disbalance hidrico 2

8/18/2019 Disbalance Hidrico 2

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http://clasesfundamentosdeenfermeria.blogspot.pe/2013/02/balance-hidrico.html

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http://biblioteca.duoc.cl/bdigital/Documentos_Digitales/600/610/39604.pdf

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http://.enfermeriadeurgencias.com/ciber/enero201!/pagina2.html

AUTORÍAJorge González Navas**Unidad Especial y Urgencias. Hospital Alto Gadal!ivir

RE"U#ENEl cálclo del $alance %&drico es na práctica %a$ital en las di'erentes

nidades de en'er(er&a) per(ite astar el trata(iento para opti(izarlo y evitar posi$les co(plicaciones) (eorando la segridad del paciente. +ada centro oservicio) sele poseer n protocolo propio so$re el $alance %&drico. En losdi'erentes art&clos o cap&tlos !e versan so$re el cálclo del $alance %&drico) seo$servan ciertas di'erencias entre nos y otros) especial(ente en el (odo deco(ptar las p,rdidas insensi$les. -ara la (eor recogida de datos posi$le) sede$e disponer de los registros adecados dic%o 'in. os registros) as& co(o losprotocolos se de$en revisar peri/dica(ente y ss (odi'icaciones de$en ser consensadas e in'or(adas a los pro'esionales para segir na (is(a l&nea paraevitar oscilaciones de cálclo.

Ade(ás) a (endo tiliza(os el lengae en'er(ero para cestiones pra(ente'or(ales) olvidándolo en el !e%acer de nestros cidados asistenciales. Es por ello) !e este art&clo pretende no s/lo %acer na revisi/n so$re el cálclo del$alance %&drico) sino ade(ás) conte0talizarlo dentro del proceso de atenci/n deen'er(er&a) en(arcándolo en diagn/sticos) o$etivos e intervenciones en'er(eras)aportando rigor cient&'ico a na actividad tan %a$ital co(o el $alance de l&!idos.

-AA1RA" +A2E1alance %&drico) plan de cidados) (onitoreo 'isiol/gico

T3TE4ATER 1AAN+E AN5 +ONTE6T 3N NUR"3NG +ARE -AN

A1"TRA+TT%e calclation o' t%e 7ater $alance is a co((on practice in t%e varios

nrsing nits) allo7s adst and opti(ize treat(ent and prevent co(plications)i(prove patient sa'ety. Eac% center or service) o'ten %ave a protocol over t%e 7ater $alance. 3n di''erent articles or c%apters on 7ater $alance calclations) t%ere arecertain di''erences $et7een t%e() especially in co(pte (ode insensi$le losses.8or t%e $est possi$le data collection) it (st %ave ade!ate records t%at prpose.

Records and protocols s%old $e revie7ed periodically and a(end(ents s%old $eagreed and in'or(ed pro'essionals to 'ollo7 t%e sa(e line to avoid oscillations o' calclation.3n addition) 7e o'ten se t%e nrsing langage 'or prely 'or(al nrsing) 'orgettingin t%e 7or9 o' or daily care. T%ere'ore) t%is article ai(s to not only do a revie7 ont%e calclation o' t%e 7ater $alance) $t also conte0talize it 7it%in t%e nrsingprocess) 'ra(ing in diagnoses) goals and nrsing interventions) $ringing scienti'icrigor to an activity as co((on as 'lid $alance.

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:E; 4OR5"4ater $alance) +are plan) #onitoring) p%isiologic

3NTRO5U++3


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a$ordar el cálclo de n $alance %&drico desde la perspectiva de la (etodolog&aen'er(era NAN5AK‐NO+K‐N3+.

O1JET32O"o 5escri$ir la i(portancia del $alance %&drico en el proceso de cidados de

en'er(er&a.o +onte0talizar el $alance %&drico dentro del proceso de cidados de

en'er(er&a (ediante las %erra(ientas NAN5A) NO+ y N3+.o 5escri$ir el procedi(iento para registrar y calclar el $alance %&drico de n

paciente.

#ATER3A ; #ETO5O"Estdio o$servacional descriptivo so$re ele(entos !e in'lyen y %ay !e

tener presentes para el cálclo de n $alance %&drico.Revisi/n $i$liográ'ica so$re 'isiolog&a de la reglaci/n de la %o(eostasia y l&!idoscorporales) proceso de atenci/n de en'er(er&a y protocolos de diversos centros ynidades de cálclo del $alance %&drico.

RE"UTA5O"El $alance %&drico es n cálclo co(parativo entre el total de vol(en

aportado a n paciente y el total eli(inado por este C. An!e general(ente serealiza en periodos de FL%) pede 'raccionarse de 'or(a %oraria o por trnos detra$ao si las necesidades del paciente as& lo re!ieren) an!e de$ere(os contar con registros adecados para ello.

1. Contextualización del balance hídrico en el plan de cuidados deenfermería:El control de los ingresos y egresos de l&!idos de n paciente) se en(arca dentrodel lengae en'er(ero con el so de los diagn/sticos NAN5A) resltados NO+ eintervenciones N3+ individalizando en cada paciente y sitaci/n) a trav,s de naselecci/n de los 'actores relacionados) de riesgo) indicadores de resltados yactividades de en'er(er&a !e se esti(en oportnas de entre las eti!etasdiagn/sticas) criterios de resltado e intervenciones en'er(eras !e se proponena continaci/n.

.. 5iagn/sticos NAN5A

53AGN


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a(ento de l&!idos corporales oa($os

?DDF= Riesgo de d,'icit de vol(ende l&!idos Riesgo de s'rir na des%idrataci/nvasclar) cellar o intracellar

?DDF= E0ceso de vol(en del&!idos

A(ento de la retenci/n de l&!idosisot/nicos

?DDF= 5,'icit de vol(en del&!idos

5is(inci/n del l&!idosintravasclar) intersticial o>ointracellar. "e re'iere a lades%idrataci/n o p,rdida s/lo deaga) sin ca($io en el nivel de sodio

?DD= 5isposici/n para (eorar ele!ili$rio de l&!idos

-atr/n de e!ili$rio entre el vol(ende l&!idos y la co(posici/n !&(icade los l&!idos corporales !e ess'iciente para satis'acer lasnecesidades '&sicas y pede serre'orzado

.F. Resltados NO+

RE"UTA5ONO+

5E83N3+3


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?DLD= Estado circlatorio 8lo sang&neo sin o$strcci/n)nidireccional a na presi/nadecada a trav,s de los grandesvasos de los circitos sist,(ico y

pl(onar

?DD= Estado ntricional= 3ngesti/nali(entaria y de l&!idos

+antidad de ingesta de l&!idos ys/lidos drante n per&odo de FL%oras

?DL= -er'si/n tislar= cellar Adecaci/n del 'lo sang&neo en lavasclarizaci/n para (antener la'nci/n cellar.

?DMDC= Eli(inaci/n rinaria Recogida y descarga de la orina

.C 3ntervenciones N3+

3NTER2EN+3


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?LLD Reposici/n de l&!idos Ad(inistraci/n de los l&!idosintravenosos prescritos de 'or(arápida.

?LD #aneo de la %ipervole(ia 5is(inci/n del vol(en de l&!idoe0tracellar y>o intracellar yprevenci/n de co(plicaciones en npaciente con so$recarga de l&!idos.

?LD #aneo de la %ipovole(ia E0pansi/n del vol(en de l&!idointravasclar en n paciente convol(en redcido.

?LMD Reglaci/n %e(odiná(ica #eora de la 'recencia) la precarga)la poscarga y la contractilidadcard&aca.

2. ¿CÓMO !"#$%" &' ("#"'C! )*+$CO,-esto !e consiste en la di'erencia entre vol(en ingresado y egresado)pode(os decir !e la '/r(la del $alance %&drico es= & P Q S2.1 !'-"+" O $'/!O:os ingresos diarios de l&!idos n adlto sano de peso (edio ?D9g con ingestaoral están en torno FCDDK‐FMDD(l. Estos ingresos proceden de l&!idos ingeridosv&a oral) y>o procedente de los s/lidos) siendo en total nos FDD(l) y ade(áso$tene(os de la s&ntesis del (eta$olis(o cellar nos FDD(l diarios.El paciente %ospitalizado) reci$e aportes de l&!idos por v&a enteral y parenteral)por lo !e el total de posi$les aportes será=o 3ngesta oral= &!idos procedentes de la dieta a trav,s de la ingesta oral.o Aga end/gena= resltante del (eta$olis(o cellar= FDD(l) an!e esta

cantidad var&a entre FDDK‐MDD(l segn $i$liogra'&a consltada y protocolos de$alance %&drico de di'erentes centros y nidades F)L.o &!idos aportados por sondas= +o(o las sondas nasogástricas) tanto en

'or(a de $ols inter(itentes co(o in'si/n contina.o -er'siones intravenosas= "eroterapia) Ntrici/n parenteral ?N-T)

per'siones de drogas vasoactivas) per'siones analg,sicas@o +argas de vol(en= tanto de seroterapia) e0pansores de plas(a)

tras'si/n de %e(oderivados) 'rascos pe!eos de sero para dilir y


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ad(inistraci/n de 'ár(acos ?por ee(plo anti$i/ticos. os $ols de l&!idoin'eriores a D(l se desec%an del c/(pto.

2.2 0!+$+" O !/!O"on todas las 'or(as por las cal n paciente pierde l&!idos=o -,rdidas por orina= a diresis %a$ital oscila entre LDK‐D(l>%ora) lo !e

se tradce en nos MDD(l diarios. -ero este valor pede ser desde D.M litros%asta FD litros al d&a segn grado de %idrataci/n y so de dir,ticos.o -erdidas por %eces= "ponen (y poco nor(al(ente) DDK‐FDD(l diarios)

an!e en diarreas intensas se peden llegar a perder varios litros al d&a.o -erdidas por sdor= #y varia$le por la propia persona) te(peratra

a($iente y eercicio) entre otros. Nor(al(ente son de DD(l>d&a. -ero con cli(acálido y eercicio intenso pede llegar a K‐F litros por %ora. +on el sdor no s/lose eli(ina aga) ta($i,n electrolitos.o -erdidas insensi$les ?-3= "on las !e no se peden reglar con e0actitd.

"ponen entre DDK‐ DDD (l al d&a) y tienen s casa en 'en/(enos deconvecci/n y evaporaci/n=

a -,rdidas +táneas= Estas p,rdidas se prodcen por+ON2E++39g>%oras del $alance. A ello %a$rá !e aadir las sitaciones especiales siestviesen presentes=

-aciente int$ado= "e co(ptarán MDD(l cada FL% de

int$aci/n. "i se !iere 'raccionar %oraria(ente) se calclará a raz/n de FD(l>% deventilaci/n (ecánica. "i en vez de ventilaci/n (ecánica) está en proceso dedestete con t$o en T) se co(ptarán FD(l>% (ás) es decir LD(l por %ora con t$oen T.

Ta!ipnea=-or cada M respiraciones por enci(a de 8RWFD) se aaden L(l>%

8ie$re=‐"i TX CK‐CY+= "(ar FD(l por cada %ora con esta TX


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‐"i TX CK‐LDY+= "(ar LD(l por cada %ora con esta TX‐"i TX LDK‐LY+= "(ar D(l por cada %ora con esta TX

‐"dor

‐#oderado= FD(l por %ora con sdor (oderado‐3ntenso= LD(l por %ora con sdor intenso

53"+U"3


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1313OGRA83A.G.T. #cArdle) et al. Asociaci/n de 1alance H&drico -ositivo con

+o(plicaciones post Reparaci/n A$ierta de Aneris(as de la Aorta A$do(inal

3n'rarrenal. Er J 2asc Endovasc "rg FDD) doi= D.D>.evs.FDD.DC.DDF."alas +a(pos . Terapia intravenosa. 3ntrodcci/n. Rev RO En' FDDMZF?=FK‐CD.

C.Herraiz Adillo A) Gras #adrigal 5) #ariana Herraiz JA. 1alance H&drico. En=Gonzalez Go(ez 3+) Herrero Alarcon A. Tecnicas y -rocedi(ientos de En'er(eria.5i'sion Avances de En'er(eria ?5AEZ FDD.

L.A #c+ONNE E543NA. #edir el $alance %idroelectrol&tico. Nrsing. FDDCZF?C=C ?vol F) n( DC (arzo) pag C

M. #anal de Reani(aci/n Neonatal. "ociedad Espaola de Neonatolog&a. CYedici/n. FDD.

.Gil +a(a A) #endoza 5elgado 5. 1alance l&!ido ac(lado en los

en'er(os ingresados en la U+3= [es real(ente 'ia$le\. En'er( 3ntensiva. FDDCZL?DL=LK‐MM.Gti,rrez Aleandro A) +alvo 1ey JA) #arcos +a(ina R#. Estdio para la

dis(inci/n de errores en el registro de los $alances %&dricos de pacientes cr&ticosingresados en na nidad de cidados intensivos. En'er( 3ntensiva. FDDMZ?DC=DDK‐D

.NAN5A 3nternacional. 5iagn/sticos en'er(eros. 5e'iniciones y clasi'icaci/nFDDK‐FD. #adrid= ElsevierZ FDD

. 1lec%e9 G#) #c +los9ey 5otc%ter(an J+) 1tc%er H:. +lasi'icaci/n deintervenciones de en'er(er&a ?N3+. MXed. 1arcelona= ElsevierZ FDD

D. #oor%ead ") Jo%nson #) "7anson E) #ass #. +lasi'icaci/n de

resltados de en'er(er&a ?NO+. LXed. 1arcelona= ElsevierZ FDD. RENA Replace(ent T%erapy "tdy 3nvestigators) 1ello(o R) +ass A)+ole ) 8in'er ") Gallag%er #) ee J) et al. An o$servational stdy 'lid $alanceand patient otco(es in t%e Rando(ized Evalation o' Nor(al vs. Ag(entedevel o' Replace(ent T%erapy trial. +rit +are #ed FDFZ LD?= MCK‐D

F. Arias Nez) #+= a desntrici/n en el paciente %ospitalizado. -rincipios$ásicos de aplicaci/n de la ntrici/n arti'icial. en l&neaS "eptie($re FDS. G&ascl&nicas de la "ociedad Gallega de #edicina 3nterna. 5isponi$le en777.(eiga.in'o>gias>NtricionArti'icial.asp

C.%ttp=>>777.cidadosintensivos.es>(ediapool>C>CCCM>data>-ROTO+OO ]5 E]1AAN+E]H35R3+O.pd' no disponi$le en la lti(a conslta en 8e$rero

FDCL. -rotocolo de $alance %&drico.%ttp=>>es.scri$d.co(>doc>LDD>-rotocoloK‐deK‐ 1alanceK‐Hidrico lti(o acceso de #arzo FDCS


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"#$#%&' )*D+*&,

ara conserar la salud mantener la funcin de todos los sistemas corporales es necesarioue eista un '*$*"+*, l5uido tanto en el plano electrol5tico como respecto al balance

7cido-base. 'stos euilibrios se mantienen mediante el aporte la eliminacin de l5uidos

electrolitos su distribucin corporal la regulacin de las funciones renal pulmonar.$os deseuilibrios son resultado de numerosos factores se asocian a cuadros patolgicos8

por lo tanto los cuidados de enfermer5a ir7n dirigidos a la aloracin correccin de los

deseuilibrios o a la conseracin del euilibrio.n adulto sano con capacidad de moimiento correctamente orientado suele ser capa

de mantener los euilibrios hidroelectrol5ticos 7cido-base. 'ste indiiduo puede alcanar

la homeostasis a tras de mecanismos adaptatios del organismo esto es ue la cantidad

de agua en el cuerpo se mantiene en rangos normales relatiamente constantes.

'l agua representa aproimadamente el !0 - 60; del peso total d un adulto


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a= La suerficie cororal: &uanto m7s pesa una persona m7s agua contiene elcuerpo con ecepcin de la grasa la ue casi carece de agua es decir mientras m7s grasaha en el cuerpo menor es el contenido de agua por unidad de peso.

b= La edad: $os lactantes tienen m7s agua en comparacin con el peso corporal de losadultos. $a edad el contenido de agua son inersamente proporcionales.

c= El sexo: $a munico factor constante de los in$resos+.

n adulto sano reuiere aproimadamente 2.600cc de l5uidos: 1.300cc ingesta 1000cc de

los alimentos.

'n algunas enfermedades se administran l5uidos por 5a parenteral /o por sondasgastroenterales.

Dentro de los l5uidos administrados por 5a parenteral se consideran:$os administrados por 5a endoenosa como sueros hemoderiados epansores

plasm7ticos medicamentos nutriciones parenterales.

Bedicamentos administrados por 5a intramuscular intratecal.


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'n relacin a los l5uidos administrados por 5a enteral est7n:

#limentacin por sondas enterases ? #D% osmolite etc=#dministracin de medicamentos por sondas enterales ? sonda nasog7strica sonda

nasoeunal eunostom5as gastrostom5as etc.=

$a ingesta est7 regulada principalmente a tras del mecanismo de la sed. $asensacin de sed aparece con una prdida de 0.!; del agua corporal.

'l centro de la sed se localia en el hipot7lamo.

$os principales est5mulos fisiolgicos del centro de la sed son:

a= 'l aumento de la osmolalidad de la sangre.

b= $a disminucin del olumen plasm7tico.

$a ingesta de l5uidos reuiere de un estado de alerta es por ello ue los lactantes los

pacientes con alteraciones neurolgicas o psicolgicas algunos ancianos no son capaces

de percibir o responder al mecanismo de la sed teniendo riesgo de sufrir deseuilibraoshidroelectrol5ticos.

E(ES-S:

*. !érdidas Insensi"les: 's la prdida de agua por eaporacin en forma no isibleocurre en todas las personas en forma continua.@e calcula aproimadamente en un adulto en C00cc en 24 horas.

'sta prdida se produce a tras de la superficie cut7nea o piel ? 400 cc apro.= adem7s

los pulmones ? 400 cc apro.= como apor de agua durante la respiracin.$a prdida de #gua *nsensible o !ersiraci#n Insensi"le a tras de la piel los pulmonesse puede calcular eactamente seg>n la superficie corporal del indiiduo aplicando la

siguiente frmula:

,/cc 0ilos del acte. &ora.?factor constante para todos los pacientes=

1. Los i2ones:

'l cuerpo mantiene el euilibrio h5drico fundamentalmente modificando el olumen deorina ecretada para adaptarse al olumen de l5uidos ingresados.

'l control de olumen de orina est7 modulado por algunos mensabulos renalesla hormona %atriurtica #uricular o )%# segregada por la pared auricular del coran con

efecto opuesto a la aldosterona es decir elimina m7s sodio agua.

'n consecuencia los riones participan en la homeostasis regulando el olumen osmolalidad del $.'.&. la concentracin de electrolitos en el $.'.&. la ecrecin de

desechos metablicos sustancias ticas.$a funcin renal disminue conforme aana la edad resultando eidente el aumento detrastornos hidroelectrol5ticos m>ltiples en los ancianos.


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C. 3eosiciones:# pesar de ue circulan unos C litros de l5uidos por d5a en dicho sistema se reabsorbe una buena parte de stos en el intestino delgado elimin7ndose en deposiciones

aproimadamente entre 100 - 200cc al d5a.? ar5an en cada persona =.

'n cuadros patolgicos la capacidad de reabsorcin se altera produciendo diarreas ue

aumentan las prdidas.@eg>n la consistencia de stas se considera aproimadamente:

Deposiciones $5uidas : 100 ; del olumen.

Deposiciones @emi-l5uidas : !0; del olumen.Deposiciones @lidas : 1/3 del olumen total.

3. rdidas 'traordinarias:

4 Sudoraci#n:$a prdida de agua a tras de la piel se regula mediante el sistema simp7tico estimulando

las gl7ndulas sudor5paras. 'stas prdidas pueden ser insensibles ?eplicadas en p7rrafoanterior= sensibles.

'stas >ltimas se consideran prdidas etraordinarias se producen por el eceso de

sudoracin siendo percibidas por el paciente o enfermero.@e asocia a estados de aumento en la actiidad metablica como fiebre e


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!érdidas 3i$estivas:,tros factores ue participan en las prdidas de l5uidos a tras del sistema digestio son:los mitos prdidas por f5stulas colostomias ileostom5as drena


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f= Jrecuencia card5aca dbil r7pida.

g= ,liguria orinas concentradas.h= Kenas aplanadas del cuello.

i= Disminucin de la resin Kenosa &entral.

menes endoenosos.

Factores de ries$o:*nsuficiencia card5aca congestio +enal.

&irrosis )ep7tica.

#umento de los nieles de #ldosterona esteroides.%anifestaciones Clínicas:a= Dilatacin de las enas del cuello. ? ingurgitacin ugular=.

b= @onidos pulmonares anormales: crepitaciones sibilancias.c= 'dema.

d= #umento de la presin arteriaH.

e= Eauicardia.f= #umento de la .K.&.

g= #umento del fluamiento de líquidos a un tercer esacio:'s la prdida de l5uidos etracelulares en un espacio ue no contribue al euilibrio entreeste l5uido el $.*.&..

Causas: #scitis uemaduras etensas /o profundas hemorragias internas encaidades o articulaciones.

%anifestaciones: ,liguria a pesar del aporte de l5uidos aumento de la frecuenciacard5aca disminucin de la presin arterial la .K.&. edema.

1*L*'CE ;3IC-

's la cuantificacin registro de todos los ingresos egresos de un paciente en un

tiempo determinado en horas.

#l realiar un balance h5drico se debe conocer: el peso del paciente la cantidad de horas por las ue se calcular7 el balance.


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or otro lado se debe recordar ue eisten factores en el ingreso egreso ueH son

constantes en todos los pacientes independientes de su condicin de salud seo etc.'l resultado de la resta entre el olumen total de los ingresos ersus el total de los egresos

puede ser:

ositio ?si los ingresos son maores ue los egresos=.

%egatio ?si los ingresos son menores ue los egresos=. %eutro ? si los ingresos son iguales a los egresos=

esumen:

*%M+'@,@ 'M+'@,@

- Vía oral ?ingesta=- *$ua end#$ena ?factor constante=

300cc en 24 hrs.- @i slo uiero calcular esto en las

>ltimas horas

12! hrs.

'

disbalance hidrico 2

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