diogo pedroso sylvia freire paulomargotto.br brasília, 4 de outubro de 2010
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Hospital Regional da Asa Sul – HRAS/SES/DF Doenças Infecciosas e Parasitárias - DIP. Diogo Pedroso Sylvia Freire www.paulomargotto.com.br Brasília, 4 de outubro de 2010. Etiologia - Vírus varicela-zóster (VZ). Alphaherpesvirus Exclusivamente humano - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Diogo Pedroso
Sylvia Freire
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 4 de outubro de 2010
Hospital Regional da Asa Sul – HRAS/SES/DF
Doenças Infecciosas e Parasitárias - DIP
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Etiologia - Vírus varicela-zóster (VZ)
Alphaherpesvirus Exclusivamente humano Características morfológicas ~ Herpesvirus
HerpesLatênciaRecorrênciaCronicidade
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Família Herpesviridae
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Epidemiologia
Cosmopolita Altamente contagiosa Única fonte de
contaminação – ser humano
Infecção - < 15 anos Adultos < 5%
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Epidemiologia
Sem predomínio pelo sexo Ocorre de forma endêmica
Surtos epidêmicos
Final do inverno e início da primavera
Herpes zoster – qualquer época do ano Menor contagiosidade do que infecção
primária
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Epidemiologia
Pré-vacinalEpidemias anuais – inverno e primavera4 milhões de casos11 milhões internaçõesCentena de óbitos / ano
Grupo de Risco RN / Imunocomprometidos Adolescentes / Adultos Gestantes último trimestre
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Epidemiologia - Transmissão
Secreções respiratórias Líquido das lesões cutâneas
Ar Contato direto
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Epidemiologia - Transmissão
Taxa de ataque secundário – contactantes domiciliares de varicela – 90%
Taxa de ataque secundário – contactantes domiciliares de herpes-zoster – 15%
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Epidemiologia - Transmissão
Contagiosa
24 a 48 horas antes da erupção
Lesões crostosas
3 – 7 dias
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Epidemiologia – Herpes-zoster Adultos e imunocomprometidos Sem variação sazonal Incidência aumenta com idade Crianças sadias
Primoinfecção VZ intra-útero / 1º ano de vida
Incidência – crianças que tiveram varicela com idade < 2 meses – cinco vezes maior / 2 – 12 meses
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Epidemiologia – Herpes-zoster
Hope-SimpsonEstudo populacional
○ Incidência – aumento gradual○ 3 casos / 1.000 – 20 – 49 anos○ 10 casos / 1.000 – 80 – 89 anos
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Patogenia
4 – 5 dias
Viremia – disseminação diversos órgãos e tecidos
Subclínica breve
Vias respiratóriasVZ
Replicação primária
ConjuntivaAmígdalas
Linfonodos regionais
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Patogenia
Replicação nos diversos órgãos
Viremia secundáriaMais prolongada
Exantema / Lesões cutâneas disseminadas
14 – 21 dias do contato
Surtos – multiplicação viral cíclica
Achados histopatológicos das lesões de pele são idênticos = varicela – herpes-zoster
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Resposta imune
2 – 5 dias após exantemaAnticorpos IgG, IgM, e IgATítulos mais elevados – 2ª - 3ª semana
Anticorpos - maternos / imunoglobulinas Não são capazes de evitar infecção
mas podem modificá-la
Resposta imune celular – responsável pela duração da fase de latência
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Resposta imune
Os níveis de anticorpos séricos permanecem razoavelmente estáveis por décadas
Resposta imune celular diminui após quarta década de vida
Diminuição da resposta imune celular específica - inversamente com a incidência de herpes-zoster
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Pacientes Imunodeprimidos Crianças com deficiências na imunidade
celular - congênitas ou adquiridas - formas graves ou disseminadas
- HIV positivos- Portadores de neoplasias hematológicas ou
tumores sólidos
pós – QT / pós – tranplante- Uso de drogas imunossupressoras- Imunodeficiências celulares congênitas
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Pacientes Imunodeprimidos Reativação tardia: “doença primária”
– pós-transplante Disseminação cutânea
acometimento visceral Pneumonite – associação com altas
taxas de mortalidade Pós-transplante de medula óssea:
manifestações iniciais atípicas
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Quadro Clínico Doença eruptiva febril comum Gravidade variável Autolimitada Complicações graves
Superinfecção bacterianaPneumoniaEncefaliteTranstornos hemorrágicosInfecção congênita / Infecção perinatal
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Quadro Clínico – Varicela Clássica Período incubação
Média 12 – 15 dias
Período prodrômicoDuração – horas a três diasManifestações discretas
○ Febre baixa○ Cefaléia○ Anorexia / vômitos○ Estado geral preservado
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Quadro Clínico – Varicela Clássica
Período ExantemáticoAparece primeiro no couro
cabeludo, face ou troncoPruriginosoAssociado febre e mal-estar
Evolução rápida das várias formas de lesão
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Quadro ClínicoVaricela Clássica
Período ExantemáticoTurvação e a umbilicação – 24 a 48 horasEnquanto as lesões iniciais tornam-se crostosas
novos grupos de lesões se formam no tronco e em seguida nos membros
Crostas se desprendem sem deixar cicatriz – 4 a 6 dias depois
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Quadro Clínico – Varicela Clássica
Polimorfismos regional (surtos) Distribuição centrípeta
Maior quantidade de lesões no tronco e cabeça
Vesículas apresentam formas, contornos e dimensões irregulares, com parede fina e conteúdo seroso, cercadas por halo eritematosoAspecto “gota de orvalho em pétala de rosa”Confluência - rara
Algumas pecularidades
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Números lesões – casos não complicados
250 a 500 lesões
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Complicações
Infecções de pele e partes moles Pneumonia Hepatite Síndrome de Reye Encefalite Complicações “pós-infecciosas”
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Zoster
Reativação do VZ latente
Crianças – tende a ser mais brando
Neuralgia pós-herpética – menor freqüência
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Zoster
Incidência maior em imunodeprimidos29,4 casos/1.000 pessoas/ano – HIV+2,0 casos/1.000 pessoas/ano - soronegativas
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Zoster
Primeira manifestação – dor na área correspondente ao trajeto do nervoSúbita / InsidiosaIntensidade discreta – intolerávelPrecede as primeiras lesões cutâneas (3
– 5 dias)Associado febre, mal estar, cefaléia e
mal-estar geral
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Zoster
Lesões cutâneasEritematopapulosas
Papulavesiculosas e papulopustulosas
Agrupam dentro 1 a 2 dermátomos adjacentes
Unilateral Não ultrapassa a linha média
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Zoster
Regiões mais acometidasTorácica – 53%Cervical – 20%Trigêmeo – 15%Lombossacra – 11%
![Page 32: Diogo Pedroso Sylvia Freire paulomargotto.br Brasília, 4 de outubro de 2010](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/5681364b550346895d9dca22/html5/thumbnails/32.jpg)
Zoster
Regiões mais acometidasTorácica – 53%Cervical – 20%Trigêmeo – 15%Lombossacra – 11%
![Page 33: Diogo Pedroso Sylvia Freire paulomargotto.br Brasília, 4 de outubro de 2010](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/5681364b550346895d9dca22/html5/thumbnails/33.jpg)
Zoster - Complicações
Nevralgia – mais comumDor persistente em mais de 4 a
6 semanas após erupção cutânea
Incidência – associada a idade○ 40% - pacts > 50 anos○ Mais freqüente em mulheres e após
acometimento do trigêmeo
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Zoster – Complicações cutâneas
Mais frequente – em criançasStreptococcus pyogenesStaphylococcus aureus
Linfadenite abscessos e linfadenite
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Medidas Gerais
Uso de anti-histamínicos (Evidência 1C) Uso de anti-térmicos e analgésicos Banho de permanganato de potássio?
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Tratamento Antiviral
Aciclovir- Susceptibilidade menor que o vírus do
herpes simples (doses cerca de 10x maiores)
Redução significativa do número de lesões
Redução na duração da febre e no tempo de aprecimento de lesões novas
Quando indicar tratamento???
1.Idade2.Comorbidades3.Momento da apresentação/ diagnóstico
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Tratamento Antiviral
Efetivo quando instituído nas primeiras 24h de aparecimento do rash.
Uso questionável após 24h – indicado nos pacientes imunodeprimidos
Doses: - VO: 80mg/kg/dia – 4 a 5x- EV: 10mg/kg – 8 em 8 horas – infusão
lenta!
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Tratamento Antiviral
Pacientes com risco de desenvolver a forma complicada:
- Idade > 12 anos- Doenças crônicas- Uso de corticoesteróides (oral ou
inalatório)- Uso crônico de salicilatos
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![Page 41: Diogo Pedroso Sylvia Freire paulomargotto.br Brasília, 4 de outubro de 2010](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/5681364b550346895d9dca22/html5/thumbnails/41.jpg)
Vacina
Vírus vivo atenuado – cepa Oka Disponível para uso a partir dos 12
meses- Uma dose: a partir dos 12 meses
Nova dose dos 4 aos 6 anos
- Duas doses: a partir dos 19 meses Forma “combinada” - + tríplice viral
Vacina de “resgate”
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Profilaxia Pós-Exposição
Imunização passiva: imunoglobulina anti –VZ- Redução das taxas de ataque- Necessidade de seguimento- Indicações: imunodeprimidos / gestantes- 125 unidades/ 10kg – máximo 625 unidades- Período de incubação: 28 dias Aciclovir?
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Gestantes e Neonatos Varicela congênita- Lesões cicatriciais, acometimento de
membros, sequelas neurológicas e oftalmológicas
- 1ª metade da gestação – 13ª a 20ª s Doença perinatal- Doença materna nos 21 dias que precedem o
parto 25 – 50%- Maior gravidade – 5 dias antes até 48h após
o parto
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Consultem:
Varicela congênitaAutor(es): Mauro P. Bacas