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DIMENSIONAMIENTO DEL SECTOR DE SALUD PRIVADO EN CHILE
ACTUALIZACIÓN A CIFRAS DEL AÑO 2012
Análisis preparado por Clínicas de Chile A.G.
DICIEMBRE 2013
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Este trabajo es una actualización del estudio realizado por Clínicas de Chile A.G.
inicialmente en el año 2007, referente al Dimensionamiento del sector de salud privado en
Chile. Ese estudio correspondió al primer esfuerzo de dimensionamiento de este importante
sector de la economía, constituyéndose en cifras ampliamente citadas en diferentes análisis
del sector salud en Chile. Por ser la materia de interés primordial de esta Asociación Gremial,
el análisis concentra una parte importante de este estudio en el dimensionamiento del
sector prestador de salud privado.
Considerando la importancia y trascendencia del tema, Clínicas de Chile A.G. ha estimado
importante volver a actualizar este análisis, con cifras del año 2012. De esta forma ya se
cuenta con tres versiones de este estudio, al año 2007, 2010 y 2012 lo que permite también
poder evaluar el comportamiento en el tiempo de las variables relevantes.
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INDICE
1. ALCANCES METODOLÓGICOS…………………………………… 14
2. CONTEXTO GENERAL………………………………………………. 15
3. LA MIRADA DESDE EL ASEGURAMIENTO: ………………………. 16
3.1 DISTRIBUCIÓN POR SISTEMA DE SALUD PREVISIONAL………….. 16
3.2 ESTIMACIÓN DE POBLACIÓN POTENCIAL DEMANDANTE DE
PRESTACIONES DE SALUD PRIVADAS. ………………………….. 20
4. LA MIRADA DESDE EL FINANCIAMIENTO………………………. 23
4.1 GASTO DE SALUD EN CHILE……………………………………... 23
4.1.1 Gasto de Salud Público………….. ……………………. 25
4.1.2 Gasto de Salud Privado………….. ……………………. 28
4.1.3 Gasto de salud en chile y el contexto internacional…… 35
4.1.4 Tendencias respecto al gasto en salud en Chile ..…….. 39 4.1.5 Rol de los Seguros de Salud Complementarios…………… 43
5. MIRADA DESDE LA PROVISIÓN DE PRESTACIONES….………. 47
5.1 DIMENSIONAMIENTO DE LA OFERTA DE PRESTADORES DE SALUD
5.1.1 Recursos Humanos………….. ………………………. 47
5.1.1.1 Disponibilidad de médicos en Chile..………. 47 5.1.1.2 Proyecciones en la formación de médicos… 49 5.1.1.3 Distribución de médicos..……………………. 52
5.1.2 Recursos Físicos………….. …………………………… 55
5.1.2.1 Establecimientos atención hospitalizada..….. 56
5.1.2.2 Establecimientos atención abierta………....…. 62
5.2 DIMENSIONAMIENTO DE LA DEMANDA DE PRESTADORES DE SALUD. 64
5.2.1 Distribución de prestaciones por tipo de Asegurador... 65
5.2.2 Distribución de prestaciones por tipo de prestador
5.2.2.1 (Análisis basado en resultados de encuesta casen 2011)...… 76
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5.2.2.2 Distribución de prestaciones por tipo de prestador
(Análisis basado en cifras reales de demanda observada).. 84
5.2.3 Caracterización de la demanda de los
prestadores de salud ……………………………………… 88
5.2.4 Distribución de la facturación de prestadores de salud
privados.……………………………………............ 92
ANEXOS
ANEXO 1 …………………………………………………………………… 96
ANEXO 2 …………………………………………………………………... 99
ANEXO 3 ………………………………………………………………..….100
ANEXO 4 ………………………………………………………………..… 103
ANEXO 5 …………………………………………………………………...105
ANEXO 6 …………………………………………………………………...107
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RESUMEN EJECUTIVO
El sistema de salud chileno es un sistema mixto a nivel de financiamiento,
aseguramiento y provisión de atenciones de salud, con una importante participación
del sector privado.
A nivel de aseguramiento, más del 76% de la población pertenece al sistema de
salud previsional público: Fondo Nacional de Salud (FONASA).
SISTEMA PÚBLICO
(FONASA)
SISTEMA PRIVADO
(ISAPRES) OTROS TOTAL
13.377.082 3.064.076 961.472 17.402.630
76,9% 17,6% 5,5% 100%
Otros: Particulares y FF.AA.
Fuente: Clínicas de Chile, elaborada en función a cifras FONASA, Proyección INE, Superintendencia
de Salud.
BENEFICIARIOS POR SISTEMA DE SALUD AÑO 2012
El sistema de salud previsional chileno tiene una la alta tasa de asegurabilidad de la
población, la cual alcanza un 97%, aun cuando parte importante de la población
total está adscrito al grupo A de FONASA, quienes mayoritariamente no cotizan en el
sistema pero son beneficiarios de él (3.232.924). Este grupo lo constituyen indigentes,
personas con subsidio único familiar o pensión básica solidaria y representan
aproximadamente un 19% de la población total del país.
GRUPO A GRUPO B GRUPO C GRUPO D
3.232.924 4.906.318 2.239.772 2.998.068
Fuente: FONASA
DISTRIBUCIÓN POBLACIÓN FONASA AÑO 2012
De acuerdo a los datos entregados por la encuesta CASEN 2011, sólo un 2,6% de las
personas no están adscritas a un sistema de salud previsional o no sabe si cuenta con
cobertura de salud previsional y de este grupo, un 50% de ellos son personas con
adscritas al cuarto y quinto quintil de ingresos.
En relación a las cifras del año 2010 los beneficiarios de FONASA crecieron en un 5% y
los beneficiarios de las ISAPRES en un 8%. Las tasas de crecimiento por grupo de
ingreso en FONASA fueron bastante disímiles, con el mayor crecimiento en los grupos
B y D. El fuerte crecimiento del grupo B es atribuible a reclasificación de beneficiarios
del grupo A, quienes, a pesar de tener ingresos, estaban asimilados a ese grupo.
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SISTEMA PÚBLICO
(FONASA)
SISTEMA PRIVADO
(ISAPRES) OTROS TOTAL
5,1% 8,4% -40,4% 1,3%
Fuente: Clínicas de Chile, elaborada en función a cifras FONASA, INE, Superintendencia de Salud
VARIACIÓN % BENEFICIARIOS POR SISTEMA DE SALUD AÑO 2010-2012
GRUPO A GRUPO B GRUPO C GRUPO D
-28,8% 23,4% 9,5% 38,3%
Fuente: Fonasa
VARIACIÓN % DISTRIBUCIÓN POBLACIÓN FONASA AÑO 2010-2012
Si se considera que los potenciales demandantes de los prestadores de salud
privados corresponden a los beneficiarios de FONASA de los grupos C y D, los
beneficiarios de Isapres y las personas que no tienen sistema previsional, pero
eventualmente cuentan con ingresos para financiar sus prestaciones de salud (V
quintil de ingresos), llegamos a un grupo total estimado de 8.429.423 personas, que
equivale aproximadamente a un 48% del total de población del país. El grupo que
muestra el mayor crecimiento son las personas adscritas a FONASA.
SISTEMA PÚBLICO
(GRUPOS C Y D)
SISTEMA PRIVADO
ISAPRES OTROS (V QUINTIL) TOTAL
5.237.840 3.064.076 127.507 8.429.423
Fuente: Clínicas de Chile, elaborada en función a cifras FONASA, INE, Superintendencia de Salud y Casen 2011.
POBLACIÓN POTENCIAL DEMANDANTE DE PRESTADORES PRIVADOS AÑO 2012
(Criterio más conservador)
SISTEMA PÚBLICO
(GRUPOS C Y D)
SISTEMA PRIVADO
ISAPRES OTROS (V QUINTIL) TOTAL
24,3% 8,4% -27,2% 16,9%
Fuente: Clínicas de Chile, elaborada en función a cifras FONASA, INE, Superintendencia de Salud y Casen 2011.
VARIACIÓN % DE POBLACIÓN AÑO 2010-2012
A nivel de financiamiento del sistema de salud, el Gasto de Salud en Chile al año
2012 alcanzó un 7,7% del PIB, mostrando un leve aumento respecto a los porcentajes
observados desde el año 2009 (7,6%), sin embargo, en términos monetarios, respecto
al año anterior, creció un 8,7%, mostrando una de las mayores tasas de crecimiento
del gasto de los países OCDE.
Del total del gasto, un 56% corresponde a gasto público y un 44% a gasto privado en
salud, sin embargo es importante señalar que dentro del gasto público se incluyen las
cotizaciones previsionales de salud de las personas, tanto de FONASA como ISAPRES
y que representan un 45% del gasto público y un 25% del gasto en salud total.
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5.667.830; 56%
4.429.300; 44%
Gasto Salud Total(MM$ 2012)
Gasto Público
Gasto Privado
3.126.025; 55%
2.541.805; 45%
% Participación Gasto Público (MM$ 2012)
Gasto PúblicoDirecto
CotizacionesPrevisionales +Aportemutuales(Gasto PúblicoIndirecto)
Los grandes componentes del gasto privado son las cotizaciones voluntarias (al
sistema ISAPRE y seguros voluntarios de salud) y el “gasto de bolsillo” directo de las
personas para financiar copagos o prestaciones no cubiertas como son los
medicamentos recetados en forma ambulatoria. El “gasto de bolsillo” representaba
un 85% del gasto privado total al año 2012.
8
3.745.667; 85%
683.632; 15%
Gasto Privado Año 2012 (MM$)
Gasto deBolsillo
CotizaciónVoluntaria
En relación a la oferta de prestadores de salud, la dotación estimada de médicos
alcanza a Junio 2013 a 32.870 profesionales médicos registrados en el catastro de la
Superintendencia de salud. A esa fecha hay 24.180 especialistas certificados (Un
médico puede certificar más de una especialidad).
Del total de los médicos que ejercen su profesión, se estima que un 52% trabaja
exclusivamente en el sector privado. Si se mide en horas médicas, esa proporción
sube a 62%.
Servicios
de Salud
37%
APS
Municipal
11%
Privados
52%
DISPONIBILIDAD Y DISTRIBUCIÓN DE MÉDICOS
Servicios de Salud - APS Municipal
Sector Privado
Respecto a la oferta de camas disponibles, a nivel país se cuenta con una dotación
total de 40.151 camas (catastro al año 2012). De este total, 6.292 corresponden a
clínicas privadas (16%), de las cuales en un 63% se encuentran concentradas en la
Región Metropolitana.
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A pesar que a nivel general, el número total de camas del país se mantuvo
relativamente constante entre el año 2005 y 2012, las camas de las clínicas privadas
aumentaron en un 24% en ese periodo.
COMPOSICIÓN TOTAL CAMAS PAÍS 2012 - 2005
AÑO 2012 AÑO 2005 Variac. Nª Variac. %
SISTEMA PÚBLICO (*) 27.776 28.001 -225 -0,8%
MUTUALES 952 1.090 -138 -12,7%
CLIN. PSIQUIAT, CENTROS GERIATRÍA, RECUPERAC. 1.389 1.544 -155 -10,0%
INSTITUCIONALES (FF.AA., UNIV., COBRE, ETC) 3.375 3.413 -38 -1,1%
OTROS (CONIN, TELETON, DIÁLISIS, ETC) 367 392 -25 -6,4%
CLÍNICAS PRIVADAS (mínimo 10 camas) 6.292 5.076 1.216 24,0%
TOTAL CAMAS PAÍS 40.151 39.516 635 1,61%
Fuente: Clínicas de Chile A.G.
En términos de prestaciones de salud, a nivel nacional, los beneficiarios de Isapres y
FONASA demandaron, durante el año 2012 un total de 212.413.463 prestaciones de
salud (sin considerar las atenciones institucionales de nivel primario ni días cama de
recuperación de la modalidad de atención institucional). La tasa de crecimiento
global fue de 12,8% en relación a las cifras del año 2010.
INSTITUCIONAL MLE
Consultas 24.162.522 14.034.518 13.464.999 51.662.039
DÍas Cama (*) 6.666.322 323.797 1.090.793 8.080.912
Exámenes Diagnóst ico 73.987.076 19.899.969 25.565.889 119.452.934
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 890.175 258.685 459.185 1.608.045
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 4.325.425 8.391.301 14.431.394 27.148.120
GES ISAPRES (sin farmacia) (**) 4.461.413 4.461.413
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 110.031.520 42.908.270 59.473.673 212.413.463
Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA y Superintendencia de Salud
(*) No incluye días camas de recuperación
CANTIDAD DE PRESTACIONES TOTALES SISTEMA (PRIVADO+PUBLICO) AÑO 2012no incluye Atención Primaria Municipal
PRESTACIONES
FONASA
ISAPRES
TOTAL S/
Atención
Primaria
Nota (**): Las prestaciones GES otorgadas a beneficiarios FONASA a través de la MAI están
reflejadas dentro de cada grupo de prestación respectivo y para efectos de esta estadística
no se registran como grupo independiente.
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51,8%
20,2%
28,0%
% DE PRESTACIONES TOTALES POR
ASEGURADOR AÑO 2012
FONASA
INSTITUCIONAL
FONASA MLE
ISAPRES
FUENTE: Clínicas de Chile A.G., elaborado en función a cifras FONASA y
Superintendencia de Salud.
INSTITUCIONAL MLE
Consultas 4,0% 6,8% 12,9% 7,0%
Días Cama (*) -1,6% 3,2% 8,9% -0,1%
Exámenes Diagnóst ico 11,3% 18,0% 23,8% 14,9%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) -6,5% 12,4% 24,9% 3,8%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 31,2% 10,8% 18,8% 18,0%
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 9,2% 12,5% 20,2% 12,8%
Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA y Superintendencia de Salud
(*) No incluye días camas de recuperación
VARIACIÓN PORCENTUAL 2010 - 2012CANTIDAD DE PRESTACIONES TOTALES (no incluye Atención Primaria Municipal)
PRESTACIONES
FONASA
ISAPRES
TOTAL s/
Atención
Primaria
Del total de prestaciones demandadas (sin considerar atenciones de nivel primario
municipal), el sector prestador privado entregó el 47% en el año 2012, mostrando un
leve aumento respecto a la participación del 2010 (46%). Las prestaciones con mayor
presencia relativa son consultas médicas y procedimientos.
11
53%47%
ORIGEN DE PRESTACIONES AÑO 2012
PRESTADORES
PÚBLICOS
PRESTADORES
PRIVADOS
PARTICIPACIÓN DE PRESTADORES PRIVADOS EN EL TOTAL DE PRESTACIONES
(no incluye Atención Primaria Municipal)
PRESTACIONES AÑO 2010 AÑO 2012
Atención Médica 51% 52%
Días Cama (*) 15% 16%
Exámenes Diagnóst ico 35% 37%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 34% 41%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 84% 83%
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 46% 47%(* ) No incluye camas recuperación.
FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras FONASA y Superintendencia de Salud.
Comparativamente llama la atención la baja participación del sector privado en el
otorgamiento de días cama. el cual es atribuible fundamentalmente a casi nula
cobertura que otorga el arancel FONASA a esta prestación ($2.810 en el año 2013),
lo que impide a las personas acceder a atenciones en el sector. Si se considera el
valor cubierto por el arancel FONASA MLE y se compara con el costo promedio de la
prestación, esta cobertura no alcanza al 2%. Otro factor que afecta el acceso es
que el mismo arancel no considera ningún tipo de cobertura para medicamentos y
materiales.
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Fuente: Elaboración Cl ínicas de Chi le con Información FONASA y Superintendencia de Sa lud.
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
CoberturaFONASA MLE
CoberturaISAPRE
PrecioPromedio
Cobertura REAL 1,51% 77% 100%
COBERTURA % REAL DÍA CAMA - Año 2012
Fuente: Elaboración Cl ínicas de Chi le con Información FONASA y Superintendencia de Sa lud.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Cobertura FONASA Cobertura ISAPRE Precio Promedio
Cobertura 0% 78% 100%
COBERTURA % MEDICAMENTOS HOSP. - AÑO 2012
Si nos concentramos en el total de prestaciones que entrega el sector privado, el 43%
de ellas la demandan beneficiarios de FONASA a través de la MLE. Al igual que lo
observado en el año 2005 y 2008, las atenciones de prestadores privados a los
beneficiarios del sistema público, se concentran fundamentalmente en prestaciones
de tipo ambulatorio, llegando a alcanzar un 52% del total de consultas médicas.
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43%
57%
ORIGEN DE PRESTACIONES OTORGADOS
POR PRESTADORES PRIVADOS - Año 2012
FONASA MLE
ISAPRES
ORIGEN DE PRESTACIONES OTORGADAS POR PRESTADORES PRIVADOS (%)
FONASA MLE ISAPRES TOTAL
Atención Médica 52% 48% 100%
Días Cama (*) 22% 78% 100%
Exámenes Diagnóst ico 45% 55% 100%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 34% 66% 100%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 37% 63% 100%
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 43% 57% 100%FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado con base FONASA y datos Superintendencia de Salud.
(* ) No incluye camas recuperación
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1. ALCANCES METODOLÓGICOS
La información utilizada para desarrollar este trabajo son fuentes públicas. Los datos
fueron solicitados formalmente a las autoridades pertinentes y fue procesada
internamente para los requerimientos de este análisis. Por razones de no
disponibilidad, no se pudo incorporar al estudio las prestaciones demandadas por
personas sin previsión (particulares) ni las prestaciones que compra FONASA o los
servicios de salud directamente a los prestadores de salud privados. Esta limitación
también se enfrentó los años anteriores.
Considerando la instalación del GES y de otras políticas públicas, que han
considerado compras de prestaciones del sector público al sector privado, habría
sido interesante analizar el volumen de esa actividad y su evolución.
Lamentablemente, a la fecha del estudio, no existió información disponible respecto
de este tema, por lo que todas las cifras referentes a la participación del sector
privado consideradas en el análisis se pueden considerar bastante conservadoras.
En relación a las cifras de Atención Institucional, ni FONASA, ni el Ministerio de Salud
han publicado cifras de actividad posteriores al año 2006, por lo que para desarrollar
este Informe se solicitó directamente al MINSAL datos reales respecto a prestaciones
otorgadas bajo la modalidad de atención institucional para el año 2012. Los datos
entregados por el MINSAL correspondieron a prestaciones atención Institucional
otorgadas por el Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS). No existe información
disponible actualizada detallada respecto a la actividad de la Atención Primaria
Municipal.
Las prestaciones GES otorgados a beneficiarios FONASA están reflejados entro de la
actividad general de la Modalidad de la Atención Institucional. En relación a las
prestaciones del sistema ISAPRES, este año se incorporó como grupo de prestación
independiente las prestaciones relacionadas con el GES, ya que a través de los años
han ido aumentando su importancia relativa.
En las ISAPRES las prestaciones GES constituyen un grupo indiferenciado, donde no es
posible determinar el grupo específico de prestación realizada. Sin embargo, para
evitar un sobredimensionamiento de la actividad, se excluyeron las prestaciones
relacionadas con recetas de medicamentos. Aunque no existe una estadística
periódica que identifique la magnitud exacta de ese ítem dentro de la cantidad de
prestaciones totales GES, a juicio de expertos una buena estimación es asumir que
corresponden a un 25% de total registrado, y esa corrección fue aplicada.
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2. CONTEXTO GENERAL
El sistema de salud chileno se caracteriza por ser un sistema mixto a nivel del
financiamiento, aseguramiento y la provisión de prestaciones de salud, lo cual se grafica
en términos generales en el siguiente cuadro, donde se muestran las múltiples
interrelaciones entre los diferentes actores.
CUADRO Nº 1
SISTEMA DE SALUD CHILENO
(REGULACIÓN)
COTIZANTESESTADO
FF.AA. FONASA MUTUALESISAPRE
HOSPITALESFF.AA.
PRESTADORESPÚBLICOS
PRESTADORESPRIVADOS
HOSPITALESMUTUALES
APORTE FISCAL
COTIZACIÓN VARIABLE
C. LEGAL,VOLUNTARIA
Y GASTO DE BOLSILLO
(FINANCIAMIENTO)
(ASEGURAMIENTO)
(PROVISIÓNDE
ATENCIONES)
EMPRESAS
MINISTERIO DE SALUD
Es interesante considerar este aspecto ya que cuando se analiza el sector salud en Chile,
se tiende a concentrar la discusión de la participación del sector privado a nivel de
aseguramiento, sin mayor análisis de su aporte en los tres niveles de interacción:
financiamiento,
aseguramiento y
provisión de prestaciones
En este estudio se busca dar una visión de la participación del sector privado en los tres
niveles mencionados, con un mayor énfasis en la provisión de prestaciones de salud.
16
3. LA MIRADA DESDE EL ASEGURAMIENTO:
3.1 DISTRIBUCIÓN POR SISTEMA DE SALUD PREVISIONAL
Como un dato general básico, el siguiente cuadro muestra la participación relativa de la
población chilena por sistema de salud. Se usaron cifras al 2011 ya que las cifras
poblacionales 2012 están en proceso de revisión.
CUADRO N° 2
SISTEMA PÚBLICO
(FONASA)
SISTEMA PRIVADO
(ISAPRES) OTROS TOTAL
13.377.082 3.064.076 961.472 17.402.630
76,9% 17,6% 5,5% 100%
Otros: Particulares y FF.AA.
Fuente: Clínicas de Chile, elaborada en función a cifras FONASA, Proyección INE, Superintendencia de Salud.
BENEFICIARIOS POR SISTEMA DE SALUD AÑO 2012 (*)
76,9%
17,6%
5,5%
BENEFICIARIOS POR SISTEMA DE SALUD AÑO 2012
SISTEMA PÚBLICO
SISTEMA PRIVADO
OTROS
Esta división de la población se basa en el sistema de salud previsional al que están
adscritos las personas. En el grupo “Otros” se registra a las personas que pertenecen a
sistemas de salud cerrados como FF.AA. y Carabineros, sistemas de seguros
internacionales o que no cuentan con ningún tipo de sistema de salud previsional.
El siguiente cuadro muestra la división de los beneficiarios de FONASA en términos de
grupo de ingresos:
(*) Para el cálculo de la población total se usó la proyección poblacional del INE, ya que las cifras oficiales del
Censo 2012 están en proceso de revisión.
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CUADRO Nº 3
GRUPO A GRUPO B GRUPO C GRUPO D
3.232.924 4.906.318 2.239.772 2.998.068
Fuente: FONASA
DISTRIBUCIÓN POBLACIÓN FONASA AÑO 2012
El grupo A: corresponde a las personas que mayoritariamente no cotizan en el sistema de
salud por ser carentes de recursos. Este grupo lo constituyen indigentes, personas con
pensiones asistenciales y causantes de subsidio único familiar. Su porcentaje de copago
en la modalidad de atención institucional de FONASA es 0%. No tienen derecho a
acceder a la Modalidad Libre Elección (MLE).
El grupo B: Corresponde a cotizantes con ingresos imponible mensuales de hasta
$193.000. Su porcentaje de copago en la modalidad de atención institucional de
FONASA es 0%. Pueden acceder a la MLE.
El grupo C: Corresponde a cotizantes con ingresos imponibles mayores a $193.000 y
menores a $281.780. En caso que el cotizante tenga más de 3 cargas se asigna
automáticamente al grupo B. Su porcentaje de copago en la modalidad de atención
institucional de FONASA es 10%. Pueden acceder a la MLE.
El Grupo D: Corresponde a cotizantes con ingresos imponibles mensuales superiores a
$281.781. Su porcentaje de copago en la modalidad de atención institucional de
FONASA es 20%. Pueden acceder a la MLE.
Al comparar los datos de distribución de la población total por tipo de sistema previsional
entre el año 2010 y 2012 es posible advertir a nivel general una variación poblacional
mínima de un 1%, sin embargo, la variación de beneficiarios por sistema son bastante
disímiles pero, notándose un mayor crecimiento de beneficiarios en el sistema privado,
revirtiendo la tendencia de disminución sistemática que se observó en algunos años
previos al 2010. Otro aspecto destacable es que, a pesar que en el sistema de salud
chileno el grupo “Otros” tiene poca participación, se observa una fuerte disminución de
su presencia relativa.
CUADRO Nº 4
SISTEMA PÚBLICO
(FONASA)
SISTEMA PRIVADO
(ISAPRES) OTROS TOTAL
5,1% 8,4% -40,4% 1,3%
Fuente: Clínicas de Chile, elaborada en función a cifras FONASA, INE, Superintendencia de Salud
VARIACIÓN % BENEFICIARIOS POR SISTEMA DE SALUD AÑO 2010-2012
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CUADRO Nº 5
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
TOTAL BENEFICIARIOS FONASA 10.156.364 10.327.218 10.580.090 10.910.702 11.120.094 11.479.384 11.740.688 12.248.257 12.504.226 12.731.506 13.202.753 13.377.082
BENEFICIARIOS ISAPRES 2.940.795 2.828.228 2.729.088 2.678.432 2.660.338 2.684.554 2.776.912 2.780.396 2.776.572 2.825.618 2.925.973 3.064.076
BENEFICIARIOS FONASA C Y D 3.057.068 3.045.299 3.290.409 3.725.070 3.852.813 3.968.713 4.043.053 4.269.058 4.135.147 4.212.859 5.205.379 5.237.840
10.156.364
13.377.082
2.940.795 3.064.076
3.057.068 5.237.840
0
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
10.000.000
12.000.000
14.000.000
16.000.000
EVOLUCIÓN DE BENEFICIARIOS 2001 - 2012
TOTAL BENEFICIARIOS FONASA BENEFICIARIOS ISAPRES BENEFICIARIOS FONASA C Y D
(4 %)
(+32 %)
(71%)
Fuente: FONASA.
En el Anexo N°1 se presentan cuadros con detalles respecto a la distribución etaria,
regional y por renta de los beneficiarios de FONASA e ISAPRES.
En relación al grupo “Otros”, a objeto de poder caracterizarlo, es posible recurrir a los
datos que entrega la última encuesta CASEN (año 2011). Estos datos son relativamente
concordantes con los datos informados por FONASA en los cuadros precedentes, aun
cuando minimiza la participación de beneficiarios del sistema ISAPRES.
CUADRO Nº 6
Total
%
Sistema Público Grupo A 33,3%
Sistema Público Grupo B 25,7%
Sistema Público Grupo C 11,0%
Sistema Público Grupo D 7,4%
Sistema Público no sabe grupo 3,6%
ISAPRE 12,9% ISAPRE 13,1
F.F.A.A. y del Orden 2,0%
Ninguno (particular) 2,6%
Otro sistema 0,5%
No sabe 1,1%
TOTAL 100% 100
Fuente: Casen 2011
Sistema Previsional de Salud
FONASA 81%
OTROS 6,1%
BENEFICIARIOS POR TIPO DE PREVISIÓNCASEN 2011
19
De acuerdo a estas cifras CASEN, el grupo “otros” equivalente a un 6,1% de la población
total y se distribuye de la siguiente forma:
2,0% de la población adscrita al sistema de salud de las FFAA y del orden.
0,5% perteneciente a otros sistemas de salud
2,6% de la población total del país, que no cuentan con un sistema previsional de
salud y que se denominan “particulares”.
Si se comparan estas cifras con las mostradas por CASEN anterior (año 2009), es posible
afirmar que el nivel de aseguramiento de la población chilena ha aumentado, ya que al
año 2006 el porcentaje de personas que declaraban no tener ningún sistema de salud
previsional alcanzaba un 3,5% de la población total del país.
En base a estos antecedentes es destacable advertir que el sistema de salud previsional
chileno tiene una alta tasa de asegurabilidad de la población, la cual alcanza a más de
un 97%, aun cuando parte importante de la población esta adscrito al grupo A de
FONASA, quienes mayoritariamente no cotizan en el sistema pero son beneficiarios de él.
(3.232.924 beneficiarios). Este grupo lo constituyen indigentes, personas con subsidio único
familiar o pensión básica solidaria.
CUADRO Nº 7
3%
97%
NIVEL DE ASEGURAMIENTO DE SALUD EN CHILE, AÑO 2012
NO ASEGURADOS
ASEGURADOS
Fuente: FONASA.
20
3.2 ESTIMACIÓN DE POBLACIÓN POTENCIAL DEMANDANTE DE
PRESTACIONES DE SALUD PRIVADAS.
La población potencialmente demandante de prestaciones de salud otorgadas por
prestadores privados corresponde, en términos generales a las siguientes personas:
La población general beneficiaria del sistema Isapres.
La población beneficiaria de FONASA con ciertas características de ingresos que
les permitan usar la Modalidad de Libre Elección de FONASA (MLE).
Los “particulares” con capacidad de pago.
Para caracterizar a esta población, es necesario analizar la distribución por nivel de
ingreso de los beneficiarios FONASA y Particulares potencialmente demandantes.
De acuerdo a los antecedentes disponibles la distribución de beneficiarios FONASA por
grupo de ingreso se distribuye de la siguiente forma:
CUADRO N° 8
3.232.92424%
4.906.31837%
2.239.77217%
2.998.068 22%
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
DISTRIBUCIÓN POBLACIÓN FONASAAÑO 2012
GRUPO A GRUPO B GRUPO C GRUPO D
Fuente: FONASA
Los grupos que han mostrado las mayores tasas de crecimiento desde el año 2010 son los
grupos B y D. La gran disminución de beneficiarios adscritos al grupo A es atribuible a una
exhaustiva revisión de FONASA que llevó a reasignar a una parte importante de las
personas. Actualmente sólo las personas clasificadas en los grupos B,C y D tiene derecho
a comprar bonos de atención del FONASA.
21
CUADRO Nº 9
GRUPO A GRUPO B GRUPO C GRUPO D
-28,8% 23,4% 9,5% 38,3%
Fuente: Fonasa
VARIACIÓN % DISTRIBUCIÓN POBLACIÓN FONASA AÑO 2010-2012
En relación al grupo de particulares (personas que no cuentan con ningún sistema de
salud previsional) que pueden ser potenciales demandantes de prestadores de salud
privados, la encuesta CASEN permite diferenciarlos por quintiles de ingreso.
CUADRO Nº 10
I II III IV V TOTALSISTEMA PÚBLICO 94,52% 92,50% 88,15% 74,99% 46,05% 81,02%
ISAPRE 1,96% 2,85% 6,17% 15,84% 45,48% 12,87%
FF.AA. y del Orden 0,59% 1,04% 1,96% 3,58% 3,27% 1,99%
Ninguno ("part iculares") 1,85% 2,04% 2,19% 3,48% 3,66% 2,57%
Otro sistema 0,33% 0,54% 0,40% 0,59% 0,56% 0,48%
No sabe 0,74% 1,04% 1,12% 1,51% 0,98% 1,07%
TOTAL 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Fuente: CASEN 2011
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL POR SISTEMA PREVISIONAL (QUINTILES DE INGRESO POR HOGARES) AÑO 2011
De acuerdo a esta información, el ingreso promedio por hogar del IV y V quintil
corresponde a $773.067 y $2.134.047 (moneda Nov. 2011) respectivamente. Los
particulares que tienen esas características se pueden considerar demandantes
potenciales de prestadores de salud privados y corresponden a 248.727 personas. Si sólo
nos concentráramos en los particulares del V quintil de ingreso, ellos corresponderían a
127.507 personas.
Considerando todos los aspectos mencionados, el siguiente cuadro muestra la población
potencialmente demandante de prestadores de salud privados al año 2012. En el
cuadro Nº11 se muestra la estimación con un criterio más conservador concentrado en
los grupos de mayor ingreso relativo a FONASA y los particulares.
22
CUADRO Nº 11
SISTEMA PÚBLICO
(GRUPOS B C Y D)
SISTEMA PRIVADO
ISAPRES
OTROS (IV Y V
QUINTIL) TOTAL
10.144.158 3.064.076 248.727 13.456.961
Fuente: Clínicas de Chile, elaborada en función a cifras FONASA, INE, Superintendencia de Salud y Casen 2011.
SISTEMA PÚBLICO
(GRUPOS B C Y D)
SISTEMA PRIVADO
ISAPRES
OTROS (IV Y V
QUINTIL) TOTAL
23,9% 8,4% -22,1% 18,7%
Fuente: Clínicas de Chile, elaborada en función a cifras FONASA, INE, Superintendencia de Salud y Casen 2011.
POBLACIÓN POTENCIAL DEMANDANTE DE PRESTADORES PRIVADOS AÑO 2012
VARIACIÓN % DISTRIBUCIÓN POBLACIÓN FONASA AÑO 2010-2012
CUADRO Nº 12
SISTEMA PÚBLICO
(GRUPOS C Y D)
SISTEMA PRIVADO
ISAPRES OTROS (V QUINTIL) TOTAL
5.237.840 3.064.076 127.507 8.429.423
Fuente: Clínicas de Chile, elaborada en función a cifras FONASA, INE, Superintendencia de Salud y Casen 2011.
SISTEMA PÚBLICO
(GRUPOS C Y D)
SISTEMA PRIVADO
ISAPRES OTROS (V QUINTIL) TOTAL
24,3% 8,4% -27,2% 16,9%
Fuente: Clínicas de Chile, elaborada en función a cifras FONASA, INE, Superintendencia de Salud y Casen 2011.
VARIACIÓN % DE POBLACIÓN AÑO 2010-2012
(Criterio más conservador)
POBLACIÓN POTENCIAL DEMANDANTE DE PRESTADORES PRIVADOS AÑO 2012
En el Anexo N°2 se muestra la distribución de la estimación de esta población potencial
por regiones.
Si se compara estas cifras con los datos registrados en periodos anteriores, se observa un
fuerte crecimiento, originado fundamentalmente por la cantidad de beneficiarios
asignados a los grupos objetivos de FONASA (C y D) y en menor grado, pero igualmente
relevante, de los beneficiarios de ISAPRES. En el periodo 2008-2010 la población potencial
demandante mostró una leve disminución (-1,1%).
23
CUADRO Nº 13
(Considera grupos C y D FONASA, ISAPRES Y V Quintil autónomo Nacional de Hogares)
AÑO 2005 AÑO 2008 Año 2010 Año 2012
7.115.405 7.295.451 7.213.623 8.429.423
AÑO 2005-2008 AÑO 2008-2010 AÑO 2010-2012
2,5% -1,1% 16,9%
Fuente: Clínicas de Chile, elaborada en función a cifras FONASA, INE, Superintendencia de Salud y Casen 2011.
VARIACIÓN
POBLACIÓN POTENCIAL DEMANDANTE DE PRESTADORES PRIVADOS
AÑO 2005 AÑO 2008 Año 2010 Año 2012
Población 7.115.405 7.295.451 7.213.623 8.429.423
6.000.000
6.500.000
7.000.000
7.500.000
8.000.000
8.500.000
9.000.000
POBLACIÓN POTENCIAL DEMANDANTE DE PRESTADORES PRIVADOS
(considera grupos C y D FONASA, ISAPRES y V Quintil)
4. LA MIRADA DESDE EL FINANCIAMIENTO
4.1 GASTO DE SALUD EN CHILE
Al año 2012, el gasto de salud en Chile correspondía a un monto equivalente al 7,7% del
PIB, donde el 56% de ese gasto corresponde a gasto público y un 44% a gasto privado en
salud. En términos monetarios equivale a $MM10.097.130 (equivalente aproximadamente
a MMUS$20.756)*.
24
CUADRO Nº 14
4.928.965 5.326.038
5.470.199 5.244.689
5.633.028
5.850.312 6.294.406
6.565.983
7.018.778 8.015.580
8.877.992
9.288.052 10.097.130 8,4% 8,7% 8,6%
7,6%7,2%
6,8%6,3% 6,4%
7,0%7,6% 7,6%
7,6%7,7%
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
7,0%
8,0%
9,0%
10,0%
-
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
10.000.000
12.000.000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
GASTO DE SALUD TOTAL (MM$ año 2012) y como % PIB
GASTO SALUD TOTAL (MM$) Gasto Salud Total/PIB%
Fuente: FONASA Nota: (*) Tipo de cambio utilizado para conversión, valor dólar promedio 2012 – 1US$ = $486,49)
El siguiente cuadro muestra la evolución de la participación relativa del gasto público y
gasto privado de salud dentro del gasto de salud total en Chile, donde es posible
observar un leve aumento relativo del gasto privado en salud.
CUADRO Nº 15
PIB Gto. Público Gto. Privado GASTO
AÑO (1). (2). (3). Salud Total
MM$ año 2012 MM$ año 2012 MM$ año 2012 MM$ año 2012
2000 58.723.391 2.258.739 2.670.227 4.928.965
2001 61.429.590 2.450.649 2.875.389 5.326.038
2002 63.611.002 2.450.651 3.019.548 5.470.199
2003 69.265.786 2.589.014 2.655.675 5.244.689
2004 77.862.897 2.817.415 2.815.613 5.633.028
2005 86.125.717 2.995.487 2.854.826 5.850.312
2006 99.733.546 3.326.146 2.968.259 6.294.406
2007 103.084.881 3.504.757 3.061.227 6.565.983
2008 100.980.375 3.766.412 3.252.366 7.018.778
2009 105.607.885 4.427.732 3.587.848 8.015.580
2010 116.993.709 5.067.546 3.810.447 8.877.992
2011 122.036.092 5.211.276 4.076.776 9.288.052
2012 130.526.894 5.667.830 4.429.300 10.097.130
(2) Comprende Aporte Fiscal interinstitucional (MINSAL, FFAA y de Orden; MINEDUC) y Aporte Municipal, y la cotización obligatoria al seguro
público y privado de salud (incluye aporte empleadores), se descuenta aporte de la cotización al SIL. También incluye ingreso operacional de
las Mutualidades de Seguridad, descontando subsidios, pensiones e indemnización.
EVOLUCIÓN GASTO EN SALUD (MM$ AÑO 2012)
(1) Considera PIB en millones de pesos corrientes serie anual, Banco Central
Banco Central. (Página WEB), inflactada a MM$ 2009, según variación IPC a diciembre de cada año.
(3) Comprende copagos por servicios asistenciales en salud y prestaciones a privados, como también adquisición de medicamentos,
deducible desde Cuentas Nacionales Consumo Final de Hogares Servicios Personales ámbito Salud, Banco Central, y cotización adicional
voluntaria a Seguros Privados de Salud, Sistema Isapre.
25
CUADRO Nº 16
Gasto Gasto Gasto Salud
AÑO Público / PIB Privado / PIB TOTAL / PIB
% % %
2000 3,8% 4,5% 8,4%
2001 4,0% 4,7% 8,7%
2002 3,9% 4,7% 8,6%
2003 3,7% 3,8% 7,6%
2004 3,6% 3,6% 7,2%
2005 3,5% 3,3% 6,8%
2006 3,3% 3,0% 6,3%
2007 3,4% 3,0% 6,4%
2008 3,7% 3,2% 7,0%
2009 4,2% 3,4% 7,6%
2010 4,3% 3,3% 7,6%
2011 4,3% 3,3% 7,6%
2012 4,3% 3,4% 7,7%
EVOLUCIÓN GASTO EN SALUD
Fuente: FONASA
CUADRO Nº 17
5.667.830; 56%
4.429.300; 44%
Gasto Salud Total(MM$ 2012)
Gasto Público
Gasto Privado
Fuente: FONASA
4.1.1 Gasto de Salud Público
Del total del gasto de salud en Chile, el componente gasto público al año 2012 alcanzó
un monto de MM$5.667.830 (equivalente aproximadamente a MMUS$11.650), lo que
corresponde a un 56% del gasto de salud total.
26
CUADRO Nº 18
2.258.7392.450.649
2.450.651 2.589.014
2.817.415
2.995.4873.326.146
3.504.757
3.766.412
4.427.732 5.067.546
5.211.276
5.667.830
3,8% 4,0% 3,9% 3,7% 3,6% 3,5% 3,3% 3,4%3,7%
4,2% 4,3%
4,3%4,3%
0,0%
0,5%
1,0%
1,5%
2,0%
2,5%
3,0%
3,5%
4,0%
4,5%
5,0%
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
GASTO PÚBLICO EN SALUD (MM$ año 2012) y como % PIB
GASTO PÚBLICO (MM$) Gasto PÚBLICO/PIB %
Fuente: FONASA 2012.
El gasto público se compone de aporte fiscal directo y cotizaciones previsionales
obligatorias de salud (de beneficiarios de FONASA e ISAPRES). Este es un antecedente
muy importante de considerar ya que dentro del gasto público, al año 2012, un 45%
corresponde a cotizaciones de salud obligatorias de las personas, de las cuales casi la
mitad (46%) son cotizaciones previsionales de personas afiliadas al sistema ISAPRES.
CUADRO Nº 19
3.126.025; 55%
2.541.805; 45%
% Participación Gasto Público (MM$ 2012)
Aporte Fiscal(Gasto PúblicoDirecto)
CotizacionesPrevisionales +Aporte mutuales(Gasto PúblicoIndirecto)
Fuente: FONASA
27
CUADRO Nº 20
1.204.389 46%1.422.554
54%
Cotizaciones Previsionales Año 2012 (MM$)
Cotiz.LegalIsapres
Cotiz.LegalFonasa
Fuente: FONASA
El siguiente cuadro muestra la evolución de la participación relativa de cada
componente del gasto público de salud.
CUADRO Nº 21
EVOLUCIÓN GASTO PÚBLICO DE SALUD CHILEGASTO % GASTO % Gto. Público
AÑO Directo (1) Indirecto (2) Salud Total
MM$ año 2012 MM$ año 2012 MM$ año 2012
2000 947.918 42% 1.310.821 58% 2.258.739
2001 1.072.089 44% 1.378.560 56% 2.450.649
2002 1.029.560 42% 1.421.091 58% 2.450.651
2003 1.111.751 43% 1.477.263 57% 2.589.014
2004 1.261.504 45% 1.555.910 55% 2.817.415
2005 1.345.751 45% 1.649.735 55% 2.995.487
2006 1.580.806 48% 1.745.340 52% 3.326.146
2007 1.695.245 48% 1.809.512 52% 3.504.757
2008 1.860.709 49% 1.905.703 51% 3.766.412
2009 2.466.504 56% 1.961.228 44% 4.427.732
2010 2.743.358 54% 2.324.188 46% 5.067.546
2011 2.886.062 55% 2.325.214 45% 5.211.276
2012 3.126.025 55% 2.541.805 45% 5.667.830
Fuente: FONASA 2012.
Participación
(2) Comprende la cotización obligatoria al seguro público y privado de salud (incluye aporte empleadores),
se descuenta aporte de la cotización al SIL. También incluye ingreso operacional de las Mutualidades de
(1) Comprende Aporte Fiscal interinstitucional (MINSAL, FFAA y de Orden, MINEDUC) y Aporte Municipal.
Participación
A través del tiempo se ha observado una participación cada vez más importante del
gasto público en el financiamiento del gasto de salud en Chile y dentro de este tipo de
28
gasto, el gasto directo ha ido cada vez cobrando más importancia, siguiendo la
tendencia observada en todos los países que aumentan su nivel de desarrollo.
CUADRO Nº 22
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
% 46% 46% 45% 49% 50% 51% 53% 53% 54% 55% 57% 56% 56%
40%
42%
44%
46%
48%
50%
52%
54%
56%
58%
Evolución de Gasto Público (como % del Gasto Total)
Fuente: FONASA
CUADRO Nº 23
Fuente: FONASA
4.1.2 Gasto de Salud Privado
Cuando se discute en Chile las cifras de gasto en salud, se tiende a concentrar la
información en el gasto público, el cual omite el importante componente
correspondiente al gasto privado en salud que fundamentalmente se origina en copagos
por prestaciones de salud y los otros gastos de bolsillo que realizan directamente las
personas, principalmente referidos a atenciones dentales y medicamentos.
29
Del total del gasto de salud en Chile, el componente gasto privado al año 2012 alcanzó
un monto de MM$4.429.300 (equivalente aproximadamente a MMUS$9.104), lo que
corresponde a un 44% del gasto de salud total (3,4% del PIB al año 2012).
CUADRO Nº 24
2.670.2272.875.389
3.019.548
2.655.6752.815.613
2.854.826
2.968.259
3.061.227
3.252.3663.587.848
3.810.447
4.076.776
4.429.300
4,5% 4,7% 4,7%
3,8%3,6%
3,3%3,0% 3,0%
3,2%3,4% 3,3%
3,3%3,4%
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
4.500.000
5.000.000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
GASTO PRIVADO (MM$ año 2012) y como % PIB
GASTO PRIVADO (MM$) Gasto PRIVADO/PIB%
Fuente: FONASA 2012.
Al igual que como se ha hecho con el gasto público, es interesante desagregar el gasto
privado en salud en sus diferentes componentes. Los dos grandes componentes del gasto
privado en salud corresponden al gasto de bolsillo y las cotizaciones voluntarias, donde se
puede observar que el componente del gasto más significativo corresponde al gasto de
bolsillo, que al año 2012 corresponde al 85% del total del gasto privado.
CUADRO Nº 25
Año
Gasto de
Bolsillo (1)
MM$ año 2012 % Part.
Cotización
Voluntaria (2)
MM$ año 2012 % Part. TOTAL
2000 2.403.794 90,0% 266.432 10,0% 2.670.227
2001 2.574.895 89,5% 300.494 10,5% 2.875.389
2002 2.703.857 89,5% 315.691 10,5% 3.019.548
2003 2.291.865 86,3% 363.810 13,7% 2.655.675
2004 2.416.729 85,8% 398.884 14,2% 2.815.613
2005 2.435.967 85,3% 418.859 14,7% 2.854.826
2006 2.529.481 85,2% 438.778 14,8% 2.968.259
2007 2.618.176 85,5% 443.051 14,5% 3.061.227
2008 2.775.369 85,3% 476.997 14,7% 3.252.366
2009 3.072.811 85,6% 515.037 14,4% 3.587.848
2010 3.260.015 85,6% 550.432 14,4% 3.810.447
2011 3.441.772 84,4% 635.004 15,6% 4.076.776
2012 3.745.667 84,6% 683.632 15,4% 4.429.300
FUENTE: FONASA 2012
(1) Comprende copagos por serv icios asistenciales en salud y prestaciones a priv ados, como también adquisición de
medicamentos, deducible desde Cuentas Nacionales Consumo Final de Hogares Serv icios Personales ámbito Salud, Banco
(2) Considera cotización adicional v oluntaria a Seguros Priv ados de Salud, Sistema Isapre. También incluye cotización seguros
de v ida componente Salud.
GASTO DE SALUD PRIVADO 2000 - 2012
30
CUADRO Nº 26
3.745.667; 85%
683.632; 15%
Gasto Privado Año 2012 (MM$)
Gasto deBolsillo
CotizaciónVoluntaria
Fuente: FONASA
Dentro del gasto de bolsillo se incluye fundamentalmente el financiamiento de copagos
por prestaciones de salud y fármacos ambulatorios, los cuales en su mayoría no cuentan
con ningún tipo de financiamiento del sistema previsional. El gasto en cotizaciones
concentra el financiamiento de las cotizaciones adicionales voluntarias al sistema Isapres
y el pago de primas a seguros de salud.
Por su relevancia, el “Gasto de Bolsillo” justifica una mirada especial: el último informe de
la OECD indica que Chile ocupa el segundo lugar entre los países con mayor gasto en
este ítem. En primer lugar se encuentra México. Al hacer un desglose de la información se
puede observar que gran parte de este gasto está dado por la compra de
medicamentos en las farmacias, los que generalmente no tienen cobertura del sistema
de salud previsional.
CUADRO Nº 27
Fuente: Estadísticas OCDE al año 2013
38,3
18,6
36,1
7,5
13,2
49,0
16,2
31,2
9,9 11,6
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Última cifra publicada entre el 2010 y 2012
Gasto de Bolsillo como % del Gasto Total en SaludChile
Finlandia
Corea
Francia
Alemania
Mexico
Suecia
Suiza
Inglaterra
Estados Unidos
31
CUADRO Nº 28
Fuente: Estadísticas OCDE al año 2013
12,6 13,2
20,2
15,614,1
12,1
9,4
11,7
17,4
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
Última cifra publicada entre el 2010 y 2012
Gasto Farmacia como % del Gasto Total en Salud
Chile
Finlandia
Corea
Francia
Alemania
Suecia
Suiza
Estados Unidos
España
A nivel nacional existe poca información sistematizada respecto al gasto de bolsillo en
salud. La mayor fuente de datos se encuentra en la última Encuesta de Presupuestos
Familiares del INE (EPF) que entrega información respecto del impacto del gasto privado
en salud en los presupuestos familiares y que durante el mes de Septiembre del 2013 dio
a conocer los resultados de la última medición, en el periodo 2011-2012.
Para efecto de medición, en esta encuesta se consideró como gasto de bolsillo en salud
los desembolsos que hacen las personas para financiar copagos de prestaciones
médicas o de prestadores de salud, compra de medicamentos, compra de lentes,
aparatos ortopédicos y terapéuticos y otros gastos relacionados.
De acuerdo a esta información, el gasto de bolsillo en salud, como % del gasto total de
los hogares, evolucionó desde un 5,4% en el año 2007 a un 6,3% en el periodo 2011-2012,
en promedio.
Es importante señalar que hasta el año 2007, el gasto en seguros de salud se clasificaba
dentro del ítem gasto en salud, y a partir de esta nueva encuesta se clasificó en el ítem
“bienes y servicios diversos”. Si volvemos a incluir ese gasto en el ítem salud, el % del gasto
de bolsillo se elevaría a 6,4% (su relevancia es menor)
CUADRO Nº 29
I II III IV V TOTAL
AÑO 2011 0,03% 0,03% 0,06% 0,13% 0,15% 0,11%
TOTAL AGREGADO NACIONAL AÑO 2011
GASTO EN SEGUROS DE SALUD (% DEL GASTO TOTAL FAMILIAR)
POR QUINTIL DE INGRESOS
Al diferenciar la información por ingresos de los hogares es interesante destacar que la
importancia del gasto de bolsillo en salud aumenta al incrementar el ingreso de los
hogares y al comparar con el periodo anterior de medición, el tramo de ingreso que
muestra una mayor alza proporcional corresponde al quintil de menores ingresos (que
prácticamente iguala el indicador del segundo quintil).
32
CUADRO Nº 30
I II III IV V PROM
Salud 1997 3,4% 4,3% 5,5% 6,8% 7,3% 6,3%
Salud 2007 3,3% 4,3% 5,2% 6,3% 5,8% 5,4%
Salud 2011 5,0% 5,2% 5,7% 6,7% 6,9% 6,4%
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
7,0%
8,0%
GASTO BOLSILLO MENSUAL EN SALUD COMO % DEL GASTO TOTAL DE LOS
HOGARES , POR QUINTIL DE INGRESO
TOTAL AGREGADO NACIONAL 1997 - 2007 - 2011
Salud 1997 Salud 2007 Salud 2011
Fuente: Elaborado con EPF 2011
Al abrir la información por regiones y región metropolitana es posible observar que en
promedio, la proporción del gasto destinada a gastos de bolsillo en salud es bastante similar
a nivel nacional. CUADRO Nº 31
I II III IV V PROM
RM 4,7% 5,4% 5,5% 6,4% 7,1% 6,4%
Regiones 5,1% 5,4% 6,5% 6,6% 6,5% 6,3%
Total 5,0% 5,2% 5,7% 6,7% 6,9% 6,4%
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
7,0%
8,0%
GASTO BOLSILLO MENSUAL EN SALUD COMO % DEL GASTO TOTAL DE LOS
HOGARES , POR QUINTIL DE INGRESO - 2011
RM Regiones Total
Fuente: Elaborado con EPF 2011.
33
Otros datos interesantes que entrega la EPF se refieren a la composición del gasto de
bolsillo en salud.
El siguiente cuadro muestra la distribución del gasto de bolsillo en salud abierto por tipo
de gasto. De acuerdo a estos antecedentes, uno de los ítems más relevantes del gasto
corresponde a medicamentos e insumos (aproximadamente un 30% del gasto de bolsillo
total), los cuales representan en todos los quintiles de ingreso el mayor porcentaje del
total. También, si se abre la información entre regiones y región metropolitana este ítem es
el más relevante.
CUADRO Nº 32
PRODUCTOS TOTAL I II III IV V
Medicamentos 29,2% 32,0% 30,7% 30,6% 28,4% 28,7%
Insumos Médicos 1,2% 1,1% 1,3% 1,2% 0,9% 1,2%
Lentes Opticos 7,6% 6,7% 10,2% 9,1% 7,8% 6,9%
Aparatos Ortopédicos 0,4% 0,3% 0,0% 0,2% 0,9% 0,3%
Consulta Médica 14,7% 11,7% 13,9% 13,1% 14,8% 15,4%
Interv. Quirúrgica 4,1% 2,0% 5,2% 4,5% 6,0% 3,2%
Servicio Dental 15,4% 15,7% 13,0% 14,4% 15,6% 15,9%
Exámenes 9,5% 17,3% 10,8% 10,8% 9,6% 8,0%
Hospitalización 12,8% 8,8% 11,7% 12,5% 12,4% 13,6%
Fuente: última encuesta de Presupuestos Familiares - EPF2011-2012
ESTRUCTURA DEL GASTO DE BOLSILLO, POR QUINTIL DE INGRESOS TOTAL AGREGADO NACIONAL AÑO 2011
PRODUCTOS TOTAL I II III IV V
Medicamentos e Insumos 30,4% 33,0% 32,0% 31,9% 29,3% 30,0%
Lentes y Aparatos Auxiliares 8,0% 7,0% 10,2% 9,3% 8,7% 7,2%
Servicios Profesionales de Salud (*) 43,6% 46,8% 42,8% 42,7% 46,0% 42,6%
Hospitalización 12,8% 8,8% 11,7% 12,5% 12,4% 13,6%
Nota (*): incluye Consulta Médica, Interv enciones Quirúrgicas, Exámenes y Serv . Dental.
RESUMEN AGREGADO NACIONAL AÑO 2011
34
CUADRO Nº 33
30,4%
8,0%
43,6%
12,8%
5,2%
DISTRIBUCIÓN DEL GASTO DE BOLSILLO EN SALUD, EPF 2011
Medicamentos e Insumos
Lentes y Aparatos Auxiliares
Servicios Profesionales deSalud (*)
Hospitalización
OTROS
Fuente: EPF 2011.
CUADRO Nº 34
Medicamentos eInsumos
Lentes y AparatosAuxiliares
ServiciosProfesionales de
Salud (*)Hospitalización
TOTAL NACIONAL 30,4% 8,0% 43,6% 12,8%
RM 31,6% 7,9% 42,9% 11,3%
REGIONES 28,8% 8,3% 44,7% 14,7%
0,0%5,0%
10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%35,0%40,0%45,0%50,0%
Distribución del Gasto de Bolsillo, EPF 2011
TOTAL NACIONAL RM REGIONES
(*) Incluye Consulta médica, Intervenciones Quirúrgicas, Exámenes y Servicio Dental.
35
CUADRO Nº 35
PRODUCTOS TOTAL I II III IV V
Medicamentos e Insumos 31,6% 28,7% 36,2% 32,1% 28,9% 32,0%
Lentes y Aparatos Auxiliares 7,9% 7,3% 10,9% 9,9% 9,0% 6,5%
Servicios Profesionales de Salud (*) 42,9% 53,8% 39,3% 39,9% 49,5% 40,7%
Hospitalización 11,3% 5,0% 10,1% 13,6% 8,9% 12,5%
Nota (*): incluye Consulta Médica, Interv enciones Quirúrgicas, Exámenes y Serv . Dental.
ESTRUCTURA DEL GASTO DE BOLSILLO, POR QUINTIL DE INGRESOS GRAN SANTIAGO AÑO 2011
CUADRO Nº 36
PRODUCTOS TOTAL I II III IV V
Medicamentos e Insumos 28,8% 29,9% 30,0% 30,5% 28,9% 27,7%
Lentes y Aparatos Auxiliares 8,3% 6,6% 8,7% 9,0% 8,6% 8,0%
Servicios Profesionales de Salud (*) 44,7% 45,9% 46,5% 43,1% 45,0% 44,6%
Hospitalización 14,7% 13,6% 12,1% 15,0% 14,5% 15,4%
Nota (*): incluye Consulta Médica, Interv enciones Quirúrgicas, Exámenes y Serv . Dental.
ESTRUCTURA DEL GASTO DE BOLSILLO, POR QUINTIL DE INGRESOS REGIONES AÑO 2011
Fuente: última encuesta de Presupuestos Familiares - EPF2011-2012
4.1.3 Gasto de salud en Chile y el contexto internacional.
En el contexto internacional, el gasto en salud en Chile, como porcentaje del Producto
Interno Bruto ubica al país por debajo del promedio de los países de la OCDE (9,3%), con
un gasto per cápita en salud de US$1.569, inferior al gasto promedio que alcanza
aproximadamente a US$3.339 (ambos valores expresados en Dólares ajustados por
paridad de compra).
Otro aspecto interesante de mencionar es que, a nivel de los países de la OCDE, la
incidencia del gasto privado de salud en Chile es bastante superior a la participación en
otros países y similar a la composición observada en Estados Unidos y México.
36
CUADRO Nº 37
CUADRO Nº 38
Fuente: OCDE Health, Junio 2013
Sin embargo, de acuerdo a los datos de la Organización Mundial de la Salud, que incluye
en sus estadísticas un rango más amplio de países, si se comparan los datos de Chile con
el resto de los países latinoamericanos, su nivel de gasto en salud, como % de su Producto
Interno Bruto está sobre el promedio de gasto de la mayoría de ellos y si se mide en
términos de dólares per cápita (ajustados por paridad de compra), supera a Brasil y
Argentina, que destinan un mayor porcentaje de su PIB a salud pero menos recursos en
términos monetarios.
37
CUADRO Nº 39
GASTO EN SALUD (% PIB), Año 2010PAÍS Año 2010 per cápita US$
Argentina 8.3 % 1.321
Bolivia 5,5% 264
Brasil 9,0% 1.009
Chile 7,4% 1.191
Colombia 6,5% 614
Ecuador 7,9% 635
El Salvador 6,9% 456
Guatemala 6,9% 327
México 6,3% 962
Paraguay 9,6% 493
Perú 4,9% 463
Uruguay 8,1% 1.132
Venezuela 5,3% 642
GASTO EN SALUD (% PIB), Año 2010(países agrupados por nivel de ingreso)
PAÍS Año 2010 per cápita US$
Ingresos bajos 5,3 63
Ingresos medianos bajos 4,3 152
Ingresos medianos altos 6,0 598
Ingresos altos 12,4 4.612
Mundial 9,2 1.017
Fuente: Estadísticas mundiales de Salud 2013, OMS
Otro dato interesante que muestran las estadísticas comparativas internacionales se
refiere al nivel de eficiencia del gasto en salud. De acuerdo a información de diferentes
fuentes, que aplican distintas metodologías, el nivel de gasto en salud de Chile muestra
buenos niveles de eficiencia relativa.
El siguiente gráfico muestra una relación entre gasto per cápita en salud y expectativa de
vida al nacer (como medida de eficiencia), elaborado por la OCDE, donde se observa el
desempeño de Chile como uno de los países más costo-eficientes.
38
CUADRO Nº 40 EFICIENCIA RELATIVA DEL GASTO EN SALUD (MUESTRA DE PAÍSES OCDE)
Fuente: Mark Pearson, OECD Health Division
Otro análisis del mismo tema lo desarrolla el Índice Bloomberg, que en base a una
metodología propia elabora un ranking de los países en relación a su nivel de “eficiencia”. El
mecanismo usado considera clasificar cada país en base a 3 criterios: esperanza de vida
(60% de ponderación), gasto de salud como % del PIB per cápita (30%) y Gasto per cápita
absoluto en salud (10%). Cada país recibe una calificación por cada criterio y los resultados
se ponderan y se suman para obtener sus índices de eficiencia. En este ranking publicado al
año 2013, Chile se ubica en el lugar 13 a nivel mundial.
CUADRO Nº 41
EFICIENCIA DEL GASTO EN SALUD (muestra 48 países)
Ranking País
Puntaje
Eficiencia
Expectativa
de Vida
Gasto de
Salud / PIB
per Cápita
(%)
Gasto Salud
per Cápita
(US$)
1 Hong Kong 92.6 83.4 3.8 % $ 1,409
2 Singapur 81.9 81.9 4.4 % $ 2.286
3 Japón 74.1 82.6 8.5 % $ 3,958
4 Israel 68.7 81.8 7.8 % $ 2,426
5 España 68.3 82.3 10.4 % $ 3,027
6 Italia 66.1 82.1 10.4 % $ 3,436
7 Australia 66.0 81.8 8.9 % $ 5,939
8 Corea del Sur 65.1 80.9 7.2 % $ 1,616
9 Suiza 63.1 82.7 11.5 % $ 9,121
10 Suecia 62.6 81.8 9.6 % $ 5,331
11 Libia 56.8 75.0 3.8 % $ 398
12 Reino Árabe 56.6 76.7 4.1 % $ 1,640
13 Chile 56.2 79.0 7.0 % $ 1,075
14 Reino Unido 55.7 80.8 9.4 % $ 3,609
Fuente: Índice Bloomberg "Most Efficient Helath Care: Countries"
39
4.1.4 Tendencias respecto al Gasto en Salud en Chile
Lo que se observa en el mundo es que los países al aumentar su producto interno gastan
más en salud, por lo que es esperable que este fenómeno se siga observando en Chile a
futuro en la medida que el país crezca.
CUADRO Nº 42
GASTO EN SALUD V/S PIB
Gasto
Salu
d P
érc
ápita
(U
SD
PP
P)
PIB Pércápita (USD PPP)
Fuente: Mark Pearson, OECD Health Division
De acuerdo al contexto internacional, Chile tiene una brecha importante respecto al
nivel de gasto de otros países por lo que es esperable que su tendencia sea creciente a
una tasa superior a la que se observe en el resto de los países de la OCDE. Esta situación
es verificable si se observa el promedio de crecimiento del gasto observado en el periodo
2009-2011, donde Chile muestra una de las mayores tasas de crecimiento entre los países
OCDE.
40
CUADRO Nº 43
0,6%
6,5%
-12%
-10%
-8%
-6%
-4%
-2%
0%
2%
4%
6%
8%
TASA PROMEDIO CRECIMIENTO ANUAL - GASTO EN SALUDPAISES OCDE, 2009-2011
Note: Growth rates for Australia, Denmark, Japan, Mexico and Slovak Republic refer to 2009-10 instead of 2009-11Growth rates for 2009-11 are not available for Luxembourg, and Turkey.Growth rates for Chile calculated using the Consumer Price Index (CPI).
Source: OECD Health Data 2013.
Source: OECD Health Data 2011; WHO Global Health Expenditure Database.
El crecimiento de gasto sanitario en Chile se genera por una demanda cada vez más
creciente por atenciones de salud, originada entre otros aspectos por un mayor nivel de
ingresos de las personas, envejecimiento relativo de la población y la incorporación de
avances médicos, tecnológicos y farmacéuticos de alto costo que mejoran las técnicas
diagnósticas y terapéuticas.
De acuerdo a información comparativa de la OCDE, Chile aún muestra bajas tasas de
recursos de salud. En el país hay, relativamente, bajas tasas de profesionales de salud y
camas de hospitalización por habitante y bajo nivel de incorporación de tecnologías de
tratamiento y diagnóstico, por lo que sería esperable una expansión de los recursos humanos
y físicos de salud, tanto públicos como privados.
41
CUADRO Nº 44
Fuente: OCDE Health 2012
3,8 3,8 3,73,3 3,3 3,1
2,82,4 2,4
2,01,7 1,6
3,1
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
Última cifra publicada entre el 2009 y el 2011
N° de MÉDICOS por 1000 habitantes, OCDE 2012Suecia
Suiza
Alemania
Finlandia
Francia
Australia
Inglaterra
Estados Unidos
Canadá
México
Turquía
Chile
Prom.OCDE
CUADRO Nº 45
Fuente: OCDE Health 2012
16,0
11,3 11,0 11,0 10,1 9,6 9,3 9,1 8,7
5,5
2,5 1,6 1,5
8,6
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
última cifra publicada entre los años 2009 y 2011
N° de ENFERMERAS por 1000 habitantes, OCDE 2012 Suiza
Alemania
Suecia
Estados Unidos
Australia
Finlandia
Canadá
Inglaterra
Francia
España
México
Turquía
Chile
Prom. OCDE
42
CUADRO Nº 46
Fuente: OCDE Health 2012
8,3
6,45,9
5,03,7 3,2 3,2 3,1 3,0 2,7 2,5 2,0 1,6
4,9
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
Última cifra publicada entre los años 2009 y 2011
N° de CAMAS por 1000 habitantes, OCDE 2012Alemania
Francia
Finlandia
Suiza
Australia
Canada
España
Estados Unidos
Inglaterra
Suecia
Turquía
Chile
Mexico
Prom. OCDE
CUADRONº47
Fuente: OCDE Health 2012
44,040,7
33,7
21,317,7 15,6
12,5 12,4 10,2 8,94,8
22,6
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
Última cifra publicada entre los años 2009 y 2011
N° Scanners por millón de habitantes, OCDE 2012Australia
Estados Unidos
Suiza
Finlandia
Alemania
España
Francia
Turquia
Chile
Inglaterra
Mexico
Prom. OCDE
Otro factor que se estima que en Chile puede impulsar el nivel de gasto en salud es la
alta tasa de factores de riesgo que se observa en la población en relación a temas tan
importantes como la obesidad y tabaquismo.
De acuerdo al Informe de la OCDE, “la proporción de personas que fuman a diario en el
conjunto de la población adulta alcanzó un 29.8% en Chile en el año 2009, por encima
del promedio de la OCDE (20.9% en 2011). En comparación con la proporción de
personas que fuman a diario en países como Suecia, Islandia y los Estados Unidos (menos
del 15%), la proporción de personas que fuman a diario en Chile es dos veces mayor.
Entre los países de la OCDE, sólo Grecia tiene una tasa de fumadores frecuentes más alta
que Chile”
43
“Por otra parte, las tasas de la obesidad han aumentado en todos los países de la OCDE
en las últimas décadas, aunque cabe señalar que existen diferencias importantes. En
Chile, la tasa de obesidad en la población adulta –basada en medidas reales de tamaño
y peso – se mantuvo en 25.1% en 2009, por debajo de los Estados Unidos (36.5% en 2010),
pero casi igual a la tasa de obesidad en Canadá (25.4% en 2010). El promedio de los 15
países de la OCDE para los que se dispone de datos reales fue del 22.8% en 2011. Está
demostrado que la obesidad es un factor agravante para varios problemas de salud,
como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares, por lo que su creciente
prevalencia presagia gastos de salud más elevados en el futuro”.
Finalmente también es importante considerar la mayor expectativa de vida y menores
tasas de natalidad que se observan en Chile, que lleva a un envejecimiento poblacional
que impulsará el gasto y cambiará el perfil de necesidades de recursos en salud.
4.1.5 El rol de los seguros de salud complementarios
Ante necesidades de salud crecientes, las personas buscan mecanismos de
aseguramiento que les faciliten el acceso a las atenciones de salud, la tecnología y los
prestadores que prefieren. En Chile esto se ha reflejado en un cada vez más creciente
mercado de seguros de salud complementarios que al año 2012 concentra primas por
más de 11.000.000 de UF, asegurando a más de 3,5 millones de personas,
mayoritariamente en pólizas de tipo colectivo, negociadas a través de los empleadores
como un beneficio para los trabajadores.
CUADRO Nº 48
ASEGURADOS
AÑOS
ASEGURADOS
SEGUROS DE
SALUD
INDIVIDUALES
ASEGURADOS
SEGUROS DE
SALUD
COLECTIVOS
ASEGURADOS
SEGUROS DE
SALUD TOTALES
dic-00 127.098 660.639 787.737
dic-01 116.820 589.557 706.377
dic-02 181.396 734.229 915.625
dic-03 342.046 905.425 1.247.471
dic-04 296.656 1.096.865 1.393.521
dic-05 336.446 1.569.772 1.906.218
dic-06 268.795 1.839.154 2.107.949
dic-07 339.607 2.273.386 2.612.993
dic-08 438.763 2.310.348 2.749.111
dic-09 571.212 2.418.718 2.989.930
dic-10 566.367 2.667.298 3.233.665
dic-11 533.737 4.096.563 4.630.300
dic-12 435.103 3.341.261 3.776.364
Fuente: AACH
44
12%
88%
% DE ASEGURADOS SEGUROS DE SALUD A DIC 2012
ASEGURADOS SEGUROS DE SALUD INDIVIDUALES
ASEGURADOS SEGUROS DE SALUD COLECTIVOS
CUADRO Nº 49
PRIMA DIRECTA SEGURO DE SALUD (en UF)
Prima Directa Prima Directa
Años Seguros de Salud Seguros de Salud TOTAL
Individual Colectivo
dic-02 431.515 2.907.492 3.339.007
dic-03 581.082 3.228.991 3.810.073
dic-04 650.334 3.661.299 4.311.633
dic-05 612.893 4.403.869 5.016.762
dic-06 717.858 4.883.170 5.601.028
dic-07 756.746 5.324.293 6.081.039
dic-08 906.177 5.739.316 6.645.493
dic-09 1.041.584 5.841.179 6.882.763
dic-10 1.125.877 7.181.315 8.307.192
dic-11 1.230.906 8.350.740 9.581.646
dic-12 1.438.855 9.947.024 11.385.879
Fuente : AACH
13%
87%
PRIMA DIRECTA SEGUROS DE SALUD AL AÑO 2012
Seguros de Salud Individual Seguros de Salud Colectivo
45
Esta masificación de los seguros de salud complementarios refleja la prioridad que tiene
para las personas el tema de la cobertura en salud y es una conducta esperable en la
medida que el país crece y aumenta la disponibilidad económica de las personas para
mejoras sus niveles de acceso en salud.
Un aspecto que es importante destacar que el número de asegurados en este tipo de
seguros es superior al número de asegurados en el sistema ISAPRES, y aunque la relación
entre número de asegurados y la cantidad de personas con seguros no es directa,
(porque un grupo importante de personas cuentan con seguros de salud individuales y
colectivos simultáneamente), es factible suponer que los beneficiarios de FONASA
también buscan este tipo de aseguramiento para mejorar su cobertura, especialmente el
prestaciones de tipo hospitalario a través de la modalidad de libre elección.
CUADRO Nº 50
13.377.082
2.990.3533.776.364
0
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
10.000.000
12.000.000
14.000.000
16.000.000
FONASA ISAPRES CIAS. DE SEGUROS
Beneficiarios FONASA, ISAPRES y Cías. Seguros Año 2012
Este mayor demanda ha permitido que, a través del tiempo la prima promedio de las
pólizas contratadas tienda a la baja y el fenómeno de relativa alza que se observa en el
último tiempo en los seguros individuales es explicable en función de un aumento
sistemático de siniestralidad de los seguros de salud orientados a altos gasto por
enfermedades catastróficas que son el producto que concentra este tipo de pólizas.
46
CUADRO Nº 51
Fuente: AACH
181.396342.046
296.656 336.446268.795 339.607 438.763
571.212566.367
533.737
435.1032,4
1,7
2,2
1,8
2,7
2,22,1
1,82,0
2,3
3,3
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
dic-02 dic-03 dic-04 dic-05 dic-06 dic-07 dic-08 dic-09 dic-10 dic-11 dic-12
SEGUROS DE SALUD INDIVIDUALESEVOLUCIÓN Nº DE ASEGURADOS Y PRIMA PROMEDIO ANUAL (UF)
ASEGURADOS PRIMA PROMEDIO POR ASEGURADO
734.229905.425
1.096.865
1.569.772
1.839.154
2.273.386 2.310.348
2.418.7182.667.298
4.096.563
3.341.261
4,03,6
3,3
2,8 2,7
2,3 2,5
2,4 2,7
2,0 3,0
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
4.500.000
dic-02 dic-03 dic-04 dic-05 dic-06 dic-07 dic-08 dic-09 dic-10 dic-11 dic-12
SEGUROS DE SALUD COLECTIVOSEVOLUCIÓN Nº DE ASEGURADOS Y PRIMA PROMEDIO ANUAL (UF)
ASEGURADOS PRIMA PROMEDIO POR ASEGURADO
En el Anexo N°3 se muestran algunos cuadros de mayor detalle respecto a los seguros de
salud complementarios y las compañías de seguros que participan de este mercado.
47
5. MIRADA DESDE LA PROVISIÓN DE PRESTACIONES
5.1 DIMENSIONAMIENTO DE LA OFERTA DE PRESTADORES DE SALUD
En Chile el sector prestador privado es muy relevante en términos de capacidad de
entregar atenciones, siendo conformado por una amplia cantidad de profesionales,
clínicas y otros establecimientos de salud, con importante presencia en todas las
regiones del país que cuentan con población relevante. A nivel de infraestructura, es una
industria que muestra un dinamismo importante, con constantes flujos de inversiones que
generan un aumento sostenido de la oferta en todo tipo de establecimientos.
Para efectos de este análisis, la oferta relevante, relacionada con la demanda por
prestaciones de salud, se refiere fundamentalmente a profesionales médicos, clínicas y
otros establecimientos orientados a entregar prestaciones médicas (este análisis no
incluye el mercado de las prestaciones dentales).
A la fecha existe un catastro público de profesionales de la salud y establecimientos, de
la Superintendencia de Salud y en Ministerio de Salud respectivamente. En ambos casos
se señala que la base de datos se encuentra en proceso de elaboración, por lo que los
números finales pueden variar.
Los datos registrados son bastante acabados en relación a los profesionales médicos ya
que entrega cifras bastante coincidentes con otras fuentes de datos. En relación a los
establecimientos privados con hospitalización, el catastro que mantiene Clínicas de Chile
es una fuente muy confiable de información.
5.1.1 RECURSOS HUMANOS
5.1.1.1 DISPONIBILIDAD DE MÉDICOS EN CHILE
De acuerdo a la información disponible en el Registro de prestadores individuales de la
Superintendencia de Salud, a Junio2013 hay 32.870 médicos registrados en Chile, de los
cuales 24.180 cuentan con una o más especialidades registradas y 93% de ellos son
chilenos, (no necesariamente todos ellos están en ejercicio).
CUADRO Nº 52
Médicos por Especialidad y
Subespecialidad a julio 2013 Cantidad
Pediatría 2.831
Medicina Interna 2.865
Obstetricia y Ginecología 2.190
Cirugía General 2.030
Anestesiología 1.360
Traumatología y Ortopedia 1.387
RESTO 11.517
TOTAL 24.180 Fuente: Registro Prestadores Individuales,
Superintendencia de Salud, Agosto 2013.
48
En el Anexo N°4 se muestra un detalle de los médicos especialistas, agrupados por cada
una de las especialidades y subespecialidades registradas.
En relación a otros profesionales de la salud, el registro de la Superintendencia informa la
siguiente dotación de personas:
CUADRO Nº 53
CIRUJANO DENTISTA (Especialidad y
Subespecialidad) A JULIO 2013 CantidadOrtodoncia 628
Endodoncia 515
Rehabilitación Oral 441
Periodoncia 423
Implantología 413
Odontopediatría 323
Cirugía y Traumatología Facial 214
RESTO 262
TOTAL 3.219 Fuente: Registro Prestadores Individuales,
Superintendencia de Salud, Diciembre 2012
CUADRO Nº 54
PROFESIONALES DE LA SALUD A JULIO 2013 Cantidad
Psicólogos 34.192
Médico Cirujano 32.870
Enfermeras 26.245
Cirujano Dentista 14.042
Kinesiólogos 12.742
Matronas 9.685
Tegnólogos Médicos 9.062
Nutricionistas 6.828
Químicos Farmacéuticos 5.930
Fonoaudiólogos 4.436
Enfermeras Matronas 3.013
Terapéutas Ocupacionales 2.175
Bioquímicos 1.533
Ópticos 120
TOTAL 162.873 Fuente: Registro Prestadores Individuales,
Superintendencia de Salud, Agosto 2013
49
CUADRO Nº 55
TECNICOS EN SALUD A JULIO 2013 CantidadTécnico en Enfermeria 66.808
Auxiliar de Enfermería, Paramédico y otros 37.224
Técnico en Odontología 10.446
Otros 4.541
Técnico en Laboratorio, Rayos, Farmacia 3.367
Técnico en Obstetricia y Ginecología 2.970
TOTAL 125.356
Fuente: Registro Prestadores Individuales, Superintendencia
de Salud, Agosto 2013
Aun cuando la dotación de profesionales ha aumentado fuertemente en el último
tiempo, en el contexto internacional Chile aún muestra una baja dotación de Recursos
humanos de salud, al menos en lo que tiene relación con médicos y enfermeras.
5.1.1.2 PROYECCIONES EN LA FORMACIÓN DE MÉDICOS
Hoy en Chile, de acuerdo a las cifras del Consejo de Educación Superior, existe una
amplia oferta de universidades que están impartiendo carreras del área de la salud,
dentro de las cuales se destaca la amplia oferta alternativa existente en carreras como
Enfermería, Kinesiología y Odontología. Si nos concentramos sólo en Medicina,
actualmente existen 28 facultades que imparten la carrera en el país.
Esta expansión en las alternativas de formación de profesionales y técnicos en salud ha
permitido que la matrícula de alumnos que cursan estudios universitarios en materias
relacionadas con salud prácticamente se haya triplicado desde el año 2005, llegando
incluso algunas carreras, como Kinesiología o sicología, a ubicarse entre las carreras
universitarias con mayor número de vacantes.
CUADRO Nº 56
NÚMERO DE FACULTADES DE SALUD AÑO 2013
SubÁreas de conocimientos Nº Carreras
Enfermería 108
Fonoaudiología 70
Kinesiología 108
Medicina 28
Nutrición y Dietética 76
Odontología 35
Química y Farmacia 12
Tecnología Médica 42
Terapia Ocupacional 46
Fuente: Consejo de Educación Superior
50
CUADRO Nº 57
EVOLUCIÓN DE LA MATRICULA UNIVERSITARIA TOTAL POR ÁREA DEL CONOCIMIENTO
AREA DEL
CONOCIMIENTO 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Variación
2005 a
2012
Variación
2011 a
2012
Tecnología 156.780 158.762 165.949 181.618 200.395 227.596 254.307 275.319 76% 8%
Salud 68.052 84.353 98.589 114.372 137.272 160.650 187.827 203.619 199% 8%
Adm. y Comercio 101.724 95.545 101.878 116.699 126.018 145.222 164.892 173.441 71% 5%
Educación 97.235 98.348 104.827 114.696 120.795 132.036 140.457 141.705 46% 1%
Otros (*) 213.437 226.406 237.258 225.577 228.350 235.428 241.420 239.802 72% -5%
TOTAL 412.396 420.299 443.963 456.972 475.163 512.686 546.769 554.948 62% 5%
(*) Otras carreras no pertenecientes al área de la Salud
Fuente: Consejo Nacional de Educación
AÑO
CUADRO Nº 58
QUINCE CARRERAS PROFESIONALES UNIVERSITARIAS CON MAYOR MATRÍCULA
Indicador
Global
2012
Indicador
Global
2005
Matrícula
Total Año
2012
Crecimiento
Porcentual
2005 - 2012
1 3 38.066 61%
2 2 36.651 32%
3 13 36.574 232%
4 4 26.755 25%
5 14 26.380 165%
15 39 13.562 301%
192.156 579%
370.144
748.394 49%
(*) Otras carreras no pertenecientes al área de la Salud
Fuente: Consejo Nacional de Educación
Otras (*)
Total matrícula profesional
Nutrición y Dietética
TOTAL
Kinesiología
NOMBRE CARRERA
Ingeniería Comercial
Derecho
Enfermería
Psicología
51
CUADRO Nº 59
CARRERA Año 2005 Año 2013 Var %
Enfermería 13.654 35.253 158%
Kinesiología 9.511 24.935 162%
Medicina 8.378 13.119 57%
Odontología 5.278 13.987 165%
Nutrición y Dietética 2.989 14.540 386%
Tecnología Médica 3.792 9.424 149%
Fonoaudiología 2.402 11.760 390%
Química y Farmacia 3.511 4.394 25%
Terapia Ocupacional 1.076 5.777 437%
TOTAL 50.591 133.189 163%
Fuente: Consejo de Educación Superior
Matrícula Universitaria Total AREA SALUD 2005 - 2013
Es importante señalar que las tasas de titulación son diferentes entre las diferentes
carreras, por lo que no es tan directo inferir exactamente de estas cifras la
disponibilidad futura de profesionales en el país. Por ejemplo, en enfermería y
kinesiología la tasa es cercana al 70% y en odontología y medicina se eleva sobre el
80%.
CUADRO Nº 60
2013 2014 2015 2016 2017
1.367 1.387 1.422 1.527 1.542
Fuente: Estudio Término de las brechas de Médicos Especialistas MINSAL 2011.
Año de titulación
Estimación nuevos
titulados por año
Esta cifra de proyección de aumento en la oferta de médicos es muy superior a la tasa
de crecimiento poblacional, que en un periodo de 5 años debería ser alrededor de
4,5%. Es importante señalar que, aun cuando estas cifras de crecimiento poblacional y
de oferta de médicos se muestran muy dispares, no es posible inferir directamente que
se enfrentará un exceso de oferta, ya que hoy se estima que existe un déficit de
profesionales en el país y además existen factores que se han venido observando
desde hace bastante tiempo, que impulsan fuertemente la demanda por servicios
médicos, destacándose, entre otros, los siguientes:
Existe mayor acceso a atenciones de salud ya que se vive más y las personas
desean tener mejor calidad de vida.
La población está envejeciendo, por lo que sus necesidades de atenciones de
salud son crecientes
Existe una mayor responsabilidad del paciente en relación con su estado de
salud.
52
La tecnología nos ofrece métodos diagnósticos y terapéuticos impensados
hace 20 años, y la gente desea acceder a ellos.
Existe mayor información sobre temas médicos.
El país ha mostrado un crecimiento estable lo que hace que las personas
tengan mayor capacidad de pagar por la atención de salud.
5.1.1.3 DISTRIBUCIÓN DE MÉDICOS
El Colegio Médico llevó adelante un estudio que entrega algunos datos interesantes de
tener en cuenta en relación a la distribución de los médicos en el país. De acuerdo a
este análisis, basado en datos del SII, a diciembre 2007 un 52% de los médicos que
ejercían en el país se desempeñaban en el sector privado exclusivamente, elevándose
este porcentaje a 62% si se considera en términos de horas médicas.
CUADRO Nº 61
Servicios
de Salud
37%
APS
Municipal
11%
Privados
52%
DISPONIBILIDAD Y DISTRIBUCIÓN DE MÉDICOS
Servicios de Salud - APS Municipal
Sector Privado
FUENTE: Estudio Término de las brechas de Médicos
Especialistas, MINSAL 2011.
CUADRO Nº 62
Subsector Nº de Médicos Distribución %Estimación
HorasDistribución %
Serv icios de
Salud11.133 37% 385.841 29%
APS Municipal 3.237 11% 117.540 9%
Privados 15.626 52% 816.443 62%
Total 29.996 100% 1.319.824 100%
Fuente: Base de dastos SII médicos registrados a diciembre de 2007.
Disponibilidad y distribución de médicos
Servicios de Salud - APS Municipal - Sector Privado
Estos datos son relativamente concordantes con datos de otras fuentes de información,
como los que pueden inferirse de la encuesta CASEN 2009, la cual indica que un 48%
de los médicos se desempeña en el sector privado. (La encuesta CASEN 2011 no ha
entregado datos respecto a este tema).
53
CUADRO Nº 63
Sector
Privado
Sector
Público Total
Médicos 48% 52% 100%
Odontólogos 60% 40% 100%
Psicólogos 79% 21% 100%
Enfermeras y Matronas 48% 52% 100%
TOTAL 53% 47% 100%
Elaboración Clínicas de Chile en base a CASEN 2009
Nº deTrabajadores Grupo Clínico Superior
Si sólo se consideran en el análisis la distribución de médicos con una especialidad, la
concentración de estos profesionales alcanza en el sector privado un 40%, de acuerdo
a los estudios del Ministerio de Salud.
CUADRO Nº 64
Servicios de
Salud
S. Privado
(exclusivo) TOTAL
8.669 5.843 14.512
Médicos Privados, estimación en base a información SII.
Nº de Médicos Especialistas
Fuentes: Médicos Serv icios de Salud: SIRH Abril 2010 - Base APS
2009-2010 - SII Dic 2007.
Especialistas
Servicios de
Salud
60%
Estimación
S. Privado
(exclusivo)
40%
DISTRIBUCIÓN Y DISPONIBILIDAD DE
ESPECIALISTAS, SERVICIOS DE SALUD
SECTOR PRIVADO
Servicios de Salud
S. Privado (exclusivo)
FUENTE: Estudio Término de las brechas de Médicos Especialistas, MINSAL 2011
54
En relación a la proporción de habitantes por médico, en Chile se estima en 559
personas, con distribución muy disímil en las diferentes regiones del país. En relación a la
distribución de médicos especialistas, la proporción es de 1.172.
CUADRO Nº 65
567
711
737
460
799
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900
País
Sur
Centro Sur
Centro
Norte
Número de habitantes por Médico según zona geográfica Total Chile 2009-2010
FUENTE: Estudio Término de las brechas de Médicos Especialistas, MINSAL 2011
CUADRO Nº 66
FUENTE: Estudio Término de las brechas de Médicos Especialistas, MINSAL 2011
De acuerdo a los estudio de brechas de disponibilidad de especialistas del MINSAL, las
zonas con mayor déficit corresponden a las regiones de Arauco, O´Higgins, Coquimbo
y Maule. Las zonas con mayor disponibilidad son Metropolitana oriente, Aysén,
Valparaíso y Magallanes.
55
En relación a la formación de especialistas, los últimos años la oferta de cupos de
formación ha registrado un aumento significativo, aumentando además fuertemente
los cupos con financiamiento ministerial, los cuales hoy representan más de un 85% y se
estima que a futuro sigan aumentando.
CUADRO Nº 67
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
2007 2008 2009 2010 2011
FORMACIÓN DE POSGRADO 2007 - 2011 EVOLUCIÓN DEL N° DE CUPOS DE FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS
Estimación Cupos Autofinanciados
PROGRAMAS 2007 2008 2009 2010 2011 TOTAL
Prog. Ministeriales 155 500 557 667 672 2.536
Estimación Cupos
Autofinanciados 250 252 255 98 90 945
TOTAL 405 752 812 765 762 3.496
Fuentes: Médicos Serv icios de Salud: SIRH Abril 2010 - Base APS 2009-2010 - SII Dic 2007.
5.1.2 RECURSOS FÍSICOS
Como se mencionó previamente, actualmente está en elaboración, por parte del
Ministerio de Salud, un catastro oficial integral de prestadores de salud. Las fuentes
indirectas de información más confiables respecto de prestadores privados institucionales
de salud corresponden al catastro de clínicas con internación que mantiene nuestra
Asociación. En relación a los prestadores privados ambulatorios, una buena aproximación
son los establecimientos en convenio de la Modalidad de Libre Elección de FONASA.
56
5.1.2.1 ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN HOSPITALIZADA
Los siguientes cuadros muestran la oferta disponible de prestadores de salud y una
mirada más en detalle de los prestadores no pertenecientes a la red del sistema público,
la cuál está integrada por establecimientos de atención de salud de las Mutuales, FFAA y
Carabineros, Hospitales Clínicos Universitarios, otros establecimientos institucionales,
Clínicas y Centros de Salud Privadas.
CUADRO Nº 68
N° INSTITUCIONES PORCENTAJE
HOSPITALES PÚBLICOS 185 50,0%
CLÍNICAS PRIVADAS 83 22,4%
MUTUALES 27 7,3%
CLIN. PSIQUIAT, CENTROS GERIATRIA, RECUPERAC. 47 12,7%
INSTITUCIONALES (FF:AA., UNIV., COBRE, ETC) 16 4,3%
OTROS (CONIN, TELETON, DIALISIS, ETC) 12 3,2%
TOTAL INSTITUCIONES 370 100%
Fuente: FONASA y Clínicas de Chile A.G.
(At. Hospitalizada con más de 10 camas)
NÚMERO DE INSTITUCIONES SISTEMA SALUD AÑO 2012
CUADRO Nº 69
Hospital Mayor Complejidad 61
Hospital Mediana Complejidad 25
Hospital Menor Complejidad 99
185
Fuente MINSAL
NÚMERO DE HOSPITALES RED SNSS Año 2012
CUADRO Nº 70
N° INSTITUCIONES PORCENTAJE
CLÍNICAS PRIVADAS 83 44,9%
MUTUALES 27 14,6%
CLIN. PSIQUIAT, CENTROS GERIATRIA, RECUPERAC. 47 25,4%
INSTITUCIONALES (FF:AA., UNIV., COBRE, ETC) 16 8,6%
OTROS (CONIN, TELETON, DIALISIS, ETC) 12 6,5%
TOTAL INSTITUCIONES 185 100%
Fuente: Clínicas de Chile A.G.
NÚMERO DE INSTITUCIONES NO PERTENECIENTES AL SISTEMA PÚBLICO AÑO 2012
(At. Hospitalizada con más de 10 camas)
57
45%
15%
25%
9%6%
N° INSTITUCIONES NO PERTENECIENTES AL
SISTEMA PÚBLICO - AÑO 2012
CLÍNICAS PRIVADAS
MUTUALES
CLIN. PSIQUIAT, CENTROS
GERIATRIA, RECUPERAC.
INSTITUCIONALES (FF:AA., UNIV.,
COBRE, ETC)
OTROS (CONIN, TELETON,
DIALISIS, ETC)
Si se compara la oferta actual de prestadores no públicos, con la observada el año 2005,
no se observa cambios relevantes. El más notable es en la infraestructura de las mutuales
que han optado por una política de convenios con prestadores locales en algunas
regiones para evitar la sobreinversión en zonas con oferta disponible. Sin embargo es
importante señalar que, aun cuando el número de clínicas privadas no ha variado
prácticamente, si se ha observado un reemplazo de clínicas pequeñas de baja
complejidad por clínicas de mayor tamaño y nivel de resolución.
CUADRO Nº 71
AÑO 2005 AÑO 2012 Variación
CLÍNICAS PRIVADAS 81 83 2,5%
MUTUALES 29 27 -6,9%
CLIN. PSIQUIAT, CENTROS GERIATRÍA, RECUPERAC. 47 47 0,0%
INSTITUCIONALES (FF:AA., UNIV., COBRE, ETC) 16 16 0,0%
OTROS (CONIN, TELETÓN, DIÁLISIS, ETC) 11 12 9,1%
TOTAL INSTITUCIONES 184 185 1%
Fuente: Clínicas de Chile A.G.
NÚMERO DE INSTITUCIONES NO PERTENECIENTES AL SISTEMA PÚBLICO AÑO 2005-2012
(At. Hospitalizada con más de 10 camas)
En términos de distribución regional, el 47% de la infraestructura clínica no pública se
concentra en la Región Metropolitana, muy similar a lo observado en análisis anteriores y
bastante coincidentes con la distribución poblacional el país.
58
CUADRO Nº 72
RM V VIII Resto Total
Inst ituciones < 100 camas 63 14 18 58 153
Inst ituciones entre100 y 199 camas 10 1 1 4 16
Inst ituciones > 200 camas 14 1 1 0 16
87 16 20 62 185
47,0% 8,6% 10,8% 33,5% 100%
NÚMERO DE INSTITUCIONES NO PERTENECIENTES AL SISTEMA PÚBLICO POR REGIONES - AÑO 2012
(At. Hospitalizada con más de 10 camas)
Fuente: Clínicas de Chile A.G.
0
10
20
30
40
50
60
70
RM V VIII Resto
Nº Instituciones no pertenecientes al Sistema Público por regiones - año 2012
Instituciones < 100 camas
Instituciones entre100 y199 camas
Instituciones > 200 camas
En relación a la situación específica de las clínicas privadas, el 40% de estos
establecimientos se localiza en la Región Metropolitana. Es importante destacar que sólo
en una región del país (XI Aysén), no se cuenta con presencia de una clínica privada con
internación.
CUADRO Nº 73
NÚMERO DE CLINICAS PRIVADAS POR REGIONES AÑO 2012 (con más de 10 camas)
RM V VIII Resto Total
Instituciones < 100 camas 21 11 9 25 66
Instituciones entre100 y 199 camas 7 1 1 3 12
Instituciones > 200 camas 5 0 0 0 5
33 12 10 28 83
39,8% 14,5% 12,0% 33,7% 100%
Fuente: Clínicas de Chile A.G.
Respecto a la dotación de camas, los siguientes Cuadros muestran la distribución
elaborada por Clínicas de Chile en función de información pública disponible de
diferentes fuentes. En ella se muestra la dotación total y distribución regional actualizada
al año 2012. Las camas de las clínicas privadas representan en Chile un 16% de la
dotación total.
59
CUADRO Nº 74
N° CAMAS %
SISTEMA PÚBLICO (*) 27.776 69%
MUTUALES 952 2%
CLIN. PSIQUIAT, CENTROS GERIATRÍA, RECUPERAC. 1.389 3%
INSTITUCIONALES (FF.AA., UNIV., COBRE, ETC) 3.375 8%
OTROS (CONIN, TELETÓN, DIÁLISIS, ETC) 367 1%
CLÍNICAS PRIVADAS (mínimo 10 camas) 6.292 16%
TOTAL CAMAS PAÍS 40.151 100%
(* ) Inf. Minsal 2011
COMPOSICIÓN CAMAS TOTAL PAÍS 2012
69%
2%
4%
8%
1%
16%
Camas total país 2012
SISTEMA PÚBLICO (*)
MUTUALES
CLIN. PSIQUIAT, CENTROSGERIATRÍA, RECUPERAC.
INSTITUCIONALES (FF.AA., UNIV.,COBRE, ETC)
OTROS (CONIN, TELETÓN,DIÁLISIS, ETC)
CLÍNICAS PRIVADAS (mínimo 10camas)
Fuente: Clínicas de Chile A.G.
La gran diferencia en crecimiento se observa a nivel de dotación de camas, donde el
sector privado muestra un aumento superior al 20%. En el siguiente cuadro es posible ver
los cambios observados en el periodo en análisis, donde el sector público y las mutuales
han disminuido su presencia relativa debido a una disminución en el número de camas
disponibles y el sector privado ha mostrado un muy fuerte crecimiento.
60
CUADRO Nº 75
COMPOSICIÓN TOTAL CAMAS PAÍS 2012 - 2005
AÑO 2012 AÑO 2005 Variac. Nª Variac. %
SISTEMA PÚBLICO (*) 27.776 28.001 -225 -0,8%
MUTUALES 952 1.090 -138 -12,7%
CLIN. PSIQUIAT, CENTROS GERIATRÍA, RECUPERAC. 1.389 1.544 -155 -10,0%
INSTITUCIONALES (FF.AA., UNIV., COBRE, ETC) 3.375 3.413 -38 -1,1%
OTROS (CONIN, TELETON, DIÁLISIS, ETC) 367 392 -25 -6,4%
CLÍNICAS PRIVADAS (mínimo 10 camas) 6.292 5.076 1.216 24,0%
TOTAL CAMAS PAÍS 40.151 39.516 635 1,61%
Fuente: Clínicas de Chile A.G.
En relación a la distribución regional de camas, los siguientes cuadros muestran la
situación de camas a nivel país, de los establecimientos no pertenecientes a la red
pública (incluye clínicas privadas, FF.AA., Mutuales, hospitales universitarios y otros).
CUADRO Nº 76
N° CAMAS %
Total Camas RM 7.785 62,9%
Total Camas V Región 1.059 8,6%
Total Camas VI I I Región 1.046 8,5%
Camas resto del País 2.485 20,1%
TOTAL CAMAS 12.375 100%
COMPOSICIÓN CAMAS NO PERTENECIENTES A LA RED
PÚBLICA DE SALUD POR REGIONES AÑO 2012
Fuente: Clínicas de Chile A.G.
63%9%
8%
20%
Composición camas no pertenecientes a la Red
Pública de salud por regiones - 2012
Total Camas RM
Total Camas V
Región
Total Camas VIII
Región
Camas resto del País
61
CUADRO Nº 77
N° CAMAS %
Total Camas RM 3.657 29,6%
Total Camas V Región 545 4,4%
Total Camas VI I I Región 561 4,5%
Camas resto del País 1.529 12,4%
TOTAL CAMAS 6.292 51%
COMPOSICIÓN CAMAS CLINICAS PRIVADAS POR
REGIONES - 2012
Fuente: Clínicas de Chile A.G.
58%
9%
9%
24%
Composición camas Clínicas Privadas por regiones - 2012
Total Camas RM
Total Camas V Región
Total Camas VIIIRegión
Camas resto del País
Si comparamos estas cifras con lo observado en el año 2005, en este lapso de tiempo se
observa un leve aumento de la concentración de camas de clínicas privadas en la
Región Metropolitana.
CUADRO Nº 78
AÑO 2012 AÑO 2005
Total Camas RM 62,9% 60,9%
Total Camas V Región 8,6% 9,6%
Total Camas VI I I Región 8,5% 8,3%
Camas resto del País 20,1% 21,2%
TOTAL CAMAS 100% 100%
Fuente: Clínicas de Chile A.G.
% CAMAS NO PERTENECIENTES A LA RED PUBLICA DE
SALUD POR REGIONES
62
5.1.2.2 ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN AMBULATORIA
A nivel de la red de Establecimientos Públicos, El Ministerio de Salud cuenta con un
catastro detallado que incluye establecimientos de tipo ambulatorio y hospitalario,
diferenciando por tipo y complejidad, el cual muestra la siguiente dotación.
CUADRO Nº 79
ATENCIÓN PRIMARIA
Centro comunitario Salud Familiar 166
CESFAM 417
Centro de Salud Urbano 84
Centro de Salud Rural 61
Cosam 73
Posta Salud Rural 1.168
SAPU 181
ATENCIÓN SECUNDARIA
Centro Referencia de salud 9
Centro de Diagnóstico Terapeútico 14
Fuente MINSAL 2.173
ESTABLECIMIENTOS CLASIFICADOS POR TIPO Año 2012
En relación a establecimientos de salud no públicos (privados, mutuales e institucionales,
Fuerzas Armadas, universitarios) sin internación, la mejor estimación de la oferta disponible
es en base al catastro de prestadores inscritos en la Modalidad Libre Elección de
FONASA.
CUADRO Nº 80
Tipo de Institución Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Total
Centros Médicos 58 53 616 727
Centro de Diálisis 131 2 9 142
Laboratorios 103 208 462 773
Protesistas 34 - - 34
Centros Imagenología 73 96 405 574
Otros (Traslados, etc.) 5 2 27 34
TOTAL 404 361 1.519 2.284
Fuente: FONASA
INSTITUCIONES INSCRITAS SEGÚN TIPO Y NIVEL DE ATENCIÓN
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓNa Diciembre de 2012
NIVEL DE ATENCIÓN
63
CUADRO Nº 81
INSTITUCIONES INSCRITAS MLE
INSTITUCIONES 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Variación
%
2005/2012
Centros Médicos 618 653 663 739 710 717 726 727 18%
Centros de Diálisis 145 171 172 180 180 141 142 142 -2%
Clínicas Quirúrgicas 180 203 207 223 224 221 218 219 22%
Laboratorios 515 635 640 765 764 775 773 773 50%
Centros Imagenología 486 523 529 599 601 573 575 574 18%
TOTAL 1.944 2.185 2.211 2.506 2.479 2.427 2.434 2.435 25%
Fuente: FONASA
CUADRO Nº 82
INSTITUCIONES XV I II III IV V VI VII VIII IX X XIV XI XII R.M. TOTAL
Centros Médicos 0 18 31 6 26 107 19 20 36 18 25 0 1 5 415 727
Centro de Diálisis 0 7 5 4 6 18 9 8 12 5 7 0 0 1 60 142
Laboratorios 0 32 45 16 42 100 33 29 55 20 46 3 1 14 337 773
Protesistas 0 3 2 0 0 4 0 1 9 1 0 0 0 0 14 34
Centros Imagenología 0 19 17 5 43 78 32 40 92 15 27 3 6 6 191 574
Otros (Traslados, etc.) 0 2 1 0 1 0 0 0 0 1 2 0 0 1 25 33
TOTAL 0 81 101 31 118 307 93 98 204 60 107 6 8 27 1.042 2.283
Fuente: FONASA
INSTITUCIONES SIN INTERNACIÓN INSCRITAS EN LA MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN, POR REGIONES
AÑO 2012
CUADRO Nº 83
INSTITUCIONES XV I II III IV V VI VII VIII IX X XIV XI XII R.M. TOTAL
Centros Médicos 0 9 17 2 -1 7 7 0 -15 0 4 0 -2 -1 82 109
Centro de Diálisis 0 -1 0 -1 -1 3 1 -1 -4 -1 1 0 0 0 1 -3
Laboratorios 0 14 29 6 15 47 14 6 8 -1 12 3 0 5 100 258
Protesistas 0 1 -2 0 0 -1 0 1 6 -1 0 0 0 0 -1 3
Centros Imagenología 0 6 10 -1 4 -2 12 13 12 4 2 3 1 1 23 88
Otros (Traslados, etc.) 0 0 -2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 -1
TOTAL 0 29 52 6 17 54 34 19 7 1 19 6 -1 5 206 454
Fuente: Elaboración Clínicas de Chile con información FONASA
VARIACIÓN EN NÚMERO DE INSTITUCIONES SIN INTERNACIÓN INSCRITAS EN LA
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN, POR REGIONES Año 2005-2012
64
5.2 DIMENSIONAMIENTO DE LA DEMANDA DE PRESTADORES DE SALUD.
Al igual que la situación observada cuando se hizo por primera vez este trabajo, en el año
2007, no existe información oficial referente a la participación de los prestadores de salud
privados en el total de prestaciones que se demandan en Chile. Los únicos datos
públicamente disponibles que se relacionan con el tema corresponden a la encuesta
CASEN que entrega datos generales basados en las respuestas entregadas directamente
por las personas encuestadas. Debido a estas limitaciones, en este trabajo se optó por
procesar internamente información de diferentes fuentes para poder determinar la
distribución de las prestaciones de salud, usando y consolidando información real de
atenciones otorgadas a beneficiarios de sistema de salud previsional público y privado.
Por la trascendencia del tema, este trabajo se actualiza cada 2 años y esta actualización
corresponde a cifras al año 2012.
La base de la información que se ha trabajado es, para los beneficiarios del sistema
ISAPRES, los datos de la Superintendencia de Salud. Para los beneficiarios del sistema de
salud público, se usaron los datos de MINSAL y FONASA (base de datos de la Modalidad
de Libre Elección y datos generales de atención institucional). Estos datos fueron
procesados de acuerdo a los requerimientos del trabajo con la cooperación del FONASA
y MINSAL.
No se considera dentro del análisis la información de atenciones correspondientes a
atención primaria municipal. Esta omisión, para efectos del estudio, no es sustancial ya
que se considera que este tipo de prestaciones, con un fuerte componente preventivo y
de fomento de salud, no son directamente homologables al tipo de prestaciones que
entrega el sector prestador privado, de tipo curativo y especializadas, mas asimilables al
nivel secundario y terciario del sistema público.
En atención a los antecedentes planteados, las prestaciones que cuantifica y analiza este
estudio corresponden a las prestaciones demandadas por beneficiarios del sistema
público a través de la Modalidad de Atención Institucional otorgado por establecimientos
del sistema nacional de servicios de salud (SNSS), preferentemente de nivel secundario y
terciario (MAI) y Modalidad de Libre Elección (MLE) y las prestaciones totales entregadas
a beneficiarios del sistema ISAPRES (por prestadores públicos y privados).
Para completar en forma exhaustiva una muestra de la participación de los prestadores
privados, debería incorporarse la compra de prestaciones a privados que se realiza a
través de los servicios de salud o FONASA directamente y la demanda de privados sin
previsión (“particulares”), sin embargo, no existe información accesible para estos datos
por lo que no pudieron ser incorporados en el estudio.
Finalmente, para analizar los datos, es importante considerar los siguientes aspectos:
Las prestaciones que se cuantifican en éste análisis corresponden a:
o Consultas
o Días Cama
o Exámenes diagnóstico
o Intervenciones quirúrgicas
o Procedimientos de Apoyo Clínico y Terapéutico
o Prestaciones GES
65
Estas prestaciones consideradas son las más relevantes en términos de actividad,
homologables exactamente entre el sistema público y privado y representativas de más
del 90% del total de prestaciones del sistema de salud, (por ejemplo en el Sistema Público
se excluyeron los días cama de recuperación que tienen una connotación más
asistencial que curativo).
Debido a la estructura de las bases de datos que contienen la información del sistema
ISAPRES, es importante hacer dos alcances:
No es posible separar de los prestadores privados a las Mutuales, Hospitales
Clínicos Universitarios y FF.AA, por lo que en el análisis se agrupan dentro de
“prestadores privados”.
Como se mencionó más detalladamente en el capítulo de “alcances
metodológicos” de este trabajo, dentro de los grupos de prestaciones se
incorporó el grupo de atenciones GES de las ISAPRES, dada la relevancia que está
alcanzando su actividad. Las prestaciones GES otorgados a beneficiarios FONASA
están reflejados dentro de la actividad general de la Modalidad de la Atención
Institucional ya que no es posible diferenciarla del resto de las prestaciones.
En las ISAPRES las prestaciones GES constituyen un grupo aparte pero
indiferenciado, donde no es posible determinar el tipo específico de prestación
realizada. Para evitar un sobredimensionamiento de la actividad, se excluyeron las
prestaciones relacionadas con recetas de medicamentos GES y para determinar
su volumen, a falta de datos exactos, se usó criterio de expertos, quienes
definieron que representaban un 25% del total de prestaciones registradas en
términos de cantidad.
Para facilitar el análisis de las variaciones de actividad entre el año 2010 y 2012, en
el Anexo N° 5 se presentan los cuadros de actividad al año 2010 incluyendo la
cantidad de atenciones GES del sistema ISAPRE, que habían sido omitidas del
análisis en el estudio anterior.
5.2.1 DISTRIBUCIÓN DE PRESTACIONES POR TIPO DE ASEGURADOR
Los siguientes cuadros muestran la consolidación de prestaciones otorgadas en Chile al
año 2012 a los beneficiarios de FONASA y del sistema ISAPRES, en términos absolutos y
porcentuales, independiente del tipo de prestador que las otorga. De acuerdo a esta
información, en el país se demandaron 212.413.463 prestaciones de salud (sin considerar
atenciones de nivel primario municipal)
66
CUADRO Nº 84
INSTITUCIONAL MLE
Consultas 24.162.522 14.034.518 13.464.999 51.662.039
DÍas Cama (*) 6.666.322 323.797 1.090.793 8.080.912
Exámenes Diagnóst ico 73.987.076 19.899.969 25.565.889 119.452.934
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 890.175 258.685 459.185 1.608.045
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 4.325.425 8.391.301 14.431.394 27.148.120
GES ISAPRES (sin farmacia) (**) 4.461.413 4.461.413
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 110.031.520 42.908.270 59.473.673 212.413.463
Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA y Superintendencia de Salud
(*) No incluye días camas de recuperación
CANTIDAD DE PRESTACIONES TOTALES SISTEMA (PRIVADO+PUBLICO) AÑO 2012no incluye Atención Primaria Municipal
PRESTACIONES
FONASA
ISAPRES
TOTAL S/
Atención
Primaria
Nota (**): Las prestaciones GES otorgadas a beneficiarios FONASA a través de la MAI están
reflejadas dentro de cada grupo de prestación respectivo y para efectos de esta estadística no se
registran como grupo independiente.
La distribución porcentual por tipo de asegurador indica que, al año 2012, la modalidad
de atención institucional (MAI) de FONASA concentra aproximadamente un 52% de las
prestaciones de salud, siendo altamente predominante en el otorgamiento de los días
cama a nivel nacional (82,5%). El 48% restante de prestaciones de salud se otorgan a
beneficiarios de FONASA (bajo la Modalidad de Libre Elección) y a beneficiarios de
ISAPRES:
CUADRO Nº 85
INSTITUCIONAL MLE
Consultas 46,8% 27,2% 26,1% 100%
Días Cama (*) 82,5% 4,0% 13,5% 100%
Exámenes Diagnóst ico 61,9% 16,7% 21,4% 100%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 55,4% 16,1% 28,6% 100%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 15,9% 30,9% 53,2% 100%
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 51,8% 20,2% 28,0% 100%
Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA y Superintendencia de Salud
(*) No incluye días camas de recuperación
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL AÑO 2012CANTIDAD DE PRESTACIONES TOTALES (no incluye Atención Primaria Municipal)
PRESTACIONES
FONASA
ISAPRES
TOTAL s/
Atención
Primaria
67
CUADRO Nº 86
FUENTE: Clínicas de Chile A.G., elaborado en función a cifras FONASA y Superintendencia
de Salud.
En términos de variación observada, respecto a los datos del año 2010, se observa un
crecimiento global en la cantidad de prestaciones de 12,8%. Las mayores tasas de
crecimiento se dan en el otorgamiento de prestaciones de salud del sistema ISAPRES y la
Modalidad de Libre Elección. Esto influyó a que la participación relativa de la Modalidad
de Atención Institucional bajara levemente su importancia relativa de 53% a 52%.
CUADRO Nº 87
INSTITUCIONAL MLE
Consultas 4,0% 6,8% 12,9% 7,0%
Días Cama (*) -1,6% 3,2% 8,9% -0,1%
Exámenes Diagnóst ico 11,3% 18,0% 23,8% 14,9%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) -6,5% 12,4% 24,9% 3,8%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 31,2% 10,8% 18,8% 18,0%
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 9,2% 12,5% 20,2% 12,8%
Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA y Superintendencia de Salud
(*) No incluye días camas de recuperación
VARIACIÓN PORCENTUAL 2010 - 2012CANTIDAD DE PRESTACIONES TOTALES (no incluye Atención Primaria Municipal)
PRESTACIONES
FONASA
ISAPRES
TOTAL s/
Atención
Primaria
En el siguiente cuadro se muestra la comparación entre los años 2010 y 2012 de la
participación relativa de cada modalidad de aseguramiento en salud.
68
CUADRO Nº 88
PARTICIPACIÓN RELATIVA EN EL TOTAL DE PRESTACIONES (2010 - 2012)
2010 2012 2010 2012 2010 2010
Consultas 48% 47% 27% 27% 25% 26%
Días Cama (*) 84% 82% 4% 4% 12% 13%
Exámenes Diagnóst ico 64% 62% 16% 17% 20% 21%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 61% 55% 15% 16% 24% 29%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 14% 16% 33% 31% 53% 53%
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 53% 52% 20% 20% 26% 28%
Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA.
(*) No incluye días camas de recuperación
PRESTACIONES
MAI MLE ISAPRES
Si se analiza la variación en cada grupo de prestación, es posible advertir que la mayor
diminución de las prestaciones MAI se observa en intervenciones quirúrgicas, prestación
que es la que mostró mayor aumento en las ISAPRES. La MLE no mostró variaciones
relevantes.
Al concentrarse en las prestaciones de salud más factibles de ser entregadas por
prestadores de salud privados, que corresponden a las prestaciones de la Modalidad
libre elección de FONASA e ISAPRES, el incremento conjunto fue de 16,9%, cifra muy
superior a la tasa de crecimiento que se observó en el periodo 2008-2010, donde el
crecimiento conjunto de este tipo de prestaciones alcanzó sólo un 6,5%.
CUADRO Nº 89
MLE ISAPRES ISAPRES + MLE
12,5% 20,2% 16,9%
Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA y Superintendencia de Salud
CANTIDAD DE PRESTACIONES Variación Porcentual 2010-2012
CUADRO Nº 90
CANTIDAD CONJUNTA DE PRESTACIONES ISAPRES Y MLE DE FONASA
PRESTACIONES AÑO 2010 AÑO 2012 VARIACIÓN VAR %
Consulta Médica 25.065.145 27.499.517 2.434.372 9,7%
Días Cama (*) 1.315.176 1.414.590 99.414 7,6%
Exámenes Diagnóstico 37.522.899 45.465.858 7.942.959 21,2%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 597.661 717.870 120.209 20,1%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 19.718.158 22.822.695 3.104.537 15,7%
GES ISAPRES (sin farmacia) 3.376.178 4.461.413 1.085.235 32,1%
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 87.595.217 102.381.943 14.786.726 16,9%(* ) No incluye días camas de recuperación
Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA y Superintendencia de Salud
69
Este fuerte repunte observado es atribuible fundamentalmente a un aumento en la
demanda de exámenes de diagnóstico, intervenciones quirúrgicas y prestaciones GES.
Para poder analizar el origen de este aumento de demanda es necesario conocer la
evolución de los factores determinantes:
Población beneficiaria
Tasas de uso.
El siguiente cuadro muestra la variación poblacional entre el año 2010 y 2012 de la
población que con mayor probabilidad podría ser demandantes de prestadores privados
(Beneficiarios de ISAPRES y de los grupos C y D de FONASA), que en ese periodo aumentó
en conjunto 18%.
CUADRO Nº 91
TOTAL TOTAL
2010 2012 VAR. 2010 2012 VAR. 2010 2012 VAR.
4.212.859 5.237.840 24,3% 2.825.618 3.064.076 8,4% 7.038.477 8.301.916 18%
Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA y Superintendencia de Salud.
FONASA GRUPOS C Y D ISAPRES
VARIACIÓN DE POBLACIÓN 2010 - 2012
En el caso de la MLE se observa que el incremento porcentual en la cantidad de
prestaciones (12,5%), es bastante inferior al aumento en la población potencial
demandante de la MLE (24,3%), lo que indica una baja en la tasa de uso de prestaciones
por beneficiario. En el caso de las ISAPRES, se observa la situación contraria.
CUADRO Nº 92
TASAS DE USO ANUAL POR BENEFICIARIO
PERÍODO 2010 - 2012
2010 2012 VARIACIÓN 2010 2012 VARIACIÓN
Consulta Médica 3,12 2,68 -14,1% 4,22 4,39 4,1%
Dias Cama 0,07 0,06 -17,0% 0,35 0,36 0,5%
Exámenes Diagnóst ico 4,00 3,80 -5,1% 7,31 8,34 14,2%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 0,05 0,05 -9,6% 0,13 0,15 15,2%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 1,80 1,60 -10,9% 4,30 4,71 9,6%
GES ISAPRES (sin farmacia) 1,19 1,46 21,9%
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 9,05 8,19 -9,5% 17,51 19,41 10,9%
Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA y Superintendencia de Salud
Nota: como denominador se utiliza Población Potencial FONASA C y D.
ISAPRES
PRESTACIONES
MLE
Del análisis de estos datos, surgen varios aspectos interesantes de destacar:
A nivel de las prestaciones de salud demandadas a través de la MLE:
o El incremento de cantidad de prestaciones es explicada principalmente por
un fuerte aumento de la población de los grupos C y D, que se consideran los
potenciales demandantes de la MLE. Sus tasas de uso promedio bajaron en
todos los grupos de prestaciones analizados y surge como destacable la
fuerte disminución en la tasa de demanda de consultas y días cama.
70
o Obviamente esta baja en las tasas de uso de la MLE acentúa el hecho de
que siguen siendo bastante bajas en relación a las observadas en las ISAPRES,
especialmente en las prestaciones hospitalarias.
o Es importante complementar este dato con información de FONASA que
reporta que la tasa de beneficiarios que compran bonos de atención tuvo un
decrecimiento fuerte entre los años 2010 y 2011, periodo en el que el grupo C
y D creció fuertemente, incorporando personas que seguramente ya eran
beneficiarios de FONASA de los grupos A o B y estaban recién
familiarizándose con la forma de operar de esta modalidad de atención de
libre elección.
o Al año 2012 la tasa de compra de bonos aumentó. Esto indica que más
gente está haciendo uso de la MLE, acostumbrándose al sistema, pero la
cantidad de prestaciones que demanda cada uno de ellos en promedio es
menor que la observada en el año 2010. Es esperable que a futuro las
personas sigan familiarizándose con el sistema de atención MLE y, en la
medida que su experiencia sea satisfactoria demanden más prestaciones.
CUADRO Nº 93
BENEFICIARIOS FONASA QUE COMPRARON BONOS MLE
Año Usuarios Bonos FONASA Total % FONASA C y D %
2010 4.174.200 12.731.506 33% 4.212.859 99,08%
2011 4.370.951 13.202.753 33% 5.205.379 83,97%
2012 4.719.636 13.377.082 35% 5.237.840 90,11%
Fuente: FONASA.
A nivel de las prestaciones otorgadas a beneficiarios de ISAPRES:
o Se observa un crecimiento fuerte en la cantidad de prestaciones (20,2%),
bastante superior al aumento de la población de ISAPRES en el mismo
periodo (8,4%), con fuerte énfasis en aumento de la cantidad de
prestaciones relacionadas con exámenes, intervenciones quirúrgicas y
procedimientos. Esta situación contrasta con lo observado entre el año 2008 y
2010, donde la cantidad de prestaciones creció sólo un 5,5%, pero retoma el
ritmo observado en el periodo 2005-2008.
o La explicación de este crecimiento se debe fundamentalmente a un fuerte
aumento de las tasas de uso de prestaciones por beneficiario, que mostraron
una variación de 11,1%, combinado con un efecto originado por el aumento
de población de 8,4%.
Un aspecto interesante de considerar es la diferencia y la tendencia en las tasas de uso
entre ambos sistemas de aseguramiento en salud, ya que si a futuro la población se sigue
concentrando en FONASA, podrían existir cambios en las tasas de crecimiento de la
demanda.
71
Aun cuando no existen estudios recientes que expliquen esta diferencia de
comportamiento en las tasas de uso de los beneficiarios FONASA, se puede considerar
válido el argumento que el bajo nivel de cobertura de la MLE inhibe a las personas a
demandar prestaciones, especialmente en el ámbito de atenciones hospitalarias.
En prestaciones ambulatorias, donde está definido un arancel y un porcentaje de
cobertura real pre-establecido, la cobertura de FONASA funciona relativamente bien,
variando en rangos entre 30% y 60%, dependiendo del tipo de prestación y el nivel del
prestador demandado. Considerando que la mayoría de estas prestaciones son de
relativo bajo costo, los copagos que enfrentan las personas son abordables y por eso que
este tipo de prestaciones son las que lideran la demanda de los beneficiarios FONASA en
prestadores privados. Sin embargo, frente a una hospitalización, cuyo diagnóstico no sea
PAD, la cobertura del sistema es incierta y muy baja, lo que se puede ilustrar al analizar las
bonificaciones del Arancel FONASA en Día cama y medicamentos hospitalarios.
El siguiente cuadro muestra comparativamente la cobertura real de MLE FONASA y la
observada en el sistema ISAPRES en un día cama valorizado al monto facturado
promedio del sistema ISAPRE 2012 ($185.713). Considerando que el monto bonificado por
FONASA es $2.850 en día cama médico quirúrgico, el nivel de cobertura real es muy
bajo, lo cual se ve agravado porque el arancel FONASA no considera cobertura en
medicamentos hospitalizados, siendo ambos componentes muy relevantes en el costo
final de una hospitalización.
CUADRO Nº 94
Fuente: Elaboración Cl ínicas de Chi le con Información FONASA y Superintendencia de Sa lud.
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
CoberturaFONASA MLE
CoberturaISAPRE
PrecioPromedio
Cobertura REAL 1,51% 77% 100%
COBERTURA % REAL DÍA CAMA - Año 2012
72
CUADRO Nº 95
Fuente: Elaboración Cl ínicas de Chi le con Información FONASA y Superintendencia de Sa lud.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Cobertura FONASA Cobertura ISAPRE Precio Promedio
Cobertura 0% 78% 100%
COBERTURA % MEDICAMENTOS HOSP. - AÑO 2012
Esta situación de baja cobertura real ha sido consistente con lo que se había observado
en estudios anteriores realizados por diferentes consultores.
CUADRO Nº 96
COMPARACIÓN EN EL TIEMPO Bonificación efectiva según periodo de estudio
Fuente: Altura Management, Análisis Comparativo de Bonificaciones efectivas, Mayo 2006
Es interesante destacar que el valor bonificado en Día Cama en el arancel FONASA MLE
es mínimo en relación al costo real de esa prestación en el mercado e incluso es menos
73
del 10% del costo del valor día cama del arancel de la modalidad de atención
institucional para hospitalización.
CUADRO Nº 97
Fuente: Elaboración Cl ínicas de Chi le con Información FONASA y Superintendencia de Sa lud.
Notas: Va lor MLE y MAI año 2013. Precio Isapre, ci fra a l año 2012.
$ 0
$ 50.000
$ 100.000
$ 150.000
$ 200.000
Valor bonificadoDía Cama Arancel
MLE
Precio Medio DíaCama Sistema
Isapre
Valor Día CamaArancel MAI
$ $ 2.810 $ 185.713 $ 32.060
COBERTURA DÍA CAMA HOSPITALIZACIÓN
No hay indicios en el corto plazo que FONASA cambie la estructura del Arancel para
mejorar la cobertura efectiva de las prestaciones hospitalizadas en la MLE,
(fundamentalmente día cama, pabellones y medicamentos), el mayor crecimiento
relativo observado en el último periodo de reajustabilidad ha sido en Honorarios Médicos.
Los indicios de la autoridad apuntan a que la mayor apertura de cobertura de la MLE en
hospitalización debería venir en prestaciones estructuradas como “soluciones de salud”,
donde los prestadores compartan riesgo con el asegurador FONASA, como los Pagos
asociados a diagnósticos (PAD).
Los Pagos Asociados a Diagnóstico (PAD), que son prestaciones hospitalarias en que el
Arancel FONASA establece un copago conocido, han mostrado una evolución
interesante en los últimos años. El crecimiento de los PAD se da como respuesta natural a
la mayor cobertura que significa para las personas usar este tipo de prestaciones, donde
se establece un copago fijo y conocido. Los siguientes cuadros muestran la evolución en
la demanda de PAD a nivel general y de algunos más relevantes en particular.
74
CUADRO Nº 98
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
TOTAL PAÍS 72.286 80.536 87.575 94.068 92.772 96.134 102.813 112.113
60.000
70.000
80.000
90.000
100.000
110.000
120.000
Prestaciones PAD 2005-2012
Fuente: Boletín FONASA.
CUADRO Nº 99
DESCRIPCIÓN DIAGNÓSTICO 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Parto 43.508 50.051 55.482 59.377 60.242 57.208 61.435 64.242
Cataratas (Incluye lente
Intraocular) 11.159 10.574 10.547 11.446 10.742 11.173 11.701 11.655
Colelitiasis 4.536 5.183 5.438 6.139 6.154 7.129 9.270 9.608
Enfermedad Crónica de las
Amigdalas 3.292 3.712 4.252 4.536 4.159 4.314 5.125 5.546
Quaratectomia Fotorreactiva 3.811
Hernia Abdominal
Complicada 1.582 1.823 2.084 2.199 2.185 2.309 2.895 2.973
Hernia Abdominal Simple 1.732 1.958 2.094 2.064 2.064 2.287 2.712 2.960
Fimosis 1.153 1.437 1.672 1.894 1.894 2.170 2.521 2.758
Hiperplasia de la Próstata 1.746 1.519 1.446 1.606 1.606 1.536 1.465 1.656
Varices 147 337 513 527 674 957 918 1.081
Vegetaciones Adenoides 962 1.070 1.179 1.184 1.067 1.050 1.134 1.065
Hernia del Núcleo Pulposo 487 617 576 574 560 731 892 1.060
Prolapso Anterior o Posterior 366 408 434 450 464 496 439 498
Minisectomía 494
Ictericia del Recién Nacido 540 563 411 687 715 586 660 489
Criptorquidea 170 204 245 222 222 296 378 447
Varicocele 184 286 300 258 258 285 366 419
Histerectomia 346
Hemorroides 120 182 244 253 248 274 332 315
Acceso vascular complejo
para hemodiálisis 146 173 253 226 207 260 232 223
Lipotripsia extracorporea 182
Apendicitis 303 248 220 233 231 196 194 163
Acceso vascular simple para
hemodiálisis 93 113 126 124 112 140 104 90
Embarazo Ectópico 28 40 24 35 21 26 23 19
Peritonitis 23 31 30 30 25 26 17 15
Otros 9 7 5 4 2 1 - -
Total 72.286 80.536 87.575 94.068 93.852 93.450 102.813 112.115
NÚMERO DE PRESTACIONES RELATIVAS AL PAGO ASOCIADO A DIAGNÓSTICO (PAD)
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN, AÑOS 2005-2012
Fuente: FONASA
75
Particularmente atractivo para las personas es el PAD de parto cuya bonificación
FONASA corresponde al 75%. Esto ha generado que el 92% de los partos y cesáreas que
se realizan bajo la MLE se hagan a través de PAD y que dentro de los prestadores de
salud que resuelven más partos en Chile se encuentren prestadores de salud privados, de
acuerdo a las últimas cifras publicadas (año 2010).
CUADRO Nº 100
5.833
8%
64.242
92%
PARTOS Y CESÁREAS Modalidad de Atención - Año 2012
MLE Tradicional
PAD PARTO
Fuente: Boletín FONASA
CUADRO Nº 101
RANKING EGRESOS 2010 Causa "Embarazo, Parto y Puerperio"
Establecimiento N° Egresos
Complejo Hospitalario San José (Santiago, Independencia) 10.886
Hospital Dr Luis Tisné B (Santiago, Peñalolén) 10.616
Complejo Hospitalario Dr Sótero del Río (Santiago, Puente Alto) 10.032
Hospital Clínico San Borja-Arriarán (Santiago, Santiago) 9.269
Hospital Padre Alberto Hurtado (San Ramón) 8.264
Clínica Dávila 7.513
Hospital Clínico Regional Dr Guillermo Grant Benavente (Concepción) 7.238
Hospital San Juan de Dios (Santiago, Santiago) 7.080
Hospital Dr Hernán Henríquez Aravena (Temuco) 6.653
Hospital Barros Luco Trudeau (Santiago, San Miguel) 6.651
Resto 245.000
TOTAL 329.202
Fuente: DEIS
De hecho, del total de partos y cesáreas registrados al año 2012 en el país (237.110), sólo
el 55% se realizó bajo la modalidad de atención institucional.
76
CUADRO Nº 102
PARTOS Y CESÁREAS 2012PRESTACIÓN CANTIDAD %
PARTOS Y CESAREAS MAI 2012 131.418 55%
PARTOS Y CESAREAS MLE 2012 68.075 29%
PARTOS Y CESAREAS ISAPRES 2012 37.617 16%
TOTAL 237.110 100%
FUENTE: FONASA y Superintendencia de Salud.
5.2.2 DISTRIBUCIÓN DE PRESTACIONES POR TIPO DE PRESTADOR
5.2.2.1 (ANÁLISIS BASADO EN RESULTADOS DE ENCUESTA CASEN 2011)
Como se mencionó previamente y al igual que la situación analizada en el años
anteriores, a la fecha no se cuenta con información oficial consolidada respecto al
otorgamiento de prestaciones de salud diferenciados por tipo de prestador (públicos,
privados y otro tipo de prestadores).
La única aproximación oficial general al tema la sigue constituyendo la Encuesta CASEN,
que a la fecha cuenta con nuevos datos procesados (CASEN 2011), sin embargo sólo se
cuenta con datos generales ya que no se puede aún acceder a la base completa para
obtener información más detallada.
La siguiente lámina, extraída de la presentación oficial de los resultados generales
observados en el módulo Salud de esta encuesta, muestra que la mayor presencia de
prestadores privados se observa en Consulta de Especialidades, atención dental y
Exámenes radiológicos, la cual es bastante relevante.
77
CUADRO Nº 103
32%
53%
14%
34%
44%
24%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Consulta
General
Consulta
Especialidad
Consulta
Urgencia
Ex. Laboratorio Ex.
Radiológicos
Hosp. o Interv.
Quirúrgica
Utilización de Establecimientos Privados
por tipo de Prestación - CASEN 2011
Año 2011
Fuente: Elaboración propia en base a Encuesta CASEN 2011.
Los siguientes cuadros muestran en detalle la composición de la demanda de los grupos
de prestaciones más relevantes, diferenciados por tipo de prestador.
CUADRO Nº 104
66%
44%
84%
32%
53%
14%2% 3% 2%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Consulta General Consulta Especialidad Consulta Urgencia
Utilización de Establecimientos por
Tipo de Prestador - CASEN 2011
Público Privado FF.AA. y Mutuales
Fuente: Presentación Resultados Encuesta CASEN 2011, módulo Salud, Ministerio de
Desarrollo Social y MINSAL, Oct 2012.
78
CUADRO Nº 105
63%
51%
70%
34%44%
24%
3% 5% 5%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Ex. Laboratorio Ex. Radiológicos Hosp. o Interv. Quirúrgica
Utilización de Establecimientos por
Tipo de Prestador - CASEN 2011
Público Privado FF.AA. y Mutuales
Fuente: Presentación Resultados Encuesta CASEN 2011, módulo Salud, Ministerio de
Desarrollo Social y MINSAL, Oct 2012.
En el Anexo N° 6 se presenta una desagregación a nivel regional de la demanda por tipo
de prestador, donde se destaca que la mayor participación relativa de los prestadores
privados en todo tipo de prestaciones se observa en la Región Metropolitana, seguido por
la zona norte del país (I a IV Región).
En relación a quienes son los usuarios de prestadores privados, es interesante observar el
comportamiento específico de los beneficiarios FONASA. Del total de prestaciones que
realizaron los prestadores privados en el periodo que analizó la encuesta CASEN, un alto
porcentaje lo demandaron beneficiarios de FONASA a través de la Modalidad de Libre
elección. La mayor presencia relativa se observa en prestaciones ambulatorias
(específicamente consulta médica de especialidades y exámenes radiológicos).
79
CUADRO Nº 106
55%42%
1% 2%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
PRIVADOS
ORIGEN DE PRESTACIONES OTORGADAS POR PRESTADORES PRIVADOS (%)
CONSULTA MÉDICA
FONASA ISAPRE F.F.A.A. y del Orden Ninguno (particular)
Fuente: Encuesta CASEN 2011.
CUADRO Nº 107
40%
56%
2% 2%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
PRIVADOS
ORIGEN DE PRESTACIONES OTORGADAS POR PRESTADORES PRIVADOS (%) CONSULTA MÉDICA DE URGENCIA
FONASA ISAPRE F.F.A.A. y del Orden Ninguno (particular)
Fuente: Encuesta CASEN 2011.
80
CUADRO Nº 108
54%43%
1% 2%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
PRIVADOS
ORIGEN DE PRESTACIONES OTORGADAS POR PRESTADORES PRIVADOS (%)
CONSULTA MÉDICA DE ESPECIALIDAD
FONASA ISAPRE F.F.A.A. y del Orden Ninguno (particular)
Fuente: Encuesta CASEN 2011.
CUADRO Nº 109
44%53%
1% 2%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
PRIVADOS
ORIGEN DE PRESTACIONES OTORGADAS POR PRESTADORES PRIVADOS (%) INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
FONASA ISAPRE F.F.A.A. y del Orden Ninguno (particular)
Fuente: Encuesta CASEN 2011.
81
CUADRO Nº 110
53%43%
2% 2%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
PRIVADOS
ORIGEN DE PRESTACIONES OTORGADAS POR PRESTADORES PRIVADOS (%)
EXÁMENES DE LABORATORIO
FONASA ISAPRE F.F.A.A. y del Orden Ninguno (particular)
Fuente: Encuesta CASEN 2011.
CUADRO Nº 111
60%
37%
1% 2%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
PRIVADOS
ORIGEN DE PRESTACIONES OTORGADAS POR PRESTADORES PRIVADOS (%)
EXÁMENES DE RADIOLOGÍA
FONASA ISAPRE F.F.A.A. y del Orden Ninguno (particular)
Fuente: Encuesta CASEN 2011.
Específicamente, si nos concentramos en el perfil de las personas afiliadas a FONASA que
demandan prestaciones en prestadores privados, se puede observar un patrón bastante
consistente en todas las prestaciones: las personas de los grupos de ingreso C y D
resuelven mayoritariamente su demanda de prestaciones ambulatorias en prestadores
privados, sin embargo, el consultas médicas y exámenes radiológicos, la demanda del
grupo B también es relevante. Llama la atención que las personas del grupo A, que no
tienen derecho a comprar bonos de la modalidad de libre elección, también muestran
demanda por atenciones privadas, la que materializan a través de bonos facilitados por
otras personas, suplantando identidad.
82
CUADRO Nº 112
5,1%
22,3%
36,4%
49,5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
GRUPO A GRUPO B GRUPO C GRUPO D
% DEL TOTAL ATENCIONES DE BENEFICIARIOS FONASA
RESUELTAS POR PRESTADORES PRIVADOS
CONSULTA MÉDICA GENERAL
PRESTADORES PRIVADOS
Fuente: Encuesta CASEN 2011.
CUADRO Nº 113
1,5%
7,4%
11,0%
21,9%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
GRUPO A GRUPO B GRUPO C GRUPO D
% DEL TOTAL ATENCIONES DE BENEFICIARIOS FONASA
RESUELTAS POR PRESTADORES PRIVADOS
CONSULTA MÉDICA URGENCIA
PRESTADORES PRIVADOS
Fuente: Encuesta CASEN 2011.
83
CUADRO Nº 114
12,8%
43,4%
57,6%
69,4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
GRUPO A GRUPO B GRUPO C GRUPO D
% DEL TOTAL ATENCIONES DE BENEFICIARIOS FONASA
RESUELTAS POR PRESTADORES PRIVADOS
CONSULTA MÉDICA ESPECIALIDAD
PRESTADORES PRIVADOS
Fuente: Encuesta CASEN 2011.
CUADRO Nº 115
3,9%
15,5%
24,7%23,1%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
GRUPO A GRUPO B GRUPO C GRUPO D
% DEL TOTAL ATENCIONES DE BENEFICIARIOS FONASA
RESUELTAS POR PRESTADORES PRIVADOS
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
PRESTADORES PRIVADOS
Fuente: Encuesta CASEN 2011.
84
CUADRO Nº 116
5,6%
24,6%
38,7%
47,4%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
GRUPO A GRUPO B GRUPO C GRUPO D
% DEL TOTAL ATENCIONES DE BENEFICIARIOS FONASA
RESUELTAS POR PRESTADORES PRIVADOS
EXÁMENES DE LABORATORIO
PRESTADORES PRIVADOS
Fuente: Encuesta CASEN 2011.
CUADRO Nº 117
14,3%
36,9%
46,6%
64,4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
GRUPO A GRUPO B GRUPO C GRUPO D
% DEL TOTAL ATENCIONES DE BENEFICIARIOS FONASA
RESUELTAS POR PRESTADORES PRIVADOS
EXÁMENES RADIOLÓGICOS
PRESTADORES PRIVADOS
Fuente: Encuesta CASEN 2011.
Es importante considerar que los datos de la encuesta CASEN son aproximaciones
generales ya que se captura la respuesta a una encuesta aplicada a una muestra
representativa a nivel nacional. Específicamente, respecto al tema de demanda por
prestaciones de salud, se les solicita a las personas remitirse a su experiencia personal
durante un periodo acotado de tiempo, lo que puede generar algunos sesgos. Es por
esta razón que este trabajo buscó consolidar datos reales de demanda a partir de bases
85
de prestaciones demandadas efectivamente por las personas a través de Isapres y la
Modalidad de Libre Elección de FONASA.
5.2.2.2 DISTRIBUCIÓN DE PRESTACIONES POR TIPO DE PRESTADOR (ANÁLISIS BASADO EN CIFRAS REALES DE DEMANDA OBSERVADA)
Los siguientes cuadros muestran la demanda por atenciones de salud al año 2012,
diferenciados por tipo de prestador, basados en los registros de demanda de la
Superintendencia de Salud y FONASA (sin considerar prestaciones correspondientes a
atenciones de nivel primario municipal).
CUADRO Nº 118
PRESTACIONES ISAPRE+MLE+MAI
PRESTADORES
PÚBLICOS
PRESTADORES
PRIVADOSTOTAL
Atención Médica 24.720.831 26.941.208 51.662.039
Días Cama (*) 6.761.756 1.319.156 8.080.912
Exámenes Diagnóst ico 75.351.850 44.101.084 119.452.934
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 950.940 657.105 1.608.045
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 4.713.872 22.434.248 27.148.120
GES ISAPRES (sin farmacia) 66.080 4.395.333 4.461.413
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 112.565.329 99.848.134 212.413.463(* ) No incluye camas recuperación
FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado con base FONASA y datos Superintendencia de Salud.
CANTIDAD PRESTACIONES TOTALES SISTEMA (PÚBLICO + PRIVADO)
AÑO 2012 (no incluye Atención Primaria Municipal)
De acuerdo a las cifras disponibles los prestadores de salud privados otorgan el 47% del
total de prestaciones de salud del país al año 2012, (beneficiarios FONASA e ISAPRES, sin
considerar atención primaria). Esta participación se ha mantenido en alza
sistemáticamente desde el año 2005, fecha en que se realizó la primera medición.
86
CUADRO Nº 119
53%47%
ORIGEN DE PRESTACIONES AÑO 2012
PRESTADORES
PÚBLICOS
PRESTADORES
PRIVADOS
CUADRO Nº 120
Fuente: Cálculos de todos los años incluye prestaciones GES.
46% 46%47%
40%
41%
42%
43%
44%
45%
46%
47%
48%
49%
50%
2008 2010 2012
PARTICIPACIÓN PRESTADORES PRIVADOS EN
OTORGAMIENTO DE PRESTACIONES DE SALUD
Al abrir la participación relativa de los prestadores por tipo de prestación, al igual que lo
observado en todos los estudios anteriores, se ven fuertes diferencias de comportamiento,
con alta participación en prestaciones de tipo ambulatorio y menor actividad en las
prestaciones hospitalarias.
87
CUADRO Nº 121
PRESTADORES
PÚBLICOS
PRESTADORES
PRIVADOSTOTAL
Atención Médica 48% 52% 100%
Días Cama (*) 84% 16% 100%
Exámenes Diagnóst ico 63% 37% 100%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 59% 41% 100%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 17% 83% 100%
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 53% 47% 100%(* ) No incluye camas recuperación
FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado con base FONASA y datos Superintendencia de Salud.
% PRESTACIONES TOTALES SISTEMA (PÚBLICO + PRIVADO) AÑO 2012 (no incluye Atención Primaria Municipal)
Sin embargo, es importante destacar que aun cuando se mantiene la tendencia de una
mayor concentración en la actividad ambulatoria, su participación creció en todos los
grupos de prestaciones y en Intervenciones quirúrgicas mostró un aumento de actividad
superior.
CUADRO Nº 122
PARTICIPACIÓN DE PRESTADORES PRIVADOS EN EL TOTAL DE PRESTACIONES
(no incluye Atención Primaria Municipal)
PRESTACIONES AÑO 2010 AÑO 2012
Atención Médica 51% 52%
Días Cama (*) 15% 16%
Exámenes Diagnóst ico 35% 37%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 34% 41%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 84% 83%
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 46% 47%(* ) No incluye camas recuperación.
FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras FONASA y Superintendencia de Salud.
Entre el año 2010 y 2012, los prestadores privados aumentaron en 13.899.059 prestaciones
su oferta real, con un crecimiento equivalente a un 16%. El tipo de prestación No GES
que mostró el mayor crecimiento corresponde a intervenciones quirúrgicas y exámenes
diagnósticos.
88
CUADRO Nº 123
AÑO 2010 AÑ0 2012 VARIACIÓN VAR %
Atención Médica 24.657.464 26.941.208 2.283.744 9%
Días Cama (*) 1.204.044 1.319.156 115.112 10%
Exámenes Diagnóst ico 36.770.187 44.101.084 7.330.897 20%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 534.326 657.105 122.779 23%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 19.419.736 22.434.248 3.014.512 16%
GES ISAPRES (sin farmacia) 3.363.318 4.395.333 1.032.015 31%
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 85.949.075 99.848.134 13.899.059 16%(* ) No incluye camas recuperación
FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras FONASA y Superintendencia de Salud.
CANTIDAD DE PRESTACIONES ISAPRES Y FONASA MLE RESUELTAS POR
PRESTADORES PRIVADOS
Otro aspecto interesante de destacar es que, si consideramos la totalidad de las
prestaciones de la MLE de FONASA y de las ISAPRES, es posible determinar que los
prestadores de salud privados resuelven, al año 2012, aproximadamente un 98% de esa
demanda, a nivel general, con mayor concentración en las prestaciones de tipo
ambulatorio.
CUADRO Nº 124
PRESTACIONES RESUELTAS POR PRESTADORES PRIVADOS AL AÑO 2012
PRESTACIONES
PRESTACIONES
TOTALES
MLE+ISAPRES
PRESTACIONES
RESUELTAS POR
PRIVADOS
%
PARTICIPACIÓN
PRESTADORES
PRIVADOS
Atención Médica 27.499.517 26.941.208 98,0%
Días Cama (*) 1.414.590 1.319.156 93,3%
Exámenes Diagnóst ico 45.465.858 44.101.084 97,0%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 717.870 657.105 91,5%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 22.822.695 22.434.248 98,3%
GES ISAPRES (sin farmacia) 4.461.413 4.395.333 98,5%
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 102.381.943 99.848.134 97,5%(*) No incluye camas recuperación
FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado con base FONASA y datos Superintendencia de Salud.
La cantidad de prestaciones MLE e ISAPRES resueltas por prestadores públicos en ese
periodo aumento en forma relevante, (61,8%) en el sistema ISAPRES, sin embargo, la
cantidad aún es tan baja relativamente, que no se puede establecer como un cambio
de tendencia en este aspecto. A nivel de la MLE, la presencia de prestadores públicos
disminuyó levemente, siempre manteniendo su nivel casi nulo.
89
CUADRO Nº 125
PRESTACIONES ISAPRES RESUELTAS POR PRESTADORES PÚBLICOS
AÑO 2010 AÑO 2012 VAR %
Consulta Médica 398.581 550.944 38,2%
Días Cama (*) 53.389 57.016 6,8%
Exámenes Diagnóst ico 679.182 1.290.261 90,0%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 23.956 27.505 14,8%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 283.931 358.039 26,1%
GES ISAPRES (sin farmacia) 12.860 66.080 413,8%
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 1.451.899 2.349.845 61,8%Fuente: Superintendencia de Salud
(*) No incluye camas recuperación
CUADRO Nº 126
PRESTACIONES MLE RESUELTAS POR PRESTADORES PÚBLICOS
AÑO 2010 AÑO 2012 VAR %
Consulta Médica 9.100 7.365 -19%
Días Cama (*) 57.743 38.418 -33%
Exámenes Diagnóst ico 73.530 74.513 1%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 39.379 33.260 -16%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 14.491 30.408 110%
TOTAL 194.243 183.964 -5%Fuente: FONASA
5.2.3 CARACTERIZACIÓN DE LA DEMANDA DE LOS PRESTADORES DE
SALUD PRIVADOS.
Del total de prestaciones que los prestadores privados otorgaron durante el año 2012,
más de 42 millones de ellas se las entregaron a los beneficiarios del sistema público de
salud a través de la MLE de FONASA, concentrándose en las atenciones de tipo
ambulatorio. A nivel general, los beneficiarios FONASA representan un 43% del total de
atenciones demandadas a los prestadores de salud privados, destacando su alta
presencia relativa en consultas médicas y exámenes.
90
CUADRO Nº 127
ORIGEN DE PRESTACIONES OTORGADAS POR PRESTADORES PRIVADOS (EN CANTIDAD)
AÑO 2012
FONASA MLE ISAPRES TOTAL
Atención Médica 14.027.153 12.914.055 26.941.208
Días Cama (*) 285.379 1.033.777 1.319.156
Exámenes Diagnóst ico 19.825.456 24.275.628 44.101.084
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 225.425 431.680 657.105
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 8.360.893 14.073.355 22.434.248
GES ISAPRES (sin farmacia) 4.395.333 4.395.333
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 42.724.306 57.123.828 99.848.134FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado con base FONASA y datos Superintendencia de Salud.
(* ) No incluye camas recuperación
CUADRO Nº 128
ORIGEN DE PRESTACIONES OTORGADAS POR PRESTADORES PRIVADOS (%)
FONASA MLE ISAPRES TOTAL
Atención Médica 52% 48% 100%
Días Cama (*) 22% 78% 100%
Exámenes Diagnóst ico 45% 55% 100%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 34% 66% 100%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 37% 63% 100%
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 43% 57% 100%FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado con base FONASA y datos Superintendencia de Salud.
(* ) No incluye camas recuperación
CUADRO Nº 129
43%
57%
ORIGEN DE PRESTACIONES OTORGADOS
POR PRESTADORES PRIVADOS - Año 2012
FONASA MLE
ISAPRES
91
Si se comparan estas cifras con los mismos valores observados al año 2010, ahora
incluyendo el grupo de prestaciones GES de las ISAPRES, la presencia relativa de los
beneficiarios FONASA por tipo de prestación muestra pocos cambios relevantes.
CUADRO Nº 130
TIPO DE PRESTACIÓN AÑO 2010 AÑ0 2012
Atención Médica 53% 52%
Días Cama (*) 21% 22%
Exámenes Diagnóst ico 46% 45%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 36% 34%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 39% 37%
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 44% 43%(* ) No incluye camas recuperación
PARTICIPACIÓN % MLE EN LA CANTIDAD TOTAL DEMANDA A LOS
PRESTADORES DE SALUD PRIVADOS AÑO 2010-2012
Los siguientes cuadros muestran el aumento en prestaciones otorgadas por prestadores
privados entre el año 2010 y 2012, diferenciado por tipo de beneficiario, donde es posible
observar que las prestaciones demandadas a prestadores privados, por los beneficiarios
de ISAPRE y FONASA, mostraron un ritmo de crecimiento, disímil. En ambos casos es
superior al crecimiento visto entre los años 2008 y 2010, pero ahora la tasa de crecimiento
de las ISAPRES es mayor relativamente.
CUADRO Nº 131
CRECIMIENTO DE PRESTACIONES PRESTADORES PRIVADOS 2010-2012
MLE ISAPRES TOTAL
Año 2008 35.108.246 44.347.954 79.456.200
Año 2010 37.935.574 48.013.501 85.949.075
Año 2012 42.724.306 57.123.828 99.848.134
VARIACIÓN 2008-2010 (Incluye GES sin farmacia) 8% 8% 8%
VARIACIÓN 2010-2012 (Incluye GES sin farmacia) 13% 19% 16%FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado con base FONASA y datos Superintendencia de Salud.
(DIFERENCIADOS POR ORIGEN)
TIPO DE PRESTACIÓN
CANTIDAD DE PRESTACIONES
92
CUADRO Nº 132
PRESTACIONES DE PRESTADORES PRIVADOS A BENEFICIARIOS FONASA MLE
TIPO DE PRESTACIÓN AÑ0 2010 AÑ0 2012 VARIACIÓN VAR %
Atención Médica 13.133.586 14.027.153 893.567 7%
Días Cama (*) 256.133 285.379 29.246 11%
Exámenes Diagnóst ico 16.796.228 19.825.456 3.029.228 18%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 190.695 225.425 34.730 18%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 7.558.932 8.360.893 801.961 11%
TOTAL 37.935.574 42.724.306 4.788.732 13%(* ) No incluye camas recuperación
CUADRO Nº 133
PRESTACIONES DE PRESTADORES PRIVADOS A BENEFICIARIOS ISAPRES
TIPO DE PRESTACIÓN AÑ0 2010 AÑ0 2012 VARIACIÓN VAR %
Atención Médica 11.523.878 12.914.055 1.390.177 12%
Días Cama (*) 947.911 1.033.777 85.866 9%
Exámenes Diagnóst ico 19.973.959 24.275.628 4.301.669 22%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 343.631 431.680 88.049 26%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 11.860.804 14.073.355 2.212.551 19%
GES ISAPRES (sin farmacia) 3.363.318 4.395.333 1.032.015 31%
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 48.013.501 57.123.828 9.110.327 19%(* ) No incluye camas recuperación
FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado con base FONASA y datos Superintendencia de Salud. Tal como se analizó previamente, en el caso de los beneficiarios FONASA, a pesar de
mostrar un alto crecimiento de en la población potencial beneficiaria (grupos C y D), la
tasa de uso por persona decreció, lo que llevó a que el aumento de la cantidad
demandada fuera menor a lo esperable. En el caso de los beneficiarios de ISAPRES se
observó un efecto conjunto de aumento poblacional y aumento de tasas de uso que
potenció en forma importante su cantidad de prestaciones demandadas.
Un aspecto destacable en relación a la demanda observada de beneficiarios FONASA a
prestadores privados es el crecimiento observado en intervenciones quirúrgicas (18%), lo
que no es atribuible únicamente a los PAD ya que de acuerdo a los datos disponibles, la
participación de los PAD dentro del total de Intervenciones quirúrgicas ha disminuido,
pasando de ser un 53% (año 2008) a representar un 50% el año 2012.
Esto demuestra que las personas afiliadas a ISAPRES y FONASA, en la medida que sus
recursos económicos lo permiten, muestran una demanda creciente por prestaciones
hospitalarias en el sector privado, utilizando en muchos casos seguros de salud
complementarios que les permitan asumir los altos copago involucrados (en el caso de
los beneficiarios FONASA, que enfrentan muy baja cobertura del Arancel FONASA).
93
CUADRO Nº 134
50%50%
TOTAL INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS RESUELTAS POR MLE - AÑO 2012
PAD
OtrasI.Q.
5.2.4 DISTRIBUCIÓN DE LA FACTURACIÓN DE PRESTADORES DE SALUD
PRIVADOS.
Con el objeto de complementar la mirada respecto a la demanda de prestadores de
salud privados, es importante observar cuanto representan los diferentes tipos de
beneficiarios en términos de ingresos, lo cual se refleja en términos absolutos y relativos en
los siguientes cuadros.
CUADRO Nº 135
AÑO 2012
FONASA MLE ISAPRES TOTAL
Atención Médica 159.707.634 290.919.000 450.626.634
Días Cama (*) 2.070.550 191.760.000 193.830.550
Exámenes Diagnóst ico 153.886.992 281.293.000 435.179.992
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 96.679.891 197.792.000 294.471.891
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 58.473.244 175.026.000 233.499.244
GES ISAPRES (no incluye Farmacia) 83.446.500 83.446.500
TOTAL (incluye GES ISAPRES) 470.818.311 1.220.236.500 1.691.054.811(* ) No incluye camas recuperación
MONTO FACTURADO POR PRESTADORES PRIVADOS SEGÚN ORIGEN (M$ año 2012)
Nota: Para el caso FONASA MLE no se incluye copago efectivo del beneficiario.
94
CUADRO Nº 136
AÑO 2012
MONTO FACTURADO POR PRESTADORES PRIVADOS SEGÚN ORIGEN (%)
FONASA MLE ISAPRES TOTAL
Atención Médica 35,4% 64,6% 100%
Días Cama (*) 1,1% 98,9% 100%
Exámenes Diagnóst ico 35,4% 64,6% 100%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 32,8% 67,2% 100%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 25,0% 75,0% 100%
TOTAL (incluye GES ISAPRES sin farmacia) 27,8% 72,2% 100%(* ) No incluye camas recuperación
Fuente: Clínicas de Chile, Elaborado en función de cifras de Fonasa y Superintendencia de Salud.
De acuerdo a esta información, la facturación de los prestadores privados a los
beneficiarios del sistema público, a través de la MLE, en el año 2012 corresponde
aproximadamente a un 28% del total facturado. Esta participación se ha mantenido
relativamente estable desde la primera medición en el año 2005 y al abrir el análisis por
tipo de prestación tampoco ha mostrado cambios relevantes.
CUADRO Nº 137
AÑO 2010 AÑO 2012
Atención Médica 36,7% 35,4%
Días Cama (*) 1,1% 1,1%
Exámenes Diagnóst ico 36,5% 35,4%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 33,4% 32,8%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 26,6% 25,0%
TOTAL incluye GES ISAPRES (sin farmacia) 28,8% 27,8%(* ) No incluye camas recuperación
PARTICIPACIÓN % MLE EN EL MONTO FACTURADO A LOS
PRESTADORES DE SALUD PRIVADOS AÑO 2010-2012
Del total facturado por prestadores privados a beneficiarios FONASA a través de la MLE,
más del 66% corresponde a consultas y exámenes diagnósticos. En las ISAPRES la
importancia de esas prestaciones en la facturación no alcanza a 40%.
95
CUADRO Nº 138
AÑO 2012
MONTO FACTURADO POR PRESTADORES PRIVADOS SEGÚN ORIGEN (%)
FONASA
MLEISAPRES TOTAL
Atención Médica 33,9% 23,8% 26,6%
Días Cama (*) 0,4% 15,7% 11,5%
Exámenes Diagnóst ico 32,7% 23,1% 25,7%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 20,5% 16,2% 17,4%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 12,4% 14,3% 13,8%
GES ISAPRES 6,8% 4,9%
TOTAL incluye GES ISAPRES (sin farmacia) 100% 100% 100%(* ) No incluye camas recuperación
En términos de precio promedio facturado por prestación, en la MLE se observa aumento
general de 1,7% con una baja mayor en día cama e intervenciones quirúrgicas.
CUADRO Nº 139
PRECIO MEDIO POR PRESTACIÓN BENEFICIARIOS MLE 2010-2012
PRECIO
MEDIO (UF)
PRECIO
MEDIO (UF)
2010 2012
Atención Médica 0,49 0,50 3,1%
Días Cama (*) 0,34 0,32 -5,4%
Exámenes Diagnóst ico 0,33 0,34 4,2%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 19,76 18,95 -4,1%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 0,31 0,31 -1,5%
TOTAL 0,48 0,49 1,7%
(* ) No incluye camas recuperación
Nota: Cálculo en UF en base al v alor del 30 de Junio de cada año.
FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado en función de Cifras de FONASA y Superintendencia de Salud.
VAR(%)
Por su parte, los beneficiarios de las ISAPRES, en promedio tuvieron una variación en el
precio general de las prestaciones de 0,6% en términos reales, sin embargo al analizar por
tipo de prestación se observa una baja fuerte en intervenciones quirúrgicas.
96
CUADRO Nº 140
PRECIO MEDIO POR PRESTACIÓN ISAPRES 2010-2012
PRECIO
MEDIO (UF)
PRECIO
MEDIO (UF)
2010 2012
Atención Médica 0,96 1,00 3,6%
Días Cama (*) 7,96 8,20 3,0%
Exámenes Diagnóst ico 0,48 0,51 6,4%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 21,90 20,25 -7,5%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 0,55 0,55 -0,4%
GES 0,77 0,84 9,3%
TOTAL incluye GES ISAPRES (sin farmacia) 0,95 0,95 0,6%(* ) No incluye camas recuperación
Nota: Cálculo en UF en base al v alor del 30 de Junio de cada año.
FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado en función de Cifras de FONASA y Superintendencia de Salud.
VAR(%)
Es interesante mencionar que al analizar las variaciones de precios es importante evaluar
si la canasta de demanda de prestaciones específicas ha mostrado una variación a
través del tiempo que explique en parte las variaciones observadas en el precio medio
facturado.
97
ANEXO 1
FONASA
COTIZANTES DEL FONDO NACIONAL DE SALUD
SEGÚN TIPO, año 2012
Tipo Cotizantes 2012
N° Personas
Dependientes 3.957.600
Dependientes y Pensionados 182.144
Independientes 109.534
Pensionados 1.515.446
Otros (1) 5.444
Total general 5.770.168
Nota: (1) Corresponde a grupos no clasificados
Fuente: Boletín Estadístico FONASA.
NÚMERO DE BENEFICIARIOS, FONASA E ISAPRES
POR REGIÓN - AÑO 2012
REGIÓN (1) FONASA ISAPRES
N° Personas N° Personas
XV Arica y Parinacota 171.334 27.331
I Iquique 228.844 65.775
I I Antofagasata 373.928 189.731
I I I Atacama 232.471 49.187
IV Coquimbo 580.195 70.562
V Valparaiso 1.392.981 223.729
VI O 'Higgins 711.416 120.640
VII Maule 853.264 76.471
VIII Bío Bío 1.676.484 211.811
IX Araucanía 775.506 81.876
X Los Lagos 672.515 105.001
XIV Los Ríos 316.981 35.477
XI Aysen 76.588 10.730
XII Magallanes 121.921 29.407
XII I Metropolitana 4.952.149 1.766.991
sin inf. 240.505
TOTAL NACIONAL 13.377.082 3.064.719
Nota: (1) Según nueva clasificación político administrativa.
Fuente: Boletín Estadístico FONASA.
98
% DE BENEFICIARIOS, FONASA E ISAPRES
POR REGIÓN - AÑO 2012
REGIÓN (1) FONASA ISAPRES
% %
XV Arica y Parinacota 1,3% 0,9%
I Iquique 1,7% 2,1%
II Antofagasata 2,8% 6,2%
II I Atacama 1,7% 1,6%
IV Coquimbo 4,3% 2,3%
V Valparaiso 10,4% 7,3%
VI O 'Higgins 5,3% 3,9%
VII Maule 6,4% 2,5%
VII I Bío Bío 12,5% 6,9%
IX Araucanía 5,8% 2,7%
X Los Lagos 5,0% 3,4%
XIV Los Ríos 2,4% 1,2%
XI Aysen 0,6% 0,4%
XII Magallanes 0,9% 1,0%
XII I Metropolitana 37,0% 57,7%
sin inf. 1,8% 0,0%
TOTAL NACIONAL 100% 100%
Nota: (1) Según nueva clasificación político administrativa.
Fuente: Boletín Estadístico FONASA.
AÑO 2012
FONSASA ISAPRES
N° Personas N° Personas
> 1 y < 400.000 3.994.408 119.823
> 400.001 y <900.000 1.408.282 428.502
> 900.001 367.478 728.721
Sin información 352.150
Total general 5.770.168 1.629.196
Nota: (1) en pesos de cada año
Fuente: Boletín Estadístico FONASA.
Tramos de Renta
Imponible Mensual (1)
NÚMERO DE COTIZANTES FONASA E ISAPRES,
SEGÚN TRAMO DE RENTA IMPONIBLE
99
COTIZANTES FONASA E ISAPRES SEGÚN TRAMOS DE EDAD Y SEXO
A DICIEMBRE 2012
Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total
0-19 119.758 87.811 207.569 7.212 1.797 9.009
20-24 312.762 232.683 545.445 67.064 18.693 85.757
25-29 296.226 256.607 552.833 142.947 79.581 222.528
30-34 281.269 239.262 520.531 166.539 95.553 262.092
35-39 277.198 225.742 502.940 153.130 84.044 237.174
40-44 285.001 222.267 507.268 130.699 70.329 201.028
45-49 297.960 225.728 523.688 113.320 59.467 172.787
50-54 268.432 198.796 467.228 93.301 51.326 144.627
55-59 220.732 162.038 382.770 70.101 42.649 112.750
60-64 182.401 177.702 360.103 49.421 27.779 77.200
65-69 204.042 199.559 403.601 29.831 16.873 46.704
70-74 145.083 147.180 292.263 15.545 10.256 25.801
75-79 93.547 116.192 209.739 8.752 6.576 15.328
80-84 63.399 100.706 164.105 5.415 4.449 9.864
85 y + 39.676 90.409 130.085 3.125 3.422 6.547
TOTAL 3.087.486 2.682.682 5.770.168 1.056.402 572.794 1.629.196
Fuente: Boletín Estadístico FONASA.
Grupo de
Edad
(años)
FONASA ISAPRES
100
ANEXO 2
REGIÓN FONASA ISAPRES
Grupo C + D
XV 63.246 27.331
I 96.434 65.775
I I 204.367 189.731
I I I 110.674 49.187
IV 235.045 70.562
V 550.292 223.729
VI 271.780 120.640
VI I 265.580 76.471
VI I I 601.142 211.811
IX 220.943 81.876
X 223.256 105.001
XIV 97.614 35.477
XI 30.582 10.730
XI I I 56.974 29.407
XI I I 2.168.596 1.766.991
Sin Ubicación 41.315 -
Total 5.237.840 3.064.719
Fuente: FONASA E ISAPRES
POBLACIÓN POTENCIAL DEMANDANTE DE
PRESTADORES PRIVADOS POR REGIÓN -
AÑO 2012
101
ANEXO 3
ASEGURADOS
AÑOS
ASEGURADOS
SEGUROS DE SALUD
INDIVIDUALES
ASEGURADOS
SEGUROS DE SALUD
COLECTIVOS
ASEGURADOS
SEGUROS DE SALUD
TOTALES
dic-00 127.098 660.639 787.737
dic-01 116.820 589.557 706.377
dic-02 181.396 734.229 915.625
dic-03 342.046 905.425 1.247.471
dic-04 296.656 1.096.865 1.393.521
dic-05 336.446 1.569.772 1.906.218
dic-06 268.795 1.839.154 2.107.949
dic-07 339.607 2.273.386 2.612.993
dic-08 438.763 2.310.348 2.749.111
dic-09 571.212 2.418.718 2.989.930
dic-10 566.367 2.667.298 3.233.665
dic-11 533.737 4.096.563 4.630.300
dic-12 435.103 3.341.261 3.776.364
Fuente: AACH Nota: la fuerte baja de asegurados entre Dic 2011 y Dic 2012 es atribuible
a una baja de personas en los asegurados de la Cía. Cardiff.
PRIMA DIRECTA SEGURO DE SALUD (en UF)
Prima Directa Prima Directa
Años Seguros de Salud Seguros de Salud TOTAL
Individual Colectivo
dic-02 431.515 2.907.492 3.339.007
dic-03 581.082 3.228.991 3.810.073
dic-04 650.334 3.661.299 4.311.633
dic-05 612.893 4.403.869 5.016.762
dic-06 717.858 4.883.170 5.601.028
dic-07 756.746 5.324.293 6.081.039
dic-08 906.177 5.739.316 6.645.493
dic-09 1.041.584 5.841.179 6.882.763
dic-10 1.125.877 7.181.315 8.307.192
dic-11 1.230.906 8.350.740 9.581.646
dic-12 1.438.855 9.947.024 11.385.879
Fuente : AACH
(3.2 Prima Directa por Ramo)
102
0%
25%
50%
75%
100%
dic-02 dic-03 dic-04 dic-05 dic-06 dic-07 dic-08 dic-09 dic-10 dic-11 dic-12
Seguros de Salud Individual 26,3% 32,4% 37,4% 48,6% 51,3% 48,8% 58,4% 59,6% 59,7% 68,5% 88,9%
Seguros de Salud Colectivo 87,3% 90,3% 93,1% 84,6% 83,4% 85,6% 79,4% 89,2% 90,4% 87,0% 79,3%
TOTAL 79,4% 81,5% 84,7% 80,2% 79,3% 75,6% 76,6% 84,7% 86,3% 67,8% 80,5%
SINIESTRALIDAD SEGUROS DE SALUD INDIVIDUALES Y COLECTIVOS
Fuente : AACH
Metlife 20,8% Metlife 22,0%
CLC 19,9% Euroamerica 14,5%
Zurich Santander 13,1% BICE Vida 14,3%
Cardif 8,3% Cámara 10,2%
Sura 7,8% Security Previsión 8,8%
BanChile 5,6% Sura 8,1%
Security Previsión 5,5% Cruz del Sur 7,9%
Cruz del Sur 4,6% Chilena Consolidada 4,4%
Euroamerica 4,4% M. de Carabineros 3,8%
BICE Vida 3,4% BCI Seguros Vida 1,7%
BCI Seguros Vida 3,0% Cardif 1,5%
CorpVida 2,6% Consorcio Nacional 1,4%
Penta Vida 0,5% BanChile 1,2%
Ace Vida 0,2% Mapfre Vida 0,1%
Consorcio Nacional 0,2% Ohio National 0,01%
Chilena Consolidada 0,1% Renta Nacional 0,01%
Ohio National 0,02% Zurich Santander 0,01%
Total 100% Total 100%
% DE PERSONAS ASEGURADAS A
DICIEMBRE 2012
% DE PERSONAS ASEGURADAS A
DICIEMBRE 2012
SEGUROS DE SALUD INDIVIDUALES SEGUROS DE SALUD COLECTIVOS
103
CLC 397.364 27,6%
Zurich Santander 314.429 21,9%
Metlife 179.705 12,5%
BanChile 159.865 11,1%
Sura 111.353 7,7%
EuroAmérica 66.266 4,6%
BCI Seguros Vida 54.030 3,8%
BICE Vida 45.059 3,1%
Cruz del Sur 42.978 3,0%
CorpVida 22.146 1,5%
Security Previsión 20.048 1,4%
Penta Vida 10.659 0,7%
BNP Paribas Cardif 6.660 0,5%
Consorcio Nacional 5.509 0,4%
Ace Vida 2.227 0,2%
Ohio National 557 0,0%
TOTAL 1.438.855 100%
SEGUROS DE SALUD INDIVIDUALES
PRIMA DIRECTA EN UF A DICIEMBRE 2012
Metlife 607.021 21,0%
EuroAmérica 440.988 15,2%
BICE Vida 371.511 12,8%
Sura 361.464 12,5%
Security Previsión 245.063 8,5%
Cámara 232.099 8,0%
Cruz del Sur 216.960 7,5%
Chilena Consolidada 118.077 4,1%
Consorcio Nacional 98.915 3,4%
M. de Carabineros 93.645 3,2%
BCI Seguros Vida 90.553 3,1%
Zurich Santander 8.730 0,3%
Mapfre Vida 6.098 0,2%
CorpVida 404 0,0%
BanChile 381 0,0%
Renta Nacional 360 0,0%
Magallanes Vida 225 0,0%
Itaú 83 0,0%
TOTAL 2.892.576 100%
SEGUROS DE SALUD COLECTIVOSPRIMA DIRECTA EN UF A DICIEMBRE 2012
104
ANEXO 4
Médicos por Especialidad y Subespecialidad
AÑO 2012 Cantidad
Anatomía Patológica 293
Anestesiología 1.317
Cardiología Adulta y pediátrica 585
Cirugía Cardiovascular y de Torax 131
Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial 81
Cirugía General 1.934
Cirugía Pediátrica 427
Cirugía Plástica y Reparadora 152
Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial 202
Cirugía Vascular Periférica 152
Cuidados Intensivos Pediátricos 1
Dermatología 431
Endocrinología y Diabetes Adulta y pediátrica 353
Enfermedades Respiratorias Adulta y pediátrica 389
Fisiatría 84
Gastroenterología Adulta y pediátrica 337
Geriatría 79
Hematología y oncología Adulta y Pediátrica 189
Imagenología 607
Infectología Adulta y pediátrica 123
Laboratorio Clínico 93
Medicina Familiar 483
Medicina Física y Rehabilitación 101
Medicina General Familiar 56
Medicina Intensiva Adulta y Pediátrica 385
Medicina Interna 2.729
Medicina Legal 79
Medicina Nuclear 65
Nefrología Adulta y Pediátrica 244
Neonatología 315
Neumotisiología 2
Neurocirugía 255
Neurología Adulta y Pediátrica 821
Obstetricia y Ginecología 2.117
Oftalmología 865
Oncología Médica 109
Otorrinolaringología 521
Pediatría 2.709
Psiquiatría Adultos, Adolescente e infantil 1.191
Radiología 255
Reumatología 136
Salud Pública 181
Traumatología y Ortopedia 1.319
Somato-Protesis 1
Urología 463
TOTAL 23.362
105
CIRUJANO DENTISTA (Especialidad y
Subespecialidad) A JULIO 2013 CantidadOrtodoncia 628
Endodoncia 515
Rehabilitación Oral 441
Periodoncia 423
Implantología 413
Odontopediatría 323
Cirugía y Traumatología Facial 214
RESTO 262
TOTAL 3.219
PROFESIONALES DE LA SALUD A JULIO 2013 Cantidad
Psicólogos 34.192
Médico Cirujano 32.870
Enfermeras 26.245
Cirujano Dentista 14.042
Kinesiólogos 12.742
Matronas 9.685
Tegnólogos Médicos 9.062
Nutricionistas 6.828
Químicos Farmacéuticos 5.930
Fonoaudiólogos 4.436
Enfermeras Matronas 3.013
Terapéutas Ocupacionales 2.175
Bioquímicos 1.533
Ópticos 120
TOTAL 162.873
TECNICOS EN SALUD A JULIO 2013 CantidadTécnico en Enfermeria 66.808
Auxiliar de Enfermería, Paramédico y otros 37.224
Técnico en Odontología 10.446
Otros 4.541
Técnico en Laboratorio, Rayos, Farmacia 3.367
Técnico en Obstetricia y Ginecología 2.970
TOTAL 125.356
106
ANEXO 5
CIFRAS 2010, recalculadas incluyendo prestaciones GES ISAPRES (sin farmacia).
INSTITUCIONAL MLE
Consultas 23.230.113 13.142.686 11.922.459 48.295.258
DÍas Cama (*) 6.771.673 313.876 1.001.300 8.086.849
Exámenes Diagnóst ico 66.473.419 16.869.758 20.653.141 103.996.318
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 951.762 230.074 367.587 1.549.423
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 3.297.241 7.573.423 12.144.735 23.015.399
GES ISAPRES (sin farmacia) 3.376.178 3.376.178
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 100.724.208 38.129.817 49.465.400 188.319.425
Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA y Superintendencia de Salud
(*) No incluye días camas de recuperación
FONASA
ISAPRES
CANTIDAD DE PRESTACIONES TOTALES SISTEMA (PRIVADO+PUBLICO) AÑO 2010
TOTAL S/
Atención
Primaria
no incluye Atención Primaria Municipal
PRESTACIONES
FONASA
INSTITUCIONAL FONASA MLE ISAPRES
Consultas 48,1% 27,2% 24,7% 100%
Días Cama (*) 83,7% 3,9% 12,4% 100%
Exámenes Diagnóstico 63,9% 16,2% 19,9% 100%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 61,4% 14,8% 23,7% 100%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 14,3% 32,9% 52,8% 100%
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 53,5% 20,2% 26,3% 100%
Fuente: Clínicas de Chile, elaborado en función a cifras de FONASA y Superintendencia de Salud
(*) No incluye días camas de recuperación
TOTAL S/ Atención
PrimariaPRESTACIONES
FONASA
no incluye Atención Primaria Municipal
% DE PRESTACIONES TOTALES SISTEMA (PRIVADO+PUBLICO) AÑO 2010
107
PRESTADORES
PÚBLICOS
PRESTADORES
PRIVADOSTOTAL
Atención Médica 23.637.794 24.657.464 48.295.258
Días Cama (*) 6.882.805 1.204.044 8.086.849
Exámenes Diagnóst ico 67.226.131 36.770.187 103.996.318
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 1.015.097 534.326 1.549.423
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 3.595.663 19.419.736 23.015.399
GES ISAPRES 12.860 3.363.318 3.376.178
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 102.370.350 85.949.075 188.319.425(* ) No incluye camas recuperación
FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado con base FONASA y datos Superintendencia de Salud.
CANTIDAD PRESTACIONES TOTALES SISTEMA (PÚBLICO + PRIVADO)
AÑO 2010 (no incluye Atención Primaria Municipal)
PRESTADORES
PÚBLICOS
PRESTADORES
PRIVADOSTOTAL
Atención Médica 49% 51% 100%
Días Cama (*) 85% 15% 100%
Exámenes Diagnóst ico 65% 35% 100%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 66% 34% 100%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 16% 84% 100%
TOTAL (Incluye GES ISAPRES sin farmacia) 54% 46% 100%(* ) No incluye camas recuperación
FUENTE: Clínicas de Chile, elaborado con base FONASA y datos Superintendencia de Salud.
% PRESTACIONES TOTALES SISTEMA (PÚBLICO + PRIVADO) AÑO 2010 (no incluye Atención Primaria Municipal)
AÑO 2010
FONASA MLE ISAPRES TOTAL
Atención Médica 135.856.688 234.814.000 370.670.688
Días Cama (*) 1.840.665 159.906.000 161.746.665
Exámenes Diagnóst ico 117.224.502 203.828.000 321.052.502
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 79.874.180 159.571.000 239.445.180
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 50.291.068 138.773.000 189.064.068
GES ISAPRES (no incluye farmacia) 54.724.500 54.724.500
TOTAL incluye GES ISAPRES (sin farmacia) 385.087.103 951.616.500 1.336.703.603(* ) No incluye camas recuperación
MONTO FACTURADO POR PRESTADORES PRIVADOS SEGÚN ORIGEN (M$ año 2010)
AÑO 2010
MONTO FACTURADO POR PRESTADORES PRIVADOS SEGÚN ORIGEN (%)
FONASA MLE ISAPRES TOTAL
Atención Médica 36,7% 63,3% 100%
Días Cama (*) 1,1% 98,9% 100%
Exámenes Diagnóst ico 36,5% 63,5% 100%
Intervenciones Quirúrgicas (incl PAD) 33,4% 66,6% 100%
Proc. Apoyo Clínico y Terapéutico 26,6% 73,4% 100%
TOTAL incluye GES ISAPRES (sin farmacia) 29% 71% 100%(* ) No incluye camas recuperación
108
ANEXO 6
I,II,III,IV ValparaísoRegión
Metropoli-tana
VI VII Bío Bío IX X XI XII
Prestador Público 62% 68% 58% 69% 79% 79% 68%
Prestador Privado 36% 28% 40% 30% 20% 19% 23%
FF.AA. y Mutuales 2% 4% 3% 1% 2% 2% 9%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
CONSULTA MÉDICA GENERAL POR REGIÓN Y TIPO DE PRESTADOR CASEN 2011
Prestador Público Prestador Privado FF.AA. y Mutuales
I,II,III,IV ValparaísoRegión
Metropoli-tana
VI VII Bío Bío IX X XI XII
Prestador Público 83% 85% 76% 88% 90% 92% 84%
Prestador Privado 16% 12% 20% 11% 9% 7% 8%
FF.AA. y Mutuales 1% 4% 3% 1% 1% 1% 8%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
CONSULTA MÉDICA URGENCIA POR REGIÓN Y TIPO DE PRESTADOR CASEN 2011
Prestador Público Prestador Privado FF.AA. y Mutuales
Fuente: CASEN 2011
109
I,II,III,IV ValparaísoRegión
Metropoli-tana
VI VII Bío Bío IX X XI XII
Prestador Público 42% 43% 40% 40% 55% 56% 51%
Prestador Privado 56% 51% 56% 56% 43% 43% 41%
FF.AA. y Mutuales 2% 6% 4% 5% 2% 2% 8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
CONSULTA MÉDICA ESPECIALIDAD POR REGIÓN Y TIPO DE PRESTADOR CASEN 2011
Prestador Público Prestador Privado FF.AA. y Mutuales
I,II,III,IV ValparaísoRegión
Metropoli-tana
VI VII Bío Bío IX X XI XII
Prestador Público 71% 68% 62% 70% 81% 83% 74%
Prestador Privado 25% 22% 32% 23% 17% 14% 17%
FF.AA. y Mutuales 4% 10% 6% 7% 2% 3% 9%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS POR REGIÓN Y TIPO DE PRESTADOR CASEN 2011
Prestador Público Prestador Privado FF.AA. y Mutuales
Fuente: CASEN 2011
110
I,II,III,IV ValparaísoRegión
Metropoli-tana
VI VII Bío Bío IX X XI XII
Prestador Público 56% 63% 55% 66% 77% 77% 64%
Prestador Privado 39% 31% 41% 32% 21% 22% 27%
FF.AA. y Mutuales 5% 6% 4% 1% 2% 1% 9%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
EXÁMENES DE LABORATORIO POR REGIÓN Y TIPO DE PRESTADOR CASEN 2011
Prestador Público Prestador Privado FF.AA. y Mutuales
I,II,III,IV ValparaísoRegión
Metropoli-tana
VI VII Bío Bío IX X XI XII
Prestador Público 47% 52% 44% 48% 60% 68% 61%
Prestador Privado 48% 40% 52% 45% 36% 29% 23%
FF.AA. y Mutuales 5% 8% 4% 7% 4% 3% 16%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
EXÁMENES RADIOLÓGICOS POR REGIÓN Y TIPO DE PRESTADOR CASEN 2011
Prestador Público Prestador Privado FF.AA. y Mutuales
Fuente: CASEN 2011