disfunÇÃo erÉtil
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DISFUNÇÃO ERÉTIL. Prof. MSc. Antonio Gonçalves Filho Urologista. DISFUNÇÃO ERÉTIL. Incapacidade persistente de obter e manter uma ereção suficiente para uma função sexual satisfatória (OMS, 1993). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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DISFUNÇÃO ERÉTIL
Prof. MSc. Antonio Gonçalves Filho
Urologista
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DISFUNÇÃO ERÉTIL
• Incapacidade persistente de obter e manter uma ereção suficiente para uma função sexual satisfatória (OMS, 1993).
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EPIDEMIOLOGIA DA DISFUNÇÃO ERÉTIL
Gráfico 1 – Prevalência de disfunção erétil no Brasil de acordo com três estudos de base populacional
0
10
20
30
40
50
60
Ausente Mínima Moderada Completa
BRASIL( Caravana daSaúde): Moreira et al.Urology, 2001; 58:583-8
SANTOS: Moreira et al.São Paulo Med J, 2002;120:49-59
SALVADOR: Moreira etal. J Urol, 2002; 165:15
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EPIDEMIOLOGIA DA DISFUNÇÃO ERÉTIL
Gráfico 2 – Prevalência e grau de gravidade de disfunção erétil por idade em 1.164 homens no Brasil,2000 (Moreira et al.
Urology, 2001;58:583-8)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
18 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 70
COMPLETAMODERADAMÍNIMA
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EPIDEMIOLOGIA DA DISFUNÇÃO ERÉTIL
Gráfico 4 – Disfunção erétil no Norte da América do Sul – Estudo DENSA (Colômbia, Equador, Venezuela, com 1.946 pacientes)
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EPIDEMIOLOGIA DA DISFUNÇÃO ERÉTIL
Gráfico 3 – Prevalência de disfunção erétil em 1.290 homens americanos na faixa etária de 40 a 70 anos: Massachusetts Male Aging
Study (MMAS)(FELDMAN et al. J Urol, 1994;154:54)
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
FAIXA ETÁRIA DE 40 A 70ANOS
AUSÊNCIAMÍNIMAMODERADACOMPLETA
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FATORES DE RISCO PARA DISFUNÇÃO ERÉTIL
Tabela 1 - Disfunção erétil no Norte da América do Sul – Estudo DENSA (Colômbia, Equador, Venezuela, com 1.946 pacientes)
FATORES DE RISCO RISCO DEIdade: 60 a 69 anos
70<
< 5 anos de educação
LUTS
Hipertensão
Diabetes Melitus
Depressão
Desemprego
3X
6X
2X
1,5X
2X
4X
2X
2X
Obesidade, sedentarismo, Tabagismo (1,7X)
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FISIOLOGIA DA EREÇÃO PENIANA
• Resposta sexual masculina– Libido– Ereção– Ejaculação/orgasmo– Flacidez
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FISIOLOGIA DA EREÇÃO PENIANA
Relaxamento da musculatura lisa
Aumento do fluxo arterial
Diminuição do retorno venoso
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FISIOLOGIA DA EREÇÃO PENIANA
ESTÍMULO SEXUAL
LIBERAÇÃO DE NEURO-TRANSMISSORES (Ach)
PGE 1 NO
ATP AMPC GTP GMPC
RELAXAMENTO MUSCULAR
FOSFODIASTERASES
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FISIOLOGIA DA EREÇÃO PENIANA
Troca pela membrana plasmáticaMega-canais de Ca++
Acúmulo intra-celular no retículo endoplasmático
Ca++GMPC
Ca++
SNSRHONASE
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FISIOLOGIA DA EREÇÃO PENIANA
• Qual o papel da testosterona?
– Desenvolvimento sexual
– Libido
– Castração de ratos: diminuição do NO (Baba et al,1995)
– Ação vasodilatadora coronariana (Collins et al, 2000)
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INVESTIGAÇÃO DA DISFUNÇÃO ERÉTIL
• Anamnese– Tempo de disfunção
– Identificar situações onde ocorrem ereções normais
– Identificar situações desencadeadoras
– Antecedentes clínicos e cirúrgicos
– Medicação usada
• Exame físico– Geral
– Alteração hormonal
– Sensibilidade testicular
– Placas penianas
– Toque retal
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INVESTIGAÇÃO DA DISFUNÇÃO ERÉTIL
• Exames complementares– Testosterona sérica– Prolactina– Glicemia– Lípides séricos– PSA
OBRIGATÓRIOS
HISTÓRIAEXAME FÍSICO
AVALIAÇÃO HORMONALGLICEMIALÍPIDES
PSA
OPCIONAIS
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICATEFI
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INVESTIGAÇÃO DA DISFUNÇÃO ERÉTIL
• TEFI (integridade vascular)– Reprodutível– Invasivo– Sensível à ansiedade– Potencializado por estímulo erótico ou local– Se positivo, função veno-oclusiva normal e provável
integridade arterial
• TPN (integridade peniana global) – teste noturno pouco utilizado– RigiScan ou laboratório do sono– Depende da fase do sono (REM)– Mensurável– Pouco sensível à ansiedade– Se positivo, provável integridade orgânica
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INVESTIGAÇÃO DA DISFUNÇÃO ERÉTIL
• US com doppler – hoje também pouco utilizada– TEFI sem ereção– TPN sem ereção– Suspeita de lesão arterial
• Avaliação psicológica– Aprofunda a investigação– Aumenta a adesão à psicoterapia
• Quem deve fazer avaliação complementar?– Se o paciente solicitar– Jovens– Trauma peniano– Doença de Peyronie
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TRATAMENTO DA DISFUNÇÃO ERÉTIL
• Por que tratar?
– Qualidade de vida– Depressão– Ansiedade– Humor
• O tratamento se inicia com a prevenção
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TRATAMENTO IDEAL
• Satisfação e prazer para o casal• Natural e espontâneo• Reprodutibilidade• Resposta rápida à terapia• Duração adequada do efeito• Baixo risco• Baixo custo
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TRATAMENTO DA DISFUNÇÃO ERÉTIL
• Primeira linha– Terapia Sexual– Medicamentos orais– Medicamentos tópicos– Vacuoterapia
• Segunda linha– Injeções intra-cavernosas– Medicamentos via uretral
• Terceira linha– Procedimentos cirúrgicos
• Revascularização pós-trauma
• Prótese peniana
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MEDICAMENTOS ORAIS
• Antagonistas alfa-adrenérgicos: Ioimbina, Fentolamina (~ Placebo)
• Agonista serotoninérgico: Trazodona ( da rigidez peniana)
• Agonista dopaminérgico: Apomorfina (núcleos paraventriculares)
• Inibidores da fosfodiasterase tipo 5: sildenafila, tadalafila, vardenafila, iodenafila
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FARMACOCINÉTICA
PARÂMETROS SILDENAFILA VARDENAFILA TADALAFILA
t1/2 (h) 4.0 4.1 17.5
tmax (h) 1.0 0.6 – 0.9 2.0
Cmax (µg/L) 156 20.9 378
EFICÁCIA GLOBAL: 75% (EAU/ISSM, 2004)
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EFEITOS ADVERSOS DOS INIBIDORES DA PDE5
SILDENAFILA25 a 100 mg
VARDENAFILA 10mg
VARDENAFILA 20 mg
TADALAFILA2,5 a 20 mg
Cefaléia 13,4% 17% 18% 14%
Rubor facial 13,1% 10% 12% 4%
Dispepsia 5% 3% 5% 10%
Distúrbios visuais
4,4% 0% <2% 0%
Dores nas costas
0,9% 0% 0% <12%
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CONTRA-INDICAÇÕES
• Uso concomitantes com Nitratos: dose e via de administração
• Risco cardiovascular• Insuficiência hepática severa• Insuficiência renal severa• Desordens degenerativas hereditárias da
retina
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FALHA NO TRATAMENTO ORAL• Revisão da história clínica• Verificar se as recomendações foram seguidas• Modificar fatores de risco• Evitar uso excessivo de álcool• Titulação da dose• Tentar pelo menos 6 a 8 vezes• Estímulo sexual adequado• Efeitos colaterais importantes• Perfil hormonal
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OUTROS MEDICAMENTOS
• Medicamentos via uretral
• Medicamentos Tópicos– Nitroglicerina– Minoxidil– PGE1– Papaverina
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VACUOTERAPIA
• Pouco espontâneos
• Rigidez incompleta
• Queda na temperatura do pênis
• Não ultrapassar 20´
• Pouco aceito no Brasil
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![Page 28: DISFUNÇÃO ERÉTIL](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033103/56814a83550346895db7950d/html5/thumbnails/28.jpg)
MEDICAMENTOS INTRA-CAVERNOSOS
• Auto-injeção– Papaverina– Fentolamina– PGE1– Clorpromazina– Associações
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MEDICAMENTOS INTRA-CAVERNOSOS
• Quando indicar:– Na falha real do tratamento oral– Na contra-indicação de medicamento oral– Desejo do paciente
• Programa de auto-injeção
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MEDICAMENTOS INTRA-CAVERNOSOS
• Resultados excepcionais– Início imediato– Rapidez de ótima qualidade– Independente do desejo ou estímulo– Efeito dose-dependente– Efeito somente local– Autoconfiança
• Controle– Exame físico semestral– Avaliação laboratorial– Reavaliar o tratamento
ALTO ÍNDICE DE ABANDONO
> 50%
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MEDICAMENTOS INTRA-CAVERNOSOS
• Contra-indicações– Infecção local– Doença psiquiátrica
grave– Anemia falciforme– Acuidade visual
diminuída– Obesidade– Falta de destreza
manual
• Complicações– Hematomas e
equimoses– Dor– Priapismo– Fibrose
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CIRURGIAS
• Arteriais
• Venosas
• Próteses penianas– Meleáveis– Infláveis: 2 ou 3 componentes
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PRÓTESES PENIANAS
• Para quem indicar– Emocionalmente
estáveis– Bem orientados– Sem falsas
expectativas– Bom nível de
compreensão– Motivados
• Quando indicar– Falha dos
tratamentos menos invasivos
– Efeitos colaterias– Contra-indicações de
outros tratamentos