dislipidemia 15.04
DESCRIPTION
DislipidemiaTRANSCRIPT
DislipidemiaDislipidemia
Dr. Clara Elena Sirbu Dr. Clara Elena Sirbu Spitalul Clinic de Copii “Dr. Victor Spitalul Clinic de Copii “Dr. Victor
GomoiuGomoiu””
DefinitieDefinitie
Situatia clinica intalnita cel mai Situatia clinica intalnita cel mai frecvent si catalogata dislipidemie se frecvent si catalogata dislipidemie se caracterizeaza prin valori anormale ale caracterizeaza prin valori anormale ale CT, LDL-C, HDL-C si TG.CT, LDL-C, HDL-C si TG.
Dislipidemia este unul din factorii de Dislipidemia este unul din factorii de risc pentru bolile cardio-vasculare, risc pentru bolile cardio-vasculare, alaturi de: fumat, DZ, HTA si obezitate.alaturi de: fumat, DZ, HTA si obezitate.
Studiul Framingham a evidentiat factorii de risc Studiul Framingham a evidentiat factorii de risc cei mai importanti care cresc incidenta bolii cei mai importanti care cresc incidenta bolii coronare ischemice:coronare ischemice:
1.istoric familial de boli cardio-vasculare 1.istoric familial de boli cardio-vasculare
2.colesterol seric crescut2.colesterol seric crescut 3.hipertensiune arteriala 3.hipertensiune arteriala
4.fumatul 4.fumatul
5.consumul crescut de carbohidrati 5.consumul crescut de carbohidrati
6.nivel scazut de HDL-C6.nivel scazut de HDL-C 7.sedentarismul si sexul masculin. 7.sedentarismul si sexul masculin.
Incidenta:Incidenta:
Cele mai frecvente forme de Cele mai frecvente forme de dislipidemie sunt:dislipidemie sunt:
- tipul II A (CT - tipul II A (CT si LDL-C si LDL-C ))
- tipul II B (CT - tipul II B (CT , LDL-C , LDL-C si TG si TG ).).
Cauze:Cauze:
- anomalii genetice- anomalii genetice
- dieta - dieta
- TG - TG si HDL-Csi HDL-C- rezistenta la insulina- rezistenta la insulina
Tipuri de lipoproteineTipuri de lipoproteine
Lipidele circulante sunt prezente sub 2 Lipidele circulante sunt prezente sub 2 forme, insolubile in plasma: forme, insolubile in plasma:
-trigliceride-trigliceride
-colesterol-colesterol
Sunt transportate in sange doar in Sunt transportate in sange doar in combinatii cu fosfolipidele si proteinele combinatii cu fosfolipidele si proteinele LIPOPROTEINE LIPOPROTEINE
Valorile lipoproteinelor (<20 Valorile lipoproteinelor (<20 ani)ani)
valori valori recomandaterecomandate
valori border-valori border-lineline
valori marivalori mari
CTCT <170mg/dl<170mg/dl 170-199mg/dl170-199mg/dl >200mg/dl>200mg/dl
LDL-CLDL-C <110mg/dl<110mg/dl 110-129mg/dl110-129mg/dl >130mg/dl>130mg/dl
HDL-CHDL-C 45mg/dl45mg/dl 35-45mg/dl35-45mg/dl <35mg/dl<35mg/dl
TGTG <125mg/dl<125mg/dl 125-299mg/dl125-299mg/dl >300mg/dl>300mg/dl
Etiologia hipercolesterolemiei:Etiologia hipercolesterolemiei:
- sindrom nefrotic- sindrom nefrotic
- atrezie biliara; staza biliara- atrezie biliara; staza biliara
- hipotiroidism- hipotiroidism
- diabet zaharat - diabet zaharat
- obezitate- obezitate
- tratament cu glucorticoizi, ciclosporina - tratament cu glucorticoizi, ciclosporina
- genetica: hipercolesterolemia familiala- genetica: hipercolesterolemia familiala
Hipercolesterolemia familialaHipercolesterolemia familiala
- locusul genelor:19p13.2; 1q 21q23;- locusul genelor:19p13.2; 1q 21q23;
9q22-q31; 8p21-p12 9q22-q31; 8p21-p12 etc.etc.
- transmitere-autosomal dominanta. - transmitere-autosomal dominanta.
- 2 forme clinice:- 2 forme clinice: -homozigota-homozigota
-heterozigota-heterozigota
Forma homozigotaForma homozigota
- foarte rara si extrem de grava - foarte rara si extrem de grava (incidenta:1/1000000)(incidenta:1/1000000)
- evidenta din primul an de viata - evidenta din primul an de viata
- - colesterol>500mg/dlcolesterol>500mg/dl
- evolutie: ateroscleroza precoce - evolutie: ateroscleroza precoce infarct infarct miocardic precoce miocardic precoce deces. deces.
- tratament - plasmafereza- tratament - plasmafereza
- transplant hepatic- transplant hepatic
Forma heterozigotaForma heterozigota
- incidenta: 1/500- incidenta: 1/500
- profil lipidic: - profil lipidic: -- colesterolcolesterol - LDL - LDL
- TG - TG / N / N
- LDL = CT - (HDL + TG/5)² - - LDL = CT - (HDL + TG/5)² - ecuatia ecuatia FridewaldFridewald
- profilul lipidic - profilul lipidic nunu se testeaza de rutina in se testeaza de rutina in pediatriepediatrie
Se evalueaza doar:Se evalueaza doar:
- copii cunoscuti cu boli cronice asociate cu - copii cunoscuti cu boli cronice asociate cu hipercolesterolemiehipercolesterolemie
- AHC de hipercolesterolemie familiala- AHC de hipercolesterolemie familiala
- obezitate (BMI>percentila 95 pt. varsta)- obezitate (BMI>percentila 95 pt. varsta)
Diagnosticul pozitivDiagnosticul pozitiv
- anamneza familiala pozitiva- anamneza familiala pozitiva
- CT si LDL - CT si LDL +/- TG +/- TG (2 determinari (2 determinari consecutive)consecutive)
- excluderea: - excluderea: - DZ- DZ
- hipotiroidismului - hipotiroidismului
- sindromului nefrotic- sindromului nefrotic
-determinarea genica-determinarea genica
Colesterol total
<170 mg/dl170-199 mg/dl
LDL<110 mg/dlTG<125 mg/dl
>170-199 mg/dl
LDL>110-129 mg/dl
fara tratament
reevaluare la 5 ani
scadere ponderala renuntarea la fumat
Algoritm terapeutic:Algoritm terapeutic:
HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia
- este asociata cu: - este asociata cu: sedentarismul sedentarismul
stressulstressul
DZDZ
- trebuie inlaturate inainte de a se lua in - trebuie inlaturate inainte de a se lua in considerare dislipidemia cu mecanism considerare dislipidemia cu mecanism geneticgenetic
- poate masca - poate masca pancreatita acutapancreatita acuta
TratamentTratament
Obiective: scaderea ponderala Obiective: scaderea ponderala normalizarea profilului lipidic.normalizarea profilului lipidic.
- scaderea ponderala: pana la obtinerea unei - scaderea ponderala: pana la obtinerea unei greutati situata pe percentila 50 pt. talie.greutati situata pe percentila 50 pt. talie.
- dieta alimentara: saraca in grasimi animale, - dieta alimentara: saraca in grasimi animale, colesterol si hidrati de carbon. colesterol si hidrati de carbon.
- incurajarea exercitiului fizic, scaderea - incurajarea exercitiului fizic, scaderea timpului petrecut in fata calculatorului sau a timpului petrecut in fata calculatorului sau a TV.TV.
Tratamentul medicamentosTratamentul medicamentos
- daca persista modificarile profilului lipidic - daca persista modificarile profilului lipidic desi s-a respectat regimul igieno-dietetic si desi s-a respectat regimul igieno-dietetic si activitatea fizica.activitatea fizica.
- 4 statine au fost studiate in trialuri - 4 statine au fost studiate in trialuri randomizate la copii pe o perioada de aprox 1 randomizate la copii pe o perioada de aprox 1 an: an: - lovastatin- lovastatin
- pravastatin- pravastatin
- simvastatin- simvastatin
- atorvastatin- atorvastatin
Indicatiile tratamentului Indicatiile tratamentului hipocolesterolemiant:hipocolesterolemiant:
- varsta peste 10 ani- varsta peste 10 ani- maturare sexuala (stadiul Tanner 2 pt. baieti si Tanner 4 - maturare sexuala (stadiul Tanner 2 pt. baieti si Tanner 4
pt. fete)pt. fete)- esecul dietei alimentare si a exercitiului fizic dupa 6 luni-- esecul dietei alimentare si a exercitiului fizic dupa 6 luni-
1 an1 an- inactivitate fizica - inactivitate fizica - boli cardiovasculare precoce in familie si alti factori de - boli cardiovasculare precoce in familie si alti factori de
riscrisc- hipertensiune arteriala- hipertensiune arteriala- obezitate- obezitate- diabet zaharat- diabet zaharat- profil lipidic: CT>200mg/dl, LDL>160-189mg/dl- profil lipidic: CT>200mg/dl, LDL>160-189mg/dl
+/- TG>250mg/dl+/- TG>250mg/dl- HDL<35mg/dl- HDL<35mg/dl
Farmacologia statinelorFarmacologia statinelor
- blocheaza sinteza de colesterol (inhiba - blocheaza sinteza de colesterol (inhiba
3hidroxi 3metil-glutaril Co A reductaza)3hidroxi 3metil-glutaril Co A reductaza)
- stimuleaza producerea de receptori pentru - stimuleaza producerea de receptori pentru
LDL-C LDL-C creste clearence-ul LDL creste clearence-ul LDL LDL seric LDL seric
scazutscazut
-- unele statine: actiune mai importanta peunele statine: actiune mai importanta pe
trigliceride (trigliceride (atorvastatinatorvastatin) si efect slab pe ) si efect slab pe HDL-C HDL-C
Reactii adverse ale statinelorReactii adverse ale statinelor
-- mioglobinurie mioglobinurie
-- cresterea valorilor transaminazelor cresterea valorilor transaminazelor
de 3 ori - se sisteaza temporar de 3 ori - se sisteaza temporar tratamentultratamentul
pana la normalizarea valorilorpana la normalizarea valorilor
TratamentTratament
SIMVASTATINSIMVASTATIN
-- initial 10mg/zi - seara initial 10mg/zi - seara
- daca nu scade CT si LDL: se creste la 20 mg/zi, - daca nu scade CT si LDL: se creste la 20 mg/zi, max 40 mg/zi.max 40 mg/zi.
- 1 luna de tratament la copiii cu - 1 luna de tratament la copiii cu hipercolesterolemie -amelioreaza functia hipercolesterolemie -amelioreaza functia endoteliala masurata ecografic.endoteliala masurata ecografic.
Statinele - eficiente in prevenirea modificarilor Statinele - eficiente in prevenirea modificarilor
aterosclerotice precoce. aterosclerotice precoce.
Alte alternative Alte alternative medicamentoasemedicamentoase
CHOLESTYRAMINACHOLESTYRAMINA -- rezina ce leaga acizii biliari rezina ce leaga acizii biliari -- doza = 3-4 pachete a 4-5 g pe zidoza = 3-4 pachete a 4-5 g pe zi-- scade LDL-C cu 10-11% scade LDL-C cu 10-11% -- complianta scazuta pe termen lung (gust complianta scazuta pe termen lung (gust
neplacut) neplacut) -- scade remarcabil absorbtia de vitamina D si scade remarcabil absorbtia de vitamina D si
folati.folati.NIACINANIACINA
-- TG si TG si HDL-C HDL-C -- are toxicitate sistemica (cresc transaminazele)are toxicitate sistemica (cresc transaminazele)-- doza: 50-100mg/zi.doza: 50-100mg/zi.
DERIVATI DE ACID FIBRICDERIVATI DE ACID FIBRICCLOFIFRAT, FENOFIBRATCLOFIFRAT, FENOFIBRAT
Concluzii:Concluzii:
-- copiii si adolescentii: tratament inca din faza copiii si adolescentii: tratament inca din faza asimptomatica asimptomatica singura metoda de a preveni singura metoda de a preveni
modificarile modificarile aterosclerotice precoce (mai ales la cei cu AHC pozitive)aterosclerotice precoce (mai ales la cei cu AHC pozitive)
-- tratamentul initial: regim igieno-dietetic adecvat tratamentul initial: regim igieno-dietetic adecvat activitate fizica activitate fizica complianta familiei complianta familiei
- > 6-12 luni de monitorizare: nu rezultate - > 6-12 luni de monitorizare: nu rezultate semnificative semnificative tratament medicamentos + regim + tratament medicamentos + regim + activitatea fizicaactivitatea fizica
- - nu se administreza hormoni tiroidieninu se administreza hormoni tiroidieni daca nu exista daca nu exista dovezi de hipotiroidiedovezi de hipotiroidie
Va multumesc!Va multumesc!