disfuncția erectilă
TRANSCRIPT
![Page 1: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/1.jpg)
Disfuncţia erectilăDisfuncţia erectilă
![Page 2: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/2.jpg)
EErecţiarecţia Trecerea penislui din stare flască în stare Trecerea penislui din stare flască în stare
de rigiditatede rigiditate
Stimuli adecvaţi:Stimuli adecvaţi: -psihogeni-psihogeni -reflecşi-reflecşi
1) adecvaţi(prin exteroreceptori)1) adecvaţi(prin exteroreceptori) 2) nespecifici, prin interoreceptori (erecţiile 2) nespecifici, prin interoreceptori (erecţiile
matinale, erecţiile întâmplătoare)matinale, erecţiile întâmplătoare)
![Page 3: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/4.jpg)
Declanşarea pulsiunii sexuale la bărbatDeclanşarea pulsiunii sexuale la bărbat
![Page 5: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/5.jpg)
Privirea este atrasăPrivirea este atrasă mai întâi de: mai întâi de:
Sânii ........ 38% Ochii .........37%Fesele ... 25% Gambele ...23%
![Page 6: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/6.jpg)
Iniţiere erecţiei
Stimulii cerebrali, tactili, auditivi, olfactivi au rol determinant.
![Page 7: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/7.jpg)
Iniţiere erecţiei
Nuditatea(văzul) în general şi nuditatea sexuală(desgolirea organelor genitale ale femeii) îşi pierde treptat importanţa pentru procesul de erecţie al penisului.
![Page 8: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/8.jpg)
Îmbrăcămintea ca semnal sexual
![Page 9: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/9.jpg)
Mecanismele erecMecanismele erecţţieiiei
..
HEMODINAMICE
ERECŢIA
ANATOMICE
HISTOLOGICE
FIZIOLOGICE
BIOCHIMICE
![Page 10: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/10.jpg)
Rapel anatomicRapel anatomic
Corpul cavernos
Uretra
Corpul spongios
Fascia Buck
A. cavernoasă
A. dorsală
V. dorsală profundă
V.dorsală superficială
![Page 11: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/11.jpg)
Mecnismul erecţiei
vv. emisare
sinusoide
aa. helicine
vv. emisare
sinusoide
aa. helicine
Tunica albugineea Tunica albugineea
![Page 12: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/12.jpg)
Menţinerea penisului în stare Menţinerea penisului în stare flascăflască
Se face printr-un tonus simpatic permanent
Numai ridicarea tonusului adrenergic permite erecţia
![Page 13: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/13.jpg)
Latenţa erecţieiLatenţa erecţiei
![Page 14: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/14.jpg)
Latenţa erecţieiLatenţa erecţiei
La tineriLa tineri
- 3-5 sec. de la - 3-5 sec. de la debutul unei debutul unei stimulări adecvatestimulări adecvate
La vîrstniciLa vîrstnici
- 10-30 de minute de - 10-30 de minute de la debutul unei la debutul unei stimulări adecvatestimulări adecvate
![Page 15: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/15.jpg)
Durata erecţieiDurata erecţieiDepinde de vârsta bărbatului
- la tineri: 20-60 de minute
- la vârstnici 2-10 minute
De interesul pentru parteneră
De interesul partenerei
De experienţa sexuală a
bărbatului şi a partenerei
De perioada de abstinenţă
![Page 16: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/16.jpg)
Spaţiu lacunar
arteră
vene
m.neted trabecular
PENIS FLASCalbugineea
Spaţiu lacunar
PENIS ÎN ERECŢIE
HEMODINAMICA ERECŢIEI
![Page 17: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/17.jpg)
Fazele erecţieiFazele erecţiei
![Page 18: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/18.jpg)
Bazele erecţiei şi detumescenţeiBazele erecţiei şi detumescenţei
ErecErecţiaţia1. 1. Relaxarea musculaturii netede a arterelor şi Relaxarea musculaturii netede a arterelor şi
arteriolelor din şesutul erectilarteriolelor din şesutul erectil2. 2. Creşterea debitului vascular penianCreşterea debitului vascular penian3. 3. Umplerea şi expansiunea sistemului Umplerea şi expansiunea sistemului
sinusoidalsinusoidal4. 4. Ocluzia mecanică secundară a efluxului venosOcluzia mecanică secundară a efluxului venos
DDetumescenţaetumescenţa1. 1. OprireaOprirea sintezei NOsintezei NO, , acţiuneaacţiunea PD PD2. 2. Descărcarea simpatică pe durata ejaculăriiDescărcarea simpatică pe durata ejaculării3. Contrac3. Contracţia musculaturii trabeculareţia musculaturii trabeculare4. 4. Deschiderea venelorDeschiderea venelor
![Page 19: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/19.jpg)
Biologia erecţieiBiologia erecţiei NANA
PGFPGF22 şi endotelineleşi endotelinele
ProtProteeine-kinaine-kinazaza-C (modulat-C (modulator al contracţieior al contracţiei))
MonoxMonoxiiddul de ul de azot (NO) (azot (NO) (sub control purinergicsub control purinergic P2y)P2y) ActivaActivarearea guan guaniilliil-cl-ciiclaclazeizei (GMP) (GMP) ActivaActivarea rea uneuneii prot proteeinin kina kinazeze FosforilareaFosforilarea prot proteinelor şi canalele ioniceeinelor şi canalele ionice Deschiderea canalelor de Deschiderea canalelor de K K++
Sechestrarea Sechestrarea Ca Ca2+2+ -lui-lui, bloca, blocajul jul influxinfluxului de ului de Ca Ca [=> [=> eerecrecţieţie]]
GMPc GMPc hidrolizează înhidrolizează în GMP GMP prin intermediulprin intermediul fosfodiesterazei tipfosfodiesterazei tip 5 (PD5) 5 (PD5)
[=> flaccidit[=> flacciditateate]]
![Page 20: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/20.jpg)
Hemodinamica erecţieiHemodinamica erecţiei
STIMULARE SEXUALĂ
Relaxarea mm netezi din vase
şi trabecule
Scăderea rezistenţei periferice
Creşterea fluxului sangvin
Umplerea spaţiilor lacunare
Expandarea trabeculelor
spre albuginee
Strivirea venelor pe albuginee
Oprirea întoarcerii venoase
ERECŢIE RIGIDĂ
![Page 21: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/21.jpg)
Biochimia erecţieiBiochimia erecţieiDORINŢA SEXUALĂ
Sinteza de NO
L-arginină L-citrulină
NOStimulează
GUANILCICLAZA
GTP 5-GMP
cGMP
relaxare ERECŢIE
PDE
![Page 22: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/23.jpg)
Contracţia muşchilor trabeculariContracţia muşchilor trabeculari
Ca++ Ca++
PENIS FLASC
Mm trabeculari contractaţi
Ca++ Ca++
PENIS ÎN ERECŢIE
Mm trabeculari relaxaţi
Scăderea concentraţiei intracelulare a calciului necesită creşterea cGMP
![Page 24: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/24.jpg)
Formarea NOFormarea NO
Nivelul pO2 în sângele penian arterial Nivelul pO2 în sângele penian arterial se corelează cu nivelul sintezei de se corelează cu nivelul sintezei de NONO Penis flasc Dorinţa Aport de O2
pO2 sexuală în sânge pO2
•Stimularea psihogenă erotică
•Distensia structurilor peniene
(compresia ritmică a penisului)
![Page 25: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/25.jpg)
Stimularea psihogenă eroticăStimularea psihogenă erotică
Secreţia glandelor Cooper
![Page 26: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/26.jpg)
EjaculareaEjacularea
Este expulzia reflexă a spermei anterograd, Este expulzia reflexă a spermei anterograd, la exterior prin căile spermaticela exterior prin căile spermatice
Prezintă:Prezintă: Etapa pregătitoareEtapa pregătitoare (acumularea spermei în (acumularea spermei în
uretra posterioară între sf.uretral intern(neted şi uretra posterioară între sf.uretral intern(neted şi sf .uretral extern(striat)sf .uretral extern(striat)
Etapa finalăEtapa finală (deschiderea sfincterului uretral (deschiderea sfincterului uretral extern şi intrarea spermei în uretra extern şi intrarea spermei în uretra peniană(distensia acesteia declanşază contracţii peniană(distensia acesteia declanşază contracţii peristaltice)peristaltice)
![Page 27: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/27.jpg)
EjaculareaEjacularea
Etapa premergătoareEtapa premergătoare Subiectiv:Subiectiv:
--senzaţia de ejacularesenzaţia de ejaculare iminentă. Senzaşia de iminentă. Senzaşia de ejaculare inevitabilă ejaculare inevitabilă durează 1-2 sec.durează 1-2 sec.
Obiectiv:Obiectiv:
-ridicarea -ridicarea testiculilor(contracţia testiculilor(contracţia mm.cremaster şi dartos)mm.cremaster şi dartos)
Etapa finalăEtapa finală Subiectiv:Subiectiv:
--orgasmorgasm, direct prop. cu , direct prop. cu intensitatea contracţiile și intensitatea contracţiile și a volumul ejaculatuluia volumul ejaculatului
Obiectiv:Obiectiv:
-3-5 contracţii puternice, -3-5 contracţii puternice, la intervale de 0,8 secla intervale de 0,8 sec
-expulzie la 6-120 de cm-expulzie la 6-120 de cm
-durata: 5-7 sec-durata: 5-7 sec
![Page 28: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/28.jpg)
Faza de colectare a ejaculării(Faza I-a)
(like a balloon)
Contracţiile prostatei, veziculelor seminale şi a canalelor deferente împing secreţiile lor spre bulbul uretral.
Ambele sfinctere uretrale, intern şi extern sunt închise, ţinând sperma în bulbul uretral.
![Page 29: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/29.jpg)
Faza de expulzie a ejaculării(Faza a II-a)
Sperma colectată este expulzată spre exterior prin contracţiile ritmice ale muşchilor ce înconjoară bulbul uretral.
Sfincterul uretral se relaxează. Sfincterul uretral intern se contractă pentru a preveni scăparea urinii.
![Page 30: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/30.jpg)
Uretra posterioarăUretra posterioară
![Page 31: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/31.jpg)
Timpul pînă la ejaculareTimpul pînă la ejaculare
Bărbatul tânărBărbatul tânăr -75% 2-10 min. de la intromisiune-75% 2-10 min. de la intromisiune -60-100 mişcări copulatorii-60-100 mişcări copulatorii
Bărbatul adult cu experienţă eroticăBărbatul adult cu experienţă erotică -2-60 de minute de la intromisiune-2-60 de minute de la intromisiune
Tânăr fără experienţă eroticăTânăr fără experienţă erotică -30-120 de secunde de la intromisiune-30-120 de secunde de la intromisiune -5-30 mişcări copulatorii-5-30 mişcări copulatorii
![Page 32: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/32.jpg)
Durata fazei refractareDurata fazei refractare
![Page 33: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/33.jpg)
Numărul ejaculărilorNumărul ejaculărilor
Bărbat tânăr în 2-6 oreBărbat tânăr în 2-6 ore
-2-4 (5) ejaculări-2-4 (5) ejaculări
Bărbat peste 50 de ani în 12-24 de oreBărbat peste 50 de ani în 12-24 de ore
- 1-2 ejaculări- 1-2 ejaculări
![Page 34: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/34.jpg)
Caracteristicile fizico-chimice şi Caracteristicile fizico-chimice şi biologice ale spermeibiologice ale spermei
Miros: flori de castan sau de socMiros: flori de castan sau de soc Volum: 2-5 mlVolum: 2-5 ml Culoare: opalescent-gălbuiCuloare: opalescent-gălbui Viscozitate: iniţial vâscoasă, apoi după 15 Viscozitate: iniţial vâscoasă, apoi după 15
min se coagulează. După 60 min. se min se coagulează. După 60 min. se lichefiazălichefiază
pH: 7,1-7,5pH: 7,1-7,5 Număr spermatozoizi: 40-60 mil.Număr spermatozoizi: 40-60 mil. Mobilitatea spermatozoizilor: Mobilitatea spermatozoizilor: >>50%50% Număr normal de spermatozoizi: Număr normal de spermatozoizi: >>60%60%
![Page 35: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/35.jpg)
Ejaculare întârziatăEjaculare întârziatăMedicamenteMedicamente
Antagoniști ai dopaminei(Haloperidol)Antagoniști ai dopaminei(Haloperidol) Antidepresive(Prozac, Zoloft)Antidepresive(Prozac, Zoloft) Anxiolitice benzodiazepine(Xanax)Anxiolitice benzodiazepine(Xanax)
![Page 36: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/36.jpg)
Ejaculare întârziatăEjaculare întârziatăCauze psihiceCauze psihice
Fantasme inconștiente(frica de a nu Fantasme inconștiente(frica de a nu răni, îmbolnăbi..)răni, îmbolnăbi..)
Frica de sarcinăFrica de sarcină Lipsa interesului pentru partenerăLipsa interesului pentru parteneră InfidelitateInfidelitate
![Page 37: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/37.jpg)
Ejacularea precoceEjacularea precoce
Boli: prostatite, infecții urinare, hipertrofie de Boli: prostatite, infecții urinare, hipertrofie de prostată, polineuropatii, hipertiroidism, DZprostată, polineuropatii, hipertiroidism, DZ
Traumatisme medulareTraumatisme medulare Medicamente: sevraj de opiaceeMedicamente: sevraj de opiacee Neplăceri psihologice: stres, anxietate, frica de eșecNeplăceri psihologice: stres, anxietate, frica de eșec Neplăceri relaționaleNeplăceri relaționale Lipsa experienței sexuale: primele raporturi sexuale, Lipsa experienței sexuale: primele raporturi sexuale,
masturbaremasturbare Asociată cu alte disfuncții sexuale: libido scăzut, DEAsociată cu alte disfuncții sexuale: libido scăzut, DE Hipersensibilitatea glandului; geneticHipersensibilitatea glandului; genetic
![Page 38: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/38.jpg)
Ejacularea precoceEjacularea precoce
Ține mai mult de cap(creier) și Ține mai mult de cap(creier) și mai puțin de penis!mai puțin de penis!
![Page 39: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/39.jpg)
TratamentTratament
SSRIs(paroxetina, fluoxetina, sertralina)SSRIs(paroxetina, fluoxetina, sertralina)
Ex. Sertralina 50mg/zi, 2 săpt., apoi Ex. Sertralina 50mg/zi, 2 săpt., apoi 50mg la ora 5 pm50mg la ora 5 pm
Anestezice locale(Benzocaina)Anestezice locale(Benzocaina) Metode și tehnici de amânareMetode și tehnici de amânare
![Page 40: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/40.jpg)
Disfuncţia erectilă (DE)
![Page 41: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/41.jpg)
Erecția normalăErecția normalăExcitația sexuală: cortex hipothalamus nervii parasimpatici
sacrali
NO stimulează sistemul guanilat ciclazei din mm netezi ai penisului, cGMP,
relaxarea mm netezi, debitului arterial și ocluzia venelor
Angorjarea corpilor cavernoși erecție
![Page 42: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/42.jpg)
DisfuncDisfuncţţia ia eerectilrectilăă (DE) (DE)
““Incapacitatea de a obţine şi / sau menţine o erecţie suficientă pentru
realizarea unui act sexual.” 1
1. Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. In: Erectile Dysfunction; Jardin A, et al, eds. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726.
![Page 43: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/43.jpg)
Clasificarea DE:Clasificarea DE:psihogenpsihogenăă sau sau oorganicrganicăă??
PsihogenPsihogenăă OrganicOrganicăăDebut rapidDebut rapid Debut gradat Debut gradat
EvoluEvoluţţie rapidie rapidăă EvoluEvoluţţie progresivie progresivăă
ErecErecţţii matinale prezenteii matinale prezente ErecErecţţii matinale absente ii matinale absente
VariazVariazăă îîn funcn funcţţie de ie de VariazVariazăă foarte pu foarte puţţin in circumstancircumstanţţee cu diferite circumstancu diferite circumstanţţee
![Page 44: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/44.jpg)
DE: factori de riscDE: factori de risc
Vârsta înaintatăVârsta înaintată Diabetul zaharatDiabetul zaharat Chirurgia prostateiChirurgia prostatei Hipertensiunea Hipertensiunea
arterialăarterială DislipidemiileDislipidemiile Consumul excesiv Consumul excesiv
de alcoolde alcool ObezitateaObezitatea
Organică
Psihogenă
Mixtă
![Page 45: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/45.jpg)
Cauzele organice ale DECauzele organice ale DE
Vasculare(ATS)Vasculare(ATS) NeurologiceNeurologice Endocrine(hipogonadismul, Endocrine(hipogonadismul,
hiperprolactinemiile)hiperprolactinemiile) Metabolice(diabetul zaharat)Metabolice(diabetul zaharat) AlteleAltele
![Page 46: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/46.jpg)
Impotenţa de performanţăImpotenţa de performanţă(impotrnţa de angoasă)(impotrnţa de angoasă)
Eşec sexual
Frica de eşec
Lipsa de încredere(îndoiala de sine)
Cauza: creşterea tonusului simpatic(stresul)Incidenţa: mai mare la tineri
![Page 47: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/47.jpg)
Imaginea publicitară a bărbatului Imaginea publicitară a bărbatului “macho”“macho”
RobustRobust
MusculosMusculos
SupluSuplu
DurDur
![Page 48: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/48.jpg)
Lipsa cunoştinţelor de anatomie Lipsa cunoştinţelor de anatomie şi fiziologieşi fiziologie
Penis prea micPenis prea mic Testiculi miciTesticuli mici Lipsa pilozităţii Lipsa pilozităţii
presternalepresternale Secreţia precoitală a Secreţia precoitală a
glandelor Cooperglandelor Cooper Teama de ejaculare Teama de ejaculare
precoceprecoce Duritate redusă a Duritate redusă a
glanduluiglandului
Michelangelo,Adam
![Page 49: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/49.jpg)
Educaţie puritană în copilărieEducaţie puritană în copilărie
Femeia este “un Femeia este “un templu”templu”
Impotenţa Impotenţa oedipiană(frica de oedipiană(frica de castrare(Freud)castrare(Freud)
Asemănarea iubitei Asemănarea iubitei cu propia mamăcu propia mamă
![Page 50: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/50.jpg)
Teama de a nu dezamăgi Teama de a nu dezamăgi partenerapartenera
Mitul potenţei Mitul potenţei omniprezente (oriunde, omniprezente (oriunde, ricând, oricum, orcucine)ricând, oricum, orcucine)
Influenţa literaturii “sexy Influenţa literaturii “sexy fiction”(penis imens, act fiction”(penis imens, act sexual interminabil)sexual interminabil)
![Page 51: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/51.jpg)
Agresivitatea partenereiAgresivitatea partenerei
Reală, falsă, imaginarăReală, falsă, imaginară Teama de a un declanşa “furor Teama de a un declanşa “furor
feminis” în caz de erecţie feminis” în caz de erecţie modestămodestă
Reticienţă faţă de partenerăReticienţă faţă de parteneră - parteneră autoritară(exigentă)- parteneră autoritară(exigentă) - consideraţiuni: estetice, - consideraţiuni: estetice,
morale, socialemorale, sociale
![Page 52: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/52.jpg)
Frica de canibalism, de Frica de canibalism, de vampirism, “vagina dentata”, vampirism, “vagina dentata”,
rănirea în DIUrănirea în DIU
![Page 53: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/53.jpg)
Succubi
![Page 54: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/54.jpg)
Temeri şi dezordini sentimentaleTemeri şi dezordini sentimentale
Frica de îmbolnăvire, de sarcină, de Frica de îmbolnăvire, de sarcină, de păcatpăcat
Surmenaj, neurastenieSurmenaj, neurastenie Dezgust faţă de partenerăDezgust faţă de parteneră Frica de comparaţieFrica de comparaţie Frica “de coarne”Frica “de coarne” Fantasme sexuale negativeFantasme sexuale negative
![Page 55: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/55.jpg)
TratamentTratament
![Page 56: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/56.jpg)
Tratamentul DETratamentul DE Etapa I-aEtapa I-a: acţionarea asupra : acţionarea asupra
factorilor de riscfactorilor de risc- medicamente- medicamente- hormoni- hormoni- mod de viaţă- mod de viaţă
Etapa a II-aEtapa a II-a: medicamente : medicamente per per osos(vasodilatatoare, iohimbina, (vasodilatatoare, iohimbina, anxiolitice, inhibitori ai PDE)anxiolitice, inhibitori ai PDE)
Consiliere sexulăConsiliere sexulă Etapa a III-aEtapa a III-a: tratamente : tratamente
locale(injecţii locale(injecţii intracavernoase, intracavernoase, intrauretrale, vacuum)intrauretrale, vacuum)
Etapa a IV-aEtapa a IV-a: tratament : tratament chirurgical (protezare)chirurgical (protezare)
![Page 57: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/57.jpg)
Chimia relaxării musculare a penisului
inhibiţie
stimulare
AMPc
ATP
Ca2+
Miozinase detaşazăde actină
Relaxareamm. netezi
Papaverina
GMPc
5’-GMPGTP
NO
P2y
ACh
SildénafilPapavérineZaprinast
Protein-kinazaspecifică a AMPc
PDE 2, 3, 4
Protein-kinazaSpecifică a GMPc
5’-AMP
PDE 5
PGE1
K+
Ca2+
![Page 58: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/58.jpg)
Tratament medicamentosTratament medicamentos
AndrogAndrogeni( în insuficienţe testiculare)eni( în insuficienţe testiculare) CCiipionat pionat sasau enantate de testostu enantate de testosteeronron ContrContraa-ind-indicaţiiicaţii : cancer de prostat : cancer de prostatăă
AntagoniAntagoniştişti adr adreenenergicirgici Yohimbine (Yohimbine (nerecomandat în DE nerecomandat în DE
organice) Forganice) Fentolaminentolaminaa (40-80 mg) (40-80 mg) ApomorApomorffininaa
AcAcţţiiuunne:e: D1 - D2 m D1 - D2 meeduldularar TrazodoneTrazodone
((adradreenolnoliititic)c)
![Page 59: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/59.jpg)
AndrogenoterapiaAndrogenoterapia
Cînd? (semne de andropauză, lipsa Cînd? (semne de andropauză, lipsa libidoului, nivelul testosteronului scăzut).libidoului, nivelul testosteronului scăzut).
Preparate de testosteron şi mod de Preparate de testosteron şi mod de administrare:administrare:
- Nebido, i.m.- Nebido, i.m.
- Undestor, oral- Undestor, oral
- Androgel, transdermic- Androgel, transdermic Precauţii: dozarea serică a PSA, tuşeu Precauţii: dozarea serică a PSA, tuşeu
rectal; supraveghererectal; supraveghere
![Page 60: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/60.jpg)
Tratamente localeTratamente locale
PomPomezi vasodilatatoareezi vasodilatatoare
TTransurransureetraltral ProstaglandinProstaglandinaa E1 E1 Alprostadil (analogAlprostadil (analog al al PGE PGE11)) (dureri locale, hipotensiune, priapism)(dureri locale, hipotensiune, priapism)
IIntracavernntracavernososPapaverinPapaverinăă ( ( AMP AMPCC şi şi GMPGMPCC ; 15-60 mg) ; 15-60 mg)FFentolamine (aentolamine (amgmgAprostadil (5-20mg)Aprostadil (5-20mg)ClClrrohohiidrat de maxisdrat de maxisiilliiteteVIPVIP
![Page 61: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/61.jpg)
Metode de tratament în DEMetode de tratament în DE
Profilaxiafactorilor de risc
Etapa I-a
Inhibitorii de FDE 5
Etapa a II-a
Pompa de vacuumInjecţia intracavernoasăSupozitoare intrauretrale
Etapa a III-a
Implantul penian
![Page 62: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/62.jpg)
Injecţia intracavernoasăInjecţia intracavernoasă
![Page 63: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/63.jpg)
Injecţia intracavernoasă cu Injecţia intracavernoasă cu papaverinăpapaverină
![Page 64: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/64.jpg)
Tratamentul intrauretralTratamentul intrauretral
Aplicator intrauretral
![Page 65: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/65.jpg)
Tratamentul intrauretralTratamentul intrauretral
AlprostadilMUSEAMM(Franţa)
Gel cu PGE1Alprox TDTopigan
![Page 66: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/66.jpg)
Metode mecanice (dispozitive cu Metode mecanice (dispozitive cu vacuum)vacuum)
Sucţiune
![Page 67: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/67.jpg)
Metode chirurgicaleMetode chirurgicale
Proteza peniană(implantul penian)
![Page 68: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/68.jpg)
Proteza peniană
![Page 69: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/69.jpg)
OxidOxidnitricnitric
CelCeluleuleendotelialeendoteliale GuanGuaniilatlat
ciciclaclazaza
PDE5PDE5
GMPGMP
GTPGTPcGMPcGMP
RelaxaRelaxarea rea mușchilormușchilor
netezinetezi
ErecErecțieție
**neuroni nneuroni nonadrenergiconadrenergicii, noncolinergic, noncolinergicii..
Neuroni NANC*
![Page 70: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/70.jpg)
Structura inhibitorilor de Structura inhibitorilor de PDE5PDE5
H
NH
N
N
O
O
CH3
OO
H
H
Tadalafil
NH
NN
N
CH 3
O
O
CH 3
SN
N
O O
C3
CH 3
Vardenafil
H
NH
N
NN
CH3
CH3O
O
CH3
SN
NC3
O O
Sildenafil
Kuan J. Brock G. Expert Opin. Investig. Drugs 2002; 11 (11): 1605-1613
![Page 71: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/71.jpg)
InhibitoriInhibitoriii de PDE5 de PDE5
![Page 72: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/72.jpg)
VIA-GRA group
Înainte După
![Page 73: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/73.jpg)
29%Scăderea absorbţiei
20%Scăderea absorbţiei
Inhibitori de PDE5
NU este afectat
de alimente si alcool
Tadalafil Sildenafil Vardenafil
Fără prelungirea Tmax
Cu alimente
prelungirea Tmax: 2
ore
Cu alimente
graseprelungirea Tmax: 1
ora
Adaptat dupa: SCP Cialis 2003, Viagra – SCP 2002, Levitra SPC for EU
![Page 74: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/74.jpg)
Efectul alimentelor asupra Efectul alimentelor asupra farmacocineticii inhibitorilor farmacocineticii inhibitorilor
de PDE5de PDE5
Timpul după administrare (h)
350
0 24 48
0
50
100
150
200
250
300
Con
cen
trati
a
pla
sm
ati
ca d
e
Tad
ala
fil (
g/L
)
4 12 36Tadalafil a jeunTadalafil cu alimente bogate in grasimiSildenafil a jeunSildenafil cu alimente bogate in grasimiVardenafil a jeunVardenafil cu alimente bogate in grasimi
Adaptat dupa: Brock G et al. J Urol 2002; Patterson B et al. Eur Urol 2002 Suppl;Rajagopalan et al. Int J Imp Res, 2002 Suppl.Viagra SPC for EU
![Page 75: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/75.jpg)
Contraindicaţiile inhibitorilor de Contraindicaţiile inhibitorilor de PDE 5PDE 5
Pacienţi sub tratament cu nitriţiPacienţi sub tratament cu nitriţi Infarct miocardic recentInfarct miocardic recent Pacienţii cu hipertensiune pulmonarăPacienţii cu hipertensiune pulmonară Pacienţi cu hipotensiune arterialăPacienţi cu hipotensiune arterială Pacienţi la care activitatea sexuală Pacienţi la care activitatea sexuală
constitue un factor de risc crescutconstitue un factor de risc crescut
![Page 76: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/76.jpg)
VeVeşti bune, iubitoşti bune, iubito!! DDisfuncţia mea isfuncţia mea erectilă erectilă ee vindecată vindecată!!
![Page 77: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/77.jpg)
Ejaculare întârziatăEjaculare întârziatăMedicamenteMedicamente
Antagoniști ai dopaminei(Haloperidol)Antagoniști ai dopaminei(Haloperidol) Antidepresive(Prozac, Zoloft)Antidepresive(Prozac, Zoloft) Anxiolitice benzodiazepine(Xanax)Anxiolitice benzodiazepine(Xanax)
![Page 78: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/78.jpg)
Ejaculare întârziatăEjaculare întârziatăCauze psihiceCauze psihice
Fantasme inconștiente(frica de a nu Fantasme inconștiente(frica de a nu răni, îmbolnăbi..)răni, îmbolnăbi..)
Frica de sarcinăFrica de sarcină Lipsa interesului pentru partenerăLipsa interesului pentru parteneră InfidelitateInfidelitate
![Page 79: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/79.jpg)
Ejacularea precoceEjacularea precoce
Boli: prostatite, infecții urinare, hipertrofie de Boli: prostatite, infecții urinare, hipertrofie de prostată, polineuropatii, hipertiroidism, DZprostată, polineuropatii, hipertiroidism, DZ
Traumatisme medulareTraumatisme medulare Medicamente: sevraj de opiaceeMedicamente: sevraj de opiacee Neplăceri psihologice: stres, anxietate, frica de eșecNeplăceri psihologice: stres, anxietate, frica de eșec Neplăceri relaționaleNeplăceri relaționale Lipsa experienței sexuale: primele raporturi sexuale, Lipsa experienței sexuale: primele raporturi sexuale,
masturbaremasturbare Asociată cu alte disfuncții sexuale: libido scăzut, DEAsociată cu alte disfuncții sexuale: libido scăzut, DE Hipersensibilitatea glandului; geneticHipersensibilitatea glandului; genetic
![Page 80: Disfuncția erectilă](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5571f95d49795991698f6823/html5/thumbnails/80.jpg)
TratamentTratament
SSRIs(paroxetina, fluoxetina, sertralina)SSRIs(paroxetina, fluoxetina, sertralina)
Ex. Sertralina 50mg/zi, 2 săpt., apoi Ex. Sertralina 50mg/zi, 2 săpt., apoi 50mg la ora 5 pm50mg la ora 5 pm
Anestezice locale(Benzocaina)Anestezice locale(Benzocaina) Metode și tehnici de amânareMetode și tehnici de amânare