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ANATOMIA E FISIOLOGIA DA FONAÇÃO

Profa Livre Docente Regina H.Garcia Martins

Disciplina de Otorrinolaringologia

Faculdade de Medicina de Botucatu

Unesp

Anatomia da laringe

CARTILAGENS DA LARINGE

• Tireóidea (hialina)

• Cricóidea (hialina)

• Aritenóideas (hialina e fibroelástica no ápice)

• Epiglote (fibroelástica)

• Cuneiformes (fibroelástica)

• Corniculadas (fibroelástica)

CARTILAGENS DA LARINGE – OSSO HIÓIDE – MEMBRANAS CRICOTIREÓIDEA E TIREOHIÓIDEA

Atlas de Anatomia – Wolf Heidegger

CARTILAGEM TIREÓIDEA

ângulo no homem -90o


CARTILAGENS DA LARINGE


EPIGLOTE


CARTILAGENS ARITENÓIDEAS E CORNICULADAS


CARTILAGEM CRICÓIDEA


Anatomia da laringe

•Músculos intrínsecos e extrínsecos

•INTRÍNSECOS

ADUTORES

tireoaritenóideos

aritenóideos

cricoaritenóideos laterais

TENSORES

cricotireóideos

ABDUTORES

cricoaritenóideos posteriores

Anatomia da laringe

Músculo tireoaritenóideo (TA)

TA


Anatomia da laringe

MÚSCULO TIREOARITENÓIDEO – músculo vocal

ADUZ, ENCURTA E ABAIXA AS PREGAS VOCAIS


Anatomia da laringe

Músculo tireoaritenóideo – feixe vocal e feixe tireomuscular

Voz – O livro do especialista, Behlau et al 2001

Anatomia da laringe

MÚSCULO TIREOARITENÓIDEO

Tsuji et al, 2006

Anatomia da laringe

ARITENÓIDEO (A)- OBLÍQUO E TRANSVERSO

A


Anatomia da laringe

Músculo aritenóideo – fechamento da glote posterior

Tsuji et al, 2006

Anatomia da laringe

Músculo cricoaritenóideo lateral


Anatomia da laringe

Músculo cricoaritenóideo lateral – aduz, abaixa e alonga as pregas vocais

Tsuji et al, 2006

Anatomia da laringe

MÚSCULOS CRICOARITENÓIDEOS POSTERIORES (CAP) - Abdutores

CAP CAP


Anatomia da laringe

MÚSCULO CRICOTIREÓIDEO – formato de leque, par, abaixa e alonga as pregas vocais – modulador da freqüência vocal

CT


Anatomia da laringe

MÚSCULO CRICOTIREÓIDEO

Voz – o livro do especialista, Behlau et al 2001

Anatomia da laringe

MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DA LARINGE

•SUPRA HIÓIDEOS ( ELEVADORES DA LARINGE)

•INFRA HIÓIDEOS ( DEPRESSORES DA LARINGE)

Anatomia da laringe

Músculos e vasos da laringe

Anatomia da laringe

INERVAÇÃO DA LARINGE

NERVO VAGO – Giro Pré-central - Trato Córtico-bulbar

•NERVO LARÍNGEO SUPERIOR

Ramo externo – motor – m. cricotireóideo (tensor)

Ramo interno - sensitivo

•NERVO LARÍNGEO INFERIOR

músculos adutores e abdutores

Anatomia da laringe

Paralisias laríngeas

Paralisia de prega vocal esquerda

Paralisia bilateral de pregas vocais

Paralisia de nervo laringeo superior direito

Proporção glótica

F

R

PG= F

R

Divisões anatômicas da laringe

Supraglote

Glote

Subglote

Cobertura epitelial da laringe

• Região supraglótica e subglótica

epitélio pseudoestratificado ciliado

• Região glóticaepitélio pavimentoso estratificado

REGIÃO SUPRAGLÓTICA E SUBGLÓTICA

Epitélio pseudoestratificado ciliado


Epitélio pseudoestratificado ciliado - MEV


Epitélio pseudoestratificado ciliado - MET

REGIÃO GLÓTICA

Epitélio pavimento pluriestratificado

REGIÃO GLÓTICA

Epitélio pavimento pluriestratificado -MEV

REGIÃO GLÓTICA

Epitélio pavimento pluriestratificado - MET

Epitélio pavimentoso estratificado - MET

Junções intercelulares firmes em interdigitação

REGIÃO GLÓTICA

Epitélio pavimento pluriestratificado

Epitélio pavimentoso estratificado - MET

Estrutura das pregas vocais – membrana basal

(Gartner & Hiatt, 1997)

ESTRUTURA DAS PREGAS VOCAIS

Voz -O Livro do Especialista, Behlau et al 2001

Cobertura epitelial da laringe

TRICRÔMIO DE MASSON PICROSSÍRIUS

Colágeno I – vermelho dourado; Colágeno III verde brilhante


Voz, O Livro do Especialista- Behlau, et al, 2001


Leão, et al, 2006


Leão et al, 2006

PARTICULARIDADES DA LARINGE INFANTIL

Particularidades da laringe infantil

Laringe da criança não é miniatura da laringe do adulto

•Ângulo da cartilagem tireóidea é maior e mais apagado (130o)

•Osso hióide posiciona-se sobre a cartilagem tireóidea

•Menor distância entre a cartilagem cricóidea e tireóidea

•Cartilagens tireóidea e cricóidea pouco proeminentes e menos palpáveis


The larynx- Fried MP, 1995


•Epiglote em ômega e posteriorizada

•Cartilagens aritenóideas proporcionalmente maiores


Dificuldades no exame de laringoscopia


•Língua posteriorizada e proporcionalmente maior



•Alinhamento do ângulo oro-faringo-traqueal mais fácil de ser obtido



•Menores dimensões das pregas vocais (0,7– 0,8mm; Å1,7mm;Ä2,2mm)



laringe mais elevada (C3 – C4) ð C5 ( a partir dos 6 anos)

Maior extensão vocal



• Formato da glote oval na criança e triangular no adulto



A região subglótica tem o formato afunilado pelo menor diâmetro da cartilagem cricóidea



Estruturas imaturas da lâmina própria ausência de ligamento vocal, sem

diferenciação das camadas intermediária e profunda

Início no 6o ano completando-se na adolescência

FUNÇÕES DA LARINGE

8 ESFINCTERIANA

8 RESPIRATÓRIA

8 FONATÓRIA

Fisiologia da Fonação

8 Sistema respiratório

8 Sistema vibratório

8 Sistema ressonador

Sistema ativador ou respiratório

Sistema vibrador

Sistema

ressonador


Atlas de anatomia- Wolf

Posição das pregas vocais durante a respiração

Posição das pregas vocais durante a fonação

Fases de abertura e fechamento glótico durante a fonação

Forças mioelásticas-aerodinâmicas-mucoondulatórias

Tsuji et al, 2006


Tsuji et al, 2006


• Ação dos músculos adutores - Pregas vocais em aproximação mediana

• Aumento da pressão subglótica

• Afastamento das pregas vocais – fenômeno de Bernoulli (sucção das paredes mucosas laterais vibráteis)

• Movimento conjunto das mucosas em 3 direções (horizontal, longitudinal e vertical)

• Forças que tendem a fechá-las novamente: a elasticidade e o fenômeno de Bernoulli.

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