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Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño

CATALOGO DE SERVICIOS DE SALUD

Seminario-Taller

Nacional de Planeación

Cocoyoc, 28-30 abril


Propósitos esenciales

Principios operativo

Principiosrectores

Valores sociales

Valores, Principios y Propósitos del Sistema de Salud

EficienciaCalidadEquidad

UniversalidadModificada

SolidaridadPluralismoCiudadania

Corresponsabilidad socialAutonomía individual y familiar

Igualdad de oportunidadesInclusión social


Bases para definir el acceso de la población a los servicios de salud

Criterio Expresión Institucional Mecanismo de racionamiento

Poder de compra Mercado no regulado Precio

Pobreza Asistencia Pública Barreras Burocrática

Prioridad Seguridad Social Exclusión SocialSocialmentepercibida

Ciudadania Sistema Universal de Salud Costo-Efectividad Seguro Popular


El principio de Universalidad Modificada

Criterios para la Síntesis

Costo Efectividad

Igualdad de esfuerzos para el acceso

Nuevo Papel del Estado

El Dilema

Selectividad

Universalidad

La Solución

UniversalidadModificada


Transición del paradigma

• Asistencia Universal Aseguramiento Universal

– No se aseguran riesgos sino poblaciones– No se cobra por el riesgo, sino por la capacidad

de pago


ProcedimientoProcedimiento

• Elaborar la lista básica de intervenciones

• Costear cada intervención (funciones básicas)

• Estimar la eficacia y efectividad de las intervenciones– medir la cobertura

• Calcular el impacto de las intervenciones (ganancia de AVISA)


Selección de Intervenciones


Fuentes de Información

PAC

PROCEDES

FUNSALUD

PROGRAMAS FEDERALES

INTERVENCIONES

EGRESOS HOSPI-TALARIOS 2000 Y MORTALIDAD 1999

CONSULTA DE PRIMER NIVEL

=

134


Reuniones a nivel Federal para Revisión de Intervenciones 2002

Subsecretaria de Prevencióny Protección a la Salud

Subsecretaria de Relaciones Institucionales

Dirección General de ServiciosHospitalarios

CONADIC

Consejo de SalubridadGeneral

IMSS-Solidaridad


Catálogo de beneficios

78

Paquete Familiar

105

Paquete integral

120

Paquete gastos médicos mayores


Cobertura del paquete

• Las intervenciones seleccionadas cubren a nivel nacional:– 95% de los problemas por los la población

acude a recibir atención ambulatoria– 66% de los causas de egreso hospitalario

• Las intervenciones seleccionadas evitan…..% del peso de la enfermedad


SEGURO POPULARLista de Medicamentos

125

Canasta BásicaCNS

Seguro Popular

Estados

191

120

Concordancia 90%

Concordancia 95%


Estimación de costos


Hiperglucemia

Diagnóstico

Tratamiento noFarmacológico

Selección delPaciente

Primera Drogade Elección

Terapia OralCombinada

Terapia Oralmás Insulina

Insulina

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2

Meglitinidas

Dieta,ejercicio,educaciónautomonitoreo

Decisión de tratamiento farmacológico

Normoglicemia

Glucemia > 140 mg/dl

Obesidad / Resistenciaa la insulina

Hiperglucemia posprandial

No Obeso

Sulfonilureas Metformina Glitazonas Inhibidores de alfaglucosidasas

Falla en Terapia Oral

Insulina

Insulina Intermedia 2 dosis (a.m. y p.m.)

Combinación de intermedia con rápida 2 dosis (a.m. y p.m.)


Funciones básicas

• Consulta médica

• Horas-quirófano

• Día estancia hospitalaria

• Día estancia en terapia intensiva


Cálculo de costos para las intervenciones del Seguro Popular

Medicamentos y materiales de

curación

•Médico•Administrativo•Otros

•Intendencia•Farmacia•Trabajadores sociales, etc.

Costos Fijos Costos Variables

Salarios del personal

Costos de capital

anualizado*

Laboratorio,Rayos X,

Imagenologia

•Luz•Agua•Mantenimiento•Gas, etc

Servicios

•Mobiliario*•Equipo*•Instrumental*•Terreno•Infraestructura*


Medicamentos y materiales de

curación

•Médico•Administrativo•Otros

•Intendencia•Farmacia•Trabajadores sociales, etc.

Costos de las Intervenciones

en Salud


Salarios del personal

Costos de capital

anualizado*

Laboratorio,Rayos X,

Imagenologia

•Luz•Agua•Mantenimiento•Gas, etc

Servicios

•Mobiliario*•Equipo*•Instrumental*•Terreno•Infraestructura*

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Cálculo de costos para las intervenciones del Seguro Popular


Resultados


INTERVENCIONES Familiar Integral GMM

Medicina Preventiva 22 3

Consulta Externa 23 12

Urgencias, Hosp. y Cirugía 23 12

Medicina de Alta Especialidad 15

78 105 120

BENEFICIOS MEDICOSBENEFICIOS MEDICOS

PLANES


Estimación de CostosEstimación de Costos

INTERVENCION No ACCIONES COSTO

Inmunizaciones 12 197

Enfermedades Crónicas 11 1,513

Salud Mental Comunitaria 7 1,760

Servicios de Urgencias 13 5,285

Especialidades y Hospitalización 12 15,396

Servicios Quirúrgicos 12 19,750


Costo de las intervenciones

Costo total por beneficiario

1

10

100

1,000

10,000

100,000

pesos

0.00

0.01

0.10

1.00

10.00

100.00

1,000.00

Costo total per capita

pesos


medicamentos

otros

Servicios de Medicina Preventiva 114.59 12.83 55.63 170.22

Servicios de Consejería Medica, Psicológica, Dieta Y Ejercicio

150.30 14.92 111.18 261.48

Servicios de Medicina Familiar Y Especialidades

82.28 37.87 75.97 158.25

Servicios de Salud Mental Comunitaria 40.62 29.47 39.45 80.07

Servicios de Salud Reproductiva 22.39 8.42 15.99 38.38

Atención del Embarazo, Parto Y Recién Nacido

93.67 7.98 55.20 148.87

Servicios de Odontología 57.73 3.47 6.30 64.03

Servicios de Urgencias 31.51 3.01 5.86 37.37

Servicios de Hospitalización 18.40 2.27 5.48 23.88

Servicios Quirúrgicos 44.17 4.35 7.67 51.84

Total 655.67 124.60 378.73 1,034.40

ConglomeradosCosto

fijoCosto total per capita

Costo variable

Costos per capitaCostos per capita


– Estas estimaciones están basadas en los siguientes supuestos:

• hay capacidad instalada para proporcionar servicios,

• no hay desabasto de medicamentos,

• la plantilla de personal esta completa en las instalaciones

• los servicios operan en forma eficiente.

– El ejercicio de costeo fue desarrollado en condiciones óptimas de operación para reflejear una operación del seguro popular de alta eficiencia y calidad técnica.

Paquete de Servicios Esenciales de Salud: Estimación de CostosPaquete de Servicios Esenciales de Salud: Estimación de Costos


– El “costo tipo” por intervención esta sujeta a muchas fuentes de variabilidad que modifican el costo de los servicios, principalmente:

• Precios de compra

• Plantilla del personal

• Productividad y eficiencia

• Intensidad de uso– (volumen de atención/capacidad instalada)

• Economias de escala– (ahorros en costos por una mayor capacidad instalada)

• Economias de alcance– (ahorros en costos por una mayor diversidad en servicios)

Paquete de Servicios Esenciales de Salud: Estimación de CostosPaquete de Servicios Esenciales de Salud: Estimación de Costos


Catálogo de beneficios

• En el Sistema de Salud Universal que se plantea en el Programa Nacional de Salud 2001-2006, el seguro popular es la expresión financiera para garantizar proteccion financiera y el catálogo de beneficios es su expresión en la prestación de servicios

• No es un sistema de clasificación de pacientes, sino un instrumento administrativo que pretende acotar la relación entre necesidades y recursos (universalismo modificado)

• No es un modelo de atención, sino un catálogo de intervenciones que aseguran un mínimo de eficiencia y equidad en la prestación


Pasos a seguir

• Refinar la estimación de los costos – Local, distribución

• Incorporar experiencias exitosas

• Concluir el análisis de efectividad– Reuniones con expertos

• Sistema de información gerencial


“…la mente es como un paracaídas… funciona cuando se abre…”

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