SELECCIÓN DEL DISEÑO DEL ESTUDIO

Dr. Marcel René Nicolle León

Facultad de Ciencias Medicas USAC

2013

TAL ES LA FUERZADE LA VERDAD QUE,

COMO LA BONDAD, SE DIFUNDE POR SI

MISMA.

ESTUDIOS OBSERVACIONALES

ESTUDIOS NO OBSERVACIONALES

Descriptivo Analíticos

Transversales

Casos y Controles

Cohorte

Experimentales Ensayos Clinicos

Controlados

Cuasi Experimentales

Ensayos Comunitarios

OBJETIVO DEL ESTUDIO DISEÑO

•Identificación de un problema.

•Descripción del problema de salud.

Estudio descriptivo

•Búsqueda de Asociación:

Asociación Estadística

•Identificación de las medidas de prevención y control.

Estudio analítico

•Corte transversal

•De casos y controles

•De cohorte

•Búsqueda de la causalidad:

Determinación de la eficacia de una intervención (Profiláctica o Terapéutica)

Estudio experimental

•Evaluación de la intervención Estudio cuasi-experimental

Estudio experimental

Combinación de Diseños

TIPO DE ESTUDIO VENTAJAS DESVENTAJAS

ESTUDIO DE CORTE TRANSVERSAL

•Sencillo y barato

•Se determina la prevalencia de la enfermedad.

•Describe la población

•No se determina causalidad

•No se obtiene el riesgo relativo (RR) de los factores de riesgo

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

•Barato

•Corto tiempo de realización

•Menor cantidad de sujetos

•Para enfermedades raras.

•Sesgo en la obtención de la información

• No determina la incidencia del daño

•El riesgo es determinado por el OR.

•Dificultad de la selección del grupo Control

ESTUDIOS DE COHORTE

•Establece la relación de causalidad

•Incidencia y riesgo relativo

•Se puede combinar el estudio con varios daños.

•Tiempo prolongado de estudio

•Costoso

•Requiere de un mayor número de sujetos

•No es adecuado en enfermedades de baja frecuencia

DISEÑO TRANSVERSAL O DE CORTE

POBLACION

Se mide al mismo tiempoel daño y no daño, la exposición

y no exposición

Enfermoexpuesto

Enfermono expuesto

Sanoexpuesto

Sano no expuesto

a b c d

a bc d

DAÑO+ -

FR+

-

a + b

c + d

a + c b + d N

DISEÑO DE CASOS Y CONTROLES

POBLACION

CASOSENFERMOS

CONTROLESSANOS

Casos expuestos

Casos no expuestos

Controles expuestos

Controles no expuestos

Retrospectivos

a

c

b

d

DISEÑO DE COHORTE

POBLACIONPERSONAS

SANAS

Expuestos

No expuestos

Sin daño

Con daño

Sin daño

Con daño

Prospectivos

a

b

c

d

TABLA DE 2 X 2DAÑO

Positivo Negativo

FR

+

-

EJERCICIOS

A lo largo de los últimos años se ha desarrollado un número importante de estudios epidemiológicos cuyo objetivo principal ha sido el evaluar si la exposición al DDT en poblaciones humanas tiene efectos sobre la salud, en particular se han evaluado los efectos reproductivos del DDT y su posible asociación con un incremento en el riesgo de cáncer. Mencionaremos algunos de ellos con el fin de ilustrar la utilización de los diferentes diseños epidemiológicos.

   

 

Hunter y colaboradores estudiaron la asociación entre los niveles séricos de DDE (indicador de exposición a DDT) y la incidencia de cáncer mamario. Se incluyeron 240 casos de cáncer mamario en enfermeras. Los niveles de DDT en suero se compararon con los observados en un grupo de participantes del misma profesión y edad, pero que no desarrollaron cáncer mamario.

 

Romieu y colaboradores estudiaron la asociación entre la exposición ambiental a DDT y el riesgo de desarrollar cáncer mamario en mujeres residentes de la ciudad de México. Estudiaron 120 casos de cáncer mamario y compararon los niveles de exposición a DDT con los observados en una serie de 123 controles que se reclutaron mediante un muestreo aleatorio de mujeres de la Ciudad de México.

Wang y colaboradores, realizaron un estudio multinacional de conglomerados para estudiar la asociación entre exposición al DDT y cáncer. En este estudio los autores recuperaron muestras de cerumen de 3,800 sujetos entre 35 y 54 años de edad de diferentes poblaciones (35 países) y determinaron las concentraciones promedio de exposiciones a DDT en las muestras de cerumen. Las concentraciones promedio de DDT fue utilizada para caracterizar la exposición promedio de cada país al DDT y posteriormente correlacionaron esta exposición promedio de DDT con la tasa de mortalidad por cáncer de los países incluidos en el estudio.

Ayote y colaboradores, estudiaron la asociación entre los niveles plasmáticos de Parámetros reproductivos determinados mediante una espermatobioscopía. Para fines de este estudio los investigadores reclutaron voluntarios de una de las zona palúdicas de México y caracterizaron en un momento la asociación entre los niveles séricos de DDT y el número de espermatozoides, así cómo otros parámetros funcionales. También se evaluó de manera de corte la asociación del DDT en plasma con diferentes proteínas transportadoras de hormonas.

Durante 10 años un investigador siguió a 1,000 mujeres jóvenes seleccionadas al azar que tomaban píldoras anticonceptivas y a 1,000 que no las tomaban. Observo que 30 de las mujeres, que tomaban anticonceptivos, desarrollaron Tromboflebitis durante dicho periodo, mientras que solo lo hicieron 3 de las que no lo tomaban.

Un investigador selecciono 100 mujeres jóvenes, con tromboflebitis y 100 sin tromboflebitis. Seguidamente, elaboro con cuidado la historia del uso previo de píldoras, anticonceptivas. Encontró que 90 de las 100 mujeres, con la enfermedad, tomaban la píldora, en comparación con las 45 que las tomaban, entre las que no tenían la enfermedad.

GRACIAS.

COMENTARIOS Y PREGUNTAS