diretrizes consenso conformidade acordo ou concordÂncia de idÉias, de opiniÕes anuÊncia...
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DIRETRIZES
CONSENSO
• CONFORMIDADE
• ACORDO OU CONCORDÂNCIA DE IDÉIAS, DE OPINIÕES
• ANUÊNCIA (CONSENTIMENTO/ APROVAÇÃO)
PROJETO DIRETRIZES
PROTOCOLO - GUIDELINE - DIRETRIZ
• CONJUNTO DE RECOMENDAÇÕES ESTRUTURADAS
• ATUALIZAÇÃO PERIÓDICA
• OBJETIVO: PRODUZIR AÇÕES DE MAIOR QUALIDADE
DIRETRIZES
PROJETO DIRETRIZES
CONSENSO
NÃO É SINÔNIMO
DE DIRETRIZ
DIRETRIZES
PROJETO DIRETRIZES
FATORES DETERMINANTES
• ELABORAÇÃO MÉTODO
AUTORIA
• APLICABILIDADE CUSTOS
ÉTICA
ASPECTOS LEGAIS
DIRETRIZES
PROJETO DIRETRIZES
MÉTODO
BASEADOS:
• CONSENSO INFORMAL• CONSENSO FORMAL
• EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS
• DESENVOLVIMENTO EXPLÍCITO
DIRETRIZES / ELABORAÇÃO
PROJETO DIRETRIZES
MÉTODO
CONSENSO INFORMAL (+ UTILIZADO)• AUSÊNCIA DE MÉTODO• SENSÍVEL À DINÂMICA DE UM GRUPO• DETERMINADO POR CONVICÇÕES
CONSENSO FORMAL• PLANO PRÉ-DEFINIDO
DIRETRIZES / ELABORAÇÃO
PROJETO DIRETRIZES
MÉTODO
EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS• 4 FASES:
– PROCURA DAS EVIDÊNCIAS– AVALIAÇÃO CRÍTICA– INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS– ESTABELECIMENTO DOS PROTOCOLOS
DIRETRIZES / ELABORAÇÃO
PROJETO DIRETRIZES
MÉTODO
DESENVOLVIMENTO EXPLÍCITO
• EVIDÊNCIA CIENTÍFICA • CONSIDERAM BENEFÍCIOS, RISCOS,
CUSTOS, REALIDADE LOCAL• ESTIMAM PROBABILIDADE DO RESULTADO• MÉTODO IDEAL
DIRETRIZES / ELABORAÇÃO
PROJETO DIRETRIZES
DIRETRIZES / ELABORAÇÃO
PROJETO DIRETRIZES
AUTORIA - INTERESSES PARTICULARES
• AGENTES PAGADORES (GOVERNAMENTAIS E PRIVADOS)REDUÇÃO DE CUSTOS x INVASÃO DE AUTONOMIA
• INDÚSTRIA CONQUISTAR E AMPLIAR MERCADOS
• GRUPOS DE PROFISSIONAISESTENDER INFLUÊNCIA
DIRETRIZES / ELABORAÇÃO
PROJETO DIRETRIZES
AUTORIA - COMITÊ ELABORADOR
• SOCIEDADES MÉDICAS• IMUNE A INTERESSES DE GRUPOS
• RIGOR METODOLÓGICO
• CONSIDERANDO AS AMPLAS IMPLICAÇÕES NOS SERVIÇOS DE SAÚDE
DIRETRIZES / ELABORAÇÃO
PROJETO DIRETRIZES
DIRETRIZES
PROJETO DIRETRIZES
CUSTOS
• NOVOS CONHECIMENTOS E HABILIDADES
ENVOLVENDO TREINAMENTO
• ADAPTAÇÕES INSTITUCIONAISRECURSOS HUMANOS, FINANCEIROS E EQUIPAMENTOS
DIRETRIZES / APLICABILIDADE
PROJETO DIRETRIZES
CUSTOS
NA PRÁTICA CLÍNICA DIÁRIA OS RECURSOS
SÃO MAIS LIMITADOS, NÃO REPRODUZINDO,
MUITAS VEZES, OS RESULTADOS OBTIDOS EM
ESTUDOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS
DIRETRIZES / APLICABILIDADE
PROJETO DIRETRIZES
ASPECTOS A CONSIDERAR
• QUAL A APLICABILIDADE DE DIRETRIZES CUJO DESENHO BASEOU-SE EM MEGATRIALS ?
• OS RESULTADOS OBTIDOS EM TRIALS SÃO REPRODUZÍVEIS NA PRÁTICA CLÍNICA ?
• NA RÁPIDA ADOÇÃO DE NOVOS TRATAMENTOS, DETERMINADA PELAS DIRETRIZES, HÁ AVALIAÇÃO PRÉVIA DE CUSTOS E DA REAL EFICIÊNCIA DESTA
TERAPÊUTICA NA POPULAÇÃO EM GERAL ?
DIRETRIZES / APLICABILIDADE
PROJETO DIRETRIZES
CUSTOSADOÇÃO DE NOVO TRATAMENTO DEPENDE
DIRETRIZES / APLICABILIDADE
INCREMENTO NOS
CUSTOS
MELHORIA DOS
RESULTADOS
PROJETO DIRETRIZES
CUSTOS
TRATAMENTOS CAROS PODEM GANHAR
APLICAÇÃO IMEDIATA, QUANDO NA PRÁTICA,
SEUS RESULTADOS PODEM SER INFERIORES
AOS ESPERADOS
DIRETRIZES / APLICABILIDADE
PROJETO DIRETRIZES
DIRETRIZES / APLICABILIDADE
MELHORIA DOS RESULTADOS
PIORA DOS RESULTADOS
AUMENTO
DOS
CUSTOS
REDUÇÃO
DOS
CUSTOS
B
F
C E
D
A
MODELANDO CUSTOS E RESULTADOS (HAYCOX, 1999)
PROJETO DIRETRIZES
DIRETRIZES / APLICABILIDADE
MELHORIA DOS RESULTADOS
PIORA DOS RESULTADOS
AUMENTO
DOS
CUSTOS
REDUÇÃO
DOS
CUSTOS
B C
D
E
A
F
RESULTADOS
RESULTADOS + CUSTOS
RESULTADOS + ? CUSTOS
? RESULTADOS + CUSTOS
RESULTADOS + CUSTOS
? RESULTADOS + CUSTOS
QUAIS AS ÁREAS ONDE HÁ COINCIDÊNCIA ENTRE OS INTERESSES DE MÉDICOS E FONTES PAGADORAS?
QUAL A ÁREA QUE GERA MAIOR CONFLITO?
PROJETO DIRETRIZES
DIRETRIZES / APLICABILIDADEMELHORIA DOS RESULTADOS
PIORA DOS RESULTADOS
AUMENTO
DOS
CUSTOS
REDUÇÃO
DOS
CUSTOS
B C
D
E
A
F
RECOMENDAÇÃO NEGATIVA
RECOMENDAÇÃO POSITIVA
RECOMENDAÇÃO POSITIVA + CUSTOS EXTRAS ?
RECOMENDAÇÃO NEGATIVA + OPÇÃO ADICIONAL
RECOMENDAÇÃO POSITIVA + ELEVAÇÃO DE CUSTOS
RECOMENDAÇÃO NEGATIVA + OPÇÃO ADICIONAL
IMPLICAÇÃO NAS DIRETRIZES
PROJETO DIRETRIZES
ASPECTOS ÉTICOS
• REAÇÃO NEGATIVA ENTRE PACIENTESCONFLITO DE INTERESSES PACIENTE x MÉDICO
• REAÇÃO NEGATIVA ENTRE PROFISSIONAIS
PONTOS DE VISTA DIFERENTES
DIRETRIZES / APLICABILIDADE
PROJETO DIRETRIZES
ASPECTOS ÉTICOS
• RISCOS AO PACIENTECARACTERÍSTICAS INDIVIDUAIS
• NORMAS E VALORES LOCAISCONTROVÉRSIAS E DISCUSSÃO
• AUTONOMIA MÉDICALIBERDADE DE DECISÃO
• INTERESSES DE GRUPOS ENVOLVIDOSCONVÊNIOS, INDÚSTRIAS
DIRETRIZES / APLICABILIDADE
PROJETO DIRETRIZES
DIRETRIZES
PROJETO DIRETRIZES
• UTILIZADO NA REDUÇÃO DE CUSTOS, REDUÇÃO DE RESPONSABILIDADE LEGAL E EM REAVALIAÇÃO DE CONDUTA
• VALORES NÃO MÉDICOS ENVOLVIDOS DETERMINAM USO INADEQUADO
DIRETRIZES
PROJETO DIRETRIZES
DIRETRIZES
PROJETO DIRETRIZES
• QUAL É O STATUS LEGAL DA PRÁTICA DE GUIDELINES?
• COMO OS GUIDELINES SÃO APLICADOS PELA JUSTIÇA?
• QUAL A RESPONSABILIDADE DOS AUTORES?
DIRETRIZES
PROJETO DIRETRIZES
• DISCERNIMENTO E SENSIBILIDADE AO APLICAR
• LEI RECOMENDA BASEAR-SE NA PRÁTICA USUAL E NÃO EM GUIDELINES
• A RESPONSABILIDADE É DO PRATICANTE E NÃO DO AUTOR
DIRETRIZES
PROJETO DIRETRIZES
•259 PROCESSOS MÉDICOS - EUA - 1990 A 1992
•GUIDELINE UTILIZADO EM:
• 4 CASOS ABSOLVIÇÃO
• 12 CASOS CONDENAÇÃO
DIRETRIZES
PROJETO DIRETRIZES
PROJETO AMB / CFMDIRETRIZES E RECOMENDAÇÕES PARA PROCEDIMENTOS MÉDICOS
• ÉTICAS
• PÚBLICO ALVO ESPECIALISTA
• SIMPLES, CONCISAS, COMPLETAS
• NÃO POLÊMICAS
• ATUALIZÁVEIS
DIRETRIZES
PROJETO DIRETRIZES
PROJETO AMB / CFMDIRETRIZES E RECOMENDAÇÕES PARA PROCEDIMENTOS MÉDICOS
• COMPOSIÇÃO
DIAGNÓSTICO, TERAPÊUTICA E PREVENÇÃO
• BASEADAS EM EVIDÊNCIA CIENTÍFICA
• NÍVEIS DE RECOMENDAÇÃO
DIRETRIZES
PROJETO DIRETRIZES
PROJETO AMB / CFM DIRETRIZES E RECOMENDAÇÕES PARA PROCEDIMENTOS MÉDICOS
• 3 TEMAS POR SOCIEDADE
• TEMAS DE MAIOR IMPORTÂNCIA E FREQÜÊNCIA
• AUTONOMIA DA SOCIEDADE NA ESCOLHA E DESENVOLVIMENTO
DIRETRIZES
PROJETO DIRETRIZES
PROJETO AMB / CFMDIRETRIZES E RECOMENDAÇÕES PARA PROCEDIMENTOS MÉDICOS
• MEDIADORA DE POSSÍVEIS INTERFACES ENTRE SOCIEDADES
• MODERADORA E CONSULTORA COMISSÃO TÉCNICA
DIRETRIZES
PROJETO DIRETRIZES
ASPECTOS IMPORTANTES
• VALOR DEPENDE DO MÉTODO PELO QUAL
FOI PRODUZIDO
• CONDUZ A MELHORIAS DA QUALIDADE NO
ATENDIMENTO AO PACIENTE
• AVALIAÇÃO CRÍTICA POR QUEM OS UTILIZA
DIRETRIZES
PROJETO DIRETRIZES
ASPECTOS IMPORTANTES
• MELHORIA REAL DE RESULTADO• APLICABILIDADE LOCAL• CUSTOS• ASPECTOS LEGAIS • INTERESSES PARTICULARES DE GRUPOS
(CONVÊNIOS, INDÚSTRIAS)• AUTONOMIA MÉDICA
DIRETRIZES
PROJETO DIRETRIZES
• BENEFÍCIOS MELHORIA NA QUALIDADE DE DECISÕES CLÍNICAS
• LIMITAÇÕES RECOMENDAÇÕES INADEQUADAS PARA OS PACIENTES INDIVIDUALMENTE
• PREJUÍZOS MINIMIZADOS NOS GUIDELINES BASEADOS EM EVIDÊNCIAS
DIRETRIZES
PROJETO DIRETRIZES
DIRETRIZES
PROJETO DIRETRIZES