dipartimento pediatria e neuropsichiatria infantile ... · dimissione tumefazione ginocchio ndd...
TRANSCRIPT
Emanuela Del Giudice
Dipartimento Pediatria e Neuropsichiatria Infantile
“Sapienza” Università di Roma
ANAMNESI FAMILIARE
Madre: abs Padre: abs Fratelli: abs
Nonno materno: deceduto per incidente stradale, psoriasi
Nonna materna: melanoma, tiroidite di Hashimoto
Nonno paterno: IMA
Nonna paterna: ca ovarico
ANAMNESI PERSONALE
• Gravidanza normodecorsa. Nata a termine, parto
spontaneo 3.050 Kg
Periodo neonatale nella norma
• Vaccinazioni di legge , anti Varicella
Sara 4 aa Caucasica, italiana
ANAMNESI FAMILIARE
Madre: abs Padre: abs Fratelli: abs
Nonno materno: deceduto per incidente stradale, psoriasi
Nonna materna: melanoma, tiroidite di Hashimoto
Nonno paterno: IMA
Nonna paterna: ca ovarico
ANAMNESI PERSONALE
• Gravidanza normodecorsa. Nata a termine, parto
spontaneo 3.050 Kg
Periodo neonatale nella norma
• Vaccinazioni di legge , anti Varicella
Sara 4 aa Caucasica, italiana
Accesso PS
EO: Buone condizioni cliniche generali. Ndr a cuore, torace e addome. Tumefazione
ginocchio dx con limitazione funzionale (LF)
RX ginocchia in comparata negativa per frattura
Dimissione Tumefazione ginocchio ndd BENDAGGIO, RIPOSO
ARTICOLARE, FANS
Tumefazione Tumefazione ginocchio dx, storia recente di trauma di lieve entità
Aprile 2012
Ent
zMale
…persistenza tumefazione
Monoartrite
Malattie
reumatologiche Malattie
emolinfoproliferative
Malattie
Infettive
Malattie
ossee/cartilaginee
Immunodeficienze Enteropatie
croniche
zMale Malattie
ematologiche
Liquido sinoviale sterile
TBC
COINVOLGIMENTO DELLA
MEMBRANA SINOVIALE
SECONDARIO A PATOLOGIA
SISTEMICA
(bande di rarefazione metafisaria)
LEUCEMIA LINFOBLASTICA ACUTA
Visita Giugno 2012
• Emocromo nella norma
• VES 35 PCR 2,5 mg/dL
• Funzionalità renale, epatica, pancreatica, LDH, fosfatasi alcalina nella norma
• C3, C4 nella norma
• Elettroforesi proteica nella norma
• Coagulazione nella norma
• ANA 1/160 omogeneo
• Intradermo reazione di Mantoux negativa a 72 h
• Screening virologici negativi
Tumefazione tum
Zoppia dx
EO tumefazione ginocchio dx con LF (zoppia al risveglio). Condizioni generali buone, cute roseo
pallida, normoidratata. Al torace buona penetrazione d’aria su tutto l’ambito polmonare, rumori
trasmessi dalle alte vie. Toni cardiaci netti e validi, attività cardiaca ritmica. Addome piano, trattabile alla
palpazione superficiale e profonda, non dolente, OI nei limiti. Stazioni linfonodali apparentemente
indenni
Peso 17 kg (75 °), altezza 104 cm (75°-90°)
Visita
• RX ginocchia in comparata : nella norma
• Eco-power-doppler ginocchio dx : modico versamento con segni di vascolarizzazione
flogistica sinoviale
EsaEsamesa
As
Liquido sinoviale
infiammatorio
“reumatico”
Liquido sinoviale
non-infiammatorio
“meccanico”
Liquido sinoviale
infiammatorio
settico
Artrocentesi
Aspetto fisico chimico macroscopico (volume, colore, viscosità, presenza
sangue)
Conta GB
Liquido Sinoviale circa 5 ml, giallo citrino di viscosità ridotta. GB > 5000 /mm 3
Iniezione intraarticolare Triamcinolone Esacetonide
Visita oculistica
Ocul Immunol Inflamm 2013 Dec;21(6):478-85
ANTERIORI
INTERMEDIE POSTERIORI
PANUVEITI
OD e OS non segni di uveite
Diagnosi
ARTRITE IDIOPATICA GIOVANILE
Esami ematochimici
Clinica Esami
strumentali
Nat Rev Rheumatol 2012 Jan 10; 8 (2):67-68
International League of Associations for Rheumatology (ILAR) 2001
Visita Controllo
Settembre 2012
• Emocromo nella norma
• VES norma - PCR 1,5 mg/dL
• Funzionalità renale, epatica, pancreatica nella norma
• Elettroforesi proteica nella norma
• ANA 1/160 omogeneo
Tumefazione EO Tumefazione caviglia sn con dolore e LF , tumefaz IFP e IFD II dito mano dx
• Ecografia muscoloscheletrica caviglia sn:
minima distensione da versamento del tibiale posteriore per tenosinovite di lieve entità
• Ecografia muscoloschletrica II dito mano dx:
modesta artrosinovite essudativa interfalangea prossimale
Uveite
• Consulenza Oculistica: Fini depositi corneali sull’endotelio disposti in maniera diffusa; Tyndall + e cellule ++, pupille rotonde, centrate e iporeagenti
Visumidriatic
Luxazone
Kanski JJ, 1990; Kotaniemi K, 2003
Terapia
Metotrexate sc 15 mg/m 2
Anti TNF α (Infliximab) 6 mg /kg
Anti TNF α (Adalimumab) in corso…
J Rheumatology 2013 Jan;40(1):74-9
Tumefazione Persi Persistenza uveite anteriore bilaterale, scarsa risposta articolare…
Red Flags
Oligoartrite
Sesso femminile
ANA positività
Esordio precoce artrite
Take home messages
Diagnosi e la terapia precoce prevengono il danno articolare e permettono un
normale sviluppo
Screening oculistici programmati
Necessario approccio multispecialistico
Reumatologo pediatra
Oculista
Pediatra
Ortopedico
Fisiatra