disentri pada anak.doc
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 DISENTRI PADA ANAK.doc
1/12
DISENTRI PADA ANAK
Oleh: Nurul Sajanna Azhar
PENDAHULUAN
Disentri merupakan tipe diare yang berbahaya dan seringkali menyebabkan
kematian dibandingkan dengan tipe diare akut yang lain. Penyakit ini dapat disebabkan
oleh bakteri disentri basiler yang disebabkan oleh shigellosis dan amoeba (disentri
amoeba). 1
Disentri merupakan salah satu penyebab kesakitan dan kematian terutama pada
anak usia di bawah 5 tahun. Penyebab tersering disentri adalah Shigella spp. World
Health Oraniation (WHO) mengan!urkan pemberian trimetoprim"sul#ametoksaol pada
diare berdarah tanpa mengetahui penyebab. $anyak laporan mengenai resistensi
trimethoprim"sul#ametoksaol% sehingga perlu di&ari alternati# antimikroba untuk
pengobatan shigellosis. Disamping itu% perlu pemahaman yang baik mengenai
mekanisme ter!adinya resistensi. '
Diare masih merupakan masalah di ndonesia% dilaporkan * !uta pasien pertahun
+*",*- mengenai anak berusia di bawah 5 tahun% hiskan melaporkan 5 !uta kematian
pasien diare di dunia setiap tahunnya. World Health Oraniation membagi diare men!adi
tiga kelompok yaitu diare &air akut% diare berdarah (disentri) dan diare persisten. Diare
berdarah dapat disebabkan disentri basiler (Shigella) dan amuba% enterokolitis (misalnya
&ows milk allergy)% tri&huriasis% //0% 0ampyloba&ter !e!uni dan irus (rotairus).
diantaranya% penyebab yang paling sering mengakibatkan tingginya angka kesakitan dan
kematian adalah disentri basiler. '
Walaupun sindrom disentri telah lama diketahui sebagai ben&ana manusia%
sindrom ini hanya pada 2* tahun terakhir men!elaskan bahwa bakteriologi bentuk
disentri epidemik yang paling sering telah diketahui lebih dulu.3
Disentri adalah diare yang disertai darah. Sebagian besar episode disebabkan
oleh shigella dan hampir semuanya memerlukan pengobatan antibiotik.4
1
-
8/10/2019 DISENTRI PADA ANAK.doc
2/12
Definisi
Disentri merupakan tipe diare yang berbahaya dan seringkali menyebabkan
kematian dibandingkan dengan tipe diare akut yang lain. Penyakit ini dapat disebabkan
oleh bakteri disentri basiler yang disebabkan oleh shigellosis dan amoeba (disentri
amoeba).Disentri adalah diare yang disertai darah. Sebagian besar episode disebabkan
oleh shigella dan hampir semuanya memerlukan pengobatan antibiotik.1%4
Shigellosis merupakan penyakit in#eksi saluran yang ditandai dengan diare &air
akut danatau disentri (tin!a ber&ur darah% lender% dan nanah)% pada umumnya
disertai demam% nyeri perut% dan tenesmus. 6omplikasi shigelosis berat men!adi #atal
adalah per#orasi usus% megakolon toksik% prolapses rekti% ke!ang% anemia septik% sindrom
hemolitik uremia% dan hiponatremi. Penyakit ini ditularkan melalui rute #ekal"oral
dengan masa inkubasi 1 " + hari% untuk ter!adinya penularan tersebut diperlukan dosis
minimal penularan '** bakteri shigella.'
Epidemil!i
Diare masih merupakan masalah di ndonesia% dilaporkan * !uta pasien
pertahun +*",*- mengenai anak berusia di bawah 5 tahun% hiskan melaporkan 5 !uta
kematian pasien diare di dunia setiap tahunnya. World Health Oraniation membagi
diare men!adi tiga kelompok yaitu diare &air akut% diare berdarah (disentri) dan diare
persisten. Diare berdarah dapat disebabkan disentri basiler (Shigella) dan amuba%
enterokolitis (misalnya &ows milk allergy)% tri&huriasis% //0% (0ampyloba&ter !e!uni
dan irus (rotairus). diantaranya% penyebab yang paling sering mengakibatkan
tingginya angka kesakitan dan kematian adalah disentri basiler. '
7aporan epidemiologi menun!ukkan bahwa **.*** dari 14* !uta pasien
shigellosis meninggal setiap tahun di seluruh dunia. Data di ndonesia memperlihatkan
'2- kematian diare ter!adi pada umur 1 sampai 4 tahun disebabkan oleh Disentri
basiler. 7aporan dari di 8merika Serikat memperkirakan sebanyak *** dari 45*.***
kasus diare per tahun dirawat di rumah sakit% di nggris '*.***"5*.*** kasus per tahun%
sedangkan di 9editerania :imur dilaporkan kematian ; 4*.*** kasus (rata rata &ase
'
-
8/10/2019 DISENTRI PADA ANAK.doc
3/12
#atality rate 4-). :ingginya insidens dan mortalitas dihubungkan dengan status sosial
ekonomi yang rendah% kepadatan penduduk% dan kebersihan yang kurang.'
n#eksi dengan shigella ter!adi paling sering selama bulan"bulan panas di daerah
beriklim sedang dan selama musim hu!an di daerah beriklim tropis.
-
8/10/2019 DISENTRI PADA ANAK.doc
4/12
:abel 1. 8gen"agen penyebab gastroenteritis5
$akteri =irus Parasit
Peromonas sp.
$a&illus &ereus
0ampyloba&ter !e!uni
0lostridium per#ringens
0lostridium di##i&ile
/s&heri&hia &oli
Plesiomonas shigellosisSalmonella
Shigella
Staphylo&o&&us aureus
=ibrio &holera
=ibrio parahaemolyti&us
>ersinia entero&oliti&a
8stroirus
6alisiirus
6oronairus
8denoirus enteri&
=irus ?orwalk
@otairus
0ryptosporidium
0y&lospora spp.
/ntamoeba histolyti&a
/ntero&ytooon bieneusi
iardia lamblia
sospora belli
Strongyloides ster&oralis
Penyebab disentri dibagi atas ' bagian besar yaitu berdasarkan penyebabnya
yaitu bakteri (shigella) dan parasite (amoeba).
" Disentri basiler
Disentri basiler disebabkan oleh kuman Shigella% Shigella sendiri adalah basil non
motil gram negati# dalam #amily enteroba&teria&eae. 8da 4 spesies dari Shigella yang
menimbulkan sakit yaitu S. Dysentriae (serogrup 8)% S. AleBneri (serogrup $)% S. $oydii
(serogrup 0) dan S. Sonnei (serogrup D). 8da 1' serotip pada grup 8% serotip dan 13
subserotip pada grup $% 1, serotip di grup 0 dan 1 serotip di grup D.3
" Disentri amoeba
Disentri dapat !uga disebabkan oleh amoeba atau yang sering disebut amoebiasis.
Pada umumnya disebabkan oleh /ntamoeba histolyti&a yang merupakan protooa usus
yang sering hidup men!adi mikroorganisme patogen di usus besar manusia. /ntamoeba
memiliki beberapa spesies antara lain /. histolyti&a% /.dispar% /.moshkoskii% /.pole&ki%
/.&oli% /.hartmanni%
-
8/10/2019 DISENTRI PADA ANAK.doc
5/12
Semua spesies tersebut dapat ditemukan dalam rongga usus besar tetapi hanya
/.histolyti&a yang bersi#at patogen terhadap manusia dan in#eksi inasi#.%+
Pa"fisil!i
" Shigella
Shigella termasuk dalam #amily /nteroba&teria&ae% gram negati# berbentuk batang%
tidak bergerak% tidak berkapsul dan lebih tahan asam dibanding enteropatogen lain.
Shigella mampu menginasi permukaan sel epitel kolon% !arang menembus sampai
melewati mukosa% sehingga tidak ditemukan pada biakan darah walaupun ada ge!ala
hiperpireksia dan toksemia. Setelah menginasi enterosit kolon% ter!adilah perubahanpermukaan mikroili dari brush border yang menyebabkan pembentukan esikel pada
membran mukosa. Selan!utnya dapat menghan&urkan akuola #agositik intraselular%
memasuki sitoplasma untuk memperbanyak diri dan menginasi sel yang berdekatan.
6emampuan menginasi sel epitel ini dihubungkan dengan adanya plasmid besar (1'*"
14* 9dal) yang mampu mengenali bagian luar membran protein seperti plasmid antigen
inasions (pa). Sel epitel akan mati dan ter!adi ulserasi serta in#lamasi mukosa. Dari
bagian yang mengalami in#lamasi tersebut shigella menghasilkan ekso"toksin yang
berdasarkan &ara ker!a toksin dikelompokkan men!adi neurotoksik% enterotoksik% dan
sitotoksik. :oksin yang terbentuk inilah yang menimbulkan berbagai ge!ala shigellosis%
seperti demam% malaise% dan nyeri otot.'
Shigotoksin% suatu eksotoksin kuat penghambat"sintesis protein% dihasilkan dalam
!umlah yang berarti hanya oleh serotype 1 S.dysenteriae dan /.&oli tertentu (/.&oli
enterohemoragik atau /.&oli penghasil toksin"seperti"shiga). Aase diare berair
shigellosis dapat disebabkan oleh enterotoksin unikC enterotoksin shigella 1 (Sh/:"1)%
dikode pada kromosom bakteri% dan Sh/:"' dikode pada plasmid irulens.3
Shigella memerlukan amat sedikit inokulum agar menimbulkan sakit. Penelanan
sebanyak 1* organisme S.dysenteriae serotip 1 dapat menyebabkan disentri pada
beberapa indiidu yang rentan. Hal ini berbeda pada organisme seperti =ibrio &holera%
yang memerlukan penelanan 1*, "1*1*organisme agar menimbulkan sakit. Pengaruh
5
-
8/10/2019 DISENTRI PADA ANAK.doc
6/12
inokulum men!elaskan kemudahan penularan shigella dari orang ke orang yang berbeda
dengan =.&holerae.3
Perubahan patologis shigellosis ter!adi terutama pada kolon% organ sasaran untuk
shigella. Perubahan"perubahannya paling kuat dalam kolon distal% walaupun pankolitis
dapat ter!adi. Se&ara umum dapat ditemukan edema mukosa setempat atau di#us%
ulserasi% mukosa rapuh% perdarahan dan eksudat. Se&ara mikroskopis% ulserasi%
pseudomembran% kematian sel epitel% in#iltrasi sel polimor#onuklear dan mononuklear
meluas dari lapisan mukosa sampai lapisan muskularis% dan ter!adi edema submukosa. 3
" 8moebiasis
Patogenesitas /.hystoliti&a diyakini tergantung pada dua mekanisme"kontak sel dan
pema!anan toksin. Penelitian baru"baru ini telah menun!ukkan bahwa kematian
tergantung"kontak oleh tro#osoit meliputi perlekatan (adheren&e)% sitolisis ekstraseluler%
dan #agositosis. @eseptor lektin spesi#ik"galaktosa diduga bertanggung !awab dalam
men!embatani perlekatan pada mukosa kolon.
-
8/10/2019 DISENTRI PADA ANAK.doc
7/12
Disentri basiler se&ara klinis serupa tanpa memandang apakah penyakitnya
disebabkan oleh /.&oli enteroinasi# atau salah satu dari empat spesies shigellaC namun
ada beberapa perbedaan klinis% terutama yang berkaitan dengan keparahan dan risiko
komplikasi dengan in#eksi S.dysentriae serotip 1.3
Sesudah penelanan shigella ada masa inkubasi beberapa hari sebelum ter!adi ge!ala"
ge!ala. 6has adalah nyeri abdomen berat% demam tinggi% muntah% anoreksia% toksisitas
menyeluruh% mendadak ingin buang air besar dan ter!adi nyeri de#ekasi. Pemeriksaan
#isik pada saat ini dapat menun!ukkan kembung perut dan nyeri% suara usus hiperakti#%
dan nyeri rektum pada pemeriksaan digital.3
Diare mungkin berair dan banyak pada mulanya% berkembang men!adi sering
sedikit"sedikit% tin!a berlendir darah% namun beberapa anak tidak pernah memburuk
sampai stadium diare berdarah% sedang pada yang lain tin!a pertama berdarah. Dapat
ter!adi dehidrasi yang berat yang terkait dengan kehilangan &airan dan elektrolit pada
tin!a maupun muntah. Diare yang tidak diobati dapat berakhir 1"' mingguC hanya sekitar
1*- penderita menderita diare menetap selama lebih dari 1* hari. Diare kronis !arang
ke&uali pada bayi malnutrisi.3
" 8moebiasis
6ebanyakan indiidu yang terin#eksi asimtomatik% dan kista ditemukan pada
tin!anya. nasi !aringan ter!adi pada '",- indiidu yang terin#eksi dan berhubungan
dengan strain parasit atau status nutrisi dan #lora usus hospes. 9ani#estasi klinis
amoebiasis yang paling sering adalah karena inasi lokal epitel usus dan penyebaran ke
hati.
8moebiasis usus dapat ter!adi dalam ' minggu in#eksi atau tertunda selama
beberapa bulan. 9ulainya biasanya sedikit demi sedikit dengan nyeri kolik perut dan
gerakan usus yang sering (", gerakan'4 !am). Diare seringkali disertai dengan
tenesmus. :in!a ber&ur darah dan mengandung &ukup banyak lendir dengan sedikit
leukosit. 6arakteristik tidak terdapat ge!ala dan tanda konstitusional menyeluruh%
dengan demam yang didokumentasi hanya pada sepertiga penderita. Disentri amuba
akut ter!adi berupa serangan yang berakhir beberapa hari sampai beberapa mingguC
relaps amat sering pada indiidu yang tidak diobati. kolitis amuba mengenai semua
+
-
8/10/2019 DISENTRI PADA ANAK.doc
8/12
kelompok umur% tetapi insidennya sangat tinggi pada anak antara umur 1 dan 5 tahun.
6olitis amuba berat pada bayi dan anak yang lebih ke&il ter!adi di negara tropis dan
semitropis. $ila anak ke&il terin#eksi% mereka &enderung dengan &epat men!adi sakit
berat% sering terdapat keterlibatan ekstraintestinal% dan angka mortalitas yang tinggi.
Pada beberapa penderita komplikasi seperti amoeboma% megakolon toksik% penyebaran
ekstraintestinal% atau per#orasi lokal dan peritonitis dapat ter!adi. lkus bergaung
dengan batas mukosa sehat yang khas% ter!adi pada kebanyakan kasus dan dapat
dideteksi dengan sigmoidoskopi pada '5- penderita.
Dia!nsisDiagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis% pemeriksaan #isik% dan pemeriksaan
penun!ang.1
Anamnesis
6eluhanC1
" Sakit perut terutama sebelah kiri dan buang air besar en&er se&ara terus
menerus ber&ur lendir dan darah
"
9untah"muntah" Sakit kepala
" $entuk yang berat (#ulminating &ases) biasanya disebabkan oleh S.dysentriae
dengan ge!alanya timbul mendadak dan berat% dan dapat meninggal bila tidak
&epat ditolong.
Di samping itu diare akut !uga bisa menimbulkan dehidrasi% gangguan
pen&ernaan dan kekurangan at gii. Pikirkan !uga kemungkinan inaginasi dengan
ge!ala dan tandaE dominan lendir dan darah% kesakitan dan gelisah% massa intra"
abdominal dan muntah.4
Pemeri$saan %isi$
Pada pemeriksaan #isik dapat ditemukanE 1
" Aebris.
" ?yeri perut pada penekanan di bagian sebelah kiri.
" :erdapat tanda"tanda dehidrasi.
,
-
8/10/2019 DISENTRI PADA ANAK.doc
9/12
" :enesmus.
Pemeri$saan La&ra"rium" Pemeriksaan tin!a se&ara langsung terhadap kuman penyebab. 1
Pena"ala$sanaan
8nak dengan gii buruk dan disentri dan bayi muda (umur F' bulan) yang
menderita disentri harus dirawat di rumah sakit. Selain itu% anak yang menderita
kera&unan% letargis% mengalami perut kembung dan nyeri tekan atau ke!ang%
mempunyai risiko tinggi terhadap sepsis dan harus dirawat di rumah sakit. >ang
lainnya dapat dirawat di rumah.4
Di tingkat pelayanan primer semua diare berdarah selama ini dian!urkan untuk
diobati sebagai shigellosis dan diberi antibiotik kotrimoksaol.
-
8/10/2019 DISENTRI PADA ANAK.doc
10/12
" Periksa apakah ada kondisi lain seperti alergi susu sapi% atau in#eksi mikroba
lain% termasuk resistensi terhadap antibiotik yang sudah dipakai." Hentikan pemberian antibioti& pertama%" $eri antibiotik lini kedua yang diketahui e#ekti# melawan shigella.
-
8/10/2019 DISENTRI PADA ANAK.doc
11/12
Ren'ana Tinda$ Lanju"" Pasien perlu dilihat perkembangan penyakitnya karena memerlukan waktu
penyembuhan yang lama berdasarkan berat ringannya penyakit. 1
Kri"eria Ruju$an
" Pada pasien dengan kasus berat perlu dirawat intensi# dan konsultasi ke
pelayanan sekunder (spesialis penyakit dalam).1
Kmpli$asi
a. Haemolyti& uremi& syndrome (HS).
b. Hiponatremia berat.
&. Hipoglikemia berat.
d. Susunan sara# pusat sampai ter!adi ense#alopati.e. 6omplikasi intestinal seperti toksik megakolon% prolaps rektal% peritonitis dan
per#orasi dan hal ini menimbulkan angka kematian yang tinggi.
#. 6omplikasi lain yang dapat timbul adalah bisul dan hemoroid.1
Pr!nsis
Prognosis sangat tergantung pada kondisi pasien saat datang% ada atau tidaknya
komplikasi% dan pengobatannya. Pada umumnya prognosis dubia ad bonam.1
DA%TAR PUSTAKA
1. Permenkes @epublik ndonesia ?omor 5. Panduan Praktis 6linis $agi Dokter di
Aasilitas Pelayanan 6esehatan Primer. '*14. 1*4"1*.
'. ?a#ianti S% Sinuha!i 8. @esisten :rimetoprim"Sul#ametoksaol terhadap
Shigellosis. Sari Pediatri. '**5C+E1 32"44
3. ome HA% 0leary :. Shigella. DalamE $ehrman @/% 6liegman @% 8rin 89C
(/d). Wahab 8SC /ditor /disi $ahasa ndonesia. ?elson% lmu 6esehatan 8nak%
/disi 15% =ol '% /0 '***. Hal 2+4"2+.
4. WHO% $uku Saku Pelayanan 6esehatan 8nak di @umah Sakit. '**,.
-
8/10/2019 DISENTRI PADA ANAK.doc
12/12