Disertante: Dr. Alberto Duarte.-

Tutor: Dr. José Espínola.-

Junio 2015

Síntomas que sugieren isquemia o infarto

Evaluación y atención por el SEM y preparación hospitalaria:• Supervise y siga el ABC de la reanimaci6n .Preparase para administrar RCP y desfibrilación• Administre aspirina y considere el uso de oxigeno, nitroglicerina y rnorfina si fuera necesario ~:• Obtenga un ECG de 12 derivaciones; si existe elevación del ST:

- Notifíquelo al hospital receptor con transmisión o interpretación; anote hora de inicio y primer contacto medico

• El hospital notificado deberá movilizar los recursos hospitalarios para responder al IMEST• Si considera la fibrinólisis pre hospitalaria. use la lista de comprobación para uso de fibrinoliticos

Evaluación del servicio de emergencias concurrente (<10 mlnutos)• Compruebe los signos vitales; evalúe Ia saturaclon de oxigeno ajuste la dosis• Obtenqa un acceso IV• Realice una breve exploración física e historia clinica dirigida• Revise y complete la lista de comprobación para uso de fibrinoliticos, y verique las contraindicaciones• Obtenga los niveles iniciales de marcadores cardiacos, estudios iniciales de electrolitos y coagulación• Realice una radiografia torácica portatil (<30 min)

Tratamiento general inmediato en el servicio de urgencias:• Si sat de O2 <94%, inicie con oxigeno a 4 L/min,• Aspirina, entre 160 y 325 mg (si no lo ha administrado el SEM) • Nitroglicerina por via sublingual o aerosol• Mortina por vía IV si las molestias no remiten con la nitroglicerina

Interpretación del ECG

Elevación del ST O BRI nuevo, o presumiblemente nuevo; fuerte sospecha de lesiónIM con elevación del ST (IMEST)

Depresión del ST o inversion dinámica de la onda T; fuerte sospecha de isquemiaAngina inestable de alto riesgo/IM sin

elevación del ST (angina inestable/IMSEST)

Normales o cambios inespecificos del segmento ST o la onda T

SCA de riesgo bajo/intermedio

•Inicie terapias complementarias según se indica•No retrase la reperfusion

¿Momento desde el inicio de los sintomas < 12 horas?

Objetivos de la reperfusion:Terapia definida por pacientes y criterios del centro

•Objetivo del intervalo puerta=balón (intervencion coronaria percutanea) de 90 minutos•Objetivo del intervalo puerta-aguja (fibrinolisis) de 30 minutos

Troponina elevada o paciente de alto riesgConsidere estartegia invasiva inicial si:Molestia torácica isquemica refractaria

Desviacion del ST recurrente/persistenteTaquicardia ventricular

Inestabilidad hemodinamicaSignos de insuficiencia cardiaca

Inicie terapias complementarias según se indica

•Nitroglicerina•Heparina (HNF o HBPM)•Considere: betabloqueador por via oral•Considere: clopidogrel•Considere: inhibidor de la glucoproteina Iib/IIIa

Ingrese al paciente en una cama monitorizadaEstratifique el estado de riesgo

Continúe con ASA, Heparina y otros tratamientos según corresponda

•Inhibidor de la ECA/ARA•Inhibidores de la HMG-CoA reductasa

Sin alto riesgo: cardiología para estratificación de riesgo

Considere la posibilidad de ingresar al paciente en la unidad de dolor toracico del servicio de

emergencias o en una cama apropiada y depues:Serie de marcadores cardiacos (incluida la

troponina)Repita el ECG/monitorizacion continua del

segmento STConsidere prueba diagnostica no invasiva

Desarrolla 1 o más:•Síntomas de alto riesgo clínico•Cambios de ECG dinámicos compatibles con isquemia•Troponina elevada

¿Prueba diagnostica no invasiva, ya sea de esfuerzo (fisiológica) o por imágenes con

resultados anormales?

Si no existe evidencia de isquemia ni infarto en las pruebas, puede dar de alta al

paciente con seguimiento

Si

Si

NO

NO

<12hs

>12hs