DisfagiaClasificación – trastornos – evaluación.Lic. Jaime Ariel Mosso C.

Definición

•Puede definirse como un trastorno de la deglución caracterizado por una alteración en la transferencia normal de la comida desde la boca a través de la farínge y del esófago.

Grados de Disfágia

•La disfagia puede clasificarse en:1. Normal2. Leve3. Moderada4. Moderadamente Severa5. Severa

Grado I - Normal

•Masticación y deglución seguras, eficaces para los alimentos en cualquier consistencia.

Grado II - Leve

•Masticación y deglución eficiente en la mayoría de los alimentos.

•Ocasionalmente, pueden presentarse dificultades.

•Se requiere el uso de técnicas específicas para una deglución satisfactoria.

Grado III - Moderada

•Deglución confiable con dieta blanda, pero puede haber dificultad con líquidos y sólidos.

•Se requiere supervisión profesional

Grado IV – Moderadamente Severa

•La ingesta Oral no es exitosa. •Se requiere supervisión profesional

constante y asistencia.•Se debe asegurar un método primario de

alimento y solo se permita la ingesta de alimento en presencia del terapeuta.

Grado V - Severa

•La nutrición debe realizarse por métodos alternativos

•El paciente no ingiere alimentos por Boca

Trastornos Deglutorios

•Los trastornos deglutorios se clasifican en seis categorias

1. Alteraciones o trastornos de la motilidad2. Alteraciones de la sensibilidad3. Alteraciones de la coordinación4. Éstasis faríngea5. Deglución mal dirigida6. Restricción de la Larínge

Trastornos de la Motilidad

•Inicio Tardío•Duración prolongada•Trastorno del orden secuencial del

proceso deglutorio•Retraso e inconsistencia del reflejo

disparador deglutorio

Trastornos de la Sensibilidad

•Principalmente ocurre la retención en los recesos faríngeos que se dan a lugar por▫Sensibilidad de la mucosa adyacente

alterada▫Disminución del tono muscular▫Obstrucción mecánica▫Cambio en la forma de los recesos

valeculares y faríngeos

Alteraciones de la Coordinación

•Estas alteraciones se producen por una falla en el sistema de ordenamiento de las etapas deglutorias y valvulares, lo que provoca el pasaje prematuro de los alimentos a otras etapas que no están preparadas para recibirlos.

Éstasis Faríngea

•En esta etapa recordemos que se producen fenómenos fisiológicos simultáneos como:▫Cierre nasofaríngeo▫Peristalsis faríngea▫Cierre laringoepiglótico▫Relajación cricofaríngea

Éstasis Faríngea

•Entonces déficits en estos procesos fisiológicos generan inconvenientes como:▫Regurgitación nasofaríngea▫Estancamiento del material a nivel

valecular y de los senos piriformes▫Penetración en el vestíbulo faríngeo

Deglución mal dirigida

•Recordemos la definición de aspiración:▫Penetración de material en el vestíbulo

laríngeo•Esto puede o no desencadenar el reflejo

tusigeno (aspiración silente)•En pacientes que han sufrido de una

intubación prolongada, el riesgo de la aspiración post tubo es mayor, ya que la presión constate en las estructuras, disminuye la sensibilidad de las mismas.

Restricción Laríngea•Una restricción en la elevación laríngea,

produce de manera inmediata una alteración en el proceso deglutorio, ya que impide el descenso epiglótico, impide la relajación y apertura del EES.

•La cánula de traqueostomia produce un “anclaje de la larínge” dificultando el ascenso laríngeo.

•Pacientes con rigidez de columna cervical también sufren limitación de la elevación laríngea.

Disfagia Orofaríngea

•La disfagia orofaríngea se manifiesta clínicamente como una dificultad para la deglución que aparece en el primer segundo del inicio de ésta.

•Puede darse por dos causas▫Obstrucción mecánica (orgánica)▫Alteraciones neuromusculares (Funcional)

Obstrucción mecánica (Orgánica)

•La misma puede ser▫Intrinceca

Resección quirúrgica orofaríngea Anillos congénitos Síndrome de Plummer – Vinson Diverticulos de Zenker Procesos inflamatorios regionales Esofagitis por reflujo Neoplacias orofaríngeas

Obstrucción mecánica (Orgánica)

•Extríncecas▫Bocio▫Adenomegalias Cervicales▫Hiperotosis de columna cervical

Alteraciones Neuromusculares (funcional)

•Pueden darse en:▫Sistema nervioso central

ACV Parálisis bulbar Tumores cerebrales Enfermedad de parkinson Esclerosis múltiple Esclerosis lateral amiotrófica Corea de Huntington Síndrome de Riley – Day Ataxia de Fiederich Degeneración olivopontocerebelosa Oftalmoplejia supranuclear progresiva Malformación de Arnold - Chiari

•Sistema Nervioso Periférico▫Poliomielitis bulbar▫Neuropatía periférica▫Lesión traumática o postquirurgica

•Placa motora▫Miastenia Gravis▫Botulismo

• Músculo esquelético▫ Poliomiositis / Dermatomiositis▫ Distrofia

Oculofaríngea Miotónica

▫ Miopatias metabólicas▫ Sarcoidosis▫ Triquinosis▫ Miositis

Granulomatosa Intersticial

▫ Síndrome del hombre rígido• Idiopáticas• Psicogpenicas

Parálisis de nervios craneales

•La parálisis de estos nervios puede darse por lesión de:▫El nervio propiamente dicho▫Centros encefálicos correspondientes

Nervio Trigémino

•Su parálisis lleva a:▫Apertura completa de la boca con

imposibilidad de cierre.▫El velo palatino se encuentra caído en

forma completa▫El tercio posterior de la lengua está

elevado y▫La mucosa bucal tiene alterada la

sensibilidad

Nervio Facial

•La boca se desvía hacia el lado sano, por la tonicidad de los músculos sanos

•El alimento se retiene entre la arcada dentaria y la mejilla del lado afectado.

•Si la lesión se encuentra dentro del acueducto de Falopio, los síntomas son:▫Disminución o alteración del gusto.

•Suele alterarse la secreción salival.

Nervio Glosofaríngeo

•Su parálisis de forma aislada es poco frecuente.

•Se puede manifestar flacidez de la pared posterior de la faringe del lado afectado.

•El alimento se suele desplazar hacia el lado sano.

•Se observan trastornos gustativos en la parte de la lengua afecta.

Nervio Neumogástrico

•Nervio cuyo trayecto es largo. Puede lesionarse en▫Rama faringea▫Rama laríngea

Superior Inferior

▫Esofágica inferior

Nervio Neumogástrico

•La sintomatología dependerá de la altura de la lesión

•Lo habitual es encontrar la parálisis combinada con el nervio glosofaríngeo.

•La sintomatologia habitual es la ▫Hemiparálisis del velo del paladar,

manifestada por la desviación de la úvula hacia el lado sano

▫Y descenso del arco palatino del lado afectado.

Nervio Neumogástrico

•En estos casos, los liquidos refluyen por la nariz y la voz es nasal.

•La voz puede ser ronca si afecta la laringe y bitonal al afectar la hemicuerda vocal.

•La ingesta de alimentos puede ser peligrosa cuando se cierran mal las cuerdas vocales.

Nervio Espinal

•Su lesión determina la parálisis del ECOM y el trapecio.

•El síntoma es una inclinación ligera de la cabeza hacia el lado sano y el mentón hacia el lado afectado.

Hipogloso Mayor• Su parálisis trae como consecuencia trastornos

motores importantes en la movilidad de la lengua▫Parálisis unilateral: desviación de la lengua

hacia el lado enfermo, cuando se propulsa la lengua hacia afuera.

▫Hemiatrofia lingual: Modifica la etapa oral.▫Parálisis bilateral: Trastornos severos, el

consumo de sólidos esta prácticamente abolido.

Muchas Gracias!