disnea y cal vida
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1
Disnea y Calidad de Disnea y Calidad de Vida en EPOCVida en EPOC
KlgoKlgo. Cristián . Cristián OlaveOlave C.C.Instituto Nacional del TóraxInstituto Nacional del Tórax
DefiniciónDefinición
Desproporción entre ventilación y capacidad de respiración
Respiración difícil, laboriosa y/o desagradable; también es una sensación no placentera pero tampoco dolorosa
Sensación subjetiva de falta de aire o dificultad para respirar
Richards DW Circulation 1953;7:15-29
Casanova C. Arch Bronconeumol 2005;41(Sup3):24-32
Vázquez JC Arch Bronconeumol 2006;42(5):211-7
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DefiniciónDefinición
“Una experiencia subjetiva de “Una experiencia subjetiva de disconfortdisconfort al al respirar, que consiste en sensaciones respirar, que consiste en sensaciones cualitativamente distintas, que varían en cualitativamente distintas, que varían en intensidad. Dicha experiencia deriva de intensidad. Dicha experiencia deriva de interacciones entre múltiples factores interacciones entre múltiples factores fisiológicos, psicológicos, sociales y fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales que pueden inducir en forma ambientales que pueden inducir en forma secundaria respuestas fisiológicas y de secundaria respuestas fisiológicas y de comportamiento”comportamiento”
ATS AJRCCM 18-59:321-340,1999
Couillard A. COPD; 7:204-213 2010
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DisneaDisnea
EPOCEPOC�� Generalmente presente en estadios Generalmente presente en estadios
avanzadosavanzadosSupone daño pulmonar importanteSupone daño pulmonar importante
�� Es progresivaEs progresiva�� Síntoma más relevante por su naturaleza Síntoma más relevante por su naturaleza
invalidanteinvalidante�� AVD AVD → → Calidad de vidaCalidad de vida
Casanova C. Arch Bronconeumol 2005;41(Sup3):24-32
Disnea con actividades
Se vuelve más sedentariopara evitar disneaproducida por laactividad
Desacondicionamiento agrava la disnea:ajuste para reducir actividad
Reardon J. Am J Med 2006 Vol 119:S32-S37
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4
Couillard A. COPD; 7:204-213 2010
DisneaDisnea
Montes de Oca M., Arch Bronconeumol 2001; 37: 82-87
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DisneaDisnea
Percepción se relaciona mejor con calidad Percepción se relaciona mejor con calidad de vida que al grado de obstrucción.de vida que al grado de obstrucción.Débil relación de VEF1 con disnea, Débil relación de VEF1 con disnea, capacidad física y QOL.capacidad física y QOL.Disnea: Fuerte relación con pruebas Disnea: Fuerte relación con pruebas asociadas a AVDasociadas a AVD
Jones PW. Eur Respir Mon 2006; 38: 375-386
Chhabra S. Ann Thor Med 2009; 4:128-132
Couillard A. COPD 2010; 7:204-213
CausasCausas
Desequilibrio V/QDesequilibrio V/QEPOC avanzada EPOC avanzada → → hipoxemiahipoxemia, hipercapnia, hipercapnia
LCFALCFAInflamación (Inflamación (↑RVA ↑RVA peqpeq), ↓ retracción elástica), ↓ retracción elásticaedema, secrecionesedema, secreciones↑ CRF → Hiperinflación pulmonar↑ CRF → Hiperinflación pulmonar
Casanova C. Arch Bronconeumol 2005;41(Sup3):24-32
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CausasCausas
ReceptoresReceptoresPulmonaresPulmonaresTorácicosTorácicosQuimiorreceptores (hipoxia)Quimiorreceptores (hipoxia)
Debilidad muscularDebilidad muscularInspiratorios y accesoriosInspiratorios y accesoriosExceso de esfuerzo para inspirarExceso de esfuerzo para inspirarFatiga → DisneaFatiga → Disnea
Casanova C. Arch Bronconeumol 2005;41(Sup3):24-32
CausasCausas
PsicológicosPsicológicosAnsiedadAnsiedad
DepresiónDepresión
PersonalidadPersonalidad
SocialesSocialesAmbientalesAmbientales
Casanova C. Arch Bronconeumol 2005;41(Sup3):24-32
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TeoríaTeoría
Disociación neuromecánicaDisociación neuromecánicaLa Intensidad de la orden motora para activar los La Intensidad de la orden motora para activar los músculos respiratorios en relación con sensación músculos respiratorios en relación con sensación de la mismade la misma
Descargas a la corteza se procesan y traducen en Descargas a la corteza se procesan y traducen en sensación de esfuerzo ventilatorio sensación de esfuerzo ventilatorio
Proc Am Thorac Soc 2007;Vol 4:145-168
TeoríaTeoría
Disociación Disociación neuromecánicaneuromecánicaDisnea Disnea → → desequilibrio entre desequilibrio entre tensión generada en tensión generada en la activación muscular la activación muscular y los cambios y los cambios obtenidos en el obtenidos en el volumen pulmonar.volumen pulmonar.
Proc Am Thorac Soc 2007;Vol 4:145-168
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Respiratory Physiology & Neurobiology 167 (2009) 195–200
Hiperinflación DinámicaHiperinflación Dinámica
Disposición anómala de Disposición anómala de músc. inspiratorios para músc. inspiratorios para contraerse eficazmentecontraerse eficazmente�� Mayor consumo EºMayor consumo Eº
�� Fatiga precozFatiga precoz
�� EjercicioEjercicio→ ↑ FR → ↑ FR
↓ t’ espiratorio ↓ t’ espiratorio
> atrapamiento aéreo > atrapamiento aéreo
> CRF> CRF
Lisboa C. Rev Chil Enf Resp 2004; 20:9-20
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9
Proc Am Thorac Soc 2006;Vol 3:180-184
Cooper C. Am J Med 2006 Vol 119 S21-S31
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Monaldi Arch Chest Dis. 2009; 71: 1, 21-26
Lenguaje de la DisneaLenguaje de la DisneaPatología
� Asma leve
� Asma severa
� EPOC
� ILD
Descripción
� Pecho apretado
� Aumento del esfuerzo respiratorio� Incapacidad de lograr insp profunda
� Aumento del esfuerzo respiratorio� Incapacidad de lograr insp profunda
� Esfuerzo aumentado� Respiración insatisfactoria
Manning HL. Monaldi Arch Chest Dis 2001; 56:4, 325-330
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Respiratory Physiology & Neurobiology 167 (2009) 116–132
MediciónMedición
Grados Año
Cuestionario Disnea Neumoconiosis 1-4 1952
Escala MRC 1-5 1959
Escala Borg RPE 6-20 1962
Diagrama de coste de oxígeno mm sobre línea 1978
Escala de disnea de la ATS 0-4 1982
Instrumentos Unidimensionales
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MediciónMedición
Grados Año
Indice basal de disnea (BDI) 0-12 1984
Indice de transición de la disnea (TDI) -9 a +9 1984
Disnea CRQ 1-5 1987
Cuestionario UCSD 0-120 1998
BDI/TDI autoadministrado 0-12 / -9 a +9 2004
CRQ autoadministrado 1-5 2003/2005
Instrumentos Multidimensionales
MediciónMedición
Requisitos de instrumentos de medición� Resultado de lo reportado por el paciente� Multidimensional, pero fácil de usar� Capacidad para detectar cambios por
tratamientos� Capacidad de establecer diferencia clínica
mínima.
Proc Am Thorac Soc Vol 3. pp 234–238, 2006
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MediciónMedición
MediciónMedición
Buen predictor de supervivencia
Malo para evaluar cambios por tto.
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MMRCMMRC
MMRCMMRC
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BODEBODE
Variable Puntos en el índice BODE
0 1 2 3
FEV1 (% teórico) > ó = 65 50-64 36-49 < ó = 35
Distancia caminada 6 min (m) > ó = 350 250-349 150-249 < ó = 149
MMRC escala de disnea 0-1 2 3 4
indice de masa corporal > 21 < ó = 21
Puntuación en escala BODE
Mortalidad
0 - 2 puntos 20%
3 - 4 puntos 30%
5 - 6 puntos 40%
7 a 10 puntos 80%
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MMRCMMRC
Manali E. BMC Pulmonary Medicine 2010, 10:32
MediciónMedición
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MediciónMedición
ÍndiceÍndice de de TransiciónTransición de la de la DisneaDisnea (TDI)(TDI)�� PuntajesPuntajes parapara cadacada componentecomponente--3: 3: Mayor Mayor DeterioroDeterioro--2: 2: ModeradoModerado DeterioroDeterioro--1: 1: MenorMenor DeterioroDeterioro0: 0: Sin Sin cambiocambio+1: +1: MenorMenor MejoríaMejoría+2: +2: ModeradaModerada MejoríaMejoría+3: +3: Mayor Mayor MejoríaMejoría
DisneaDisnea
Proc Am Thorac Soc 2007;Vol 4:145-168
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TratamientoTratamiento
TratamientoTratamiento
Pursed lips
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TratamientoTratamiento
Pursed lips
TratamientoTratamiento
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TratamientoTratamiento
Pursed-Lips Breathing ImprovesInspiratory Capacity in ChronicObstructive Pulmonary DiseaseFrank J. Visser, Sunil Ramlal, P.N. Richard Dekhuijzen, Yvonne F. Heijdra
Respiration 2011;81:372-378
TratamientoTratamiento
O2Proc Am Thorac Soc 2007;Vol 4:145-168
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TratamientoTratamiento
O2 Respiratory Physiology & Neurobiology 167 (2009) 116–132
TratamientoTratamiento
Aerosolterapia Respiratory Physiology & Neurobiology 167 (2009) 116–132
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TratamientoTratamiento
Aerosolterapia
TratamientoTratamiento
Rehabilitación
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TratamientoTratamiento
Am J Med. 2004;117(12A):49S–59S.Rehabilitación
Calidad de VidaCalidad de Vida
HRHR--QOL o Health StatusQOL o Health Status
�� Cuestionarios de Salud GeneralesCuestionarios de Salud GeneralesQuality of Well Being Scale (QWB )Quality of Well Being Scale (QWB )Sickness Impact Profile (SIP )Sickness Impact Profile (SIP )Short Form Short Form –– 36 (SF 36 (SF –– 36)36)
Eur Respir Mon, 2006, 38, 375–386
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Calidad de VidaCalidad de Vida
HRHR--QOL o Health StatusQOL o Health Status
�� Cuestionarios para Enfermedad EspecíficaCuestionarios para Enfermedad EspecíficaChronic Respiratory Questionnary (CRQ ) Chronic Respiratory Questionnary (CRQ )
Dr.Gordon Guyatt 1987Dr.Gordon Guyatt 1987
St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) Dr.Paul Jones 1991Dr.Paul Jones 1991
Eur Respir Mon, 2006, 38, 375–386
Calidad de VidaCalidad de Vida
CRQCRQ�� Dr.Gordon Guyatt 1987Dr.Gordon Guyatt 1987
�� 20 preguntas que evalúan 4 dimensiones20 preguntas que evalúan 4 dimensiones1.1.-- Disnea ( 5 preguntas )Disnea ( 5 preguntas )2.2.-- Fatigabilidad ( 4 preguntas )Fatigabilidad ( 4 preguntas )3.3.-- Control o dominio de la enfermedad Control o dominio de la enfermedad (4 preguntas )(4 preguntas )4.4.-- Aspectos Emocionales (7 preguntas )Aspectos Emocionales (7 preguntas )
�� EntrevistadorEntrevistadorcuestionario, hoja de respuestas, 6 tarjetas de cuestionario, hoja de respuestas, 6 tarjetas de color color
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Calidad de Vida
1. al enfadarse o disgustarse2. mientras se bañaba o se duchaba3. al inclinarse hacia delante4. transportando cestos, bultos, pesos5. vistiéndose6. comiendo7. paseando8. realizando las labores del hogar9. andando deprisa10. haciendo la cama11. fregando el suelo12. moviendo muebles13. jugando con sus hijos o nietos14. mientras practicaba algun deporte
15. agarrando algo de una estantería situada por encima de su cabeza
16. corriendo tras un colectivo17. yendo de compras18. mientras intentaba dormirse en la
cama19. hablando20. pasando el aspirador21. andando por su casa22. subiendo por una cuesta23. subiendo escaleras24. andando con otras personas en
terreno llano25. preparando las comidas26. barriendo o pasando la mopa27. haciendo el amor
Calidad de VidaCalidad de Vida
CRQCRQ� Por favor, indique cuánta falta de aire (ahogo) ha
tenido en las dos ultimas semanas mientras realizaba(el entrevistador le dice la opción 3 a.)(el entrevistador le dice la opción 3 a.)Elija una de las opciones de la tarjeta que tiene adelanteElija una de las opciones de la tarjeta que tiene adelante(tarjeta verde)(tarjeta verde)
�� muchísima falta de aire (ahogo)muchísima falta de aire (ahogo)�� mucha falta de aire (ahogo)mucha falta de aire (ahogo)�� bastante falta de aire (ahogo)bastante falta de aire (ahogo)�� moderada falta de aire (ahogo)moderada falta de aire (ahogo)�� poca falta de aire (ahogo)poca falta de aire (ahogo)�� muy poca falta de aire (ahogo)muy poca falta de aire (ahogo)�� no le ha faltado el aire (ahogo)no le ha faltado el aire (ahogo)
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Calidad de Vida
CRQ� En general, cuánto tiempo durante las dos últimas
semanas se ha sentido frustrado o ha perdido la paciencia? Por favor, indique durante cuánto tiempo se ha sentido frustrado o ha perdido la paciencia, eligiendo una de las opciones de la tarjeta que tiene adelante:
� (tarjeta azul)
1. todo el tiempo2. la mayor parte del tiempo3. bastante tiempo4. algún tiempo5. poco tiempo6. muy poco tiempo7. nunca
Calidad de VidaCalidad de Vida
CRQCRQ�� Tiempo: 15Tiempo: 15--30 minutos30 minutos�� Respuesta: muchísima, un poco, moderado, Respuesta: muchísima, un poco, moderado,
etc.etc.�� Las respuestas de cada área se expresan Las respuestas de cada área se expresan
como promedio y por separado como promedio y por separado �� Disnea: mejor para respuesta a PRDisnea: mejor para respuesta a PR�� Disponible muchos idiomasDisponible muchos idiomas�� Actual: versión autoadministradaActual: versión autoadministrada
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Calidad de VidaCalidad de Vida
SGRQSGRQ�� Dr.Paul Jones 1991Dr.Paul Jones 1991
�� 3 componentes3 componentes1.1.--SíntomasSíntomas2.2.--ActividadActividad3.3.--ImpactoImpacto
�� 50 ítems. Puntaje de 0 a 10050 ítems. Puntaje de 0 a 100�� AutoadministradoAutoadministrado
Calidad de VidaSGRQ1 -Durante el último año, he tenido tos.
� a) Casi todos los días de la semana. 80.6� b) Varios días a la semana. 63.2� c) Unos pocos días al mes. 29.3� d) Solo cuando tuve infección en los pulmones. 28.1� e) Nada en absoluto. 00.0
2 -Durante el último año, he tenido expectoración ( catarro o flemas).� a) Casi todos los días de la semana. 76.8� b) Varios días a la semana. 60.0� c) Unos pocos días al mes. 34.0� d) Solo cuando tuve infección en los pulmones. 30.2� e) Nada en absoluto. 00.0
3 -Durante el último año, he sentido falta de aire o fatiga. � a) Casi todos los días de la semana. 87.2� b) Varios días a la semana. 71.4� c) Unos pocos días al mes. 43.7� d) Solo cuando tuve infección en los pulmones. 35.7� e) Nada en absoluto. 00.0
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Calidad de VidaCalidad de Vida
SGRQSGRQ
1 1 -- Me falta el aire estando sentado o incluso acostado y quieto. Me falta el aire estando sentado o incluso acostado y quieto. SI 90.6 NO 0SI 90.6 NO 0
2 2 -- Me falta el aire cuando me lavo o cuando me visto. Me falta el aire cuando me lavo o cuando me visto. SI 82.8 NO 0SI 82.8 NO 0
3 3 -- Me falta el aire al caminar dentro de mi casa. Me falta el aire al caminar dentro de mi casa. SI 80.2 NO 0SI 80.2 NO 0
Calidad de VidaCalidad de Vida
SGRQSGRQ�� Tiempo: 10Tiempo: 10--15 minutos15 minutos�� Diferencia con CRQ: puntajeDiferencia con CRQ: puntaje�� Respuestas: Si o No, Verdadero o FalsoRespuestas: Si o No, Verdadero o Falso�� Independiente de edad, sexo, duración y Independiente de edad, sexo, duración y
severidad de enfermedad y lenguajeseveridad de enfermedad y lenguaje�� Disponible en muchos idiomasDisponible en muchos idiomas�� Actual: versión mas corta SGRQActual: versión mas corta SGRQ--CC
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Calidad de VidaCalidad de Vida
MortalidadMortalidadSGRQ, SFSGRQ, SF--3636
ExacerbacionesExacerbacionesSGRQ mejora SGRQ mejora > 3 meses> 3 meses
Efecto acumulativoEfecto acumulativo
RehabilitaciónRehabilitaciónCRQ mejora, no después de 1 añoCRQ mejora, no después de 1 año
SGRQ mejora incluso después de un añoSGRQ mejora incluso después de un año
Terapia FarmacológicaTerapia FarmacológicaSGRQ mejora, no VEF1SGRQ mejora, no VEF1
Eur Respir Mon, 2006, 38, 375–386
Calidad de VidaCalidad de Vida
Am J Med. 2004;117(12A):49S–59S.
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Calidad de VidaCalidad de Vida
Am J Med. 2004;117(12A):49S–59S.