diretoria geral de ensino e instrução escola superior de comando de bombeiro militar curso...
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Diretoria Geral de Ensino e InstruçãoEscola Superior de Comando de Bombeiro Militar
Curso Superior de Aperfeiçoamento
DESCENTRALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO AMBULATORIAL DO
SERVIÇO DE GINECOLOGIA - OBSTETRÍCIA DO CBMERJ
Cap BM Med Adriano Sampaio Zaquine QOS / 94
INTRODUÇÃO ESPECIFICIDADES DOS ATENDIMENTOS ESTRUTURA DO SERVIÇO NO CBMERJ GESTÃO ATUAL DESCENTRALIZAÇÃO CONSIDERAÇÕES FINAIS
SUMÁRIO
Importância do Tema: Distribuição dos atendimentos de acordo com
os níveis de atenção à saúde preconizados pela Organização Mundial de Saúde.
Policlínicas
primário e secundário
Hospital Central Aristarcho Pessoa
atendimentos terciários
INTRODUÇÃO
Histórico: Idade Média não havia ginecologista
Século XV cirurgião realiza cesariana após morte materna e fetal
Século XVII e XVIII uso do fórceps
INÍCIO DE UMA AUTÊNTICA CIÊNCIA OBSTÉTRICA
ESPECIFICIDADES DO ATENDIMENTO
ATENDIMENTO GINECOLÓGICO E OBSTÉTRICO
GERAL Preventivo Pré - natal
ESPECIALIZADO Mastologia Patologia cervical Pré – natal de alto
risco
AMBULATORIAL
ORGANOGRAMA
DIRETORIA GERAL DE SAÚDE (DGS)
POLICLÍNICAS HCAP
ESTRUTURA DO SERVIÇO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
NO CBMERJ
Comando da Área Médica do CBMERJ
Responsável pela distribuição dos médicos nas policlínicas conforme solicitação dos diretores
Missão - Proporcionar ao bombeiro militar, dependente e pensionista, qualidade de vida e saúde
Visão - Ser referência na área de saúde do CBMERJ
DIRETORIA GERAL DE SAÚDE
Histórico: Quartel Central
19451945 1.500 bombeiros na Corporação
Sanatório Rio Comprido HCAP
HOSPITAL CENTRAL ARISTARCHO PESSOA
HOSPITAL CENTRAL ARISTARCHO PESSOA
ATENDIMENTO AMBULATORIAL
GINECOOBSTETRA
(10)INTERNAÇÕES
CIRURGIASELETIVAS
E EMERGÊNCIAS
PLANTÃO OBSTÉTRICO + SUPERV. RESID.
POLICLÍNICA DE CAMPINHO
Histórico: 17 de fevereiro de1983
Atendimento geral:
ginecologia e pré-natal
Equipe: 02 profissionais
POLICLÍNICA DE NOVA IGUAÇÚ
Histórico: 05 de abril de 2002
Atendimento geral:
ginecologia e pré-natal
Equipe:01 profissional
POLICLÍNICA DE NITERÓI Histórico: 09 de setembro de 2003
Atendimento geral:
ginecologia e pré-natal
Equipe: 02 profissionais
GESTÃO ATUAL
Os atendimentos são realizados no HCAP e nas Policlínicas
Descentralizada em termos de material humano, os atendimentos não são distribuídos em conformidade com o nível de complexidade e com a capacidade de atendimento
A distribuição dos pacientes altera o nível de satisfação do usuário das diversas unidades de saúde
CAPACIDADE DE ATENDIMENTO MENSAL POR MÉDICO
Capac. = E x H x C/h x S
logoCapac. = 5 x 4 x 4 x 4 = 320
320 consultas/mês/médico
E = número de expedientes por semanaH = Número de horas por expediente
C/h = Consultas por horaS= número de semanas do mês
CAPACIDADE PLENA X CAPACIDADE IDEAL
Capacidade plena significa 100% de
aproveitamento, 320 consultas/médico/mês
Capacidade ideal representa 80% de aproveitamento, 256 consultas/médico/mês
20% reserva utilizada para qualidade
do serviço e outras funções
ESTATÍSTICAS DOS ATENDIMENTOS NAS
POLICLÍNICAS E HCAP
Importância da análise: Visualizar o volume de atendimento nas diversas unidades
Primeiro passo para visualização da oportunidade de implantação de novo processo de serviços
Comparação entre o volume de atendimentos nos diversas unidades
POLICLÍNICA DE CAMPINHO
1997
3840
3072
2694
3840
3072
1842
3840
3072
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
1° Sem/2004 2° Sem/2004 1° Sem/2005
Atendimentosrealizados
Capacidadeplena (100%)
Capacidadeideal (80%)
POLICLÍNICA DE NOVA IGUAÇÚ
1874
3840
3072
1392
1920
1536
970
19201536
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
1°Sem/2004
2°Sem/2004
1°Sem/2005
Atendimentosrealizados
Capacidadeplena (100%)
Capacidadeideal (80%)
POLICLÍNICA DE NITERÓI
581
19201536
0
500
1000
1500
2000
1° Sem/2005
Atendimentosrealizados
Capacidadeplena (100%)
Capacidadeideal (80%)
HOSPITAL CENTRAL ARISTARCHO PESSOA
2848
3456
27602964
3456
2760
3088
3456
2760
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
1° Sem/2004 2° Sem/2004 1° Sem/2005
Atendimentosrealizados
Capacidadeplena (100%)
Capacidadeideal (80%)
FONTE: OUVIDORIA DO HCAP
ANÁLISE ESTATÍSTICA COMPARATIVA
3088
2760
3456
1842
3072
3840
970
1536
1920
581
1536
1920
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
HCAP 1 POL 2 POL 3 POL
Atendimentosrealizados
Capacidadeideal
Capacidadeplena
PRIMEIRO SEMESTRE DE 2005
VISUALIZAÇÃO DA GESTÃO ATUAL
HCAP
VOLUME DE ATENDIMENTO ACIMA DA CAPACIDADE IDEAL
POLICLÍNICAS
VOLUME DE ATENDIMENTO ABAIXO DA CAPACIDADE IDEAL
PESQUISA DE CAMPO COM OS MÉDICOS E USUÁRIOS EXTERNOS
PESQUISA DE CAMPO COM OS MÉDICOS E USUÁRIOS EXTERNOS
QUESTIONÁRIO - PESQUISA
AVALIAÇÃO DO GRAU DE SATISFAÇÃO DO USUÁRIO EXTERNO
DO HCAP E POLICLÍNICAS
PERCEPÇÃO DO USUÁRIO
PRESTAÇÃO DO COMUNICAÇÃO SERVIÇO DURANTE OU APÓS
O PROCESSO
QUESTIONÁRIO - PESQUISA
VISÃO DOS USUÁRIOS EXTERNO
Críticas ao tempo de espera para agendamento de consulta e método utilizado para este agendamento
Divergências de condutas entre o HCAP e Policlínicas
Momentos críticos da verdade ( ciclo de serviços ) não atendem às expectativas dos usuários devido a ausência da integração do serviço
QUESTIONÁRIO - PESQUISA
VISÃO DOS GINECOLOGISTAS
HCAP ATENDIMENTOS PRIMÁRIOS
AUSÊNCIA DE AMBULATÓRIOS TERCIÁRIOS
POLICLÍNICAS AUSÊNCIA DE INTEGRAÇÃO COM HCAP
ANÁLISE COMPLETA DA GESTÃO ATUAL
HCAP absorve a maior percentagem da demanda ambulatorial Subutilização dos ginecologistas das policlínicasAnálise dos questionários refere insatisfação dos usuários e desconhecimento do processo de atendimento na especialidade Qualidade do serviço insatisfatória
QUALIDADE
MUDANÇAS
( AGREGAÇÃO DE NOVOS CONCEITOS )
DESCENTRALIZAÇÃO
O Ciclo PDCA ( Fonte: Gianesi,1994)
PLANEJAMENTO
SITUAÇÃO ATUAL
SITUAÇÃO FUTURA
ESTABELECER OBJETIVOS Descentralização dos atendimentos primário e
secundário para as policlínicas (OMS) Atendimento com eficiência e eficácia ( EFETIVO) Transformar um sistema reativo em proativo
PLANEJAMENTO
PASSO PARA ATINGIR OS OBJETIVOS
Avaliação da capacidade de atendimento das policlínicas
Avaliação da capacidade de atendimento atual Avaliação da demanda atual ( HCAP e
Policlínicas) Comparação de capacidade atual e demanda
atual Formas de aumento de capacidade atual
CAPACIDADE DE ATENDIMENTO MENSAL DAS POLICLÍNICAS
P x C x E x Cs= N/mOnde:P = quantidade de policlínicas C= quantidade de consultórios em cada policlínicaE= quantidade de expedientes ativos por unidade por mêsCs= quantidade de consultas marcadas por expedientes (considerando o atendimento padrão de 4 consultas por hora) N/m = volume de pacientes que podem ser atendidos por mês
Logo:
3 x 1 x 40 x 16 = 1.920 CONSULTAS
CAPACIDADE ATUAL NAS POLICLÍNICAS
320
640
0
100
200
300
400
500
600
700
MENSAL
POL NOVAIGUAÇU
POLNITEROI
POLCAMPINHO
NOVA IGUAÇU - (01 MÉDICO )
NITERÓI - (02 MÉDICOS)
CAMPINHO- ( 02 MÉDICOS)
CAPACIDADE ATUAL 1.600 ATENDIMENTOS MENSAIS
CAPACIDADE DE ATENDIMENTO TOTAL SEMESTRAL X
DEMANDA TOTAL
9.600
0
2000
4000
6000
8000
10000Demanda daspoliclínicas
Capacidade deAtendimento dasPoliclínicas
DEMANDA DOHCAP
PRIMEIRO SEMESTRE DE 2005
A DEMANDA TOTAL – 6.481 = 70% DA CAPACIDADE TOTAL
DEMANDA DO HCAP -3.088 CONSULTAS
DEMANDA DAS POLICLÍNICAS - 3.393 CONSULTAS
DESENVOLVIMENTO
SOLUÇÕES PARA DESCENTRALIZAR O ATENDIMENTO
1- Ajustar a capacidade da 2ª Policlínica, completando os expedientes vagos.
2- Criação de pólos de subespecialidades na 3ª Policlínica.
3- Interrupção temporária de abertura de novas matrículas no HCAP
4- Realizar campanhas e informativo aos usuários externos e palestras para os usuários internos.
VERIFICAÇÃO DOS RESULTADOS
Verificação se metas atingidas correspondem aos objetivos propostos
Realização de nova pesquisa de campo envolvendo usuários externos e médicos do HCAP e das policlínicas ( 6 meses após a descentralização )
AÇÕES CORRETIVAS
MELHORIA
PLANEJAMENTO
EXECUÇÃO
CONTROLE + AÇÕES CORRETIVAS
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Excelência em serviço só se constrói com o esforço de toda a equipe e o grande desafio é por em prática a nova estratégia, ou seja, integrar eficiência com eficácia para obtenção da efetividade das ações mediante a proposta de descentralização