dirección de calidad en salud

AVANCES EN EL

SISTEMA DE GESTIÓN

DE CALIDADDra. Fresia Cárdenas García

Directora de Calidad en Salud

Exposición al Ministro de Salud el 03 de Junio 2008

MINSA - Salón Verde

Dra. Fresia Cárdenas García 1

Sistema de Gestión de Calidad

Mejorar la calidad de los

servicios, recursos y tecnología

del sector salud.

RM Nº 519-2006, 30 de Mayo 2006

OBJETIVO Generando una cultura de calidad,

sensible a las necesidades de los

usuarios externos e internos.

Dra. Fresia Cárdenas García

2

PLANIFICACIÓN

DE LA CALIDAD

ORGANIZACIÓN

PARA LA CALIDAD

Auditoria en Salud.

Acreditación.

Evaluación de la

Tecnología

Sanitaria.

Mejora Continua.

Seguridad del

Paciente.

GARANTIA Y

MEJORAMIENTO

Instrumentos de

Medición de la

Calidad – SEEUS.

Mecanismos para

la información al

cliente.

Indicadores de

Gestión de la

Calidad.

SISTEMA DE

INFORMACIÓN

Componentes del Sistema


Planificación para la Calidad

AVANCES EN EL COMPONENTE


0

5

10

15

20

25

30

35

40

Total 2004 2005 2006 2007 2008*

Institutos

Hospitales

Total

Hospitales e Institutos de Lima y Callao con

Actividades del Plan de

Calidad Incorporadas en POI Mayo 2008

FUENTE: DCS-DGSP-MINSA


Consecuente con el 5to. Lineamiento del Plan Nacional Concertado en Salud, se ha

logrado que del Total de Institutos y Hospitales de Lima y Callao (34=100%), 28 (82.35%)

elaboren y ejecuten Planes de Calidad articulados a su Plan Operativo Institucional (POI).

Es Salud, Sanidad de las FFAA y PNP y Privados vienen de manera progresiva

elaborando y ejecutando Planes de Calidad.

Plan Nacional de Gestión de la Calidad en Salud

Aprobado con R.M. Nº 596-2007-MINSA

Levantamiento de Línea de Base: 34 EESS Lima y Callao

Monitoreo de Mejora de Línea de Base: 34 ESS Lima y Callao

Levantamiento de Línea de Base: 21 DISAs / DIRESAs

Elaboración de Formatos para Levantamiento de Información.

Exposiciones de Inducción de Temas Relevantes.

2008

2007

Exposición de Resultados Preliminares DGSP: 27.05.082008

2007


Talleres de Reorientación

De la Política Nacional Sectorial

De Calidad

Auspicio: OPS

Lugar: OGCI – MINSA

Abril 2008

Facultad de Medicina

UNMS – San Fernando

Presentación a la Comisión

“Actualización Curricular”

Tema: Incorporación de Calidad en Salud

Abril 2008

Dr. Emilio Blanco Decano de la Facultad

2008


Organización para la Calidad



MINSA

DISA

DIRESA

RED

1

2

3

4

MICRORRED

ESTABLECIMIENTOS

INSTITUTOS

HOSPITALES

Directiva N° 049 – MINSA/DGSP-V.01 “Unidad de Gestión de

la Calidad en Salud en DISA / DIRESAs” R. M. Nº 049 – 2005

/ MINSA.

Directiva N° 047– 2004 /MINSA/ “Unidad de Gestión de

la Calidad en Salud en Hospitales” R. M. Nº 1263 –

2004 / MINSA .

Dra. Fresia Cárdenas García10

Pasantía de Equipo de Calidad de

La DIRESA Lambayeque

Mayo 2008

Pasantía del Equipo de Calidad de la

DIRESA Ayacucho

Marzo 2007

Participación de la DCS en el diseño del marco teórico y de indicadores de calidad para 20 Centros de

Excelencia Regionales y 12 C de E. Locales con el objetivo de la Mejora la Calidad de Atención del

Paciente con TBC (MINSA (ENSTBC-DCS)/ Socios Cooperantes (Pro Vida + Care Perú) - Hospitales -

DISAS LIMA). Fase Final. Noviembre 2007 – Abril 2008.

2008


Garantía y Mejoramiento



Acreditación de Establecimientos de Salud

y Servicios Médicos de Apoyo


2007

“Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de

Apoyo”

R. M. 456-2007/ MINSA 5 de junio del 2007.

LISTADO DE ESTANDARES DE ACREDITACIÓN DE

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD según categoría del establecimiento,

es el anexo III central de la NORMA TECNICA Nº 050/MINSA/DGSP-

V.02 de Acreditación.

2008

“Comisión Nacional Sectorial de Acreditación de Establecimientos de

Salud y Servicios Médicos de Apoyo”

R. M. 255-2008/ MINSA 8 de Abril del 2008.

“Comisión Regional Sectorial de Acreditación de Establecimientos de

Salud y Servicios Médicos de Apoyo” 2007- 2008: 10 Comisiones Reconocidas con RD.

NORMATIVAS


AVANCES IMPLEMENTACIÓN

2007

A diciembre el 100% de EESS a excepción de III-2 cuenta con

capacitación en Acreditación de EESS y SMA + Material de Difusión

distribuido.

277 Facilitadores certificados a Nivel Nacional (Formadores de

Evaluadores Internos).

EsSalud en coordinación con MINSA realiza la Macro Regional

Oriente con la participación de 205 profesionales: 05 al 07 de Mayo:

se agrega el listado de EESS de EsSalud en el aplicativo de

Acreditación .

2008El proceso de Autoevaluación se ha realizado en 3 DISAs / DIRESAs:

Huánuco: 66 EESS, DISA Lima Este: 05 EESS y DISA Lima Ciudad

con 02 EESS haciendo un total de 73 EESS autoevaluados a la fecha.


En el Gráfico Nº 2 observamos que las DIRESAS sedes de los Talleres Macro-Regionales

cuentan con mayor número de facilitadores (Ayacucho, La Libertad y Arequipa); existiendo una

distribución del número de facilitadores casi homogénea en las demás DIRESAS.


2823

100

82

0

20

40

60

80

100

GRAFICO Nº 4.- DIRESAS/DISAS QUE

REALIZARON TALLERES DE ACREDITACION

DIRESAS/DISAS

TALLERES DE ACREDITACION

En el Grafico N° 4 se observa que se han realizado 23 (82%) Talleres de Acreditación entre el

año 2007 hasta Mayo del 2008, de los cuáles 21 se han llevado a cabo en las DIRESAS a nivel

nacional y 2 en las DISAS de Lima y Callao.


Taller de Acreditación: Experiencia Colombiana a los Integrantes

de la Comisión Nacional de Salud de Acreditación

29 y 30 de Abril en Auditórium

Laboratorio FARMAINDUSTRIA

Colombia: Dr. Francisco Restrepo y Álvaro Muñoz.

Dr. Francisco Restrepo Parra

Dr. Álvaro Muñoz Escobar

Expertos en el Tema de Acreditación de

Colombia

Auspicio: OPS Perú

2008


La Serie de Normativas del Proceso de Acreditación de

Establecimientos de Salud y SMA

• Listado de Estándares para EESS de Nivel III-2: en proceso.

• Directiva de la Comisión Nacional Sectorial de Acreditación de EESS y SMA en revisión

por recomendaciones de asesoría legal.

• Guía del Evaluador en proceso de oficialización.

• Guía del Evaluador Externo: en revisión por la CNS de Acreditación.

• Documento Técnico de Incentivos para la Acreditación: en revisión por la CNS de

Acreditación. La DCS entrega a la CNSA documento de Consultoría Relacionado a

Incentivos en Acreditación.


Auditoría de la Calidad de Atención en Salud


Auditoría de la Calidad de Atención en Salud

80% de Regiones cuentan con

capacitación en la implementación de la

NT de Auditoría.

Se cuenta con 350 Comités de

Auditoría a nivel Nacional reconocidos

con Resolución Directoral.

90% de Hospitales e Institutos tienen

Comités de Auditoría en Salud.

100% Institutos y Hospitales de Lima y

Callao, con personal certificado y

acreditado en Auditoría.

• Aprobación con RM del Plan de

Implementación de la NT de Auditoría y

de la Directiva Administrativa para

Auditoría de Caso. Dra. Fresia Cárdenas García 21

2005

2007

2007

Porfesionales Capacitados en Auditoria en

DIRESA/DISAS - Perú

6

6547

14

88101

46 52

4

73

245

47

21

146

68

121

78

02040

6080

100120

140160

Amaz

onas

Anca

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Apur

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o

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Lim

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DIRESAS

Num

ero

de C

apac

itado

s

Personal de Salud Certificados en Auditoría MINSA sumado a otros subsectores; se cuenta con un total

de 1,200 capacitados para desempeño de sus funciones.


* Comités de Auditoría: Meta programada 503, están conformados a

la fecha con Resolución Directoral 350 (70%).

Comité de Auditoría a Nivel

Nacional

Con Resolución Directoral

Año 2006 2007 2008*

Nº 80 170 350


Fuente: DGSP/DCS

2008

841 profesionales de la salud certificados en Auditoría de Caso. A la fecha se tiene un total de 116

Auditorías de Caso, habiéndose concluido 33 (29%) de ellas.


REGISTRO EN EL FORMATO HIS DEL PROCESO DE AUDITORÍA

DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD: 2007-2008

• Monitorizar a nivel nacional las actividades de

Auditoría.

• Reconocer la labor que desempeñan los

auditores a nivel nacional.

OBJETIVOS


Seguridad del Paciente


SEGURIDAD DEL PACIENTE

• RM Nº 143-2006/MINSA publicada enfebrero del 2006. Aprueba el ComitéTécnico para la Seguridad del Paciente.

Plan Hospitalario para la Seguridad

del Paciente: Rondas por la seguridad

del paciente, lavado de manos (Atención

Limpia atención segura), consentimiento

informado.

Implementación de Planes

Hospitalarios en un 99% a nivel

Nacional.

Estudios de Investigación de Eventos

Adversos a nivel internacional (IBEAS-

Perú) auspiciado por la OPS: Perú,

Argentina, Costa Rica, México y

Colombia.


2006 al

2008


Hospital Dos de Mayo

Realizo Estudio de Investigación

“Notificación de Eventos Adversos”

Auspiciado por OPS

Firma de Declaración de los Médicos

Cirujanos Peruanos por la

Seguridad de los Pacientes

24 de Julio 2007



2007

El Ministro de Salud del Perú Firma la

Declaración de Compromisos en la Lucha

contra las Infecciones Intrahospitalarias.

21 de Mayo 2008

https://www.who.int/gpsc/statements/countries/en/index.html

Countries and regions committed to address health care-associated infectionClean Care is Safer Care

Peru

Committed to address health care-associated infection

21 May 2008 - Lima, Peru

Statement [pdf 30kb]



2008

https://www.who.int/gpsc/statements/countries/en/index.html

https://www.who.int/entity/gpsc/events/2008/Peru_pledge.pdf

OrganizationPanamericanaDe la Salud

Reunión de Cairo

sobre Métodos de

Investigación 2006

Estudio de la

Práctica Médica,

Harvard 1984

Estudio en Utah y

Colorado 1992

Estudio de Calidad

de la Atención de

Salud

Australia 1992

Estudio de Eventos

Adversos en hospitales

Reino Unido 1999-2001

Danish Adverse

Event Study 2001

Estudio de

Eventos Adversos

Nueva Zelanda

2002

Estudio canadiense

de Eventos

Adversos 2004

Estudio de Eventos

Adversos

Francia 2004

Investigación en Seguridad del Paciente

Estudio de

Eventos Adversos

España 2006

Primera Edición

ARG, COL,COR,

MEX, PER

14,000 camas

60 hospitales


2006 al

2008


Estudio “IBEAS”

Proyecto en coordinación con AMSP/OPS y el Ministerio Español de Salud y Consumo.

Objetivos:

Estimación de la prevalencia de efectos adversos en hospitales medianos y grandes

en Latinoamérica.

Transferencia de conocimiento para replicación por autoridades locales.

Metodología: análisis de historias clínicas de los pacientes admitidos durante una semana.

Cronograma: Abril 2007 (Buenos Aires, Argentina) – Junio 2008 (informe final).

Junio – Julio 2008: Perú (Lanzamiento de resultados).


Argentina 6 1,770

Colombia 12 3,192

Costa Rica 7 2,752

Perú 5 2,127

México 32 4,149

Nº Hospitales Nº Camas

TOTAL: 13,990



Estudio “IBEAS”

Clima Organizacional

“Comité Técnico de Clima Organizacional” R. M. Nº 143 – 2008 / MINSA

aprobada el 6 de Marzo del 2008.

2008

La Dirección de Calidad en Salud ha elevado a la DGSP los documentos (30 de Mayo 2008):

•Plan de Clima Organizacional 2008-2011.

•Guía Metodológica para Medición de Clima Organizacional.

•Cuestionario para Medición de Clima Organizacional.

Auspicio: Iniciativas y PRAES: USAID

Desde Febrero 2007

Auspicio: PRAES


Mejora Continua y Proyectos de Mejora

Continua


Proyectos de Mejora Continua de la Calidad-PMCC

68

246

1457 1561

1713

260

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

Nº

de

Pro

ye

cto

s

2003 2004 2005 2006 2007 2008*

PROYECTOS DE MEJORA CONTINUA DE CALIDAD A NIVEL NACIONAL (2003-2008*)

“Manual para la Mejora Continua de la Calidad”

R. M. Nº 640-2006/MINSA 26 de julio 2006.

FUENTE: DCS-DGSP

2008* Primer trimestreDra. Fresia Cárdenas García 36

PREMIACIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD

NACIONAL DE INDUSTRIAS

Proyectos de Mejora Continua

Octubre 2007

DIRESA SAN MARTIN

DIRESA ANCASH

Micro Red Huimbayoc por el proyecto “Juntoscontra la Malaria”, que logró disminuir estaenfermedad en un 97% en esa comunidad. Es decir,redujo el Índice Parasito Anual (IPA) de 165.3 delaño 2004 a 1.3 a abril del 2007, en una tareaconjunta de la comunidad y sus autoridades ediles yde Salud.

La implementación de este proyecto permitió disminuir latasa de mortalidad perinatal de este distrito de 13 muertesen el 2004 a 01 muerte en el 2005. Del mismo modoincrementó el nivel de eficacia la atención de partosinstitucionales de 44,9 por ciento en el 2004 a 81,9 porciento en el 2005.


2007

PREMIACIÓN ANUAL DE CALIDAD - MINSA

Proyectos de Mejora Continua

Noviembre 2007

INSTITUTO MATERNO PERINATAL

2do. Puesto

HOSPITAL SANTA ROSA

1er. Puesto

Implementación de Sistema de Citas vía telefónica. A la

actualidad disminuye el tiempo de espera en un 30% del

basal.

Auspicio: MINSA-OPS-PRAES-USAID-ORES-MSH

“Manejo de Medicamentos y Material Médico En Sala de

Operaciones y Recuperación en el Instituto Nacional Materno

Perinatal Año 2007”.


2007

USAID


Implementación del Aula Virtual de la Dirección de Calidad en

Salud – DGSP / MINSA.

2007

APROBACION POR DIRESAS POR CANTIDAD DE PARTICIPANTES

4

12

13

18

12

11

1

6

13

1

16

14

3

14

12

2

9

10

7

11

10

13

17

6

5

3

6

5

4

7

1

5

1

6

3

5

7

2

8

2

5

2

4 4

5

2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Amazo

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Ancash

Apurimac

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a

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cho

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a

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o

Huanca

velic

a

Huánuco Ic

a

Junín

Ls Lib

ertad

Lambaye

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Lima N

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Loreto

Madre

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Moquegua

Pasco

Piura

Puno

San Martí

n

Tacna

Tumbes

DIRESAS

PA

RT

ICIP

AN

TE

S

Total Aprobados

Total Desaprobados

Auspicio y créditos UNFV. Dra. Fresia Cárdenas García40

Capacitación Virtual: Curso "Proyecto de Mejora Continua de

la Calidad y Herramientas para la Calidad”

2007 al

2008

Mayo 2008: Inscripción de 07 PMCC para Concurso Anual de Calidad – En

la Sociedad Nacional de Industria (SIN).

Participantes Nº

Aprobados para certificado 159 (49%)

Aprobados para constancia 70 (21%)

Desaprobados 98 (30%)

Total participantes 327


Capacitación Virtual: Curso Nacional "Proyecto de Mejora

Continua de la Calidad y Herramientas para la Calidad”

2007 al

2008

RESULTADOS

Sistema de Información



Medición de la Insatisfacción del Usuario Externo

Medición del Índice de Insatisfacción de

los Usuarios Externos – Software de

Evaluación de Encuestas de Usuarios en

Salud (SEEUS).

Asistencia Técnica en el uso del SEEUS:

70% de DIRESAS .

09 DIRESAS con Licencia de SPSS para

implementar SEEUS.

100% de Hospitales de Lima y Callao con

conocimiento en el uso de SEEUS.

100% de Institutos Especializados

capacitados.

Implementación de los Módulos del Buen

Trato en Salud-MOBUTS en Hospitales e

Institutos de Lima y Callao.


2006 al

2008

En el Grafico: se observa que los índices de insatisfacción de los usuarios encuestados en 23 hospitales oscilan entre los rangos de

insatisfacción medio y bajo en 5 y 18 hospitales respectivamente.

0,21 0,190,14 0,16

0,20 0,19 0,200,14 0,16 0,16

0,19 0,17 0,14 0,17

0,07

0,20 0,19 0,18 0,190,17 0,17

0,220,22

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

Arzo

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San

Juan

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Hospitales

Resultados de Encuestas sobre la Percepción de los Usuarios Externos en Salud

Hospitales de Lima y Callao Año 2007

Fuente: DGSP/DCS


44

2007

En el Grafico: se observa que los índices de insatisfacción de los usuarios encuestados en 5 institutos oscilan entre los

rangos de insatisfacción medio y bajo en 1 y 4 institutos respectivamente.

0,130,17 0,13 0,22

0,18

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

INO

ISN

IMA

PE

INEN IN

R

Ind

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Institutos

Resultados de Encuestas sobre la Percepción de los Usuarios Externos en Salud

Institutos de Lima y Callao Año 2007

Fuente: DGSP/DCS


45

2007

Medición de la insatisfacción del usuario externo

Medición del Índice de Insatisfacción de

los Usuarios Externos – Software de

Evaluación de Encuestas de Usuarios en

Salud (SEEUS).

Asistencia Técnica en el uso del SEEUS:

70% de DIRESAS .

09 DIRESAS con Licencia de SPSS para

implementar SEEUS.

100% de Hospitales de Lima y Callao con

conocimiento en el uso de SEEUS.

100% de Institutos Especializados

capacitados.

Implementación de los Módulos del Buen

Trato en Salud-MOBUTS en Hospitales e

Institutos de Lima y Callao. Con

reconocimiento en el Informe Anual de la

Defensoría del Pueblo.


2008

AGRADECIMIENTO DEL HOSPITAL SERGIO BERNALES 27.05.08 Dra. Fresia Cárdenas García

47

Dra. Fresia Cárdenas García 48AGRADECIMIENTO DEL HOSPITAL María Auxiliadora 08.05.08

Problemática – Agenda PendienteFrente a la calidad

• Requisitos básicos de calidad sin cumplir y dificultad en su aplicación:

inicio de coordinaciones de trabajo para incluir cultura de calidad

desde el pregrado en facultades de ciencias de la salud.

• Auditoria de calidad con dificultad en su aplicación en los

establecimientos de salud por no considerarse parte de la labor del

personal: hace un año se coordino y concretó con OGEI para ser

considerado en el formato HIS.

• Documentos normativos complementarios del Proceso de Acreditación

en vías de oficialización.Dra. Fresia Cárdenas García 49

Frente a la calidad

• Sistema de Información en procesos iniciales: estudios de encuestas:

coordinaciones con INEI, ENDES Continua, Grupo Apoyo (en espera de

fuente de financiamiento), aplicación SEEUS etc.

• Falta de compromiso de algunos Gobiernos Regionales para con la salud.

• Desactualización tecnológicas.

• Ineficiencia en la Red y Microrred del prestador de salud.


Frente a la calidad

• Déficit hospitalario: categorización vs. oferta real ante la demanda. La inexistencia de

Unidades /Áreas de estudio de costos. Ejemplo: Costo por IIH vs. implementación del

proceso de lavado de manos “Atención limpia Atención Segura”: Seguridad del

paciente. Asimismo para estudios y registros de eventos adversos.

• Débiles procesos de vigilancia y control. Fortalecido con el Plan Nacional de Gestión

de la Calidad en Salud.

• Alta rotación de autoridades y responsables de la Oficina de Gestión de la Calidad en

los prestadores. En algunas DIRESAs esta incorporado en la Dirección de Atención

Integral de Salud.


IDEAS

FUERZA

Situar la Calidad en la Agenda permanente del Sistema

Nacional de Salud.

Ejercer la Rectoría en materia de calidad en el Sistema

Nacional de Salud.

Realización de la Campaña por la Calidad como un avance en

la difusión de una cultura de la Calidad.

Implementar una estrategia de las Buenas Practicas y Mejora

Continua, desde la perspectiva de Calidad Técnica y Calidad

Percibida.

Elaboración y diseño de proyecto de la Calidad como Política

única para todos los niveles: Central, Regional y Local.

Ser un Sistema Nacional de Salud con reconocimiento de la

ciudadanía.


Líneas Estratégicas en Calidad

Frente a la calidad

• Posicionar el tema como prioridad Sectorial.

• Promover la Participación ciudadana en temas de calidad.

• Generar información y evidencias en temas de calidad.

• Desarrollar y adoptar soluciones (instrumentos).

• Desarrollar una Estrategia Sectorial para los próximos 10 años.Dra. Fresia Cárdenas García 53

Formas de Cumplimiento

• Alineamiento de los sistema institucional de la calidad de atención.

• Establecimientos de salud públicos y privados autoevaluados con estándares de calidad

normados por la autoridad sanitaria.

• Evaluación del personal de salud en base a competencias laborales.

• Mecanismos de incentivos al personal de salud por buenas practicas.

• Implementación del subsistema de protección de derechos de los Usuarios.

• Incorporación en el presupuesto de la organización el rubro de inversión en la garantía y mejora

de la calidad de atención.

• Creación y funcionamiento de instancias y mecanismos autónomos de vigilancia ciudadana de

la calidad de atención.


• Conformación y funcionamiento de instancias de conducción sectorial, con participación de

organizaciones de la sociedad, responsable del seguimiento de la política nacional de calidad.

• Realización de la Encuesta Nacional de Calidad de Atención.

• Premio Nacional de Calidad en Salud

• Conferencia Anual de Calidad en Salud a través de la aprobación de la Semana de la Calidad

en Salud.

• MINSA financia el presupuesto de Plan de Actividades de la instancia de Conducción Sectorial

de la Calidad en salud.

• El MINSA y los Gobiernos Regionales diseñan, implementan y financian un sistema de gestión

de calidad en salud de la organización pública estatal de servicios de salud.


Formas de Cumplimiento

LA CALIDAD ES RESPONSABILIDAD

DE TODOS

www.minsa/dgsp.gob.pe www.calidadensalud.orgDra. Fresia Cárdenas García 56

Dirección de Calidad en Salud Equipo de Implementación del Plan Nacional

de Gestión de la Calidad en Salud

GRACIAS !

[email protected]


dirección de calidad en salud

Healthcare