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PERSPECTIVA METODOLOGÓGICA

DISEÑO DE UN CUESTIONARIO PARA EVALUAR INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES ALÉRGICAS EN NIÑOS PREESCOLARES.

Questionnaire design to evaluate allergic diseases risk in preschool children.

Irma Aída Torres Fermán1, Francisco Vázquez Nava

1, Francisco Javier Beltrán Guzmán

2,

Atenógenes H. Saldívar González1, Gerardo Martínez Perales

1, Ma. Del Carmen Barrientos

Gómez1, Dolores Lin Ochoa

1, Miriam Magaly Calderón Vidal

3.

Resumen

Se trata de un estudio por encuesta, exploratorio, de corte transversal, cuyo

objetivo fue desarrollar un instrumento para medir la presencia de alergias y asma,

relacionada con dieta y medicación en niños preescolares; de igual manera se

examinó la confiabilidad de dicho instrumento. La muestra utilizada fue intencional,

conformada por 63 padres de familia (mamá o papá) de niños en edad preescolar

(entre 3 y 5 años de edad).

Método y Materiales. Mediante una encuesta fue aplicado el instrumento

denominado “Cuestionario para evaluar indicadores de riesgo de enfermedades

alérgicas en niños preescolares” a la muestra de padres, dicho cuestionario fue

diseñado ex profeso y autoadministrado. Procedimiento: El instrumento fue

aplicado, previo consentimiento de los padres; estaba conformado por 52 ítems,

aun cuando para el cálculo de la confiabilidad sólo se utilizaron 28 ítems

construidos en una escala dicotómica (si, no) ya que estos contaban con las

propiedades que exige dicho análisis. El resto de las preguntas eran abiertas o de

Fecha de recepción: 29 de marzo de 2013; Fecha de aceptación: 27 de abril de 2013. 1 Profesores e investigadores de la Facultad de Medicina Humana “Alberto Romo Caballero” del CUTM de la UAT. Dra. Irma Torres, Doctora en Filosofía y Ciencias de la Educación. Correo electrónico: [email protected]; Dr. Francisco Vázquez, Médico cirujano Doctor en Medicina por la Universidad de Granada. Correo electrónico: [email protected]; Dr. Atenógenes H. Saldívar, médico cirujano Doctor en Medicina por la Universidad de Granada. Correo electrónico: [email protected]; Dr. Gerardo Martínez, Correo electrónico: [email protected]. Dra. Dolores Lin Ochoa, Médico cirujano. Correo electrónico: [email protected]; Dra. Ma. Del C. Barrientos, médico cirujano. Correo electrónico: [email protected]. 2 Doctor en Filosofía y Ciencias de la Educación. Vocal del comité de Investigación de la Universidad

Autónoma de Tamaulipas. Facultad de Medicina de Tampico "Dr. Alberto Romo Caballero" del CUTM de la UAT. Correo electrónico: [email protected] 3 Especialista en Métodos Estadísticos. Asesor estadístico. Correo electrónico:

[email protected]

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elección múltiple, con un apartado de datos generales. Con base en las respuestas

se registró la información recogida en SPSS 12 (Statistical Program for Social

Sciences). Resultados: La confiabilidad del instrumento se evaluó mediante el

coeficiente alfa de Cronbach; el puntaje obtenido fue de .614. Conclusión. El

instrumento en sí, proporciona información muy importante acerca del tema, por lo

que se recomienda el uso exploratorio y diagnóstico de dicho cuestionario en

poblaciones similares.

Palabras Claves: Instrumento, riesgos, alergias, asma, dieta, medicación, niños

preescolares.

Abstract

This is a survey, exploratory and transversal cross study which principal objective

was set an instrument to measure the allergies and asthma presence linking diet

and medication in preschool children; similarly the study tested the reliability of this

instrument. The sample was defined as intentional and was formed by 63 preschool

children’s (between 3 and 5 years old) parents (mother and father).

Method and materials. The instrument named: “Questionnaire to evaluate allergic

diseases risk in preschool children” was applied by a survey to the parent sample;

this questionnaire was design ex profeso and self-administrated. Procedure: The

instrument was applied, prior parental consent, and was designed by 52 items, but

for the reliable test was used 28 dichotomic scale items (yes, no) because of only

these had the psychometric features to the analyses; the other questions were

open or multiple choice question with the general data section. Based in the

answers, the information was registered in SPSS-12 database (Statistical Program

for Social Sciences). Results: the reliability was tested by the Cronbach Alpha’s

coefficient; the score was .614.

Conclusion: the instrument is itself an efficient tool to provide very important

information about the theme, so it is recommended its exploratory use and its

diagnostic quality in similar population.

Keywords: Instrument, risks, allergies, asthma, diet, medication, preschool

children.

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Introducción

De acuerdo con la OMS, las enfermedades alérgicas ocupan el sexto lugar de

frecuencia respecto del resto de las enfermedades1, y se definen como

sensibilidad anormal a una sustancia, que es generalmente tolerada y no

dañina, se estima que de 10 a 15% de la población mundial padece algún tipo

de enfermedad alérgica.

De igual manera, las enfermedades comúnmente llamadas atópicas, que

engloban al asma, rinitis y eczema, constituyen un grave problema de salud

pública. En los últimos 20 años, su prevalencia ha aumentado en grado

notable. Para el caso del asma, se calcula que existen alrededor de 300

millones de personas que padecen dicha enfermedad, y aproximadamente

ocurren 180, 000 muertes al año por causa de esta afección2.

En México el asma se ha ubicado como una de las primeras 20 causas

de enfermedades, la población más vulnerable, casi con una tercera parte

(28.5%) con respecto de la población total afectada, resulta ser el grupo de

escolares cuyas edades oscilan entre los 5 y 14 años de edad. Al respecto, es

importante señalar que esta enfermedad tiene graves consecuencias en esta

edad, sobre todo en los niveles de actividad alterando notoriamente su calidad

de vida3.

Aun cuando las causas del asma no han sido lo suficientemente

esclarecidas, algunos factores que se han encontrado relacionados con esta

enfermedad son: las condiciones de salud, vivienda, estilos de vida y

alimentación, además de los vinculados con factores ambientales como lo son

la humedad, la contaminación y la convivencia con animales, entre otros tantos.

Así se han descrito una gran cantidad de factores de riesgo relacionados

con el desarrollo del asma, al respecto, estos elementos se pueden clasificar

en dos grandes categorías: factores individuales y factores ambientales; estos

últimos son de gran importancia, pues la mayoría son componentes que

empeoran el cuadro asmático, principalmente la exposición de alérgenos, las

infecciones respiratorias, el tipo de alimentación y algunos medicamentos,

entre otros.

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En una investigación efectuada por Bener y col. en 20054 donde se

valoraron factores de riesgo para el desarrollo de asma en escolares, se

encontraron como componentes predictores de la enfermedad, los siguientes:1)

alergia a alimentos y medicamentos; 2) historia de asma de los padres, madre

y hermanos; 3) hábito tabáquico de los padres. Este estudio pone de manifiesto

que la historia familiar de asma contribuye más que los factores ambientales

intra o extra-domiciliarios, subrayando la importancia del componente genético

en la enfermedad. En base a estos resultados, puede indicarse que en América

Latina no existen indagaciones irrefutables sobre la presencia del componente

genético, sin embargo, el factor ambiental aparece como un factor muy

significativo en el desarrollo de asma.

Por su parte, Lezana y Aranciba5 señalan que la generalidad de los

estudios concuerda, en que para los niños pequeños y escolares, el asma se

presenta de forma más habitual en varones, con una relación que varía entre

1,2:1 y 1,5:1. Esta variable relativa a la presencia del asma con mayor

prevalencia en hombres que en mujeres, ha sido muy debatida; más adelante

se mencionan datos distintos para otros países de Latinoamérica.

Las investigaciones sobre enfermedades alérgicas y asma. Encuestas

importantes.

Diversos estudios científicos en el mundo han expuesto6, que con el aumento

exponencial anunciado de las enfermedades alérgicas, se hace necesario

realizar investigaciones con instrumentos confiables para detectar el asma

bronquial principalmente y los factores de riesgo relacionados con la misma;

especialmente entre la población infantil y juvenil; dentro de los más relevantes

destacan:

A. El estudio SAPALDIA (Swiss Studyon Air Pollution and Lung Diseases in

Adults), realizado en Suiza, su objetivo fue determinar la prevalencia del

asma bronquial.

B. El ISAAC (Estudio Internacional de Asma y Alergia en la Infancia,

ISAAC, por sus siglas en inglés). Que como proyecto mundial de

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investigación sobre la prevalencia y factores de riesgo asociados a asma

y enfermedades alérgicas en la infancia; logró conseguir información

inapreciable sobre el asunto en cuestión. El objetivo principal en su

primera fase, fue obtener datos comparativos de prevalencia y severidad

de asma, rinitis y eczema en niños de 6-7 y 13-14 años de diferentes

localidades del mundo, con obvias diferencias culturales, socio-

económicas, genéticas y ambientales. De los países latinoamericanos

donde se realizó el ISAAC, se sabe que México, Chile y Argentina

mostraron una prevalencia de entre el 5-10%. Uruguay, Panamá y

Paraguay entre el 15-20%. Por encima de este porcentaje aparecen

Perú, Costa Rica y Brasil7.

C. El estudio SCARPOL (Swish Study on Childhood Allergy and Respiratory

Symptoms with respectto Air Pollution and Climate) aplicado a niños

suizos y cuyo objetivo fue validar el estudio ISAAC. Algunos de sus

hallazgos importantes fueron que: la cantidad de niños con asma

bronquial fue menor que la suma de niños con rinitis alérgica, los

principales factores de riesgo de padecer estas enfermedades fueron

entre otros: el bajo peso al nacer (menos de 2500 gr.), así como una

historia familiar de dermatitis atópica.

D. En Australia se realizó un estudio para determinar la cantidad del asma

bronquial en edades de 8-11 años de edad, los resultados arrojaron una

prevalencia de 24-38%, con diferencias según la zona.

E. Otros estudios que se realizaron en los países de: Inglaterra, Dinamarca

y España para medir la prevalencia de la dermatitis atópica, hallaron una

incidencia de alrededor de 15% para este padecimiento.

Particularmente para el estudio ISAAC realizado en Chile, la prevalencia de

asma en reposo, en las categorías: tanto alguna vez, como en el último año,

fue más alta en varones. No obstante, este hallazgo no coincide con otras

publicaciones que afirman, que para el caso de los adolescentes, existe una

mayor proporción de esta enfermedad en las personas del sexo femenino. Al

respecto, Brasil demostró tener más síntomas relacionados con asma en las

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mujeres5. Estos mismos autores señalan que diversas investigaciones

coinciden en que la prevalencia de asma ha ido aumentando principalmente en

los niños y jóvenes provenientes de países industrializados.

Este descubrimiento propone que al relacionar los factores ambientales

con las condiciones de vida, en la población estudiada en dichos países, debe

considerarse que éstas últimas pueden facilitar o imposibilitar la aparición de

síntomas de asma. Al respecto, la “teoría de la higiene” propone que los

factores ambientales actúan como “protectores del asma". Dentro de los

factores ambientales que pueden ser considerados como desencadenantes del

asma, se incluyen la exposición al tabaco, tanto en la etapa prenatal, como en

la lactancia y durante la infancia. La exposición a alérgenos principalmente de

polvo de casa, excreciones de cucaracha, gato, perro, aves de corral, y algunos

alimentos; la exposición a hongos y contaminantes atmosféricos

(principalmente ozono, partículas de diesel, azufre etc.); el hacinamiento; la

dieta, así como, la ablactación temprana, la introducción temprana de leche de

vaca, alimentos industrializados, colorantes artificiales, entre otros. Algunos

factores relacionados con el clima (polinización masiva, cambios barométricos,

humedad relativa alta); el nacimiento del paciente durante ciertas estaciones

del año, ya que existe una prevalencia incrementada de ácaros en niños

nacidos de septiembre a febrero, así como un incremento de pólenes en el

período de la primavera. Finalmente habría que mencionar que la atopia es el

antecedente predictivo más importante para el desarrollo de asma en niños y

adultos jóvenes5.

Adicionalmente, Romero-Tapia (2002)8 menciona que una de las

principales razones, por las cuales se deben realizar investigaciones sobre las

enfermedades alérgicas, radica especialmente, en que éstas se transforman

con mucha frecuencia en enfermedades crónicas, originando repercusiones

significativas en la salud de las personas que las sufren, así como de sus

familias. Así, se calcula que el 40% de la población mundial padece esta

enfermedad, afectando entre 100 y 150 millones de personas a nivel general,

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principalmente a la población pediátrica, la cual se estima en un porcentaje del

10 al 15%9.

Justificación

A pesar de que a la fecha, se han realizado una gran cantidad de trabajos en

esta línea de investigación de las enfermedades alérgicas y los factores de

riesgo, existen aspectos que no son del todo concluyentes, hay mucho por

hacer todavía.

Los estudios deben realizarse tanto a nivel micro, con mayor rigurosidad

metodológica, como a nivel macro; con estudios de campo en las diferentes

regiones del mundo, con instrumentos diseñados acorde con la idiosincrasia de

cada región, respetando aspectos culturales y de lenguaje que pueden ser

factores que maticen los resultados, además, es conveniente utilizar

instrumentos ad hoc que cuenten con validez y confiabilidad científica.

La construcción de instrumentos de medición dentro de la investigación

es una tarea compleja, pero necesaria, es por ello; que este trabajo se enfoca

al diseño de una herramienta útil en la identificación de factores de riesgo para

las enfermedades alérgicas en pacientes pediátricos, en la búsqueda de

obtener conocimientos e información de interés relacionados con indicadores

tales como: la dieta de la madre durante el embarazo, duración de la lactancia,

tipo de alimentación del niño en sus primeros años de vida y uso de

medicamentos durante esta etapa de la vida, mediante tácticas de credibilidad

científica sustentadas en áreas de desarrollo teórico y metodológico.

Objetivo General:

Construir un instrumento que permita evaluar la presencia de factores de

riesgo de enfermedades alérgicas y asma en niños preescolares. Mediante el

uso de indicadores tales como: el tipo de dieta de la madre durante el

embarazo, duración de la lactancia, dieta del pequeño durante sus primeros

años de vida, e ingesta de medicamentos durante la infancia. Tal herramienta

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tendría que cumplir con los criterios de confiabilidad de todo instrumento

científico.

Objetivos específicos

Contribuir al incremento de instrumentos de medición confiables para

evaluar la presencia de riesgos de enfermedades alérgicas en niños de edad

preescolar, tomando en cuenta indicadores tales como: 1) el tipo de dieta de la

madre durante el embarazo, 2) duración de la lactancia, 3) dieta del pequeño

durante sus primeros años de vida, 4) e ingesta de medicamentos en etapas

tempranas de la infancia.

Identificar los factores de riesgo de enfermedades alérgicas en niños

preescolares. Susceptibles de ser medidos, tomando en cuenta elementos

tales como: 1) el tipo de dieta de la madre durante el embarazo, 2) duración de

la lactancia, 3) dieta del pequeño durante sus primeros años de vida, 4) e

ingesta de medicamentos en etapas tempranas de la infancia.

Dieta, lactancia, uso de medicamentos y su relación con las

enfermedades alérgicas.

La asociación entre la presencia de enfermedades alérgicas y la lactancia

materna ha sido discutida en diferentes estudios, demostrando una gran

ambigüedad con relación al efecto protector que ésta tiene sobre dichas

enfermedades. Al respecto, varios estudios han determinado que la leche

materna disminuye el riesgo de asma y enfermedades alérgicasA-C, otros en

cambio, han demostrado cómo la ingesta de este producto se encuentra

fuertemente asociada al aumento en riesgo del asma, sobre todo en los casos

en que la madre presenta esta enfermedad o eczema-F.

En un estudio realizado por Acevedo-Villafañe y cols. (2009)10 cuyo

objetivo fue determinar la posible relación de la lactancia materna como factor

protector, se encontró que si la lactancia materna era mayor a tres meses, la

probabilidad de desarrollar una enfermedad alérgica se veía reducida, estos

resultados son concordantes con los encontrados por Laubereu11, los cuales

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afirman cierta asociación protectora en la ingesta materna en comparación con

la leche de fórmula para la presencia de enfermedades alérgicas.

En este mismo estudio de Acevedo-Villafañe y cols., se hallaron algunos

factores de riesgo asociados a las enfermedades alérgicas; entre otros se

mencionan: el consumo de alimentos considerados alergénicos en una edad

temprana, especialmente la introducción de glúten y cítricos antes del año. Sin

embargo, en el estudio de Laubereu anteriormente señalado, no se presentó

relación alguna entre las enfermedades alérgicas y el momento de ablactación.

En la actualidad, existe una marcada preocupación sobre la introducción

de los alimentos sólidos en la dieta de los bebés, así como, la influencia que

pudiera tener la alimentación de la madre durante el embarazo y su relación

con la atopia.

Al respecto, Rosas Vargas y cols. (2002)12 han señalado que la

introducción temprana de alimentos sólidos (antes de los tres meses de edad)

juega un papel importante en la probabilidad de cursar con asma, durante esta

etapa. Asimismo, la atopia incrementa dos veces más esta probabilidad.

Por otra parte, se ha reportado menor riesgo de asma, en los niños

alimentados con leche humana, durante los primeros cuatro meses de vida. Lo

anterior, lleva a considerar que lo más aceptable, sería alimentar con leche

humana a los niños atópicos durante más de seis meses. También se ha

señalado, que los niños del medio urbano, son más susceptibles de padecer

asma. Por lo que puede pensarse, que los niños alimentados sólo con leche

humana, tienen un menor riesgo de llegar a padecer alergia a los alimentos, en

comparación con los pequeños que no recibieron alimentación materna12.

Con referencia a la dieta de las madres durante el embarazo, de acuerdo

con los datos publicados por la Revista Europea de Nutrición Clínica, se ha

observado, que los hijos de madres que ingirieron una gran cantidad de

alimentos, con alto contenido de grasa, durante sus embarazos, fueron 16%

más susceptibles a padecer alergias alimentarias, que aquellos cuyas madres

habían se habían alimentado de forma más saludable, sin consumir alimentos

ricos en grasa, de manera exagerada13.

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Por su parte, la Fundación Eroski señala, que los expertos en

Alergología, coinciden en que la alimentación materna, debiera mantenerse al

menos, durante el primer año de vida; en consecuencia, la introducción de

alimentos potencialmente alergénicos, pareciera conveniente retrasarla;

especialmente, en el caso de aquellos alimentos que contienen gluten, por

ejemplo: (papillas con trigo, avena, cebada o centeno), leche de vaca, huevos,

pescado y soya; por lo menos, hasta después de los 12 meses de edad; sobre

todo, cuando existan antecedentes genéticos familiares, que puedan

predisponer a los pequeños a sufrir alergias14.

Por otra parte, el uso de ciertos medicamentos, ha sido asociado en

nuevos estudios como factores de riesgo en el incremento de asma. Estos

estudios se han enfocado en la exposición de ciertos medicamentos, como el

paracetamol, desde etapas intrauterinas hasta la adultez, en diferentes

sectores, países del mundo y estilos de vida. La posible relación estaría

causada por el efecto secundario de oxidantes que reducen la concentración

de glutatión en el pulmón y a la vez estimulan los linfocitos T-helper 2, los

cuales aumentan la expresión fenotípica de las enfermedades alérgicas15.

La relación entre el paracetamol y el desarrollo del asma ha sido

estudiada en diferentes investigaciones de cohorte con un seguimiento desde

la gestación hasta los siete años16, por ejemplo, algunos estudios demostraron

el papel del paracetamol durante el primer año de vida como factor de riesgo

en el desarrollo del asma17, mientras que en otro18 se encuentran asociaciones

similares en una población referida de 6-7 años de edad, finalmente existe

evidencia que permite asociar mayor riesgo de padecer sibilancias en una

población asmática con paracetamol que con ibuprofeno19.

Como puede observarse estos factores de riesgo mencionados

anteriormente no han sido probados fehacientemente; existe controversia en

algunos resultados, no obstante, es importante recordar que por ello, se habla

de riesgos, entendiendo el concepto de riesgo como:

“[…] probabilidad de ocurrencia de una patología en una población

determinada, expresado a través del indicador paradigmático de incidencia…

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Es necesario observar la presencia de tres elementos, que siempre

conforman la definición epidemiológica del riesgo: 1) ocurrencia de casos de

óbito-enfermedad-salud; 2) base de referencia poblacional; y 3) base de

referencia temporal.”20

Lo cual lleva a la necesidad de seguir indagando sobre la temática,

desde diversos abordajes y enfoques con la finalidad de hallar luz en donde no

la hay todavía.

MATERIALES Y MÉTODO

Tipo de estudio y diseño

Se trata de un estudio exploratorio (por su nivel de estructuración y sus

objetivos inmediatos). Ya que de acuerdo con algunos autores21, los estudios

exploratorios se efectúan, normalmente, cuando el objetivo es examinar un

tema o problema de investigación poco estudiado, del cual se tienen muchas

dudas o no se ha abordado antes.

Muestra de estudio

Se trata de una muestra intencional o dirigida, acorde con las necesidades del

estudio, constituida por padres o madres de familia de niños preescolares,

pertenecientes a los Jardines de niños: “José Vasconcelos” y “María Esperanza

Serrano” de la Ciudad de Xalapa, Ver. El 68.3 % de la muestra pertenecía al

sexo femenino y 31.7% era del sexo masculino. Las edades de los pequeños

fluctuaban ente los 3 años y 5 años 11 meses.

De acuerdo con los datos registrados, el peso mínimo de los pequeños

al nacer fue de 2.11 con un máximo de 4.4kg, teniendo como media 3.15 kg,

mientras que actualmente cerca de la mitad de los niños estudiados tienen un

peso entre los 14.1 y los 19 kg (49.3%), seguido de un peso entre los 19.1 y los

24 (31.8%).

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Variables de Estudio: VI Presencia de indicadores de riesgo para enfermedades alérgicas y

asma durante la infancia, relacionados con: 1) el tipo de dieta de la madre

durante el embarazo, 2) duración de la lactancia, 3) dieta del pequeño durante

sus primeros años de vida, 4) e ingesta de medicamentos en durante la

infancia.

VD Presencia de enfermedades alérgicas y asma en niños preescolares.

Ambas son de carácter nominal y pueden definidas operacionalmente de

la siguiente manera:

VI Puntaje obtenido en el “Cuestionario para evaluar indicadores de

riesgo de enfermedades alérgicas en niños preescolares”, a partir de los ítems

que indagan los indicadores relacionados con: 1) el tipo de dieta de la madre

durante el embarazo, 2) duración de la lactancia, 3) dieta del pequeño durante

sus primeros años de vida, 4) e ingesta de medicamentos en durante la

infancia.

VD Puntaje obtenido en el “Cuestionario para evaluar indicadores de

riesgo de enfermedades alérgicas en niños preescolares”, a partir de los ítems

que indagan los indicadores relacionados con: la presencia o ausencia de

enfermedades alérgicas y asma en niños preescolares.

Definiciones conceptuales:

VI Indicadores de riesgo para enfermedades alérgicas y asma durante la

infancia, relacionados con: 1) el tipo de dieta de la madre durante el embarazo,

2) duración de la lactancia, 3) dieta del pequeño durante sus primeros años de

vida, 4) e ingesta de medicamentos en durante la infancia.

1) Se refiere tanto al tipo de alimentos que consumía la madre

durante el embarazo, así como la calidad y cantidad de los mismos.

2) Tiempo que duró la lactancia materna

3) Tipo y cantidad de alimentos que consumió el niño durante su

infancia.

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4) Tipo de medicamentos que ha consumido el niño durante su

infancia.

VD Presencia de enfermedades alérgicas y asma en niños preescolares.

Se refiere a la aparición de enfermedades alérgicas y/o Asma en los

niños preescolares de la muestra estudiada.

Procedimiento

La investigación se llevó a cabo a través de las siguientes fases:

FASE I. Búsqueda bibliográfica. En primer lugar, se realizó una revisión

bibliográfica, con la finalidad de establecer descriptores, para los factores de

riesgo de las enfermedades alérgicas en la infancia, a partir de la

consideración, de los aportes provenientes de las fuentes consultadas,

tomando en cuenta, las herramientas ya existentes relacionadas con el tipo de

dieta de la madre, del bebé, la lactancia, duración, así como el uso de

medicamentos.

FASE II. Elaboración del cuestionario en su primera versión. El paso

inicial para el desarrollo del instrumento fue la elección de los enunciados más

apropiados, considerando distintas dimensiones de los factores de riesgo,

antes mencionados.

Fase III. Selección de la muestra de madres o padres de familia de los

Jardines de niños de la Ciudad de Xalapa, Ver. A quiénes se les aplicó el

cuestionario piloto, así como la consecución de la autorización para su

aplicación.

Fase IV. Aplicación del instrumento. Se aplicó el instrumento en su

primera versión a la muestra de madres o padres de familia seleccionados,

dicho muestreo fue no probabilístico e intencional.

Fase V. Calificación y captura de datos. Se procedió a la calificación del

cuestionario y captura de los datos emanados de los mismos, mediante el uso

de plantillas.

Fase VI. Análisis de resultados. Se realizó el análisis de resultados,

mediante el procedimiento estadístico escogido para tal fin. Se elaborará una

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base de datos, para tal propósito, se utilizó el programa estadístico SPSS 12

(Statistical Program for Social Sciences) para obtener el coeficiente alfa de

Cronbach y el análisis factorial.

Fase VII. Corrección y depuración del cuestionario inicial, para obtener el

cuestionario en su versión final, de acuerdo con los resultados del análisis

estadístico.

Resultados

El propósito del estudio fue desarrollar y examinar la confiabilidad de un

instrumento para medir la presencia de alergias, asma, relacionadas con dieta

y medicación. En este sentido Kerlinger y Lee (2002)22 definen a la

confiabilidad como la ausencia relativa de errores de medición en un

instrumento de medición, por decirlo de alguna manera, la confiabilidad se

define a través del error, a mayor error, menor confiabilidad; y a menor error,

mayor confiabilidad. De tal manera que al contar con un instrumento confiable

se tendría la certeza que éste establecería un resultado consistente cuando se

aplicará en repetidas ocasiones a poblaciones similares, como consecuencia,

los datos obtenidos poseerían calidad científica.

Cálculo de la confiabilidad: Para el cálculo de la confiabilidad se

utilizaron 28 ítems ya que estos poseían las propiedades que requiere dicho

análisis, esto es, conservar las mismas respuestas a través de todos los

ítems23, en el caso particular, los reactivos se formularon en una escala

dicotómica (si, no). La confiabilidad del instrumento se evalúo mediante el

coeficiente alfa de Cronbach; dicho coeficiente es empleado para probar hasta

qué punto el instrumento está compuesto por ítems suficientemente

homogéneos. El propósito de utilizar dicho coeficiente de consistencia interna

fue demostrar si los sujetos tienden a responder de manera coherente, de tal

suerte, que se pueda afirmar que todos los ítems enuncian el mismo rango, es

decir, se confirma que los ítems tienden a discriminar adecuadamente a los

sujetos.

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El coeficiente alfa de Cronbach obtenido fue de .614 lo que indica que el

61.4% de la varianza en las puntuaciones del instrumento depende de la

varianza verdadera y el 38.6% de la varianza del error, por lo tanto se puede

concluir que la información que aporta el instrumento es confiable, si bien

diversos investigadores han establecido .70 como el límite entre confiabilidades

aceptables y no aceptables, no existe ninguna regla para apoyar esta regla

arbitraria 2-3 afirma que un nivel satisfactorio de confiabilidad depende de

cómo se utilice la medida.

Alfa de Cronbach N de elementos

.614 28 Tabla 1 Coeficiente Alfa de Cronbach obtenido

A continuación se presenta la tabla 2 con el resultado obtenido del

análisis de fiabilidad del coeficiente de Cronbach junto con los ítems

empleados.

Items

Alfa del instrumento si el ítem se

elimina

1. ¿Su hijo tiene cuarto propio? .611 2. ¿Tiene cama para el solo? .603 3. En el cuarto donde duerme el niño ¿Hay muñecos de peluche? .515 4. ¿En la casa donde habita el niño hay alfombras? .589 5. ¿Tienen animales dentro de la casa? .615 6. ¿Hay plantas dentro de la casa? .516 7. ¿Alrededor de su casa existe contaminación del aire? .593 8. ¿Alrededor de su casa existe cercanía de fábricas o talleres? .601 9. ¿Alrededor de su casa existe poca limpieza en las calles? .583 10. ¿Alrededor de su casa existe amontonamiento de basura? .508 11. ¿Alrededor de su casa existe presencia de aguas estancadas? .581 12. ¿Alrededor de su casa existen jardines (pólenes)? .597 13. ¿Existen antecedentes de asma, rinitis alérgica u otro tipo de alergia en

familiares directos? .606 14. ¿Ha administrado algún antibiótico a su hijo? .575 15. ¿Ha administrado a su hijo paracetamol? .612 16. ¿Amamanto a su hijo? .556 17. ¿Antes de los seis meses su bebé consumió otro tipo de alimento? .605 18. ¿Antes de los 12 meses su hijo consumió cereales integrales? .535 19. ¿Antes de los 12 meses su hijo consumió huevo? .616

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20. ¿Antes de los 12 meses su hijo consumió fresas? .614 21. ¿Antes de los 12 meses su hijo consumió cerezas? .510 22. ¿Antes de los 12 meses su hijo consumió papilla con trigo? .578 23. ¿Antes de los 12 meses su hijo consumió avena? .566 24. ¿Antes de los 12 meses su hijo consumió cebada? .547 25. ¿Antes de los 12 meses su hijo consumió centeno? .499 26. ¿Antes de los 12 meses su hijo consumió soya? .578 27. ¿Antes de los 12 meses su hijo consumió pescado? .591 28. ¿En los últimos 12 meses su hijo ha presentado tos seca o con flemas

acompañada de un silbido o pitido de pecho? .607

Alfa = .614 Número de ítems = 28

Finalmente, se puede decir que los resultados permitieron aportar

evidencia para probar la confiabilidad del cuestionario dirigido a padres titulado

“Cuestionario para evaluar indicadores de riesgo de enfermedades alérgicas en

niños preescolares” y por lo tanto, se puede sostener que los resultados

obtenidos por él; son creíbles. Esto es, con tal instrumento al haber obtenido un

coeficiente de .614, se puede tener garantía que en futuras aplicaciones se

obtendrán resultados similares en repetidas pruebas. Por lo tanto, se considera

que el instrumento muestra evidencia para ser utilizado científicamente en la

medición de los indicadores de riesgo de enfermedades alérgicas en niños

preescolares, con indicadores relativos; a la dieta de la madre durante el

embarazo, lactancia, dieta del pequeño en sus primeros meses de vida y uso

de medicamentos. De tal manera que se contribuye en alguna medida con una

herramienta valiosa en la detección y diagnóstico temprano de padecimientos

tales como: la rinitis alérgica, la dermatitis, el asma bronquial y otro tipo de

problemas alérgicos que tanto aquejan al paciente pediátrico.

Conclusiones

I. Si bien es necesario, el desarrollo de herramientas para la exploración y

diagnóstico de indicadores de riesgo de las enfermedades alérgicas,

principalmente en niños de edad preescolar; el diseño de estos

instrumentos representa un reto para el investigador, dado que deben

considerarse algunas limitaciones o dificultades de la investigación en

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medios naturales. Tales como: la autoadministración del instrumento;

para los padres o madres de niños preescolares representa un problema

el poder entender cabalmente el sentido de preguntas que se refieren a

etapas tempranas del desarrollo de sus hijos, así como recordar

episodios o eventos adversos (enfermedades) de sus hijos. De igual

manera, resulta difícil para los padres acordarse de las prácticas de

higiene y de alimentación que realizan con sus pequeños. Por lo que

sería recomendable que la indagación de esta información pudiera

formularse mediante una entrevista cara a cara, con el cuestionario

como guía de preguntas, así de esta manera, estar en condiciones de

apoyar a los padres para recuperar mejor los datos relacionados con la

dieta de sus hijos, las prácticas de higiene y el manejo de los

medicamentos durante el curso de alguna enfermedad.

II. Destacan en los resultados el valor predictivo de los factores ambientales,

relativos a la higiene personal, de la vivienda, como del entorno

inmediato del niño como elementos de riesgo en la presencia o ausencia

de enfermedades alérgicas y asma, por lo que deben ser tomados en

cuenta en el desarrollo de instrumentos de evaluación de nuestro tema

de estudio.

III. A pesar de las limitantes antes mencionadas, el “Cuestionario para evaluar

indicadores de riesgo de enfermedades alérgicas en niños preescolares”

representa una herramienta de aproximación diagnóstica y exploratoria

importante para ser utilizado como un primer filtro en la determinación de

indicadores de riesgo de enfermedades alérgicas, mediante su uso en

grupos de padres; de forma tal que pueda servir para determinar casos

de riesgo de pacientes pediátricos a los que se les pudiesen realizar

posteriormente estudios más específicos para comprobar la existencia

de algún padecimiento alérgico importante.

IV. Es recomendable la promoción de investigaciones de esta naturaleza, a fin

de perfeccionar y mejorar la herramientas de exploración diagnóstica en

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colectivos o grupos, con nuevas perspectivas metodológicas que recojan

la experiencia en esta área.

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Forma sugerida de citar: Torres Fermán IA, Vázquez Nava F, Beltrán Guzmán FJ, Saldívar González AH, Martínez Perales G, Barrientos Gómez MC, Lin Ochoa D, Calderón Vidal MM. Diseño de un cuestionario para evaluar indicadores de riesgo en niños preescolares. Revista Electrónica Medicina, Salud y Sociedad. [Serie en internet] 2013 mayo [citado mayo 2013];3(3); [aprox. 20 p.]. Disponible en: http://www.medicinasaludysociedad.com.

http://www.medicinasaludysociedad.com/

diseÑo de un cuestionario para evaluar indicadores de...

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