diskusi topik kardio penyakit arteri perifer
TRANSCRIPT
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
1/34
Shela Putri Sundawa,
0806324500
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
2/34
Mengatur distribusi darah dan
nutrisi
Mensintesis dan mengeluarkan
vasoaktif, dan substansi
antitrombotik
Distribusi sel imun ke daerah
trauma atau yang terinfeksi
Mostaghimi A, CragerMA. Disease of the peripheral vasculatureLillyLS. Pathophysiology of Heart Disease. 2010
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
3/34
Infeksi, aneurisma, ruptur, dll
Gangguan pada struktur dindingpembuluh darah
Aterosklerosis, trombosis, inflamasi
Penyempitan lumen vaskular
Spasme otot polos vaskuler
Penyakit arteri perifer
Mostaghimi A, CragerMA. Disease of the peripheral vasculatureLillyLS. Pathophysiology of Heart Disease. 2010
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
4/34
` Definisi: penyempitan arteri perifer, paling sering
terjadi pada arteri pelvis dan tungkai
` Penyebab utama: Aterosklerosis
Produksi cellular adhesion molecules
sebagai respon protektif
Monosit dan sel T limfosit menempel ke sel endotel
Bermigrasi dari endotel ke subendotel
Terbentuk sel foam
Kerusakan endotel
Berubah jadi makrofag memakan LDL-C teroksidasi
Fatty streak dan plak
Merusak endotel dan
menginduksi faktor koagulasi
1. Koenig W. Eur Heart J Supplements 1999:1:T1926.2. Ross R. Nature 1993;362:801809.
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
5/34
` Definisi: penyempitan arteri perifer, paling sering
terjadi pada arteri pelvis dan tungkai
` Penyebab utama:
` Aterosklerosis` Penyebab lain: thrombosis, emboli, vaskulitis,
fibromuskular displasia.
` Prevalensi: 4% pada individu >40 tahun, 15-20%pada individu>70 tahun
` Resiko meningkat untuk meninggal akibat penyakitkardiovaskular
Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of CardiovascularMedicine,
8th ed. 2007. Saunders
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
6/34
` Merokok
` Diabetes melitus
` Dislipidemia
` Hipertensi` Hiperhomosisteinemia
1. Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of CardiovascularMedicine, 8th ed.
2007
2. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease. (TASC
II). 2007
3. Mostaghimi A, CragerMA. Disease of the peripheral vasculatureLilly LS.
Pathophysiology of Heart Disease. 2010
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
7/34
Perlu
vasodilatasimeningkatkan
suplai
Obstruksi pada pembuluh
darah
iskemi
ADAPTASI:
perubahan
pada struktur
dan fungsi otot
Nekrosis
jaringan dan
gangren
exercise
1.Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of CardiovascularMedicine, 8th ed. 2007
2. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease. (TASC II). 20073. Mostaghimi A, CragerMA. Disease of the peripheral vasculatureLilly LS. Pathophysiology of Heart
Disease. 2010
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
8/34
Klaudikasiointermiten
Nyeri saatistirahatTandakardinal
Tidak nyaman,
lelah, nyeri pada
sekelompok otot
saat beraktivitas
dan membaik
saat istirahat
Letak otot yang mengalami
keluhan terletak distal dari arteri
yang teroklusi
Libby: Braunwald's Heart Disease: A
Textbook of CardiovascularMedicine, 8thed. 2007
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
9/34
Stenosis padaa. femoralis
dan/atau
poplitea
Klaudikasio intermiten pada
m.soleus dan gastroknemius
Grays anatomy. 2009.
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
10/34
Klaudikasiointermiten
Nyeri saatistirahatTandakardinal
Dikarenakan
jumlah
aterosklerosis
yang multipel
Libby: Braunwald's Heart Disease: A
Textbook of CardiovascularMedicine, 8th
ed. 2007
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
11/34
Stenosis
multipel pada a.
femoralis
dan/atau
poplitea
Nyeri tidak hanya terasa saat
aktivitas
Suplai darah makin rendah hingga
saat istirahat pun tidak mencukupi
nyeri saat istirahatGrays anatomy. 2009.
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
12/34
ManifestasiKlinis
Kronik
Iskemi tungkaikronis kritis
Iskemi tungkaikronis non
kritis
Akut
Iskemi TungkaiAkut
Lebih dari 2
minggu*< 2
minggu*
*2007 Inter-Society Consensus for the Management of
Peripheral Arterial Disease
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
13/34
ManifestasiKlinis
Kronik
Iskemi tungkaikronis kritis
Iskemi tungkaikronis non
kritis
Akut
Iskemi TungkaiAkut
Nyeri tungkai terasa saat istirahat dengan lesi kulit berupa
ulkus maupun gangren
KriteriaD
iagnosis Tekanan sistolik ankle 50-70 mmHg pada pasien dgn
ulkus iskemia
Tekanan sistolik ankle 30-50 mmHg pada pasien dgn
nyeri khas saat istirahat
Tekanan sistolik ibu jari kaki
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
14/34
ManifestasiKlinis
Kronik
Iskemi tungkaikronis kritis
Iskemi tungkaikronis non
kritis
Akut
Iskemi TungkaiAkut
Rasa nyeri atau tidak nyaman pada tungkai yang
dirasakan ketika beraktivitas dan belum menyebabkan
lesi di dermisKlasifikasi menurut Fontaine
I Asimtomatik
II aKlaudikasio ringan (di atas 200 m)
IIb Klaudikasio berat (di bawah 200 m)III Nyeri saat istirahat
IV Ulkus atau gangren
Standar pelayanan medik RS jantungHarapan Kita. 2009
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
15/34
ManifestasiKlinis
Kronik
Iskemi tungkaikronis kritis
Iskemi tungkaikronis non
kritis
Akut
Iskemi TungkaiAkut
Penurunan perfusi tungkai secara mendadak yang
mengancam viabilitas jaringan
Kriteria Diagnosis
5PPain nyeri saat istirahat < 14 hari
Pallor pucat, sianosis
Pulseless denyut lemah atau tidak teraba pada distal
tungkaiParaestesia
Paralisis tungkai
Standar pelayanan medik RS jantungHarapan Kita. 2009
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
16/34
` Segmental Pressure Measurement
` Ankle/Brachial Index
` Treadmill Exercise Testing
` Duplex Ultrasound Imaging` Magnetic Resonance Angiography
` Computed Tomographic Angiography
` Contrast Angiography,
Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of CardiovascularMedicine, 8th
ed. 2007
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
17/34
` Menggunakanpneumaticcuffyang diletakkan secarasekuensial sepanjangtungkai pada berbagai level
` TD sistolik pada segmentungkai diukur dengan
melihat tekanan diamanterjadi alira darah saatdeflasi cuff.
` SLP dapat mengetahuisecara akurat lokasi daristenosis arteri
`
Perbedaan >20 mmHgantara segmen yangbersebelahanmenggambarkan adanyastenosis fokal
Libby: Braunwald's Heart Disease: A
Textbook of CardiovascularMedicine, 8thed. 2007
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
18/34
` Segmental Pressure Measurement
` Ankle/Brachial Index
` Treadmill Exercise Testing
` Duplex Ultrasound Imaging` Magnetic Resonance Angiography
` Computed Tomographic Angiography
` Contrast Angiography,
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
19/34
y Mengukur TD sistolik padakedua a. brakialis dan padaa. dorsalis pedis & a. tibialisposterior setelah pasienberbaring pada posisiterlentang selama 10 menit
y Semakin rendah ABIsemakin besar resikoterjadinya rest pain, ulkusiskemik, atau gangren
y Keterbatasan ABI tidakdapat digunakan pada
pasien dengan pembuluhterkalsifikasi (seperti padadiabetes atau insufisiensirenal) karena tidak dapatdikompresi selama inflasi
pneumatic cuff
Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of CardiovascularMedicine,8th ed. 2007
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
20/34
` Segmental Pressure Measurement
` Ankle/Brachial Index
` Treadmill Exercise Testing
` Duplex Ultrasound Imaging` Magnetic Resonance Angiography
` Computed Tomographic Angiography
` Contrast Angiography,
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
21/34
` Untuk mengevalusi gejala klinis stenosis &mengetahui kapasitas pasien dalam berjalan;penilaian disbilitas kuantitatif
` Sesudah tes normalnya, peningkatan
tekanan darah selama olahraga harus samapada ekstemitas atas dan bawah (ABI=1)
` Diagnosis PAD penurunan ABI sebesar25% atau lebih setelah olahraga pada
pasien yang kapasitas jalannya dibatasioleh klaudikasio
Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of CardiovascularMedicine,8th ed. 2007
2007 Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral ArterialDisease
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
22/34
` Segmental Pressure Measurement
` Ankle/Brachial Index
` Treadmill Exercise Testing
` Duplex Ultrasound Imaging` Magnetic Resonance Angiography
` Computed Tomographic Angiography
` Contrast Angiography,
Melihat letak
penyumbatan denganprobe, non invasif
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
23/34
` Segmental Pressure Measurement
` Ankle/Brachial Index
` Treadmill Exercise Testing
` Duplex Ultrasound Imaging` Magnetic Resonance Angiography
` Computed Tomographic Angiography
` Contrast Angiography
Melihat letak penyumbatan
dengan memasukkan kontras ke
pembuluh darah
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
24/34
` Tujuan pengobatan:
Mengurangi nyeri saat aktivitas
Klaudikasio intermiten
Mengurangi nyeri iskemi
Mengobati ulkus
Meningkatkan kualitas hidup pasien danmenyelamatkan hidup pasien
CLI
Mengurangi perburukan iskemi
Menyelamatkan tungkai dan nyawa
ALI
2007 Inter-Society Consensus for the Management of PeripheralArterial Disease
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
25/34
` Tujuan pengobatan:
Mengurangi nyeri saat aktivitas
Klaudikasio intermiten
Mengurangi nyeri iskemi
Mengobati ulkus
Meningkatkan kualitas hidup pasien danmenyelamatkan hidup pasien
CLI
Mengurangi perburukan iskemi
Menyelamatkan tungkai dan nyawa
ALI
Terapi latihan yang
disupervisiModifikasi faktor resiko
Terapi farmakologis
2007 Inter-Society Consensus for the Management of PeripheralArterial Disease
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
26/34
` Tujuan pengobatan:
Mengurangi nyeri saat aktivitas
Klaudikasio intermiten
Mengurangi nyeri iskemi
Mengobati ulkus
Meningkatkan kualitas hidup pasien mengembalikan
fungsi tungkai) dan menyelamatkan hidup pasien
CLI
Mengurangi perburukan iskemi
Menyelamatkan tungkai dan nyawa
ALI
Mengurangi nyeri:
Berikan pain relief:acetaminophen
Letakkan kaki
menggantung
Mengobati ulkus:Kompres terbuka
pada ulkus
Berikan antibiotik
Mengembalikanfungsi tungkai:
Reperfusi (TPA),
trombolitik
2007 Inter-Society Consensus for the Management of PeripheralArterial Disease
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
27/34
` Tujuan pengobatan:
Mengurangi nyeri saat aktivitas
Klaudikasio intermiten
Mengurangi nyeri iskemi
Mengobati ulkus
Meningkatkan kualitas hidup pasien mengembalikan
fungsi tungkai) dan menyelamatkan hidup pasien
CLI
Mengurangi perburukan iskemi
Menyelamatkan tungkai dan nyawa
ALI
Mengurangi
perburukan iskemi:
Reperfusisegera(TPA),
heparinisasi,
Mengatasi jejas
reperfusi:Antioksidan
allopurinol
2007 Inter-Society Consensus for the Management of PeripheralArterial Disease
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
28/34
Prognosis tungkai ditentukan oleh
derajat penyakit arteri, keparahan
iskemia tungkai, dan kemudahan untukmengembalikan sirkulasi arterial ke
kaki
2007 Inter-Society Consensus for the Management of PeripheralArterial Disease
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
29/34
` Pasien PAD memiliki resiko >> menderita penyakit
kardiovaskular lain dan kehilangan tungkai, serta
penurunan kualitas hidup
` Pasien PAD sering menderita CAD dan penyakitserebrovaskular
` Pasien dengan ABI abnormal beresiko 2-4x
untuk terkena MI, angina, CHF, atau iskemia
serebrovaskular
1.Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of CardiovascularMedicine, 8th ed. 20072. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease. (TASC II).20073. Mostaghimi A, CragerMA. Disease of the peripheral vasculatureLilly LS.
Pathophysiology of Heart Disease. 2010
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
30/34
Menurut: ACC/AHA Guidelines forManagement of Patients with
PAD
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
31/34
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
32/34
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
33/34
-
8/2/2019 Diskusi Topik Kardio Penyakit Arteri Perifer
34/34