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Disciplina de Hematologia Veterinária - PPGCA
Prof. Dr. Adilson Donizeti Damasceno
Professor Adjunto I – DMV/EV/UFG
Evento fisiológico responsável pela fluidez do sangue e
sua manutenção no interior dos vasos sanguíneos
HEMOSTASIA
CONCEITO
Elementos envolvidos
Vasos sanguíneos
Plaquetas
Fatores de coagulação
Sistema de fibrinólise
HEMOSTASIA
MECANISMOS
Fatores de coagulação
HEMOSTASIA
MECANISMOS
FATOR NOMENCLATURA
I Fibrinogênio
II Protrombina
III Atividade plaquetária
IV Cálcio
V Pró-acelerina
VII Pró-convertina
VIII Fator anti-hemofílico
IX Componente antitromboplástico
X Fator de Stuart-Prower
XI Antecedente tromboplastínico
XII Fator de Hageman
XIII Fator estabilizador da fibrina
Fatores de coagulação produzidos pelo fígado
HEMOSTASIA
MECANISMOS
FATOR NOMENCLATURA
I Fibrinogênio
II Protrombina
III Atividade plaquetária
IV Cálcio
V Pró-acelerina
VII Pró-convertina
VIII Fator anti-hemofílico
IX Componente antitromboplástico
X Fator de Stuart-Prower
XI Antecedente tromboplastínico
XII Fator de Hageman
XIII Fator estabilizador da fibrina
Fatores de coagulação dependentes de vitamina K
HEMOSTASIA
MECANISMOS
FATOR NOMENCLATURA
I Fibrinogênio
II Protrombina
III Atividade plaquetária
IV Cálcio
V Pró-acelerina
VII Pró-convertina
VIII Fator anti-hemofílico
IX Componente antitromboplástico
X Fator de Stuart-Prower
XI Antecedente tromboplastínico
XII Fator de Hageman
XIII Fator estabilizador da fibrina
HEMOSTASIA
ABORDAGEM
SANGRAMENTO
TRAUMÁTICOESPONTÂNEO
ANORMALIDADE HEMOSTÁTICA PRIMÁRIA
ANORMALIDADE HEMOSTÁTICA SECUNDÁRIA
Anormalidades hemostáticas
Primárias
Trombocitopenia
Trombocitopatia
Lesão vascular
Secundária
Deficiência de fatores de coagulação
HEMOSTASIA
SANGRAMENTO
Anormalidades hemostáticas
Primárias
Petéquias
Equimoses
Hemorragias mucosas
•Epistaxe
•Melena
•Hematoquezia
•Hematúria
Sangramento prolongado após venopuntura
HEMOSTASIA
SANGRAMENTO
Anormalidades hemostáticas
Secundárias
Hematoma
Hemorragia nas cavidades corpóreas
Hemoartrose
HEMOSTASIA
SANGRAMENTO
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
CONTAGEM DE PLAQUETAS
TROMBOCITOPENIA CONTAGEM NORMAL
TEMPO DE SANGRAMENTO
ANORMALNORMAL
Defeito Vascular Trombocitopatia
NORMAL DEPRESSÃO
AVALIAÇÃO DA MEDULA ÓSSEA
ProduçãoDestruição
Consumo
Sequestro/Perda
ANORMALIDADE HEMOSTÁTICA PRIMÁRIA
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Trombocitopenia
Produção diminuída
Mieloptise
Drogas
• Fármaco anticancerígenos
• Estrógenos
• Fenilbutazona
• Clortiazida
Destruição imunomediada de megacariócitos
Insuficiência renal
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Trombocitopenia
Destruição / Consumo
Imunomediadas
Sepse
Drogas
CID
Seqüestro / Perda
Endotoxinas, esplenomegalia, hepatomegalia, neoplasia,
transfusão incompatível, perda massiva
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Trombocitopenia
Destruição / Consumo
Infecções virais, bacterianas e protozoárias
• PIF, Panleucopenia, PVC, HIC, Leptospirose e Salmonelose
• Babesiose, Hemobartonelose e Erliquiose
Dano direto à plaqueta
Adesão plaquetária ao endotélio
CID
Destruição imunomediada
Desordens imunomediadas
• TCPIM e Lupus eritematoso sistêmico
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Trombocitopenia
Perda
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Transfusão incompatível
Perda massiva
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Trombocitopatia
Hereditárias
Doença de von Willebrand
Síndrome de Chediak-Higasi em gatos persas
Trombopatia trombastêmica (de Glanzmann)
Trombopatia do Basset hound e Spitz
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Trombocitopatia
Adquiridas
Uremia (na insuficiência renal crônica)
Fígado em estágio terminal
Desordens mieloproliferativas
Mielomas
Autoimune
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Trombocitopatia
Adquiridas
Coagulação intravascular disseminada (CID)
Drogas
•Aspirina
• Iboprofen, fenilbutazona, indometacin
•Sulfonamidas e penicilinas
•Corticosteróides
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
HISTÓRICO
ANORMALIDADE HEMOSTÁTICA SECUNDÁRIA
FUNÇÃO HEPÁTICA
TEMPO DE COAGULAÇÃO
TPPA/TP
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias
Hereditárias
Problemas de seleção genética
Suspeitar em animais jovens
Adquiridas
Deficiência de vitamina K
Hepatopatias
CID
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias congênitas
Hemofilia A
Deficiência do FC VIII
Acomete machos (cão, gato e eqüino)
Sinais clínicos
•Hemartrose e hematomas
•Sangramento pelo TGI e urogenital
Diagnóstico
•Tempo de sangramento – NORMAL
•TP – NORMAL
•TTPA – PROLONGADO
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias congênitas
Doença de Von Willebrand
Defeito do FC VIII
Descrita em 54 raças de cães
Diagnóstico
•Tempo de sangramento – PROLONGADO
•TP – NORMAL
•TTPA – ± PROLONGADO
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias congênitas
Hemofilia B
Deficiência do FC IX
Afeta somente machos (cães e gatos)
Diagnóstico
•TP – NORMAL
•TTPA – PROLONGADO
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias congênitas
Outras
Deficiência de fator XII – Poodles, German
Shorthair Pointer, Sharpei e gatos
Deficiência de fator IX – Cocker Spaniel, Jack
Russel Terrier
Deficiência de fator VII – Beagles e outras raças
TP: NORMAL / TTPA: PROLONGADO
TP: NORMAL / TTPA: PROLONGADO
TP: PROLONGADO / TTPA: NORMAL
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias adquiridas
Deficiência de vitamina K
Uso de antagonistas
•Rodenticidas (Warfarin, cumarínicos)
Enfermidades gastrintestinais
•Deficiência de sais biliares
•Síndrome da Má-Absorção
•Pancreatite
Doenças hepáticas graves
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias adquiridas
Deficiência de vitamina K
Uso de antagonistas
IIi, VIIi, IXi e Xi IIa, VIIa, IXa e Xa
CO2
Vit. K hidroquinona
Vit. K epóxido
warfarin
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias adquiridas
Deficiência de vitamina K
Uso de antagonistas
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias adquiridas
Deficiência de vitamina K
Diagnóstico
TP e TTPA = PROLONGADOS
TTPA TP
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias adquiridas
Doenças hepáticas
Visto somente em problemas severos
50% dos gatos com lipidose hepática
Diagnóstico:
•TP, TTP, TC : PROLONGADOS
•Biópsia, aspirados, citologia
•Testes de função hepática
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias adquiridas
Coagulação Intravascular Disseminada (CID)
Doença secundária de consumo
Várias doenças ativam a cascata de coagulação,
consumindo fatores, plaquetas e anticoagulantes
naturais
Principais fatores – I (fibrinogênio), V e VII
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias adquiridas
Coagulação Intravascular Disseminada (CID)
Etiologia
•Lesão endotelial
Eletrocussão
Choque térmico
Sepse
Traumatismo
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias adquiridas
Coagulação Intravascular Disseminada (CID)
Etiologia
•Ativação plaquetária
Infecções virais (vírus da PIF)
Tromboembolismo aórtico em gatos
Metimazol
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias adquiridas
Coagulação Intravascular Disseminada (CID)
Etiologia
•Liberação de pró-coagulantes tissulares
Traumatismo
Pancreatite
Hepatopatias
Infecções bacteriana
Neoplasias (hemangiossarcoma)
Hemólise
HEMOSTASIA
DESORDENS HEMOSTÁTICAS
Coagulopatias adquiridas
Coagulação Intravascular Disseminada (CID)
Diagnóstico
•Contagem de plaquetas – DIMINUÍDA
•Tempo de sangramento – PROLONGADO
•TTPA/TC – PROLONGADO
•TP – PROLONGADO
Fragmentos de eritrócitos podem ser vistos no esfregaço sanguíneo
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
Avaliação do esfregaço sanguíneo
Identificação de grumos de plaquetas
Identificar pseudotrombocitopenia
Avaliação morfológica (obj. 100x)
Contagem de plaquetas obj. 100x (5 campos)
1 plaqueta = 20,000/L
10 a 20 – normal
4 a 10 – leve trombocitopenia
< 3 – severa trombocitopenia
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
Contagem de plaquetas
Métodos diretos
Contagem em câmara de Neubauer
Contagem automatizada (hemocitométricos)
•Cão – 200 a 500 x 103/L
•Gato – 300 a 800 x 103 /L
•Bovino – 100 a 800 x 103 /L
•Eqüino – 100 a 350 x 103 /L
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
Tempo de sangramento
Avalia a capacidade de agregação plaquetária
Parâmetro de normalidade: 1 a 5 minutos
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
Tempo de coagulação
Avalia o mecanismo completo de coagulação
Valores de referência
Gatos: < 8 minutos
Cães: < 13 minutos
Bovinos: < 14 minutos
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
Tempo de coagulação
Valores de referênciaGatos: < 8 minutosCães: < 13 minutosBovinos: < 14 minutos
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
Tempo de tromboplastina parcial ativada
VIA INTRÍNSECA
Fatores XII, XI, IX e VIII
VIA EXTRÍNSECA
Fator tissular e VII
VIA COMUM
Fatores X, V, II e I
TTPA
FIBRINA
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
Tempo de protrombina
VIA INTRÍNSECA
Fatores XII, XI, IX e VIII
VIA EXTRÍNSECA
Fator tissular e VII
VIA COMUM
Fatores X, V, II e I
TP
FIBRINA
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
Tempo de tromboplastina parcial ativada
MATERIAL
Plasma (100 L)
Reagentes (100 L)
Ativador plasmático
Fosfolipídios
Cloreto de cálcio (100 L)
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
Tempo de tromboplastina parcial ativada
100 L do reagente num tubo e aquecer a 37oC por 3’
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
Tempo de tromboplastina parcial ativada
100 L do plasma no tubo com reagente e aguardar 2’
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
Tempo de tromboplastina parcial ativada
100 L de cloreto de cálcio e deixar agir por 20’’
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
Tempo de tromboplastina parcial ativada
Secar externamente o tubo
Realizar movimentos de inversão contínuos
TTPA: 6 a 16 segundos
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
Tempo de protrombina
MATERIAL
Plasma (100 L)
Reagente (200 L)
Ativador plasmático
Cloreto de cálcio
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
Tempo de protrombina
200 L do reagente num tubo de vidro
200 L do plasma teste
37oC3 minutos
HEMOSTASIA
TESTES LABORATORIAIS
Tempo de protrombina
100 L de plasma no tubo do reagente
Iniciar a contagem de tempo