dislipemia endocrino
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Manejo de las dislipemias
Eduardo García DíazFEA Endocrinología y NutriciónHospital Dr. José Molina Orosa
1 diciembre 2011
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Partes de la Sesión
Escenarios clínicos posibles en el manejo de las dislipemias
Tratamiento de las dislipemias Problemas actuales con las dislipemias
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Escenarios clínicos posibles
Dislipemia secundaria ECV previa, DM2 o DM1 con microalbuminuria Resto de pacientes, con LDL > 130 mg/dl o
colesterol total > 200 mg/dl
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Dislipemias secundariasEscenario clínico 1
Obesidad Diabetes mellitus Hiperuricemia Síndrome de ovario poliquístico Hipotiroidismo
Enfermedades endocrinológicas
Cushing Alcohol Anticonceptivos orales Inhibidores de la proteasa Corticoides
Fármacos y tóxicos
Diuréticos, β-bloqueantes IRC Síndrome nefrótico Enfermedades renales Trasplante renal Insuficiencia hepática Colestasis
Enfermedades hepatobiliares
Hepatocarcinoma Embarazo y lactancia Anorexia nerviosa Otras Lupus
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Dislipemias secundarias: un caso
Paciente mujer de 51 años presenta tabaquismo, HTA y DM2 diagnosticada en 1999, complicada con:
- Retinopatía diabética proliferativa.- Nefropatía diabética establecida, ClCr 22 ml/min.- Cardiopatía isquémica coronaria, con 3 stents.- Ictus en 2007, con endarterectomía carotídea.- Isquemia MMII, con bypass femoropoplíteo.
Acude a Consultas con TG 1736 mg/dl, en el contexto de proteinuria 11´5 g y HbA1c 12´4%.
Tras 3 días en dieta absoluta con sueros y mejora de la pauta insulínica, se obtienen unos TG de 615 mg/dl.
Escenario clínico 1
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ECV previa o equivalentesEscenario clínico 2
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Resto de pacientes,según el riesgo cardiovascular
Escenario clínico 3
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Valoración del riesgo CVTablas SCORE: Riesgo a los 10 años de ECV fatal
Escenario clínico 3
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Valoración del riesgo CV
Modificadores del riesgo
(riesgo mayor que el señalado en las tablas)
Escenario clínico 3
Tablas SCORE: Riesgo a los 10 años de ECV fatal
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Tratamiento de las dislipemias
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Beneficios de las estatinas en prevención secundaria
Escenario clínico 2
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Beneficios de las estatinas en prevención primaria
La eficacia de las estatinas es riesgo dependiente,
de manera que son más eficaces cuanto mayor es el riesgo cardiovascular
Escenario clínico 3
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Beneficios de las estatinas en prevención primaria
Escenario clínico 3
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Eficacia de las estatinas según dosis
Escenarios clínicos 2 y 3
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Tratamiento de las dislipemias → Tabla de Masana Masana L,Plana N.Actualización de las tablas de planificación terapéutica
de la hipercolesterolemia. Med Clin (Barc) 2010;135:120-3 Escenarios
clínicos 2 y 3
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Tratamiento de las dislipemias. Seguimiento
Paciente no controlado Aumentar hasta dosis máxima tolerada de estatinas.
Control analítico en 8 semanas Si sigue fuera de objetivo, añadir ezetimiba
Paciente controlado
Si riesgo alto (SCORE ≥ 5%) → 6 meses Si riesgo moderado (SCORE 3-4%) → 1 año Si riesgo bajo (SCORE 0-2%) → 2 años
¡Disminuir dosis de estatinas sólo si efectos adversos claros!
Nuevo control en
Escenarios clínicos 2 y 3
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Tratamiento de las hiperTG y dislipemias mixtas
HiperTG Si TG > 400 mg/dl → Fibrato o ácido nicotínico Si TG 200-400 mg/dl
Y noHDL > objetivo → Fibrato o ácido nicotínico Y noHDL < objetivo → Estilo de vida, control glucémico
Dislipemia mixta 1er objetivo → LDL → Estatinas 2º objetivo → TG y noHDL → Estilo de vida,
aumentar dosis de estatinas, asociar fármacos
Escenarios clínicos
1,2 y 3
Vinagre I, Pérez A. Tratamiento de las dislipemias. Manual de Endocrinología y Nutrición 2008; 954-965
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Control de la dislipemia por grupos de riesgo y nivel asistencial en Canarias, en 2005 (estudio Hispalipid)
91,4
63,3
79,7
66,7
35,3
8,6
36,7
20,3
33,3
64,7
76,8
23,2
0102030405060708090
100
R. Alto R. Medio R. Bajo
%
No Control AP No Control AEControl AP Control AE
(p=0.01)
(NS)
(NS)
(NS)
(NS)
(NS)
Problemas actuales con las dislipemias: No consecución de objetivos
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Problemas actuales con las dislipemias: Inercia terapéutica
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