disfagia orofaríngea en niños
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Evaluación funcional de la alimentación
Cristina Martín Jiménez
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Evaluación funcional de la alimentación
““La Deglución La Deglución comparte con el Habla comparte con el Habla y la Respiración un y la Respiración un mismo y complicado mismo y complicado sistema”sistema”
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Evaluación funcional de la alimentación
Cualquier dificultad de deglución
que interfiere en el transporte del
bolo alimenticio desde la boca
hasta el estómago.
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Evaluación funcional de la alimentación
Disfagia OrofaríngeaDisfagia Esofágica
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Evaluación funcional de la alimentación
Se manifiesta por una dificultad para Se manifiesta por una dificultad para
iniciar la deglución.iniciar la deglución.
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Se produce una vez el bolo ha atravesado Se produce una vez el bolo ha atravesado la faringe y entra en el esófago y se la faringe y entra en el esófago y se manifiesta con una dificultad de paso por manifiesta con una dificultad de paso por éste.éste.
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Evaluación funcional de la alimentación
• Alteraciones en las fases preparatoria, oral y faríngea de la deglución.
• Decurrente de un proceso agudo o progresivo
• Puede ser congénita o adquirida
• Independiente de la edad
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Evaluación funcional de la alimentación
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Evaluación funcional de la alimentación
NEUROGÉNICA: AVC, ELA, parálisis cerebral,
etc.
PSICOGÉNICA: cuadros ansiosos o depresivos
YATROGÉNICA: sedativos, benzoadizepínicos,
radioterapia, etc.
EDAD: falta de sensibilidad y fuerza muscular,
falta de dientes, enfermedades asociadas, etc.
Alteraciones del esfínter esofágico superior
ENFERMEDADES DEL MÚSCULO
ESQUELÉTICO: miopatías, distrofias
musculares, hipo/hipertiroidismo
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Evaluación funcional de la alimentación
Cáncer de cabeza y cuello, cuerpo extraño, etc.
Trastornos postquirúrgicos
Procesos inflamatorios
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Evaluación funcional de la alimentación
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Evaluación funcional de la alimentación
ANAMNESIS
Datos complementarios del paciente
Historial clínico
Evolución de la enfermedad
Historial alimenticio
Necesidad de vías alternativas de
alimentación
Necesidad de respiración artificial o
traqueostomía
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Evaluación funcional de la alimentación
Duración de los cambio dietéticos, pérdida de
peso
Odinofagia (dolor al tragar)
Deglución alterada a solidos o líquidos
Antecedentes quirúrgicos de cabeza-cuello,
trauma, ingestion de caústicos
Síntomas asociados con cambio de voz,
pérdidas nasales, otalgia
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Evaluación funcional de la alimentación
Momento de aparición
Localización subjetiva de la sensación
Dolor asociado
Evolución de la disfagia
Tipo de alimento
Síntomas asociados
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Evaluación funcional de la alimentación
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Evaluación funcional de la alimentación
Lenguaje (afasias)Nivel de comprensión (habilidad cognitiva)Habla (dispraxia, disartrofonía asociadas)Voz (calidad vocal=funcionamiento laríngeo)Reflejos orales Sensibilidad oral-reflejo de deglución Movilidad de órganos fonoarticulatorios Dentición General: hábito corporal, estado mental, babeo, resuello, disnea, calidad de la voz Nervios craneales Inspección de la lengua y paladar para valorar fuerza/simetría Examen Laríngeo: secreciones, movimiento de las cuerdas vocales, área interaritenoidea
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Evaluación funcional de la alimentación
1. Dieta por Vía Oral- no interferir en la alimentación
2. Dieta por sonda-escoger los alimentos (consistencia y volumen)
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Evaluación funcional de la alimentación
1. Tiempo de alimentación
2. Manejo del bolo intraoral
3. Ausculta cervical-sonido de la deglución
4. Movimiento vertical de laringe
5. Signos sugestivos de penetración o aspiración:
6. Tos-Atraganto-Carraspera-Asfixia
7. Cianosis de labios-fatiga
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1. Controlar la aspiración2. Reintroducir la alimentación3. Retirar sonda4. Adecuación de la función muscular
+ sensibilidad5. Modificación de la consistencia.6. Líquido más fácil de ser aspirado
• Pastoso: mejor consistencia debido al volumen y peso
• Sólido: más dificultad en la reintroducción
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Modificaciones de postura de cabeza:
◦ Cabeza girada lateralmente para peor lado: protección de VAI.
◦ Cabeza inclinada: Mejor lado: facilita el disparo del reflejo y el tránsito faríngeo. Para abajo: protección de VAI + limpieza de valécula Para tras: impulsionar el bolo en dirección a faringe.
Maniobras de deglución
◦ Supraglótica: protección de VAI◦ Dura: mejora el tránsito faríngeo◦ Múltiplas: limpieza de faringe y ádito laríngeo◦ Mendhelson: apertura del EES◦ Supersupraglotica: protección de VAI + mayor tránsito
faríngeo
“Tongue-hold”: apertura del EES + clarear estasis
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Evaluación funcional de la alimentación
FASE PREPARATORIA
• Sello labial • Formación del bolo.
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Evaluación funcional de la alimentación
FASE ORAL • Control del bolo con la lengua. • Sello glosopalatino • Propulsión lingual. • Residuos orales. • Deglución fraccionada. • Inicio de la deglución. • Aspiración pre-deglución
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Evaluación funcional de la alimentación
FASE FARINGEA
• Sello velopalatino. • Residuos en la hipofaringe. (vallécula y senos
periformes). • Elevación laríngea. • Cierre laríngeo / cuerdas vocales. • Penetración durante la deglución. • Aspiración durante la deglución. • Tos durante la aspiración. • Aspiración post deglución. • Tiempo de duración de la deglución
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Evaluación funcional de la alimentación
El screening disfagia debe constar de:
• Historial y Encuesta clínica, Exploración sin bolo y con bolo (volumen / viscosidad).
• La Exploración sin bolo permite explorar los mecanismos básicos de la fase preparatoria y oral la deglución.
• La Exploración con bolo (volumen / viscosidad) nos ofrece información de la eficacia y la seguridad de la deglución.
CONCLUSIONES