dikkedarmkanker coloncarcinoom
DESCRIPTION
Dikkedarmkanker Coloncarcinoom. Dr. B. Van Overberghe Sint-Elisabethziekenhuis Zottegem. +/-400.000 nieuwe gevallen van CRC per jaar in Europa. 6.500 nieuwe gevallen van CRC per jaar in België. 2 ° kanker bij de vrouw. 3 ° kanker bij de man. NS 1182/03-08. Risicofactoren: - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/1.jpg)
DikkedarmkankerColoncarcinoom
Dr. B. Van OverbergheSint-Elisabethziekenhuis
Zottegem
![Page 2: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/2.jpg)
+/-400.000 nieuwe gevallen van CRC per jaar in Europa
6.500 nieuwe gevallen van CRC per jaar in België
2° kanker bij de vrouw
3° kanker bij de man
NS 1182/03-08
![Page 3: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/3.jpg)
Risicofactoren: Erfelijkheid Familiale voorgeschiedenis Persoonlijke voorgeschiedenis
Ziekte van Crohn, Colitis ulcerosa Kanker thv. borst, eierstokken, baarmoeder, dikke darm Dikke darmpoliepen
=Sporadisch coloncarcinoom Meest frequent Niet erfelijk??
![Page 4: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/4.jpg)
Beïnvloedende factoren: Lichaamsbeweging Geneesmiddelen
Ontstekingsremmers hormonen
Voeding: (vlees, vetten, eiwitten) (Vezels, groenten, fruit) (alcohol) (tabak)
![Page 5: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/5.jpg)
Symptomen: zeer uiteenlopend !!
o.a. buikpijn, constipatie, diarree, bloedverlies, obstructie, geen !!
Vaak laattijdigÞ Voorkomen is beter dan genezenÞ Preventief onderzoek
Bevolkingsscreening ??
![Page 6: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/6.jpg)
Screening voor CRC: waarom ? Frequente ziekte!
Kans op CRC: 5% (90 % > 50 jaar)
![Page 7: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/7.jpg)
Screening voor CRC: waarom?
Mortaliteit 500 000/ jaar (wereldwijd) 2000/ jaar (Vlaanderen)
Mortaliteit ↓ cf National Polyp Study Work Group
1418 ptn – 6 jaar - 90 % CRC
![Page 8: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/8.jpg)
Sreening voor CRC: waarom ? Preventie is mogelijk! Adenomen: 18-36 %
![Page 9: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/10.jpg)
Percent of adenomas containing invasive cancer
![Page 11: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/11.jpg)
Screening voor CRC: waarom ? Behandelbaar!
Endoscopische resectie Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Immunotherapie …
![Page 12: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/12.jpg)
Screening voor CRC: hoe ? Ideale screeningsmethode =
GoedkoopUitvoerbaar, beschikbaarSensitiviteit + SpecificiteitTolerabel
Preventie !
Dx / R/
Herhaling !
Follow-up !
![Page 13: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/13.jpg)
Screening voor CRC: hoe ? FOB ? FIT ? Faecaal DNA ? Bariumclysma ? Sigmoidoscopie ? Coloscopie ? Virtuele coloscopie (CT, NMR) ? …
![Page 14: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/14.jpg)
Screening voor CRC: hoe ? Faeces occult bloed (FOB) (guaiac-Hb reactie)
- mortaliteit ↓ 15-33%- sensitiviteit +- 30 % – 80 %- jaarlijks - +: 2% CA (↑ aantal coloscopieën)- vals positieven
![Page 15: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/15.jpg)
TABLE 3 - 51. ADVANTAGES AND LIMITATIONS OF THE GUAIAC - IMPREGNATED SLIDE TEST FOR FECAL OCCULT BLOOD TESTING
Advantages Readily available Convenient Inexpensive Good patient compliance in motivated groups
Disadvantages Depends on degree of fecal hydration Affected by storage (hemoglobin degradation) Affected by tumor location
False - positive tests !! Exogenous peroxidase activity Red meat (nonhuman hemoglobin) Uncooked fruits and vegetables (vegetable peroxidase) Any source of gastrointestinal blood loss (epistaxis, gingival bleeding, upper gastrointestinal tract pathology, hemorrhoids, etc.) Medications Topical iodine Aspirin, nonsteroidal anti – inflammatory agents (induce upper gastrointestinal bleeding)
False – negative tests !! Storage of slides Ascorbic acid (vitamin C) Improper sampling/developing Lesion not bleeding at time of stool collection Degradation of hemoglobin by colonic bacteria
![Page 16: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/16.jpg)
Screening voor CRC: hoe ? Faecal immunohistochemical tests (FIT)
- sensitiviteit +- idem, hogere specificiteit- geen dieetrestricties
Faecaal DNA DNA markers ∆ carcinogenesis
- vals negatieven (onvolledige DNA sets, stg degradatie, partiële collectie,
transport op ijs) - vals positieven ? (upper GI CA, premaligne letsels)
- sensitiviteit 52 – 91 % - specificiteit 93 – 97 %- duur
![Page 17: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/17.jpg)
Screening voor CRC: hoe ? Bariumclysma
- sensitiviteit 39 % (50 % > 1 cm)- vals positieven (stg, lucht)
![Page 18: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/18.jpg)
Sigmoidoscopie- mortaliteit: ↓ 33% (↓70 % linkszijdig)
- specificiteit 98 % sensitiviteit 35-70 %- voordelen- nadelen
![Page 19: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/19.jpg)
Screening voor CRC: hoe ? Coloscopie
- volledig- resectie / biopten- incidentie CRC: ↓ 72 %- mortaliteit ↓ 90 %- Nadeel: * duur
* risico 0.1 % bloedingen en perforatie0.7 % biopten/poliepectomie
* voorbereiding* flat – depressed lesions
- Sensitiviteit: 98 % adenomen > 1 cm75-85 % < 0.5 cm
- Specificiteit: > 95 %
Gouden standaard
![Page 20: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/20.jpg)
Screening voor CRC: hoe ? CT coloscopie (CTC) (2 en 3D-scan, tagging, CO2)
- > 1 cm: sensitiviteit 93 % specificiteit 97 % 0.6 – 1 cm: sensitiviteit 86 % specificiteit 86 %- Voordelen: minder invasief
voorbereiding= voor grotere poliepen (> 1 cm)
- Nadelen: Lucht/ CO2 geen biopten/ resectie RX aansluitend coloscopie indien + vals + (stg,…) kostprijs
![Page 21: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/22.jpg)
Screening voor CRC: bij wie ? ‘Normaal’ risico Verhoogd risico
CRC, polyposis IBD Familiaal CRC (1° X2) FAP HNPCC sporadic CRC
HNPCC
FAP
HamartomoussyndromesFamiliaal CRC
![Page 23: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/23.jpg)
Screening – ‘Normaal risico’Asymptomatische personen > 50 jaar
Sigmoidoscopie / 5jaarOF
Coloscopie / 10 jaarOF
CTcoloscopie / 5 jaar
FOB (3) / 1 jaarOF
FIT (2) / 1 jaarOF
Faecaal DNA / ? jaar
Carcinoom
Poliepen
Carcinoom
![Page 24: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/24.jpg)
Screening – ‘Normaal risico’
WGO (2007)
Coloscopie / 10 jaar vanaf 50 jaar
![Page 25: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/25.jpg)
Screening - verhoogd risicoCRC, polyposis IBD
Familiaal CRCFAPHNPCC
genetica omgeving
![Page 26: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/26.jpg)
Screening - verhoogd risico Familiaal CRC
Familial setting RR 95 % CI
One first-degree relative with CRC 2.25 2.00 to 2.53
< 45 y 3.87 2.40 to 6.22
45 – 59 y 2.25 1.85 to 2.72
> 59 y 1.82 1.47 to 2.25
Two or more first-degree relatives with CRC 4.25 3.01 to 6.02
Only two first-degree relatives 3.76 2.56 to 5.51
One second- or third-degree relative with CRC 1.50
Two second-degree relatives with CRC 2.30
One first-degree relative with an adenoma < 60 y 1.99 1.55 to 2.55
![Page 27: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/27.jpg)
Screening - verhoogd risico Familiaal CRC
1° > 60 j:vanaf 40 jaar / 10 jaar1° < 60 j of meerdere 1°: vanaf 40 jaar / 3 – 5 jaar
of 10 jaar voor Dx
![Page 28: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/28.jpg)
Screening - verhoogd risico Inflammatoir darmlijden (IBD)
Risico ~ duur CU / CD ~ uitgebreidheid ~ beginleeftijd ~ PSC
=> jaarlijkse coloscopie + biopten na 8 -10 j (indien uitgebreid > milthoek)
Dysplasie + => HK
CU = CD !
![Page 29: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/29.jpg)
Screening - hoog risico Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer
(HNPCC)
- MSI- high -> MMR
MSI-low
MSS
-lage specificteit voor HNPCC 15 % sporadic CRC
![Page 30: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/30.jpg)
Screening - hoog risico HNPCC Lynch I syndroom (CRC)
Lynch II syndroom (> endometrium, ovarium, maag, dundarm, pancreas, hepatobiliair, nier, urether)
- autosomaal dominant (penetrantie 80 %)- jonge leeftijd (48 jaar)- CRC rechtszijdig
Amsterdam criteria:
* 3 relatives with CRC or other HNPCC-related cancers, one of whom is a first-degree relative of the other two
* At least two successive generations are affected
* At least one case diagnosed before age of 50 years
![Page 31: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/31.jpg)
Screening - hoog risico HNPCC Screening
- Amsterdam criteria MSI MMR- 20 j: coloscopie / 1 – 2 jaar
of 10 jaar voor Dx - 30 – 35 j: endometriumCA, ovariumCA / jaar
(KO, uitstrijkje, TVUS)
profylactisch hysterectomie??
- 25-35 j: urine cytologie / jaar- gastroscopie? Capsule enteroscopie?
![Page 32: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/32.jpg)
Screening – hoog risico Familiale Adenomateuze polyposis (FAP)
autosomaal dominant
APC gen (5q21-q22) stopcodon, incomplete APC proteine, ↑ß-catenin
routine screening 10-30% APC -
![Page 33: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/33.jpg)
Screening – hoog risico (A)FAP
- 100den - 1000den poliepen (AFAP < 100)
- Vanaf +- 8- 34 jaar (gemiddeld 16 jaar) (AFAP 40 j)
- 100 % maligne 45 j (AFAP 80 % maligne 70 j)
- Extracolon CA: papilla Vateri, duodenum (45-90%), schildklier, maag, hepatoblastoma, medulloblastoma
- Screening: Pt: endoscopie APCgen
APC+ 1° verwanten vanaf +- 10j/jaar (AFAP 20 j)
APC - coloscopieextracolisch: gastro, SKpalpatie
![Page 34: Dikkedarmkanker Coloncarcinoom](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062520/56816521550346895dd79fb2/html5/thumbnails/34.jpg)
Screening CRC –take home message
Screening = nodig= kosten – batenanalyse= herhaald, follow-up
‘Normaal’ risico vs Verhoogd risico
Erfelijke vormen HNPCC, FAP
Ideale methode???