Disertante: Dra. Karina VillalbaDisertante: Dra. Karina Villalba

Tutor:Maria del Carmen VeraTutor:Maria del Carmen Vera

Caso ClinicoCaso Clinico

FiliaciónFiliación::Nombre: NNNombre: NNSexo: Femenino.Sexo: Femenino.Edad: 83 años.Edad: 83 años.Procedencia: Caacupe.Procedencia: Caacupe.Fecha de ingreso: 21/06/11 22:20 hsFecha de ingreso: 21/06/11 22:20 hs

Caso Clínico:Caso Clínico:Motivo de consulta:Motivo de consulta:

Alteracion del sensorio Alteracion del sensorio

Antecedentes Patologicos PersonalesAntecedentes Patologicos Personales

Diabetica hace años tratada con glimepirida Diabetica hace años tratada con glimepirida 2comp/dia + metformina 3 comp/dia2comp/dia + metformina 3 comp/dia

Hipertensa en tratamiento irregular con Hipertensa en tratamiento irregular con enalapril 20 mg/dia enalapril 20 mg/dia

ACV secuelar hace 3 años ACV secuelar hace 3 años Refiere que consume alprazolam 1 comp por Refiere que consume alprazolam 1 comp por

las nocheslas noches Niega tabaquismo y EtilismoNiega tabaquismo y Etilismo

Antecedentes de la Enfermedad ActualAntecedentes de la Enfermedad Actual

Datos aportados por familiares merecen relativa fe.Datos aportados por familiares merecen relativa fe.

Horas antes del ingreso familiar refiere que la Horas antes del ingreso familiar refiere que la paciente presento nauseas acompañada de paciente presento nauseas acompañada de incoherencias seguida de somnolencia por lo cual incoherencias seguida de somnolencia por lo cual consulta con facultativo medico en Caacupe donde la consulta con facultativo medico en Caacupe donde la derivan para mejor diagnostico y tratamiento.derivan para mejor diagnostico y tratamiento.

Antecedentes Remotos de la enfermedad Antecedentes Remotos de la enfermedad actual:actual:

Niega cuadro similar anterior. Refiere primer Niega cuadro similar anterior. Refiere primer episodio.episodio.

Signos Vitales.Signos Vitales.

PA: 100/60PA: 100/60

FC: 81x´FC: 81x´

FR: 24 x´FR: 24 x´

Temp. Ax.: 36,5°Temp. Ax.: 36,5°

HGT: (44mg/dl)HGT: (44mg/dl)

Sat O2 : 90%Sat O2 : 90%

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

FasciesFascies: Palidez de piel y mucosas : Palidez de piel y mucosas

ACVACV: Ritmo regular, R1y R2 normofonéticos, no soplos, ni galopes: Ritmo regular, R1y R2 normofonéticos, no soplos, ni galopes

AR:AR: MV conservado, no se auscultan rales. MV conservado, no se auscultan rales.

AbdomenAbdomen: Globuloso a expensas de TCSC, blando depresible no doloroso a : Globuloso a expensas de TCSC, blando depresible no doloroso a la palpación superficial y profunda. RHA (+)la palpación superficial y profunda. RHA (+)

Extremidades Extremidades : en MID ulcera de 4 cm de diametro con signos inflamatorios , : en MID ulcera de 4 cm de diametro con signos inflamatorios , no edema , hemiparesia BC derechano edema , hemiparesia BC derecha

SNCSNC: confusa, Glasgow 14/15, sin déficit sensitivo. : confusa, Glasgow 14/15, sin déficit sensitivo.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICAIMPRESIÓN DIAGNÓSTICA-DM tipo 2 descompensada con Hipoglicemia -DM tipo 2 descompensada con Hipoglicemia

-Pie Diabetico -Pie Diabetico -Sx Confusional-Sx Confusional

- ACV secuelar, nuevo evento a descartarACV secuelar, nuevo evento a descartar

PLANPLAN

Pasar Dextrosa 50% 100cc luego dejar Dextrosa 5% goteo 28 x minPasar Dextrosa 50% 100cc luego dejar Dextrosa 5% goteo 28 x min Cefazolina 1g cada 8hsCefazolina 1g cada 8hs

Metoclopramida 1 amp ET c/6hsMetoclopramida 1 amp ET c/6hs Control de HGT a las 2 horas y luego cada 6hsControl de HGT a las 2 horas y luego cada 6hs

-Laboratorio -Laboratorio TAC de craneoTAC de craneo

21/06/201121/06/2011 22/06/201122/06/2011 23/06/201123/06/2011 24/06/1124/06/11 25/06/1125/06/11 26/06/1126/06/11

Gb : 9800 Gb : 9800 Hb : 10.8 Hb : 10.8 HCT : 33% HCT : 33% Plaquetas : Plaquetas : 261.000261.000

PCR : (-)PCR : (-)N : 85 %N : 85 %L : 15 % L : 15 %

Urea : 37Urea : 37Creat : 0.93 Creat : 0.93 Glicemia 593 Glicemia 593 mg/dlmg/dl

GOT 25 U/LGOT 25 U/LGPT 20 U/LGPT 20 U/L Na 125Na 125K 5,4K 5,4Cl 93Cl 93

Glicemia 141 Glicemia 141 mg/dlmg/dl

Glicemia 141 Glicemia 141 mg/dlmg/dl

Gb: 6.7Gb: 6.7Hb: 11.4Hb: 11.4HCT: 35%HCT: 35%Plaquetas : Plaquetas : 252.000252.000N: 70 %N: 70 %L : 27% L : 27%

Urea : 28 Urea : 28 Creat : 0.74 Creat : 0.74 Glicemia : Glicemia : 115115

Na 130Na 130K 5,9K 5,9Cl 100Cl 100

Urea : 29Urea : 29Creat : 0.75Creat : 0.75Glicemia 125Glicemia 125

Na: 131Na: 131K 4,6K 4,6Cl 99Cl 99Ca 1,20Ca 1,20

LABORATORIOS

Orina simple 25/06/11Orina simple 25/06/11

Aspecto : turbio Aspecto : turbio

Ph 7,5Ph 7,5

Densidad 1010Densidad 1010

Leucocitos mayor a 100/c Leucocitos mayor a 100/c

Celulas epiteliales planas 3-4/cCelulas epiteliales planas 3-4/c

Bacterias (+++)Bacterias (+++)

TAC DE CRANEO:TAC DE CRANEO: SE OBSERVA ATROFIA CEREBRAL ,SIN AREAS SE OBSERVA ATROFIA CEREBRAL ,SIN AREAS NUEVAS DE ISQUEMIA.NUEVAS DE ISQUEMIA.

DiagnosticoDiagnostico DM tipo 2 complicada con hipoglicemiaDM tipo 2 complicada con hipoglicemia Pie Diabetico infectadoPie Diabetico infectado IVUIVU Hiponatremia superadaHiponatremia superada HTA Est. IIHTA Est. II ACV SecuelarACV Secuelar

Indicaciones Medicas 26/06/11Indicaciones Medicas 26/06/11

CSV y BHS cada 6hsCSV y BHS cada 6hs Control de HGT c/6hs correccion con insulina cristalina Control de HGT c/6hs correccion con insulina cristalina

según esquema.según esquema. Ciprofloxacina 200 mg c/12hs Ciprofloxacina 200 mg c/12hs Cefazolina 1g c/6hsCefazolina 1g c/6hs Enalapril 20 mg c/12hsEnalapril 20 mg c/12hs Atorvastatina 40mg c/24hsAtorvastatina 40mg c/24hs AAS 125mg c/24hsAAS 125mg c/24hs HBPM 60mg c/24hsHBPM 60mg c/24hs Omeprazol 40 mg c/24hsOmeprazol 40 mg c/24hs

Clasificación Wagner de Úlceras en Pie DiabéticoClasificación Wagner de Úlceras en Pie Diabético

Grade 0: Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo.Grade 0: Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo. Grade 1: Úlcera superficial que compromete todo el espesor Grade 1: Úlcera superficial que compromete todo el espesor

de la piel pero no tejidos subyacentes.de la piel pero no tejidos subyacentes. Grade 2: Úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y Grade 2: Úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y

músculos pero no compromete el hueso o la formación de músculos pero no compromete el hueso o la formación de abscesos.abscesos.

Grade 3: Úlcera profunda con celulitis o formación de Grade 3: Úlcera profunda con celulitis o formación de abscesos, casi siempre con osteomielitis.abscesos, casi siempre con osteomielitis.

Grade 4: Gangrena localizada.Grade 4: Gangrena localizada. Grade 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.Grade 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.