja hrane• Biljni čajevi• Kuhano i pasirano lakoprobavljivo povrće bez kožice i sjemenki• Kuhano voće• Voćni soskovi i kašice bez kožice i sjemenki• Banane• Kuhane žitarice i žitne kašice na kompotu i obranom mlijeku (riža,

griz, zobene pahuljice i proso)• Kuhano bijelo meso i kuhana riba

Dijetoterapija

Protokol uvođenja hrane - nastavak• Jogurt i sir od obranog mlijeka• Kuhano jaje

Stari preventivni lijek protiv želučanih tegoba je sok od svježeg kupusa koji se primjenjuje i danas

Dijetoterapija

• Mliječni proizvodi s dodatkom probitoka i prebiotika

• Ulja bogata nezasićenim masnim kiselinama• Jela se kuhaju, blanširaju i pirjaju u vlastitom

soku

Dijetoterapija

Hrana koja pogoršava bol:• Masne juhe • Meso• Riba• Sirevi• Kolači• Jaki čajevi• Začini • Kava• Alkohol

Dijetoterapija

Hrana koja pogoršava bol:• Gazirana pića• Slastice• Čokolada• Orasi• Svježi topli kruh• Dizana i lisnata tijesta• Neoguljeno, nedozrelo i kiselo voće• Suho voće• Grožđe• Paprika• Krastavci• Kiseli kupus• Gotovi umaci i dodatci jelima

Dijetoterapija

Kod nekih bolesnika mlijeko može uzrokovati pogoršanje• Umjesto njega mogu se uvesti napitci od zobi

ili riže obogaćeni kalcijem

Dijetoterapija

Za ublažavanje dispepsije:• Žlica meda nakon jela• Čaj od đumbira• Mlaka voda s par kapi limuna ujutro na prazan želudac• Ekstrakt sjemenki grejpa i grožđa• Ulje crnog kima• Sok od brusnice• Aloa vera gel• Čajevi od kamilice, kičice, matičnjaka, bijelog sljeza, iđirota, pelina,

stolisnika, komorača, lavande i valerijane – pojačan oprez potreban je s proizvodima koji sadrže ekstrakte spomenutog bilja

Dijetoterapija

Primjeri jelovnikaDijeta za krvareći ulkus Dijabetičko-ulkusna

dijetaUlkusna dijeta

Zajutrak Čaj od kamilice, dvopek, kompot od jabuka

Čaj od mente, kruh, kuhano jaje

Mlijeko, pecivo, med, maslac, kompot

Doručak Juha od povrća, odstajali kruh ili tost

Banana -

Ručak Rižina sluz, pire krumpir, ribana mrkva

Pileća juha, pirjana piletina, proso, pirjane tikvice, salata od kuhane cikle

Juha od špinata, kuhani rolani filet oslića, kuhani krumpir s mrkvom, slata od cvjetače, banana

Užina Kompot od jabuke, dvopek

Kompot od kruške -

Večera Griz na obranom mlijeku Riblja juha, tost Palenta, svježi sir, jpgurt s LGG kulturom

Enteralna prehrana

Ne primjenjuje se – ulkus i GERBPrimjenjuje se kod oboljelih od malignih bolesti zbog korekcije pothranjenosti i tumorske kaheksije• Visokoproteinski i visokoenergetski sintetički pripravci• Unos je na usta ako je moguć ili putem perkutane

gastrostome/jejunostome• Ostatak energijskog unosa može sačinjavati hrana koju

bolesnik podnosi ali u kašastoj formi ako je postavljen stent ili tekuća ako se se bolesnik hrani na stomu

Parenteralna prehrana

PP je indicirana u najranijoj fazi liječenja bolesnika s krvarećim ulkusom• Nakon zustavljanja krvarenja nadoknađuju se

kristaloidi i glukoza• Već nakon 24 sata najčešće se stvara stabilni

ugrušak pa nije nužna primjena TPP• TPP se uvodi isključivo u slučaju kompliciranog

tijeka

dijetoterapija kod bolesti gornjeg dijela probavnog sustava.pptx

Documents