dispensa spagolla mg1 ud2 14 15

OPERA ARMIDA BARELLI

PROVINCIA AUTONOMA

DI TRENTO

CORSO PER OPERATORE SOCIO SANITARIO

SEDE DI LEVICO TERME

IL BISOGNO DI CURA DI SE’

(Modulo Generale n° 1 – Unità Didattica n° 2)

A cura di: Lucia Zampedri

Marta Parolin

Jessica Del Sorbo

Docente: Cinzia Spagolla

Data di pubblicazione: 01 ottobre 2014

Materiale ad uso interno

Opera Armida Barelli

Corso per Operatore Socio-Sanitairo

Sede di Levico Terme

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INDICE

CAPITOLO 1 ..................................................................................................................................................................... 3 CENNI DI ANATOMIA E FISIOLOGIA ..................................................................................................................... 3 DELL’APPARATO TEGUMENTARIO ....................................................................................................................... 3 FUNZIONI DELLA PELLE .......................................................................................................................................... 5 VALUTAZIONE DELLA PELLE ................................................................................................................................. 6 LE PRINCIPALI ALTERAZIONI DELLA CUTE ........................................................................................................ 7

COLORE .................................................................................................................................................................... 7 TEMPERATURA ....................................................................................................................................................... 7 TURGORE ................................................................................................................................................................. 8 INTEGRITÀ ............................................................................................................................................................... 8

DOMANDE GUIDA ALLO STUDIO ........................................................................................................................... 9 CAPITOLO 2 ................................................................................................................................................................... 10

COMPORTAMENTI DELL’OSS ................................................................................................................................ 11 CRITERI PER UN ABBIGLIAMENTO CONFORTEVOLE DELLA PERSONA .................................................... 12 DOMANDE GUIDA ALLO STUDIO ......................................................................................................................... 12

CAPITOLO 3 ................................................................................................................................................................... 13 PRATICHE IGIENICHE NELLA CURA DI SE’.................................................................................................... 13 TIPOLOGIA DELLE PRATICHE IGIENICHE ...................................................................................................... 13 INDICAZIONI ......................................................................................................................................................... 14 PRODOTTI ED ACCESSORI PER LA CURA DEL CORPO ................................................................................ 14

PROCEDURE ASSISTENZIALI in generale .............................................................................................................. 15 Esempio di applicazione dei diversi momenti in una procedura ................................................................................... 17

MOMENTO INFORMATIVO ................................................................................................................................. 17 MOMENTO ORGANIZZATIVO ............................................................................................................................ 18 MOMENTO ESECUTIVO ....................................................................................................................................... 18 MOMENTO VALUTATIVO ................................................................................................................................... 19

PROCEDURE ASSISTENZIALI – CURA DI SE’...................................................................................................... 20 IGIENE DEL VISO : cura degli occhi, orecchie e del naso ......................................................................................... 20 IGIENE E CURA DEGLI OCCHI ............................................................................................................................... 23 IGIENE E CURA DELLE ORECCHIE ....................................................................................................................... 26 LA RASATURA DELLA BARBA .............................................................................................................................. 28 CURE IGIENICHE DELLE MANI ............................................................................................................................. 30 IGIENE ORALE ........................................................................................................................................................... 31 PULIZIA DEL CAVO ORALE NELLE PERSONE IN STATO DI INCOSCIENZA ................................................ 34 LA CURA DEI CAPELLI : spazzolatura e pettinatura, lavaggio ................................................................................. 35 Tecnica da effettuare per il lavaggio dei capelli ........................................................................................................... 36 alla persona seduta o in carrozzina. .............................................................................................................................. 36 IGIENE DEI PIEDI: lavaggio e cura delle unghie ....................................................................................................... 38 IGIENE PERINEALE E DEI GENITALI .................................................................................................................... 41 Tecnica per l’igiene perineale alla donna ..................................................................................................................... 43 Tecnica dell’igiene perineale nell’uomo ....................................................................................................................... 44 Igiene nell’incontinenza ................................................................................................................................................ 44 Igiene alle persone portatrici di catetere vescicale ........................................................................................................ 45 IGIENE TOTALE : bagno in vasca .............................................................................................................................. 46 Bagno in vasca alla persona parzialmente autonoma .................................................................................................... 47 BAGNO A LETTO O SPUGNATURA A LETTO ...................................................................................................... 48 TECNICA PER SPOGLIERE E RIVESTIRE LA PERSONA ALLETTATA ............................................................ 50 SPOGLIARE LA PERSONA ALLETTATA ............................................................................................................... 51 RIVESTIRE LA PERSONA ALLETTATA ................................................................................................................ 52 CAMBIO DEGLI INDUMENTI IN SITUAZIONI PARTICOLARI .......................................................................... 53 USO DELLA PADELLA ............................................................................................................................................. 53 TEST DI AUTOVALUTAZIONE ............................................................................................................................... 54

BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................................................. 54




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CAPITOLO 1

Obiettivo didattico:

Riconoscere le principali alterazioni della cute attraverso l’osservazione della persona;

CENNI DI ANATOMIA E FISIOLOGIA

DELL’APPARATO TEGUMENTARIO

La pelle è un organo di rivestimento, ed è l’organo di maggior dimensione del corpo umano. È

composta da tre strati fondamentali, che dall’esterno verso l’interno sono :

- EPIDERMIDE

- DERMA

- TESSUTO SOTTOCUTANEO

EPIDERMIDE: è il più esterno degli strati ed è formato da tessuto epiteliale, il quale si

distribuisce in 5 strati che dall’interno verso l’esterno si distinguono in: germinativo, spinoso,

granuloso, lucido e corneo. L’epidermide ha poche terminazioni nervose e non ha irrorazione

vascolare diretta.

Lo strato germinativo è in continua mitosi (divisione cellulare), le cellule poi, si ingrandiscono

vengono spinte verso la superficie, si appiattiscono e muoiono.

Lo strato cellulare più esterno viene definito strato corneo protettivo, quasi del tutto impermeabile.

Le cellule dello strato corneo contengono al loro interno una particolare proteina, la cheratina, che

in base alla sua concentrazione determina lo spessore, la durezza dello strato epidermico. Ad




4

esempio, le unghie sono formate da molti strati di cellule cheratinizzate. Lo strato corneo ci

protegge da urti, stiramenti, fuoriuscita di liquidi.

Al congiungimento con il derma vi sono le cellule dette melanociti che hanno la funzione di

produrre una particolare proteina, la melanina, che aiuta il nostro organismo facendo da scudo alle

radiazioni dannose, quelle ultraviolette.

DERMA: è direttamente a contatto con l’epidermide, ed è composto da uno strato denso di tessuto

connettivo elastico, fibroso. Contiene moltissime terminazioni nervose ed è ricco di capillari, questo

letto capillare collabora con lo strato epidermico irrorandolo. Nello strato profondo del derma hanno

sede le ghiandole della pelle e che attraversano derma ed epidermide con dei lunghi condotti che

secernono all’esterno il loro contenuto.

TESSUTO SOTTOCUTANEO: è situato sotto il derma ed è costituito principalmente da tessuto

adiposo o grasso, che ci permette una protezione termica e fa da cuscinetto tra strati cutanei esterni

e prominenze ossee. Anch’esso contiene ghiandole e la parte inferiore dei bulbi piliferi. Questo

strato è anche detto ipoderma o sottocute.

ANNESSI CUTANEI:

l’apparato pilo-sebaceo che è costituito dal bulbo epiteliale o follicolo pilifero, dove nasce

il pelo. Dell’apparato pilo-sebaceo fanno poi parte il muscolo erettore del pelo e le

ghiandole sebacee. I peli del nostro corpo hanno una crescita discontinua e ciclica

caratterizzata da : crescita-regressione-caduta.

le ghiandole1 sebacee si trovano dove ci sono peli, i loro condotti si aprono dentro i follicoli

piliferi. Queste ghiandole secernono una sostanza oleosa, il sebo, che dà al pelo flessibilità ed

elasticità.

le ghiandole sudoripare si trovano da 2 a 3 milioni nella nostra pelle. Si distinguono in due

grosse categorie: le sudoripare esocrine e le sudoripare apocrine. Le esocrine attraverso il

loro tubulo sboccano in un poro sulla superficie epidermica, e secernono un sudore acquoso e

si distribuiscono sull’intera superficie corporea. Le apocrine si trovano essenzialmente nella

zona ascellare, inguinale, mammaria e perineale. Esse secernono un sudore più denso e ricco

di acidi grassi aromatici, che sono la causa degli odori corporali caratteristici.

1 Ghiandola: struttura unicellulare o pluricellulare specializzata nella produzione di particolari sostanze come enzimi,

ormoni, muco, sebo e sudore.




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FUNZIONI DELLA PELLE

La pelle ha primariamente le seguenti funzioni:

1) Regola la temperatura corporea questo compito viene eseguito attraverso due

meccanismi, l’evaporazione del sudore e la dilatazione e costrizione dei vasi sanguigni

(vasodilatazione – vasocostrizione), che consente o meno la cessione di calore all’esterno.

Funziona come mediatore verso le condizioni climatiche esterne per mantenere costante la

temperatura a 37°C.

2) Barriera alla perdita o introduzione di liquidi, questo effetto di scarsissima permeabilità

all’acqua, previene la disidratazione, rallenta la penetrazione dall’ambiente di materiale

potenzialmente tossico. Questa protezione è garantita dallo strato corneo esterno che fa da

barriera e dalle ghiandole della cute.

3) Barriera dalle infezioni lo strato corneo crea una barriera impermeabile ai microrganismi

patogeni che tendono a svilupparsi nelle zone particolarmente umide del nostro corpo. La

stessa morte e caduta delle cellule cheratiniche superficiali determina l’asportazione degli

eventuali batteri o virus che tendono a colonizzare sulla nostra pelle. Anche le ghiandole

sebacee creano un film lipidico protettivo.

4) Protegge dai traumi: la pelle e le strutture ossee proteggono gli organi interni da

traumatismi (es: il polmone è protetto da costole e tessuti sottocutanei).

5) Protegge dalle radiazioni solari: la melanina ha lo scopo di difendere il genoma dall'azione

nociva dei raggi ultravioletti.

6) Ha una funzione sensoriale: la pelle è ricchissima di recettori nervosi sensoriali che

trasmettono gli impulsi dolorosi, di temperatura, le sensazioni tattili superficiali e profonde.

Anche i peli stessi sono circondati da fibre nervose. La cute è la struttura che ci permette di

metterci in contato con il mondo esterno.

7) E’ un indicatore importante dello stato di salute: colore, integrità, temperatura ci danno

una valutazione dello stato funzionale dell’organismo. Una rallentata cicatrizzazione può

essere causata da uno scorretto apporto nutrizionale. Una inadeguata circolazione periferica

può causare alterazione nella crescita dei peli e alterare l’integrità della pelle. I colori della

pelle possono evidenziare disturbi sistemici o anche psicologici.

8) Produce e assorbe la vitamina D: la cute esposta alla luce produce la vitamina D che

regola la produzione di calcio e fosfati, che garantiscono il normale metabolismo dell’osso e

le funzioni nervose e muscolari.

9) Elimina scorie: attraverso sebo e sudore.

10) Concorre alla respirazione: attraverso l’assorbimento di ossigeno e la cessione di biossido

di carbonio.

11) È importante ricordare che la pelle oltre che da barriera biologica tra la persona e

l’ambiente, ha una grossa funzione di tramite psicologico tra individuo e società.




6

VALUTAZIONE DELLA PELLE

La pelle è un tessuto facilmente valutabile con l’osservazione diretta visiva, tattile, odorosa.

L’ispezione e la palpazione della pelle e mucose sono tecniche fondamentali per valutare colore,

contorni, integrità ed igiene. La valutazione deve comunque essere effettuata nel rispetto della

persona e della sua privacy, creando un ambiente ed un clima di fiducia, evitando di scoprire

inutilmente la persona ed approcciandosi alla persona senza pregiudizi verso particolari condizioni

o lesioni cutanee.

Gli elementi da valutare della pelle sono:

1. Colore: la melanina varia a seconda di razza, età e condizioni della persona.

2. Temperatura: è data dal flusso ematico nei vasi cutanei.

3. Turgor: elasticità della pelle, la capacità di riprendere la forma iniziale.

4. Consistenza: come si presenta al tatto, morbida, secca, umida…

5. Odore

6. Integrità: l’integrità garantisce le funzioni protettive.

7. Untuosità: le ghiandole sebacee garantiscono una adeguata untuosità della cute

8. Capelli: osservare i cambiamenti nelle caratteristiche.

9. Unghie: consistenza, forma, pulizia.

10. Lesioni: primarie e secondarie, ad esempio una vescicola è primaria, la crosta che può seguire

la vescicola stessa è secondaria.

11. Età: la componente dell’età influisce moltissimo sulle caratteristiche sopra descritte,

invecchiando perdono in funzionalità rendendo la cute maggiormente aggredibile

Griglia di osservazione

Elemento Caratteristica

Cute Colorito, temperatura, turgore, consistenza, integrità, odore, untuosità

Unghie Consistenza, spessore, forma,pulizia, lesioni

Cuoio capelluto Presenza cicatrici, pediculosi, stato di pulizia

Bocca e denti Caratteristiche delle mucose, dentatura, alito, presenza di lesioni o secrezioni

Abbigliamento Praticità, adeguatezza rispetto a sede e clima degli abiti, standard di pulizia

Tabella tratta da Cuel M., Cosi A., La formazione sanitaria dell’oss. Casa editrice Ambrosiana. p. 154, 2006




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LE PRINCIPALI ALTERAZIONI DELLA CUTE

COLORE

Il colorito della pelle umana, si diversifica prima di tutto per la razza, per le sedi del corpo e per

alcuni aspetti biologici (ad es. l’età, nell’anziano è più scura). Ulteriormente a queste normali

variazioni di colore, vi sono dei pigmenti all’interno della pelle stessa che a seconda della loro

quantità possono determinare alcuni coloriti specifici, come pure alcune sostanze, anche all’interno

del sangue, che possono determinare delle colorazioni patologiche.

Caratteristica Normale Patologico

Pallore: è uno

“sbiancamento” del

volto

Costituzionale

Generalizzato o

transitorio (paura –

spavento)

Anemia,

Insufficienza circolatoria

Casi più gravi di un avanzato decadimento fisico ad es. nelle persone cacchetiche,

nei tumorali.

Rossore: è colore

rosso diffuso al viso e

corpo

Generalizzato o

transitorio

Timidezza

Febbre

Ipertensione

Eritemi cioè un segno di infiammazione e/o sofferenza della cute

Malattie dermatologiche e per questo va analizzato a fondo soprattutto se ha altra

sintomatologia correlata (prurito, dolore, bruciore, presenza di lesioni nodulari…)

segno premonitore di iniziali lesioni da compressione che potrebbero evolvere in

lesioni da decubito. Si distinguono un eritema normale, dall’eritema fisso: il

primo alla digito pressione fa apparire un alone bianco, il secondo al contrario alla

digito pressione non modifica il proprio colore rossastro (ad esempio nelle lesioni

da decubito di I grado).

Cianosi: diffuso

colore bluastro

da carenza di ossigeno nel sangue si manifesta allo stato iniziale al letto ungueale,

alle labbra, punta del naso e padiglioni auricolari, successivamente si diffonde a

tutta la cute.

Ittero: colorazione

gialla della pelle

l’eccessivo accumulo di bilirubina nei tessuti. Si presenta inizialmente nella sclera.

Le mucose diventano itteriche solo quando nei capillari la bilirubinemia è molto

elevata. Spesso è accompagnato da un alterata colorazione anche delle feci color

argilla, oro bruno ed urine scure.

Bronzeo:

colorazione bronzo

Nelle patologie surrenaliche

Tabella tratta e adattata da Cuel M., Cosi A., La formazione sanitaria dell’oss. Casa editrice Ambrosiana. p. 153

TEMPERATURA

Età, sesso, sedi di rilevazione, condizioni ambientali, etc…variano la temperatura della persona e

della sua cute, solitamente la cute ha una TC di 36/37°C. Vi sono delle situazioni patologiche che

possono alterare la TC.

Cute fredda con pelle umida, viscida , con pallore diffuso = shock

con pallore localizzato,; = circolazione arteriosa scarsa nella parte interessata, nella ipotermia…

Cute calda dolente al tatto, con rossore localizzato e edema = infiammazione

diaforesi (intensa sudorazione) profusa ed eritema generalizzato = febbre




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TURGORE

La perdita di elasticità può essere fisiologica (ad es. nell’età anziana), o altresì essere la

conseguenza di alcune cause patologiche come la disidratazione (eccessiva perdita di liquido

organico, tale da nuocere alle normali funzioni dell'organismo) o la cachessia (=stato di grave

deperimento organico). Vi possono essere situazioni dove la cute al contrario è molto tesa e gonfia.

Questa situazione può essere determinata da tumori, cisti, ematomi o edemi.

Edema rigonfiamento della cute causato dalla ritenzione di liquidi degli spazi interstiziale della pelle, da stasi circolatoria o

squilibri delle sostanze presenti nel sistema vascolare. È caratterizzato da un turgore indolore, con pelle liscia e tesa.

Gli edemi visibili si manifestano nei punti più declivi del corpo: piedi, caviglie. Gli edemi possono insorgere anche

all’interno delle cavità sierose dell’organismo, ad esempio l'accumulo nella cavità pleurica viene detto versamento

pleurico. Le cause più importanti di edema sono insufficienza cardiaca o renale, riduzione della componente proteica

del sangue a causa di lungo digiuno (edema da fame) o di insufficienza epatica, shock e disturbi del ritorno del

sangue dalle estremità.

fovea piccolo avvallamento che torna alla normalità molto lentamente dopo aver premuto un dito nell’edema

anasarca quando l’edema è generalizzato a tutto il corpo

INTEGRITÀ

La perdita di integrità impedisce alla pelle di fungere da barriera contro l’ambiente. Le lesioni

cutanee sono rappresentate da una serie di modificazioni morfologiche della pelle rappresentate da:

Tipo di lesione Caratteristiche e descrizione

1) Escoriazione/

abrasione/ erosione

perdita superficiale di sostanza che interessa per lo più l’epidermide e lo strato superficiale del derma.

2) Papula escrescenza solida, circoscritta da infiltrazione o iperplasia (aumento volume per aumento numero delle

cellule), che interessa per lo più l’epidermide e lo strato superficiale del derma (es: verruca)

3) Vescicola escrescenza di piccole dimensioni dovuta alla raccolta di liquido limpido nello spessore dell’epidermide.

4) Bolla estesa cavità nell’epidermide contenente liquido limpido o lievemente torbido (es. scottatura del sole).

5) Nodulo formazione solida solitamente circoscritta che interessa gli strati profondi del derma e/o gli strati inferiori.

6) Pomfo sollevamento irregolare della pelle, accompagnato da infiammazione e prurito, è elemento caratteristico

dell’orticaria (disturbo allergico della pelle caratterizzato da eruzione cutanea improvvisa). Può formarsi

velocemente ed altrettanto velocemente scomparire.

7) Squama lamina di cellule cornee predisposta a staccarsi dalla pelle.

8) Crosta formazione determinata dalla essiccazione di siero, pus o sangue sulla superficie cutanea.

9) Cicatrice tessuto che si forma nel processo di riparazione di una ferita e sostituisce quello danneggiato o asportato, è

il segno che rimane sulla pelle in seguito a una ferita.

10) Ulcera lesione della cute o delle mucose, anche profonda, con scarsa tendenza alla guarigione.

11) Lesione da

decubito

lesione tessutale ad evoluzione necrotica, che interessa epidermide, derma e strati sottocutanei, fino a

raggiungere nei casi più gravi la muscolatura e le ossa.

12) Ustioni perdita più o meno superficiale si sostanza che genera perdita di liquidi che può essere imponente e portare

alla morte per disidratazione associata a perdita di calore.

13) Incisioni

chirurgiche

interrompono la continuità della cute e possono agevolare l’ingresso di batteri e sostanze tossiche o perdita

di liquidi




9

Immagini lesioni cutanee:

1) ; 2) ; 3) ; 4) ; 5)

6) ; 7) ; 8) ; 9) ; 10)

;11) ;12) ; 13)

DOMANDE GUIDA ALLO STUDIO

1. Cos’è la pelle?

2. Quali sono le sue funzioni?

3. Quali sono gli strumenti per valutare lo stato della pelle?

4. Quali elementi di essa vanno valutati?

5. Quali sono le principali alterazioni cutanee?

Bibliografia:

Casson P., Cavicchioli A., Morello M., Pomes A., Zanella G., Manuale per l’operatore socio-

sanitario-Principi e tecnicheCasa editrice Ambrosiana-2001

Cuel M., Cosi A., La formazione sanitaria dell’oss, Casa Editrice Ambrosiana 2006

Sears W.G., Winwood R.S., Anatomia &fisiologia, Piccin editore Padova-1975

Larregue M “Quaderni dell’infermiere” Dermatologia, Collana Medico Infermieristica di

Formazione ed aggiornamento, Masson ED.

Microsoft® Encarta® Enciclopedia. © 1993-2002 Microsoft Corporation..




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CAPITOLO 2

Obiettivo didattico :

Identificare il bisogno di cura di sé come bisogno fondamentale della persona

Il bisogno di cura di sé è un bisogno fondamentale dell’individuo, compito dell’operatore sanitario è

riconoscerlo come esigenza fondamentale e aiutarlo nel soddisfacimento, in base al suo grado di

autonomia, quando la persona assistita non è in grado di farlo in maniera autonoma.

La soddisfazione di questo bisogno garantisce alla pelle di svolgere le sue funzioni, inoltre produce

benessere globale alla persona:

- determina benessere fisico

- determina benessere psicologico

- appaga il bisogno di sicurezza

- appaga il bisogno di appartenenza ed amore

- accresce l’autostima

- appaga l’autorealizzazione.

Tuttavia vi sono dei FATTORI CULTURALI e AMBIENTALI che influenzano il bisogno di

cura di sé a domicilio e in regime di istituto e che limitano l’AUTONOMIA nel bisogno di cura di

sé.

AUTONOMIA : Alcuni fattori che la limitano nel bisogno di cura di sé

Assenza degli arti o di

parte di essi

Stato di incoscienza

Deficit sensoriali ad es. se non si ha sensibilità al calore ci si può procurare delle ustione nel momento del

bagno.

Mobilità limitata traumatismi, età, patologie deformanti

Disturbi psicologici che possono portare alla indifferenza fino alla completa trascuratezza

Disturbi neurologici ad esempio nell’ ictus con l’ emiplegia,o nelle para o tetraplegie, dove sono predominanti

le limitazioni funzionali dell’autonomia.

Patologie varie ad esempio in presenza di febbre, o negli interventi chirurgici, dove nelle prime giornate

l’autonomia è limitata, ridotta.

La perdita più o meno temporanea dell’autonomia e il fatto di essere accuditi può provocare

diverse reazioni nell’assistito:

Regressione: l’assistito regredisce a stadi evoluti precedenti, si adagia ad una situazione di

passività e diviene sempre più dipendente, perdendo anche le risorse che ancora possedeva

Umiliazione: L’assistito può sentirsi umiliato da questa situazione

Può verificarsi una riduzione dell’autostima, l’assistito si sente inadeguato, incapace di

accudirsi, “come un bambino”

Alcuni assistiti possono invece provare piacere nell’essere accuditi da qualcuno che si

prende cura di loro, che li lava con mano gentile, che gli rimbocca le coperte, proprio come

il piacere che si provava da piccoli quando la mamma ci accudiva. Questo piacere può

essere un momento piacevole della giornata, una soddisfazione del bisogno di relazione o

può stimolare un atteggiamento regressivo.




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COMPORTAMENTI DELL’OSS

L’OSS deve fare in modo che la privacy dell’assistito venga il più possibile rispettata, scoprendo

la persona solo il necessario, evitando per quanto possibile che altri assistano all’attività di

igiene, evitando di fissare o fare commenti negativi.

Se l’OSS, attraverso l’ascolto e l’osservazione della CNV, rileva imbarazzo o disagio

nell’assistito deve cercare di tranquillizzarlo, spiegando che si tratta di un’attività naturale, che

fa parte della sua esperienza professionale giornaliera.

L’OSS non deve banalizzare le eventuali sensazioni di imbarazzo o disagio espresse

dall’assistito e deve tenerle in considerazione nel momento in cui interagisce con lui.

L’OSS non deve sottostimare le preferenze e le abitudini personali e, nel limite del possibile,

cercare di soddisfare le richieste dell’assistito (abito da indossare, acconciatura, rasatura…),

ricordandosi l’importanza che questo riveste nel mantenimento dell’identità e dell’autostima.

L’OSS deve prestare attenzione all’ospite e cercare di individuare i bisogni non solo fisiologici,

ma anche psicologici, legati alla cura di sé.

E’ importante che l’OSS tenti di evitare tale regressione, soprattutto in soggetti con una perdita

di autonomia irreversibile, rendendo l’assistito il più possibile partecipe alle attività di igiene e

di curasi sé (aiutarsi con l’arto sano, scegliere i vestiti o la pettinatura…) e stimolandone le

risorse residue.

L’OSS deve fare attenzione a non far pesare all’assistito il tempo utilizzato per l’attività di igiene

e cura di sé.

E’ importante che l’OSS si mostri gentile, tranquillo, disponibile e attento, non impaziente o

scontento dell’attività che si appresta a svolgere.

E’ importante attuare l’ascolto attivo, per capire come l’assistito vive la sua situazione di

dipendenza e aiutarlo ad elaborare la perdita di autonomia (specie se cronica o lungo periodo).

FATTORI PSICHICI CHE INFLUENZANO IL BISOGNO

DI CURA DI SE’

ATTEGGIAMENTI RELAZIONALI DELL’O.S.S.

Depressione (disinteresse, rinuncia, distacco dalla realtà)

Ansia (continue richieste, talvolta immotivate)

Aggressività (critiche e rifiuti verso l’operatore)

Paura

Abitudini personali e personali sicurezze (legate in certi

casi ad aspetti apparentemente insignificanti)

Disorientamento/confusione

Vergogna/imbarazzo (verso l’operatore e/o verso altri

utenti)

Non banalizzare

Non criticare le inibizioni e particolari abitudini/

“manie”/paure

Evitare situazioni imbarazzanti (non guardare

insistentemente, non porre domande che possano creare

disagio)

Aiutare ma favorire l’autonomia (fisica, emotiva,

cognitiva)

Rispetto dell’autodeterminazione e delle scelte dell’utente

Stimolare e rassicurare

Rispetto della privacy




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CRITERI PER UN ABBIGLIAMENTO CONFORTEVOLE DELLA

PERSONA

Gli indumenti: caratteristiche e requisiti

A prescindere dal piacere che ogni persona sente quando è rilassata dopo un bagno o una doccia, o

quando ci si sente correttamente vestiti, tutti dovrebbero avere la responsabilità sociale di

mantenersi puliti ed ordinati.

Nessuno dovrebbe avere il diritto di far subire alle altre persone il cattivo odore del proprio corpo e

dei propri vestiti.

Una corretta igiene personale e l’uso di un abbigliamento adeguato alle esigenze fisiologiche

dell’organismo, permettono alla pelle di esercitare le proprie funzioni. L’abbigliamento è l’aspetto

personale che maggiormente influenza la nostra immagine esteriore, trasmettendo messaggi non

verbali sulla nostra esteriorità ma anche sulla nostra interiorità

L’uso sempre maggiore di fibre sintetiche favorisce il mantenimento delle cellule morte e del sebo

sulla cute, favorendone la decomposizione, la formazione di odori sgradevoli alterando così la

funzionalità cutanea.

L’abbigliamento corretto è composto da fibre naturali che devono essere compatibili con il clima,

umidità e temperatura dell’ambiente, deve essere un abbigliamento pratico e confortevole.

All’interno di un istituto quale ad esempio l’ospedale, l’abbigliamento dovrà essere compatibile sia

ai bisogni della persona assistita sia alle esigenze igienico-sanitarie dell’organizzazione.

DOMANDE GUIDA ALLO STUDIO

1. Quali sono i principali fattori che influenzano il bisogno di cura di sé?

2. Quali sono gli scopi dell’igiene personale?

3. Quali caratteristiche e requisiti devono avere gli indumenti?

4. Che funzioni ricopre l’abbigliamento?

5. Descrivere i fattori che possono limitare l’autonomia della persona nel bisogno di cura di sé.

6. Qual è l’atteggiamento che l’operatore deve adottare nel momento dell’igiene personale?

7. Nel momento dell’igiene personale, l’operatore deve possedere delle qualità importanti, quali

sono?

Bibliografia :

Smith S., Duell D., L’assistenza Infermieristica - Principi e Tecniche, Edizioni Sorbona, Milano-

1990;

Lindemberg J., Hunter M., Kruszewski A., Nursing - Assistenza Infermieristica Centrata sulla

Persona, USES edizioni scientifiche, Firenze-1992;

Juchli L., L’assistenza infermieristica di base Rosini Editrice, Firenze-1994;

Roper N.-Logan W.W.-Tierney A.J.-Elementi di Nursing-Il pensiero scientifico edizioni-1991;

Casson P., Cavicchioli A., Morello M., Pomes A., Zanella G., Manuale per l’operatore socio-

sanitario-Principi e tecnicheCasa editrice Ambrosiana-2001;

Microsoft® Encarta® Enciclopedia. © 1993-2002 Microsoft Corporation;




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CAPITOLO 3

Obiettivi didattici :

Utilizzare principi scientifici ed igienici negli interventi assistenziali rivolti al

soddisfacimento del bisogno di cura di sé.

Selezionare il livello di intervento più appropriato per garantire l’igiene alla situazione

della persona assistita.

PRATICHE IGIENICHE NELLA CURA DI SE’

DEFINIZIONE: Sono tutte quelle manovre collegate all’igiene personale ed abbigliamento, che

solitamente vengono praticate dalla persona in autonomia o, nel caso questo non possa avvenire per

un evento patologico, queste vengono praticate dal personale di assistenza.

SCOPI DELLE PRATICHE IGIENICHE

1. Effettuare una valutazione globale della persona assistita

2. Mantenere pulito il corpo

3. Eliminare gli odori sgradevoli

4. Prevenire le lesioni da decubito

5. Rimuovere i microrganismi e prevenire l’insorgenza di infezioni

6. Produrre effetti terapeutici

7. Stimolare la circolazione dilatando i vasi sanguigni con frizioni ed esercizi passivi

8. Rilasciare la tensione muscolare

9. Garantire alla persona benessere psicofisico

10. Instaurare positivi rapporti interpersonali

11. Migliorare l’immagine di sé

12. Svolgere attività di educazione sanitaria rivolta alla persona ed ai suoi familiari

TIPOLOGIA DELLE PRATICHE IGIENICHE

Parziali: capo, occhi, orecchie, naso, bocca, faccia, collo, mani, ombelico, genitali, arti

inferiori…

Totali: bagno in vasca, bagno a letto, doccia.




14

INDICAZIONI

Queste pratiche possono essere effettuate:

Periodicamente

Giornalmente

Al bisogno

PRODOTTI ED ACCESSORI PER LA CURA DEL CORPO

SAPONI E PRODOTTI SIMILARI : alcuni saponi rimuovono molto sebo, rendendo la pelle arida.

Quando la pelle è secca o escoriata, è preferibile usare soltanto acqua.

Usare saponi a basso contenuto di alcoli, che non danneggiano il manto acido della pelle

ed agiscono efficacemente contro i batteri (i saponi deodoranti danneggiano la flora

epidermica);

I saponi liquidi seccano la pelle a causa del loro alto contenuto di tensioattivi e quindi se

ne sconsiglia l’uso abituale;

Possibilmente usare il sapone che la persona ha con sé e che usa abitualmente;

LE SCHIUME IGIENIZZANTI: si tratta di speciali schiume che, distruggendo le proteine presenti

nelle feci e nelle urine (azione proteolitica), asportano il materiale organico, lasciando la cute

morbida e gradevolmente profumata.

LE CREME PER VISO E MANI : possono essere usate regolarmente qualora ve ne sia il bisogno.

Fare molta attenzione al tipo di crema e alle condizioni della cute. NON utilizzare smalti, rossetti,

fondotinta e matita per gli occhi.

I PRODOTTI PER L’IGIENE ORALE: comprendono lo spazzolino da denti, dentifricio, eventuali

collutori e soluzioni disinfettanti per sciacqui e/o gargarismi.

Acqua di colonia, profumi, dopobarba devono essere usati se la persona lo desidera, anche in caso

di ricovero. Fondotinta, smalto colorato per unghie, rossetti sono sconsigliati a chi si deve

sottoporre ad intervento chirurgico o in caso di patologie cardiache o respiratorie, in quanto il trucco

rende difficoltose le osservazioni riferite alla valutazione delle condizioni dello stato di salute della

persona stessa, il trucco infatti maschera l’effettivo colore di cute, unghie e labbra.




15

PROCEDURE ASSISTENZIALI in generale

Le Procedure hanno la finalità di uniformare l’attività e i comportamenti poco discrezionali degli

operatori. Sono costituite da sequenze di azioni più o meno rigidamente definite.

Ogni procedura è costituita da:

TITOLO

Obiettivo/i

Principi assistenziali generali

Precauzioni

Materiale

Sequenza di azioni secondo i momenti

Bibliografia

Per meglio definire la sequenza di azioni si sottolinea che le Procedure sono costituite da 4

momenti che si declinano in vari elementi:

1. INFORMATIVO

a. Persona

b. Ambiente

c. Materiale

d. Operatori coinvolti

2. ORGANIZZATIVO

a. Persona

b. Ambiente

c. Materiale

d. Operatore

3. ESECUTIVO

a. Azione

b. Motivazione scientifica (principio)

4. VALUTATIVO

a. Persona

b. Operatore

c. Materiale

d. Ambiente

e. Tecnica.

Come descritto ogni procedura o attività si conclude sempre con il momento valutativo ed è seguito

dalle segnalazioni da effettuare all’operatore sanitario o sociale di riferimento.

Le segnalazioni possono essere verbali o scritte e quindi da riferire o scrivere in base

all’organizzazione dell’ente in cui si è inseriti.

SEGNALAZIONI DA EFFETTUARE E/O REGISTRARE

Il grado di partecipazione della persona

Il tipo di intervento effettuato (educativo, integrativo…)

La presenza di rossori, secrezioni anomale, abrasioni….




16

La avvenuta decontaminazione del materiale utilizzato

La situazione delle scorte del materiale utilizzato

L’eventualità di manutenzione del materiale

Le segnalazioni verbale e/o scritta all’équipe, ottimizza l’assistenza, permette la personalizzazione

della stessa, ed un uso migliore del materiale.

L’OSS dovrà sempre

Segnalare tutto ciò che non è ordinario

Effettuare descrizioni complete ed opportune

Non riportare sensazioni generiche, soggettive o interpretazioni, ma solo dati oggettivi

Non apportare modifiche a ciò che già si è scritto per coprire eventuali errori




17

Esempio di applicazione dei diversi momenti in una procedura

Di seguito saranno analizzati i 4 momenti della procedura che DOVRANNO ESSERE SEMPRE

EFFETTUATI DURANTE L’APPLICAZIONE DELLE TECNICHE DI ASSISTENZA

MOMENTO INFORMATIVO

Si raccolgono le informazioni utili per la procedura.

INFORMAZIONI Domande Motivazione

PERSONA L’intervento è una richiesta della persona o è

una modalità inserita nel piano di lavoro?

Chi è?

Qual è il suo grado di autonomia? È stato

valutato?

La persona ha eventuali preferenze verso

determinati prodotti igienici?

È portatrice di qualche protesi?

Vi sono infusioni, SNG o altro?

È un bisogno correlato ad una particolare

situazione patologica e/o terapeutica?

C’è la possibilità di rischio infettivo?

Ha altri bisogni preminenti da soddisfare?

Vi sono controindicazioni generali o

specifiche?

Ci sono processi flogistici in atto?

È utile l’uso dei DPI?

Valutare il grado di autonomia della persona

ci permette di definire il tipo di intervento

assistenziale da effettuare e capire il grado di

collaborazione della persona stessa.

Se sono corrette, è bene continuare le

abitudini igieniche della persona.

Se vi sono protesi è bene trattarle con i

prodotti idonei.

Il rischio infettivo va valutato e trattato come

deciso in équipe (ad es. l’igiene a questa

persona verrà effettuata con gli idonei DPI )

AMBIENTE: C’è un corretto microclima?

Posso garantire la privacy?

Ho la possibilità di operare liberamente?

Dove va svolta questa pratica igienica?

Posso smaltire correttamente i rifiuti?

Esistono presidi o strutture adeguate a

garantire la sicurezza del paziente e

dell’operatore?

L’ambiente dove si va ad operare può

modificare talune prestazioni ed il luogo dove

queste vengono effettuate.

Il soddisfacimento del bisogno di privacy, dà

sicurezza alla persona e crea un clima di

fiducia con gli operatori. Lo smaltimento

contestuale e corretto dei rifiuti garantisce

una corretta igiene ambientale.

MATERIALE Il materiale è:

idoneo alla pratica igienica?

la quantità?

i materiali elettrici sono conformi alla norma?

il materiale è pulito e/o disinfettato?

se a domicilio vi siano i materiali sono

corretti e c’è l’acqua calda?

eventuali soluzioni prescritte

Le informazioni sul materiale ottimizzano le

prestazioni garantendo efficienza ed efficacia

delle stesse.

OPERATORI quanti operatori servono?

chi effettua la tecnica?

a domicilio ho la possibilità di collaborazione

di parenti o conoscenti?

In talune situazioni patologiche, o in taluni

ambiti lavorativi la collaborazione tra più

persone o operatori ottimizza le prestazioni.




18

MOMENTO ORGANIZZATIVO

Ci si organizza per eseguire correttamente la procedura.

INFORMAZIONI Domande Motivazione

PERSONA identificare la persona,

accordarsi con essa su tempi e modi per

effettuare le prestazioni,

informarla su scopi ed utilità delle

prestazioni,

garantire la soddisfazione di altri bisogni.

L’accordo su tempi e modi soddisfa le

esigenze della persona e le esigenze

organizzative dell’ambito dove si opera.

L’informazione alla persona dà sicurezza, la

fa partecipe del processo assistenziale e

stimola l’eventuale partecipazione attiva.

Soddisfare taluni bisogni prima dell’igiene

previene taluni disagi sia alla persona che

all’operatore.

AMBIENTE: controllo del microclima, 20°/25°, no correnti

d’aria.

Garantire la privacy (paravento, far uscire le

persone non necessarie o parenti, ecc).

Se pratica effettuata al letto, togliere gli

oggetti che potrebbero intralciare le

prestazioni, allontanare eventuali apparecchi

elettrici, proteggere il letto con traverse.

Se pratica del bagno: apparecchi elettrici

lontani dalla vasca, applicare tappetini

antiscivolo vicino alla vasca e sul fondo della

stessa.

È importante avere tutto pronto per soddisfare

la persona e creare un ambiente sicuro per il

paziente e per l’operatore, evitando anche

successivamente perdite di tempo

MATERIALE Tutto il materiale è a portata di mano?

Per avere tutto sotto controllo ed avere una

visione complessiva ed ottimale per la

prestazione che si andrà a svolgere.

OPERATORI Togliere anelli ed orologi,

lavaggio corretto delle mani,

eventuale grembiule copri-divisa,

raccogliere eventuali capelli lunghi.

Questa preparazione viene effettuata per

proteggere la persona e l’operatore da

eventuali contaminazioni.

MOMENTO ESECUTIVO

In questo momento è definito passo per passo lo svolgimento dell’intervento e le sue

motivazioni scientifiche. Il momento esecutivo si differenzia nelle diverse procedure e tecniche di

assistenza per la soddisfazione del Bisogno di Cura di sé.

Il grado di autonomia e di collaborazione della persona permette agli operatori sanitari di valutare le

modalità di intervento. Quindi il momento esecutivo varierà a seconda della tipologia di intervento

che verrà effettuata, soprattutto varierà il soggetto delle azioni.

Informativo-educativo l’operatore svolgerà un ruolo di educatore ed eventuale supervisore,

promuovendo nella persona assistita la consapevolezza e la responsabilità verso un igiene

accurata.

Integrativo l’operatore aiuta, collaborando con la persona nell’esecuzione di questa pratica

igienica.

Sostitutivo l’operatore sostituisce la persona nell’esecuzione di questa pratica igienica.




19

MOMENTO VALUTATIVO

Si effettuata una valutazione finale della persona, della prestazione effettuata con relativa

trasmissione di eventuali osservazioni effettuate e registrazioni necessarie.

INFORMAZIONI Domande

PERSONA osservare se la persona ha gradito la prestazione, se la prestazione è stata efficace,

se la persona ha collaborato, valutare il comfort finale, controllare se si sono

osservate anomalie alla cute, secrezioni particolari o anomale, se vi è stato fastidio

della persona o prurito o dolore.

AMBIENTE: valutare riordino della stanza, arieggiare, eventualmente il rifacimento del letto.

MATERIALE se vi è stato spreco di materiale, se era adeguato alle esigenze, se i rifiuti sono stati

smaltiti correttamente, controllo della pulizia e disinfezione del materiale usato,

rifornimento del materiale sul carrello, segnalazione di mancanze, ecc

OPERATORI considerare se si sono lavate le mani, se si sono adottate posture corrette, se si è

evitata la contaminazione del materiale, di sé stessi.

TECNICA valutare se si sono fatti movimenti non corretti, bruschi… se si sono effettuate tutte

le tecniche correttamente, se si sono rispettati i principi scientifici.




20

PROCEDURE ASSISTENZIALI – CURA DI SE’

IGIENE DEL VISO : cura degli occhi, orecchie e del naso

Igiene di tipo parziale, giornaliera o al bisogno.

SCOPI :

Asportare sudorazione, secrezioni, cellule epiteliali morte, diminuendo lo sviluppo di

microrganismi patogeni;

Assicurare benessere, eliminando sensazioni sgradevoli, migliorando anche l’aspetto;

Prevenire irritazioni ed eventuali infezioni in particolare agli occhi;

Creare le condizioni favorevoli per comunicare con la persona;

Osservare la persona per rilevare i suoi bisogni;

Favorire la funzionalità dei sensi, udito, olfatto, vista;

PRINCIPI ASSISTENZIALI GENERALI :

Favorire le corrette abitudini igieniche e, se necessario, rimuovere quelle scorrette;

Incoraggiare la partecipazione della persona, in rapporto alla sua autonomia;

Garantire il rispetto della privacy;

Garantire il bisogno di sicurezza ( elettrica, respiratoria, muscolo-scheletrica…);

Garantire sicurezza all’operatore;

Garantire tecniche, azioni e materiali corretti;

PRECAUZIONI :

Porre attenzione a situazioni patologiche particolari, o ad eventuali prescrizioni mediche;

Porre attenzione ad eventuali infezioni in atto

Porre attenzione all’eventualità di allergie verso determinati prodotti igienici;

MATERIALE : carrello (se ci si trova in una struttura protetta o H – ospedale - o APSP/RSA ),

traverse, asciugamani, catini, brocche, guanti monouso (nylon o vinile), manopole monouso,

detergente liquido, asciugamani, pettini, garze, cottonfioc, sacchetto per rifiuti, sacco per la

biancheria sporca (se ci si trova in una struttura protetta o H o APSP/RSA ), eventuale materiale

personale della persona o gradito da essa. Preparare eventuale biancheria della persona se

necessario. Preparare eventuali creme o pomate prescritte per applicazioni terapeutiche semplici,

fazzoletti da naso monouso, ausili per le eventuali pulizie di protesi.

NB: il contesto lavorativo dove si andrà ad operare modifica in certe circostanze la tipologia

del materiale occorrente.




21

I tempi previsti, il n° di operatori abilitati possono variare a seconda della persona assistita,

del suo grado di autonomia.

MOMENTO INFORMATIVO


MOMENTO ESECUTIVO

Illustriamo adesso il momento esecutivo della pratica igienica del viso ad una persona allettata.

AZIONE PRINCIPIO SCIENTIFICO 1. Salutare ed informare la persona sulla procedura che

ci si accinge a svolgere.

1. Saluto ed informazione creano un clima di

sicurezza favorendo il dialogo e favorendo la

partecipazione attiva della persona.

2. Sistemare il materiale necessario a portata di mano

per la persona e per l’operatore.

2. Evitare continui viavai a svantaggio della persona

e permettere l’esecuzione della pratica alla

persona in maniera quasi autonoma.

3. Mobilizzare la persona in maniera idonea alle

esigenze operative e/o patologiche (seduto, semi-

seduto o supino).

3. Favorire una posizione sicura e confortevole sia

per la persona che per l’operatore.

4. Rimuovere eventuali protesi o ausili eventualmente

presenti.

4. Per operare meglio ed in modo ottimale.

5. Sistemare un telino o asciugamano sul torace della

persona.

5. Per proteggere persona ed indumenti da

gocciolamenti e secrezioni.

6. Infilarsi i guanti. Bagnare una salvietta o manopola

monouso con l’acqua preparata nel catino o nella

brocca.

6. Per proteggere l’operatore da eventuali

contaminazioni.

7. Iniziare a lavare il viso dagli occhi, con un angolino

della manopola, procedendo dall’interno verso

l’esterno delicatamente, prima dall’occhio più

lontano dall’operatore e poi quello più vicino.

7. Per prevenire eventuali infezioni ed irritazioni,

e diminuire il rischio di contaminazione da parte

dell’operatore.

8. Chiedere alla persona se desidera un prodotto

particolare per detergere il viso (se non vi siano

controindicazioni o prescrizioni particolari).

8. Per non cambiare abitudini o preferenze per i

prodotti igienici.

9. Lavare il resto del viso ed il collo, sempre con

manopola monouso.

9. Rimuovere eccessi di sudorazione, secrezioni e

cellule epiteliali morte.

10. Pulire i padiglioni auricolari internamente ed

esternamente, fino a dietro l’orecchio, prima quello

più distante poi quello più vicino.

10. Rimuovere eventuale formazione di cerume per

favorire l’udito.

11. Curare l’igiene del naso rimuovendo delicatamente

con un cotton-fioc o una garza bagnati, muco e

secrezioni rendendo pervie le narici.

11. Per favorire la respirazione nasale.

12. Sciacquare bene con un’altra manopola ed asciugare 12. Per asportare totalmente le cellule epiteliali




22

bene con l’asciugamano posto precedentemente sul

torace.

morte.

13. Applicare eventuali creme o pomate. 13. A seconda delle prescrizioni terapeutiche, di

solito per prevenire irritazioni o infezioni della

cute.

14. Pulire eventuali protesi secondo le indicazioni del

costruttore ed applicarle.

14. Per evitare di applicare protesi sudicie sul viso

pulito.

15. Mobilizzare la persona in modo confortevole

mettendo il campanello a portata di mano.

15. Favorire il comfort e dare sicurezza.

16. Vuotare e pulire brocche e/o catini, riordinare il resto

del materiale e/o il carrello. Le manopole usate vanno

gettate alla fine del loro uso nell’apposito sacco.

16. Per evitare contaminazione dell’ambiente e delle

altre persone.

17. Gettare i guanti monouso usati e lavarsi

correttamente le mani.

17. Per evitare contaminazioni verso sé stessi e verso

gli altri.

18. Se la persona allettata è parzialmente autosufficiente,

effettuare la procedura fino al punto 5 ed effettuare

un intervento di supervisione, garantendo comunque

sicurezza e collaborazione alla persona.

Successivamente procedere dal punto 13.

18. Per favorire la partecipazione attiva della persona

assistita.

MOMENTO VALUTATIVO




23

IGIENE E CURA DEGLI OCCHI Igiene di tipo parziale, giornaliera o al bisogno.

È una pratica igienica solitamente inserita nella procedura dell’igiene del viso.

SCOPI :

Assicurare una corretta pulizia dell’occhio quando, inserita nella procedura igiene del

viso, ciò non è stato possibile;

Assicurare benessere, eliminando sensazioni sgradevoli, migliorando l’aspetto;

Asportare secrezioni indurite ed eccessive da probabili risposte infiammatorie o residui di

pomate oftalmiche;

Prevenire irritazioni ed eventuali processi flogistici;

Favorire la funzionalità della vista;

Favorire la soddisfazione del bisogno di stima di sé;


Favorire le abitudini corrette e, se necessario, rimuovere quelle scorrette;



Garantire il bisogno di sicurezza;

Garantire sicurezza all’operatore;


PRECAUZIONI :

Porre attenzione a situazioni patologiche particolari, o ad eventuali prescrizioni mediche;

Porre attenzione ad eventuali infezioni in atto;

MATERIALE : vassoio, bacinella reniforme, garze sterili, soluzione fisiologica sterile, eventuali

soluzioni prescritte, guanti monouso (nylon o vinile), eventuale specchio.

NB: il contesto lavorativo dove si andrà a lavorare, modifica in certe circostanze, la tipologia





24

MOMENTO INFORMATIVO


MOMENTO ESECUTIVO

Il grado di autonomia e di collaborazione della persona permette agli operatori sanitari di

valutare le modalità di intervento. Quindi il momento esecutivo varierà in rapporto alla

tipologia di intervento attuata, soprattutto varierà il soggetto delle azioni.

AZIONE PRINCIPIO SCIENTIFICO 1. Salutare ed informare la persona sulla procedura

che ci si accinge a svolgere.

1. Saluto ed informazione creano un clima di sicurezza

favorendo il dialogo e la partecipazione attiva della

persona.

2. Sistemare il materiale necessario a portata di

mano di chi esegue la procedura.

2. Ottimizzano l’esecuzione della procedura.

3. Infilarsi i guanti. 3. Per proteggere l’operatore da eventuali

contaminazioni.

4. Rimuovere eventuali protesi. 4. Per operare meglio ed in modo ottimale.

5. Bagnare una garza con la soluzione fisiologica

o con altro liquido prescritto, pulire l’occhio

procedendo dall’interno verso l’esterno

delicatamente. Nel caso sia l’operatore a

svolgere questa operazione, cominciare

dall’occhio più distante dall’operatore.

5., 6., 7. e 8. per prevenire eventuali infezioni ed

irritazioni ed impedire le infezioni crociate (da

esterno) da un occhio all’altro.

6. Ripetere l’operazione cambiando ogni volta la

garza fino a che l’occhio si presenta pulito.

7. Asciugare con una garza e passare all’altro

occhio .

8. Passare all’altro occhio ripetendo i punti 5, 6, e

7 .

9. Pulire eventuali protesi secondo le indicazioni

del costruttore e riapplicarle previa una

detersione dell’orbita oculare con della sol.

fisiologica sterile.

9. per evitare di applicare protesi sudicie nell’orbita

oculare pulita.

10. Riordinare il materiale smaltendo correttamente i

rifiuti e provvedendo alla pulizia e disinfezione

dello stesso.

10 Per evitare contaminazione dell’ambiente e delle

altre persone.

11. Togliersi i guanti e lavarsi correttamente le mani. 11 Per evitare contaminazioni verso sé stessi e gli altri.

MOMENTO VALUTATIVO




25

TECNICA PER TOGLIERE LA PROTESI OCULARE :

AZIONE PRINCIPIO SCIENTIFICO Salutare ed informare la persona sulla procedura che ci si accinge

a svolgere.

Saluto ed informazione creano un clima di sicurezza


persona.

Lavarsi le mani, infilarsi i guanti monouso, PVC o vinile.

Abbassare la palpebra inferiore facendo scivolare fuori la protesi,

aiutarsi con una piccola ventosa.

Detergere l’orbita oculare con soluzione sterile di fisiologica.

Lavare la protesi come indicato dalla casa costruttrice.

Riposizionare la protesi sollevando la palpebra superiore.

Togliersi i guanti e lavarsi correttamente le mani.

TECNICA PER LA PULIZIA DEGLI OCCHIALI :

AZIONE PRINCIPIO SCIENTIFICO Informarsi sulla persona

Prepararsi telino morbido o carta apposita, acqua, sapone

delicato, guanti monouso, nylon o vinile,

Salutare ed informare la persona sulla procedura che ci si

accinge a svolgere.



persona.

Lavarsi correttamente le mani ed infilarsi i guanti monouso

Scegliere un’area sicura Per prevenire eventuali rotture da caduta degli occhiali

Sorreggere gli occhiali per la montatura, lavare con acqua

tiepida ed utilizzare eventualmente del sapone delicato,

sciacquare bene ed asciugare.

Se per alcuni motivi gli occhiali non potessero essere

utilizzati dalla persona, riporli in un luogo sicuro

etichettandoli eventualmente con il nome (questo in H, o in

strutture protette…)

Riordinare il materiale, smaltendo correttamente eventuali

rifiuti

Togliersi i guanti e lavarsi correttamente le mani




26

IGIENE E CURA DELLE ORECCHIE Igiene di tipo parziale, giornaliera o al bisogno.

È una pratica igienica solitamente inserita nella procedura dell’igiene del viso.

SCOPI :

Asportare cellule epiteliali morte, eventuale sudorazione ed il cerume

Assicurare una corretta pulizia delle orecchie

Assicurare benessere

Asportare particolari secrezioni abnormi e /o indurite

Prevenire infezioni ed eventuali processi flogistici;

Favorire la funzionalità dell’udito;

Favorire la soddisfazione del bisogno di sicurezza e stima di sé;


Favorire le abitudini corrette e, se necessario, rimuovere quelle scorrette;





PRECAUZIONI :

Porre attenzione ad eventuali prescrizioni mediche, o ad eventuali situazioni patologiche

particolari;

Attenzione alle infezioni in atto;

MATERIALE : bacinella reniforme, garze, tamponcini, salviette o manopole monouso, un piccolo

catino, dell’acqua tiepida, un detergente delicato, un telino, un asciugamano.

NB: il contesto lavorativo dove si andrà a lavorare, modifica in certe circostanze, la tipologia





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MOMENTO INFORMATIVO


MOMENTO ESECUTIVO

AZIONE PRINCIPIO SCIENTIFICO 1. Salutare ed informare la persona sulla procedura che ci

si accinge a svolgere.



persona.

2. Sistemare il materiale necessario Ottimizza l’esecuzione della procedura

3. Posizionare un telino sotto il capo dell’orecchio da

pulire (persona allettata), solitamente quello più

distante dall’operatore.

Per riparare gli indumenti della persona ed il letto.

4. Infilarsi i guanti. Per proteggere l’operatore da eventuali contaminazioni.

5. Togliere eventuali protesi auricolari Per operare meglio ed in modo ottimale. Per evitare di

applicare protesi sudicie nell’orecchio pulito.

6. Bagnare una manopola con acqua tiepida ed un po’ di

sapone delicato.

Per prevenire irritazioni ed eventuali infezioni.

7. Lavare il padiglione auricolare internamente ed

esternamente, anche dietro.

8. Risciacquare con un’altra manopola bagnata d’acqua

ed asciugare bene con l’asciugamano.

Asciugare bene dà benessere e previene irritazioni, o

eventuali crescite batteriche favorite dagli ambienti

umidi (micosi).

9. Rimuovere con un batuffolo di cotone o una garzina

inumiditi, di sola acqua, il cerume in evidenza nel

meato uditivo, aiutandosi tirando con l’altra mano, il

padiglione verso l’esterno ed in alto.

Per dare comfort

10. Asciugare bene con una garza o con l’asciugamano

11. Passare all’altro orecchio, ripartendo dal punto 3.

12. Pulire la eventuale protesi come indicato dal

costruttore, e riapplicare.

13. Mettere in ordine la persona, eventualmente anche il

letto.

14. Riordinare il materiale, smaltendo correttamente i

rifiuti e provvedendo alla pulizia e disinfezione del

materiale stesso.

Per evitare contaminazioni ambientali e delle altre persone.

15. Togliere i guanti e lavarsi correttamente le mani. Per evitare contaminazioni verso sé stessi e gli altri.

MOMENTO VALUTATIVO




28

LA RASATURA DELLA BARBA Un uomo, che abitualmente non porta barba e baffi, con un viso ben rasato, ha un aspetto più

ordinato. La cura della barba deve essere effettuata quotidianamente per la velocità della crescita

della barba stessa. Anche chi porta barba e baffi abbisogna comunque di cure giornaliere. Vi sono

situazioni nelle quali anche le donne possono avere la barba da rasare (ad es. talune donne

anziane).

PRINCIPI ASSISTENZIALI GENERALI

Favorire le abitudini della persona

Incoraggiare la partecipazione della persona in base al suo grado di autonomia

Garantire il bisogno di sicurezza

Garantire tecniche, materiali ed azioni corrette

PRECAUZIONI

Rispettare le cautele di sicurezza nell’uso di apparecchi elettrici

Il rasoio deve essere monouso

Il rasoio a lametta può causare irritazioni, ferite (DPI)

Attenzione ad eventuali irritazioni o infezioni già in atto al viso

MATERIALE : guanti, rasoio monouso o elettrico, asciugamano o telino, salviette, bacinella,

eventuale schiuma da barba, creme o lozioni dopobarba.

MOMENTO INFORMATIVO: dove si raccolgono le informazioni utili per la procedura.

MOMENTO ORGANIZZATIVO: dove ci si organizza per eseguire correttamente la procedura.

MOMENTO ESECUTIVO

La procedura illustrata è per la persona non autosufficiente, dove l’operatore sanitario si sostituisce

ad essa nella rasatura della barba.

RASOIO ELETTRICO:

AZIONE PRINCIPIO SCIENTIFICO Eseguire la pratica preferibilmente prima dell’igiene del viso

Lavarsi le mani

Salutare ed informare la persona sulla procedura che ci si accinge

a svolgere.

Saluto ed informazione creano un clima di

sicurezza favorendo il dialogo e la partecipazione

attiva della persona.

Controllare di essere lontani da fonti bagnate o umide Prevenire rischi elettrici

Infilare i guanti

Accendere il rasoio ed eseguire dei movimenti circolari passando

delicatamente su tutta la zone interessata

A rasatura ultimata applicare creme o lozioni dopobarba

Provvedere all’eventuale procedura di igiene del viso

Riordinare l’apparecchio elettrico, provvedendo alla sua pulizia




29

RASOIO MONOUSO A LAMETTA :

AZIONE PRINCIPIO SCIENTIFICO Eseguire la pratica dopo l’igiene del viso, il pelo è più morbido

Lavarsi le mani

Salutare la persona ed informarla sulla procedura che ci si appresta a

fare

Posizionare un asciugamano o un telino per proteggere la persona

Infilare i guanti

Applicare la schiuma da barba sulla zona del viso interessata

Lasciar passare un po’ di tempo

Passare il rasoio seguendo la direzione di crescita del pelo ( dal basso

verso l’alto sotto il mento, dall’alto verso il basso sulle guance) e

tendendo delicatamente la cute

Terminata la rasatura, asportare con una salvietta umida i residui di

schiuma

Controllare di aver rasato ogni pelo

Applicare creme o lozioni dopobarba

Riordinare il materiale e la persona

MOMENTO VALUTATIVO




30

CURE IGIENICHE DELLE MANI

È una pratica di tipo parziale che viene effettuata giornalmente al mattino, e

frequentemente al bisogno.

Le mani sono il veicolo principale di trasferimento degli agenti patogeni da

un individuo all’altro (infezioni crociate) e verso sé stessi (auto infezione).

Lo scopo della cura delle mani, è quello di evitare la contaminazione ed il trasporto di

microrganismi patogeni dalla persona verso gli altri e/o verso sé stessi.

Le mani delle persone plegiche in particolare, hanno bisogno di molta cura ed attenzione, poiché

soggette a macerazioni e formazioni di cattivo odore, soprattutto fra gli spazi interdigitali.

Tecnica di lavaggio delle mani nelle persone plegiche:

AZIONE PRINCIPIO SCIENTIFICO Bagnare con acqua le mani

Insaponarle bene passando anche fra gli spazi interdigitali

Passare anche lo spazzolino per unghie bagnato ed insaponato Se particolarmente sporche

Sciacquare bene.

Asciugare correttamente.

Pulire la parte interna delle unghie, con la punta dell’apposita limetta,

eventualmente tagliarle corte e stondate.

Applicare eventuali creme emollienti




31

IGIENE ORALE

È una pratica igienica di tipo parziale, consigliata al mattino, prima e dopo i

pasti, prima di coricarsi. La cura della bocca viene effettuata a scopo preventivo

e terapeutico. Regolari controlli del cavo orale consentono di prevenire le

affezioni, alleviare la secchezza della bocca e la sete nelle persone gravi o in

fase terminale.

SCOPI :

Mantenere la mucosa del cavo orale pulita, umida ed integra;

Conservare la lingua pulita e priva di incrostazioni;

Rimuovere dai denti placca batterica ed agenti infettivi;

Effettuare un massaggio gengivale;

Mantenere le labbra morbide;

Assicurare benessere e comfort;

Prevenire infezioni ed eventuali processi flogistici;

Favorire la funzionalità della bocca, denti, mucosa orale…(es. per l’alimentazione)

Favorire la soddisfazione di altri bisogni quali ad es. auto stima, il sentirsi amati…


Favorire le abitudine corrette e, se necessario, rimuovere quelle scorrette;

Incoraggiare la partecipazione della persona in base al suo grado di autonomia;




PRECAUZIONI :

Porre attenzione ad eventuali prescrizioni mediche, od ad eventuali situazioni patologiche

particolari, quali ad es. : persone incoscienti, portatrici di SNG, anziani, persone febbricitanti,

immunodepresse…

Porre attenzione nell’eventualità di processi flogistici già in atto;

MATERIALE: spazzolino da denti, dentifricio, bicchiere, bacinella, capsule sterili, filo

interdentale, asciugamano, salviette, eventuale collutorio, eventuale materiale per la detersione di

eventuali protesi dentarie, guanti monouso, batufolini di garza, pinze Pean piccole o Klemmer

piccoli sterili, abbassalingua sterili, eventuali sospensioni prescritte, soluzioni emollienti per labbra.

Il contesto lavorativo e il grado di autonomia della persona possono modificare il materiale

occorrente.




32

MOMENTO INFORMATIVO


MOMENTO ESECUTIVO

Il grado di autonomia e di collaborazione della persona, e la tipologia della situazione patologica,

permette agli operatori di valutare le modalità di intervento. Quindi il momento esecutivo varierà a

seconda della tipologia di intervento che verrà effettuata, soprattutto varierà il soggetto delle azioni.

Informativo educativo

Integrativo

Sostitutivo

Illustriamo il momento esecutivo della pratica

dell’igiene del cavo orale ad una persona non autosufficiente allettata

AZIONE PRINCIPIO SCIENTIFICO Lavarsi correttamente le mani;

Salutare ed informare la persona della procedura che si sta per

effettuare;

Posizionare la persona in posizione seduta, se possibile, altrimenti

supina con la testa ripiegata da un lato;

Sistemare un asciugamano o un telino al collo della persona

Mettersi i guanti

Se c’è la protesi toglierla, iniziare da quella superiore afferrandola fra

pollice ed indice con una garza e tirando con delicatezza su e giù con

movimenti rapidi finché si stacca

Ripetere l’operazione con la protesi inferiore;

Provvedere alla pulizia della protesi;

Riempire una capsula con del collutorio diluito con dell’acqua;

Con una pinza afferrare un batuffolo, facendo attenzione che le punte

siano ben avvolte dal batuffolo stesso, immergere il batuffolo nella

soluzione preparata;

Aiutandosi con un abbassalingua aprire con delicatezza la bocca ed

iniziare a pennellare la cavità orale : lingua (sopra e sotto), guance, le

gengive, i denti (se presenti), le arcate superiori ed inferiori,

esternamente ed internamente, passare il palato senza stimolare il

riflesso del vomito;

L’igiene va fatta dall’interno verso l’esterno sostituendo i batuffoli in

continuazione, fino a che non si è fatta pulizia completa;

Permettere alla persona di risciacquare la bocca;

Posizionare la eventuale protesi pulita;

Applicare soluzioni o pomate emollienti sulle labbra dopo averle

asciugate;

Posizionare la persona nella posizione iniziale;

Riordinare il materiale, smaltire correttamente il materiale,

provvedendo alla eventuale detersione e successiva sterilizzazione;

Lavarsi correttamente le mani.




33

PULIZIA DELLA PROTESI DENTARIA : questa pulizia va

effettuata con la stessa frequenza richiesta dalla normale pulizia dei

denti. Le protesi dentali sono molto costose e quindi è importante non

danneggiarle.

AZIONE PRINCIPIO SCIENTIFICO Afferrare fermamente la protesi sopra una bacinella piena d’acqua, o

sopra al lavandino con dell’acqua sul fondo

La protesi umida è scivolosa.

Porre sul fondo uno straccio o delle garze Se la protesi cadesse non si danneggerebbe

Non usare acqua calda Per non deformare la protesi

Spazzolare la protesi con uno spazzolino, anche con del dentifricio o

soluzione apposita,

sciacquare;

Riporre la protesi in un contenitore apposito con griglia e contenete

acqua fredda

Se la persona non desidera portarla

La protesi ogni 15 giorni va immersa in soluzione

disinfettante/sbiancante.

MOMENTO VALUTATIVO

Le valutazioni riguardano la persona, l’operatore, il materiale e la tecnica vanno segnalate e/o

registrate.

È importante aver effettuato una corretta valutazione ed osservazione del cavo orale (vedi dispensa

alimentazione).




34

PULIZIA DEL CAVO ORALE NELLE PERSONE IN STATO DI

INCOSCIENZA

Solitamente le persone in stato di incoscienza, non si alimentano e non si idratano per os

autonomamente, respirano a bocca aperta o hanno un supporto respiratorio e generalmente ricevono

ossigenoterapia, possono essere inoltre defedate o in taluni casi immunodepresse. Questi fattori

fanno si che abbiano una mucosa orale a rischio di conseguenze patologiche se non trattata

adeguatamente.

Questa pratica la effettua l’Infermiere

L’OSS collabora in tutte le fasi della procedura

La persona incosciente solitamente non ha il riflesso

della deglutizione

Sempre la posizione laterale di sicurezza

Ricordarsi sempre che la persona in stato di incoscienza, non parla e solitamente non reagisce

a ciò che sta accadendo, ma è probabile che possa comunque sentire e capire, quindi va

informata e va spiegato passo a passo ogni nostro intervento.




35

LA CURA DEI CAPELLI : spazzolatura e pettinatura, lavaggio

La cura dei capelli ha importanza per soddisfare la persona riguardo al proprio

aspetto e al proprio benessere psicologico. Limitazioni all’autonomia

impediscono talora di assolvere da soli questo compito, quindi l’operatore

sanitario deve provvedere a questa assistenza in rapporto al bisogno e nei giusti

modi di intervento. È importante ricordare che in molte patologie, vi è una riduzione della vitalità

dei capelli, essi diventano così fragili, opachi e possono facilmente rompersi o cadere.

In talune strutture vi è personale appropriato a queste cure (parrucchiere, barbieri..).

È una pratica igienica parziale. Fa effettuata al mattino e al bisogno. Nel caso del lavaggio,

ricordarsi che è opportuno effettuarlo di solito, alla fine delle pratiche igieniche.

SCOPI

Mantenere capelli e cuoio capelluto puliti

Assicurare benessere e comfort

Effettuare una prestazione terapeutico (shampoo medicati..)

Prevenire irritazioni al cuoio capelluto e danni ai capelli

Favorire la circolazione sanguigna a livello follicolare dei capelli

permettendo così la crescita di quelli nuovi

Favorire l’autostima del paziente

PRINCIPI ASSITENZIALI GENERALI

Favorire le abitudini corrette e, se necessario, rimuovere quelle scorrette

Incoraggiare la partecipazione della persona in base al suo grado di autonomia

Garantire il rispetto della privacy


Garantire tecniche, azioni e materiali corretti

PRECAUZIONI

Porre attenzione ad eventuali prescrizioni mediche, ad eventuali situazioni

patologiche particolari ( febbre, dermatiti..)

Nel caso di pediculosi effettuare la cura dei capelli come prescritto

MATERIALE : pettine, spazzola, telini o traverse o asciugamani, eventuale specchio, guanti

monouso, prodotti per il lavaggio, phon, brocche, bacinelle, eventuale catino “lavatesta” per gli

allettati, tele cerate, eventuali prodotti dermatologici da applicare, sacco per rifiuti e sacco per la

biancheria sporca.

Il contesto lavorativo ed il grado di autonomia della persona possono modificare il materiale

occorrente.




36

MOMENTO INFORMATIVO


MOMENTO ESECUTIVO

Spazzolatura e pettinatura: sono interventi che vanno eseguiti in qualsiasi momento della

giornata, a seconda del bisogno, espresso o osservato.

L’allettamento prolungato, aggroviglia dei capelli, quindi è opportuno pettinarli frequentemente, se

sono lunghi e se permesso dalla persona, sarebbe opportuno raccoglierli in trecce. Durante tali

prestazioni è opportuno proteggere le spalle della persona o il guanciale con un telino o un

asciugamano.

Il lavaggio dei capelli : è una pratica igienica, che va effettuata al bisogno, espresso o osservato.

Tale bisogno e desiderio va assecondato tenendo comunque conto delle indicazioni mediche e delle

norme di sicurezza, accertarsi sempre che ciò sia permesso.

Le modalità di lavaggio, variano a seconda delle condizioni della persona, dalle esigenze di

sicurezza e dai desideri della persona, che possibilmente, vanno rispettati.

Tecnica da effettuare per il lavaggio dei capelli

alla persona seduta o in carrozzina. AZIONE PRINCIPIO SCIENTIFICO

Lavarsi correttamente le mani;


effettuare;

Posizionare la persona in posizione seduta, se possibile, questa tecnica

va effettuata in bagno, al lavandino, solitamente con la persona posta di

fronte

Miscelare in una brocca l’acqua calda e fredda fino a temperatura

idonea (37/38°)

Accertarsi di aver frenato correttamente la carrozzina

Proteggere le spalle della persona con un telino o un asciugamano

Proteggere i condotti auricolari con delle garzine auricolari

Porre un telino anche sul bordo del lavandino

Controllare che la persona sia sicura nel momento in cui la si inviterà a

piegarsi in avanti

Mettersi i guanti

Bagnare i capelli facendo attenzione a non versare acqua dappertutto

Versare lo shampoo (medicato e non) diluendolo secondo le

indicazioni

Attenzione che shampoo ed acqua non entrino

negli occhi

Frizionare tutti i capelli ed il cuoio capelluto, non creare disagio

frizionando troppo energicamente

Sciacquare abbondantemente

Ripetere un’altra volta l’operazione




37

Se necessario o desiderato passare il balsamo e sciacquare

abbondantemente

Strizzare i capelli ed asciugare tamponando con un asciugamano

Sostituire con un asciugamano asciutto a mo’ di turbante Per evitare la sgradevole sensazione della testa

umida a contatto con l’aria

Riposizionare correttamente la persona

Acconciare come desiderato asciugando subito i capelli con il phon

Permettere alla persona di specchiarsi chiedendo se è asciutta e

soddisfatta

Provvedere al riordino di ambiente e materiale

Tecnica da effettuare alla persona allettata



effettuare;

Se possibile posizionare la persona semiseduta posizionandole i cuscini

in modo tale che non si affatichi

Piegare o spostare verso il basso l’estremità superiore del materasso

Proteggere materasso e rete con una tela cerata

Proteggere la persona con un asciugamano o un telino, proteggere i

condotti auricolari con delle garzine auricolari

Posizionare una bacinella sulla rete

Posizionare il “lavatesta” sotto il capo della persona in modo che

l’acqua possa defluire nella bacinella

Se non vi fosse il “lavatesta”, posizionare una tela cerata arrotolata per

favorire il defluire dell’acqua nella bacinella

Indossare i guanti

Iniziare il lavaggio con i passaggi descritti nella tecnica precedente

Sistemare la persona ed il letto

Provvedere al riordino dell’ambiente e del materiale

Immagine tratta da Cuel M., Cosi A., La formazione sanitaria dell’oss. Casa editrice Ambrosiana. p. 158, 2006

MOMENTO VALUTATIVO

È importante valutare correttamente lo stato dei capelli, del cuoio capelluto e il grado di

soddisfazione della persona.




38

IGIENE DEI PIEDI: lavaggio e cura delle unghie Igiene di tipo parziale, giornaliera o al bisogno.

Questa pratica igienica oltre a garantire una corretta pulizia, consente alla persona di rilassarsi,

ispezionando i piedi si possono evidenziare delle anomalie come problemi alle unghie ed alla cute

(unghie incarnite, alterazioni della loro forma o della loro consistenza, lesioni, arrossamenti,

callosità etc.).

Talora, la cura dei piedi, soprattutto nelle istituzioni, viene trascurata, e viene presa in

considerazione quando insorgono problemi. È opportuno porre attenzione alle persone con problemi

circolatori o affette da diabete, poiché è maggiore la predisposizione ai problemi sopra citati, e nel

caso di presenza di piccole lesioni vi è maggior difficoltà alla guarigione e tendenza alla

cronicizzazione. È opportuno l’uso di calze o calzini in tessuto traspirante naturale e che non

producano un effetto “laccio” agli arti inferiori.

SCOPI :

Asportare sudorazione, cellule epiteliali morte, diminuire lo sviluppo di

microrganismi patogeni

Assicurare benessere, eliminando sensazioni sgradevoli, migliorando anche l’aspetto

Prevenire irritazioni ed eventuali infezioni

Prevenire la formazione di cattivi odori

Prevenire difficoltà nella deambulazione, alterazioni della circolazione sanguigna

PRINCIPI GENERALI :

Favorire le corrette abitudini igieniche e, se necessario, rimuovere quelle scorrette

Incoraggiare la partecipazione della persona, in rapporto alla sua autonomia



Garantire sicurezza all’operatore

Garantire tecniche, materiali ed azioni corrette

PRECAUZIONI :

Porre attenzione ad eventuali situazioni patologiche (diabete, disturbi circolatori)

Porre attenzione ad eventuali prescrizioni mediche


Porre attenzione ad eventuali allergie verso determinati prodotti




39

MATERIALE : guanti monouso, bacinella, brocche, traverse, asciugamani, tela cerata, manopole o

salviette monouso in TNT o stoffa, detergente eventuali creme emollienti, forbici a punta smussa,

tronchesino, pietra pomice, eventuale biancheria pulita, sacchi per la biancheria sporca e per i

rifiuti.

Il contesto lavorativo dove si andrà ad operare modifica in certe circostanze la tipologia e la

quantità del materiale occorrente.

MOMENTO INFORMATIVO


MOMENTO ESECUTIVO:

Tecnica del pediluvio da effettuare alla persona allettata



effettuare;

Infilarsi i guanti monouso

Scalzare copriletto, coperta e toglierli dal letto secondo procedura

Lasciare il lenzuolo superiore e scoprire gli arti inferiori

Proteggere il letto con una tela cerata

Appoggiare una bacinella con dell’acqua tiepida (37/38°) alla base del

letto

Stimolando il paziente a collaborare far flettere le gambe una alla volta,

sollevare i piedi ed immergerli nella bacinella

Se necessario per far rimanere flesse le gambe e confortevole la

posizione, porre un cuscino sotto le ginocchia

Lasciare i piedi in ammollo per alcuni minuti per permettere

l’ammorbidimento delle callosità e delle unghie

Provvedere al lavaggio con detergente apposito ed una manopola

Porre attenzione agli spazi interdigitali

Sollevare un piede alla volta risciacquare con una brocca di acqua

tiepida

Asciugare tamponando con un asciugamano, porre attenzione agli spazi

interdigitali

Per prevenire macerazioni e favorire micosi,

in questa zona non vanno usate creme ed oli

Togliere la bacinella

Mettere una traversa

Provvedere all’eventuale taglio delle unghie : le unghie dei piedi vanno

tagliate orizzontalmente,

Per prevenire

l’incarnimento ed i

traumatismi delle zone

circostanti, usare forbici

a punta smussa o

tronchesini, importante è

la successiva pulizia e

sterilizzazione.

Si possono togliere eventuali callosità con la pietra pomice, effettuando

comunque successivamente un risciacquo e corretta asciugatura.

Non tagliare mai i calli Potrebbe esserci fuoriuscita di sangue da

procurata lesione con possibilità di infezioni e




40

formazione di tessuto cicatriziale che

danneggia il derma

Posizionare la persona in maniera confortevole

Riordinare il letto

Riordinare il materiale

Smaltire correttamente i rifiuti e la biancheria sporca

Tecnica del pediluvio alla persona non allettata



effettuare;

Infilarsi i guanti monouso

Accompagnare la persona in bagno

Far sedere la persona su una sedia

Porre ai suoi piedi una bacinella di acqua tiepida

Far eseguire o eseguire la tecnica già sopra descritta

Immagine tratta da Cuel M., Cosi A., La formazione sanitaria dell’oss. Casa editrice Ambrosiana. p. 162, 2006

MOMENTO VALUTATIVO

Le valutazioni devono essere effettuate sulla persona, sull’ambiente, sul materiale, sulle tecniche e

sull’operatore. Tali valutazioni vanno segnalate e/o registrate.




41

IGIENE PERINEALE E DEI GENITALI Igiene di tipo parziale, giornaliera e al bisogno.

Le parti intime, per conformazione anatomica e fisiologica, sono particolarmente esposte ad

infezioni, alla formazione di cattivi odori e ai decubiti. Gli orifizi possono permettere l’ingresso ai

microrganismi patogeni, l’ambiente caldo–umido e poco ventilato dei genitali favorisce la

proliferazione dei germi.

Questa pratica igienica è importante e deve essere fatta più volte al giorno in caso di :

- Patologie e/o interventi alle vie urinarie

- Incontinenza urinaria e/o fecale

- Catetere vescicale a permanenza

- Patologie irritazioni, interventi chirurgici ai genitali

- Dopo il parto

- Durante il ciclo mestruale

- Dopo la defecazione

SCOPI :

Asportare sudorazione, secrezioni, diminuendo la proliferazione batterica

Assicurare benessere eliminando sensazioni sgradevoli

Prevenire irritazioni ed eventuali infezioni

Prevenire le infezioni nelle persone portatrici di catetere vescicale

Promuovere il ristabilimento del benessere dopo interventi chirurgici relativi alla zona

perineale/genitale


Favorire le corrette abitudini igieniche e se necessario, rimuovere quelle scorrette

Incoraggiare la partecipazione della persona, in rapporto alla sua autonomia

Garantire il rispetto della privacy e rispettare il pudore


Garantire tecniche, azioni e materiale corretto

PRECAUZIONI :

Porre attenzione a particolari situazioni patologiche o ad eventuali prescrizioni

mediche ( vedi indicazioni sopra )


Ricordarsi che questa pratica igienica e quella di maggior imbarazzo per la persona

e bisogna quindi tenerne conto

MATERIALE : guanti monouso, due brocche (una per acqua e detergente e una per acqua sola),

salviette monouso o manopole monouso in TNT o in stoffa, detergenti specifici, traverse, tela

cerata, padella, eventuale ricambio pannoloni, ricambio biancheria intima, ricambio biancheria

piana, pappagalli, polveri aspersorie, pomate specifiche, sacchi per rifiuti e sacchi per biancheria.

Il contesto lavorativo ed il grado di autonomia possono modificare il materiale occorrente.




42

MOMENTO INFORMATIVO


MOMENTO ESECUTIVO

Come in ogni procedura, il grado di autonomia e di collaborazione della persona, la tipologia

della situazione patologica, permette agli operatori di valutare le modalità di intervento. Quindi il

momento esecutivo varierà a seconda della tipologia di intervento che verrà effettuata, soprattutto

varierà il soggetto delle azioni (informativo-educativo, integrativo, sostitutivo).

AZIONE PRINCIPIO SCIENTIFICO 1. Lavarsi le mani e Indossare i guanti monouso Per protezione dell’operatore e del paziente

2. Informare la persona sull’intervento da svolgere Per favorire la compliance del paziente

3. Far assumere alla persona la posizione supina

4. Scalzare copriletto e coperta e toglierli dal letto

secondo procedura

5. Togliere il lenzuolo superiore coprendo l’addome della

persona con una traversa o un asciugamano

Per rispettare la privacy

6. Togliere alla persona gli indumenti intimi (mutande,

pigiama)

7. Togliere l’eventuale pannolone

8. Se vi fosse la presenza di feci, pulire sommariamente

col pannolone o con carta igienica

9. Applicare una tela cerata con traversa o un telino

monouso

10. Applicare la padella, se possibile con la collaborazione

della persona: far flettere le gambe ed alzare un po’ il

bacino

11. Se non collaborante girare la persona su un fianco per

applicare la padel

12. Far divaricare le cosce (far assumere la posizione

ginecologica)

Per agevolare l’esecuzione dell’igiene perineale,

visualizzare bene la zona e rilevare eventuali alterazioni

13. Versare con una brocca dell’acqua tiepida miscelata

con detergente sul pube e sulle pieghe inguinali

Per ammorbidire le eventuali incrostazioni e per facilitare

la rimozione

14. Bagnare una manopola con acqua e detergente




43

Tecnica per l’igiene perineale alla donna

AZIONE PRINCIPIO SCIENTIFICO 15. Passare con una manopola pube ed inguini

16. Sostituire la manopola

17. Divaricare le grandi labbra della vulva con due dita

(pollice e indice)

Si evidenziano così gli orifizi uretrale e vaginale e la

superficie interna delle labbra

18. Con l’altra mano e la manopola pulire dall’alto verso il

basso, usando una parte diversa della manopola ad ogni

passaggio, o sostituendo la manopola stessa, fin che la

zona è pulita e si è tolto lo smegma presente all’interno

delle piccole labbra

Si procede dall’area più pulita a quella più sporca, per

evitare le infezioni crociate. La zona uretrale è più pulita,

quella anale più sporca, gli orifizi sono molto vicini e

l’infezione crociata che potrebbe insorgere è un problema :

la normale flora batterica urinaria è sostanzialmente

diversa da quella intestinale.

19. Risciacquare abbondantemente con la brocca di sola

acqua per asportare residui di detergente

La regione perineale è molto delicata, vi è presenza di parti

di mucosa, e può facilmente incorrere in irritazioni e

lesioni, quindi è opportuno un buon risciacquo

consigliabile con l’uso della brocca

20. Asciugare bene tamponando con delicatezza Questo viene effettuato per dare benessere, per ridurre

l’umidità, che in queste regioni anatomiche favorisce la

proliferazione batterica

21. Togliere la padella

22. Posizionare la persona in decubito laterale

23. Pulire la zona sacrale procedendo dall’ano verso il

solco intergluteo con una manopola bagnata di acqua e

detergente, usando una parte di manopola diversa ad

ogni passaggio o sostituendola quando sporca

Per non andare nella direzione dei genitali

24. Risciacquare Per rimuovere sostanze detergenti

25. Asciugare

26. Pulire i glutei e risciacquare

27. Asciugare

28. Applicare se prescritto polveri aspersorie o creme

protettive

29. Mettere se necessario un pannolone pulito

30. Far indossare eventuali mutande e pigiama

31. Posizionare correttamente la persona

32. Sistemare il letto

33. Riordinare il materiale e l’ambiente

34. Smaltire i rifiuti e la biancheria sporca

In alcune realtà operative l’igiene ai genitali alla donna viene effettuata con delle pinze Pean

lunghe e batuffoli di cotone, la procedura è sovrapponibile a quella effettuata con le manopole, si

sostituisce il batuffolo ad ogni passaggio.




44

Tecnica dell’igiene perineale nell’uomo

AZIONE PRINCIPIO SCIENTIFICO Passare la manopola su pube ed inguini

Sostituire la manopola

Procedere sempre dall’alto verso il basso

Ritrarre il prepuzio sul glande Sotto il prepuzio si raccoglie lo smegma.

Da ricordare che negli uomini sottoposti a circoncisione il

prepuzio è assente. Vi sono casi di fimosi, nei quali è

problematica la retrazione del prepuzio, in questi casi è

meglio non forzare per evitare di creare ulteriori danni

Pulire dal meato urinario verso il basso con movimenti

circolari

Per rispettare il principio di pulire prima le zone pulite e

poi quelle sporche (dall’orifizio uretrale all’orifizio anale),

per evitare la contaminazione delle zone pulite con germi

presenti nelle zone sporche

Cambiare la zona della manopola ad ogni passaggio, o

sostituire la manopola stessa

Detergere bene la zona alla base del glande Per togliere lo smegma che tende a depositarsi

Detergere l’asta del pene

Detergere lo scroto

Sciacquare abbondantemente Per rimuovere sostanze detergenti

Asciugare tamponando

Riposizionare il prepuzio sul glande

Proseguire con la tecnica come nella donna

Igiene nell’incontinenza

L’incontinenza è una disfunzione escretoria che consiste nell’incapacità involontaria di trattenere

urina e/o feci, queste, a contatto con la pelle possono provocare irritazioni e lesioni dermatologiche,

se non deterse in maniera efficace. Lavare quindi accuratamente ed asciugare bene tamponando

(questa pelle è più delicata e fragile). Per l’igiene utilizzare materiale morbido che non provochi

irritazione. Proteggere la pelle con creme “barriera” a base di ossido di zinco, che formano una

pellicola protettiva, impedendo a urina e feci di intaccare la cute.




45

Igiene alle persone portatrici di catetere vescicale

Il catetere vescicale mettendo in comunicazione l’interno della vescica con l’esterno è un potenziale

veicolo anche di microrganismi che altrimenti difficilmente riuscirebbero ad entrare nel nostro

organismo. Una corretta gestione e pulizia del catetere permettono la prevenzione di molte

complicanze.

È opportuno ricordarsi il principio assistenziale che riguarda la maniera di procedere nella pulizia

della zona genitale: dalla zona pulita a quella più sporca. Il catetere vescicale tende ad essere sporco

di secrezioni, incrostazioni, ed a volte anche di feci.

AZIONE PRINCIPIO SCIENTIFICO Ogni movimento di pulizia va effettuato dal meato

urinario verso l’esterno.

Per evitare il reflusso di urina chiudere il drenaggio con

l’apposito morsetto

Evitare movimenti di trazione del catetere, che sono

dolorosi e potrebbero creare lesioni

Con una mano si tiene saldo il catetere e con l’altra si

procede alla detersione

Sciacquare abbondantemente

Asciugare tamponando

Fissare il catetere alla gamba con un cerotto

Altri tipi di disinfezione devono essere prescritti dal

medico o indicati dall’Infermiere

MOMENTO VALUTATIVO

Le valutazioni da effettuare riguardano la persona, l’ambiente, l’operatore, il materiale e le

tecniche utilizzate. Tali valutazioni vanno segnalate e/o registrate.




46

IGIENE TOTALE : bagno in vasca

Igiene totale periodica o al bisogno

Questa è una procedura che può essere effettuata nelle comuni vasche da bagno o adatta anche nei

bagni o docce supportati da particolari ausili clinici, presenti in alcune strutture assistenziali.

SCOPI :

Asportare sudorazione, cellule epiteliali morte, diminuire lo sviluppo di microrganismi

patogeni

Assicurare benessere eliminando sensazioni sgradevoli, migliorando anche l’aspetto

Terapeutico in talune situazioni (febbre, dermatologia..)

Prevenire irritazione ed infezioni

Creare condizioni favorevoli per comunicare con la persona

Osservare la persona per rilevare i suoi bisogni

Stimolare la circolazione dilatando i vasi sanguigni con frizioni o esercizi passivi

Rilasciare la tensione muscolare

Migliorare l’immagine di sé


Favorire le corrette abitudini igieniche, se necessario rimuovere quelle scorrette

Incoraggiare la partecipazione della persona in rapporto alla sua autonomia


Garantire il bisogno di sicurezza alla persona (elettrica, respiratoria, termoregolazione..)


Garantire tecniche, materiali ed azioni corretti

PRECAUZIONI :

Porre attenzione a particolari situazioni patologiche o ad eventuali prescrizioni

mediche (è importante accertarsi sempre che sia permesso)

Porre attenzione ad eventuali allergie a prodotti detergenti


Attendere 3 ore dopo il pasto

Porre attenzione alla sicurezza della persona (campanello, tappetini antiscivolo,

sicurezza elettrica, microclima)




47

MATERIALE : asciugamani, teli bagno o accappatoi, manopole in TNT, eventuali presidi per

l’incontinenza, prodotti personali, pettine, spazzola, detergente, shampoo, forbice punte smusse,

tronchesino, eventuale occorrente per la barba, biancheria pulita, sacchi per rifiuti e per biancheria

sporca, ausili specifici alla situazione.

MOMENTO INFORMATIVO


MOMENTO ESECUTIVO

Bagno in vasca alla persona parzialmente autonoma

AZIONE PRINCIPIO SCIENTIFICO Lavarsi le mani e Indossare i guanti monouso Per protezione dell’operatore e del paziente

Informare la persona sull’intervento da svolgere Ottenere il consenso e per favorire la compliance del paziente

Accompagnare la persona nel bagno

Aiutare nella svestizione ed ad entrare in vasca da bagno

Procedere all’igiene iniziando dal viso e proseguire

rispettando le sequenze come da procedura specifica per

le varie fasi

viso

collo

braccia

mani

ascelle

torace

addome

gambe

piedi

dorso

zona perineale

zona sacrale

Porre attenzione alla detersione della zona

sottomammaria, ombelicale e alle pliche cutanee

(obesità)

Pulire accuratamente l’ombelico con delicatezza

Risciacquare abbondantemente Per rimuovere sostanze detergenti

Proseguire pulendo gambe e piedi come da procedura Per rispetto dei principi della pulizia

Eseguire l’igiene intima rispettando le corrette sequenze

Provvedere al lavaggio dei capelli

Risciacquare abbondantemente

Svuotare la vasca

Asciugare tamponando ponendo attenzione alle zone a

rischio (pliche cutanee, spazi interdigitali, genitali..)

Aiutare la persona a rivestirsi

Effettuare l’asciugatura dei capelli

Riaccompagnare la persona fuori dal bagno

Riordinare ambiente e materiale




48

MOMENTO VALUTATIVO

Le valutazioni devono essere effettuate sulla persona, sull’ambiente, sul materiale, sulle tecniche e

sull’operatore. Tali valutazioni vanno segnalate e/o registrate.

BAGNO A LETTO O SPUGNATURA A LETTO Igiene totale periodica o al bisogno. Indicata alle persone che per motivi patologici non possono

effettuarla da soli e che debbono rimanere a letto.

Questo tipo di pratica igienica è sovrapponibile per procedura a quella del bagno in vasca. Viene

modificato il momento esecutivo, in quanto tale pratica igienica viene svolta nella stanza della

persona e quindi richiederà una procedura differenziata. La persona viene lavata a settori corporei.



Nelle persone allettate con trazioni o ausili particolari

accertarsi sempre se si possono effettuare cambi di

posizione o se ci sono prescrizioni mediche

È opportuno essere in due operatori

La mobilizzazione e la sicurezza del paziente sono migliori

Si velocizzano gli interventi, lavorando in sincronia si

evitano perdite di tempo e si stanca meno la persona allettata

La persona va scoperta gradualmente e lo stretto necessario Si rispetta il diritto alla privacy e al pudore, ed inoltre si evita

alla persona di prendere freddo

Seguire la sequenza:

viso

collo

braccia

mani

ascelle

torace

addome

gambe

piedi

dorso

zona perineale

zona sacrale

In ogni sequenza eseguire l’igiene come da procedura

lavando ed asciugando

Acqua e manopole vanno sostituite frequentemente

Se necessario si può effettuare una frizione

Sostituire contestualmente la biancheria alla persona

Rifare il letto occupato come da procedura con la

biancheria pulita

Posizionare la persona in maniera confortevole


MOMENTO VALUTATIVO




49

LA FRIZIONE

È un massaggio manuale effettuato sulla cute integra.

Questa pratica può essere effettuata solo sulla cute integra, in caso di lesioni o ulcere

cutanee non deve essere effettuata.

SCOPO : favorire l’apporto sanguigno e nutritivo alla cute, stimolando la circolazione

locale.

MATERIALE: vassoio, creme o lozioni emollienti, guanti monouso (maggiore sarebbe

l’efficacia a mani nude)

TECNICA :



Riscaldarsi i palmi delle mani

Denudare la parte interessata Per procedere mantendo la privacy ed evitare raffreddamenti

Versare nel palmo della mano un po’ di lozione o crema

Frizionare tenendo ben appoggiati i palmi sulla cute,

eseguendo movimenti circolatori con una leggera pressione

fino a che i palmi delle mani non siano asciutti

Ripetere l’operazione fino a quando la zona interessata non

sia stata tutta frizionata

Sistemare la persona (biancheria e vestiario)

Lavarsi le mani


MOMENTO VALUTATIVO




50

TECNICA PER SPOGLIERE E RIVESTIRE LA PERSONA

ALLETTATA Questo cambio viene effettuato dopo le cure igieniche o al bisogno se il paziente è sporco o

bagnato.


Informare la persona sull’intervento da svolgere Ottenere il consenso e per favorire la compliance del

paziente, stimolando il più possibile la sua partecipazione

attiva

Questa tecnica va eseguita da due operatori si velocizzano gli interventi, lavorando in sincronia si evitano

perdite di tempo stancando il meno possibile la persona

allettata

Prepararsi la biancheria necessaria Rispettare il bisogno della privacy

Abbassare il lembo superiore di lenzuolo, coperta e

copriletto

Slacciare la giacca del pigiama o la camicia da notte

Porsi ai lati della persona all’altezza del torace

Infilare il braccio distale al capo della persona sotto l’ascella

della persona stessa

Un operatore pone una mano dietro la nuca della persona per sorreggerla

Alzare la persona semi seduta o seduta

Con la mano dietro il dorso della persona tirare verso l’alto

l’indumento interessato raccogliendo nella mano tutta la

parte posteriore dell’indumento stesso

Portare in avanti l’indumento facendogli superare il capo

della persona, appoggiarlo sul petto della persona stessa

Adagiare la persona sui cuscini

Sfilare le maniche e l’indumento intero

Prendere l’indumento pulito

Passare dentro le maniche dell’indumento pulito

arricciandole

Afferrare le mani della persona e farle passare all’interno

delle maniche, mentre con l’altra mano tirare a posto

l’indumento

Passa l’indumento oltre la testa della persona, ripetendo

l’operazione precedente in modo inverso

Sistemare la biancheria superiore e posizionare la persona

supina

Abbassare ulteriormente le coperte

Slacciare i pantaloni del pigiama

Esortare la persona ad alzare il bacino o aiutarlo a fare

questo movimento

Sfilare pantaloni e mutande

Infilare mutande e pantaloni con la tecnica inversa alla

precedente

Sistemare bene tutti gli indumenti per evitare disagi alla

persona

Riordinare il letto




51

SPOGLIARE LA PERSONA ALLETTATA




52

RIVESTIRE LA PERSONA ALLETTATA




53

CAMBIO DEGLI INDUMENTI IN SITUAZIONI PARTICOLARI

Nel caso di innesto di terapia infusoria e in taluni esiti neurologici agli arti (paralisi,

ipotonia..) è necessario utilizzare delle manovre particolari :

L’indumento sporco va sfilato prima dall’arto sano

L’indumento pulito al contrario va prima infilato dall’arto malato

Nel caso di presenza di terapia infusoria, si esegue lo stesso procedimento descritto

sopra, ricordandosi che quando si sfila l’arto interessato si sfila prima l’arto e poi

l’infusione dalla manica, viceversa quando si fa indossare l’indumento pulito prima si fa

passare l’infusione e poi l’arto.

USO DELLA PADELLA

Questo ausilio viene utilizzato essenzialmente per soddisfare il bisogno di eliminazione o in talune

pratiche igieniche. Ed è prevalentemente utilizzato dalle persone allettate.

La padella può essere in materiale plastico o in acciaio inossidabile.

La padella può essere posizionata alla persona in posizione supina o semi seduta, con la sua

collaborazione o con l’aiuto completo dell’operatore.

La persona collaborante o parzialmente collaborante può aiutarsi flettendo le gambe e

sollevando il bacino.

Alla persona supina che non può o non è in grado di sollevare il bacino, la padella va

applicata da due operatori, mobilizzando la persona su un decubito laterale appoggiando così

la padella sulla zona sacrale e facendo ritornare la persona in posizione supina.




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TEST DI AUTOVALUTAZIONE

1. Perché il bisogno di cura di sé è fondamentale?

2. Perché è importante valutare il grado di autonomia?

3. Definire cosa è una procedura.

4. Quali sono i momenti della procedura e perché sono importanti?

5. Definire cosa sono i principi assistenziali.

6. Illustrare gli scopi delle pratiche igieniche.

7. Quali sono i principi assistenziali generali riferiti alle procedure di igiene personale?

8. Illustra la procedura del bagno a letto o spugnatura a letto.

9. Quali sono gli scopi/obiettivi dell’igiene orale?

10. Quali sono i principi assistenziali nella cura del cavo orale ad una persona in stato di

incoscienza?

11. Quali sono i principi assistenziali generali e specifici per l’igiene perineale?

12. Quali sono le precauzioni da osservare ed attuare nella cura igienica dei piedi?

BIBLIOGRAFIA

Cuel M., Cosi A., La formazione sanitaria dell’oss, Casa Editrice Ambrosiana 2006

Liliane Juchli, L’assistenza infermieristica di base, Rosini Editrice S.r.l. – Firenze, 1994;

Lindemberg J., Hunter M., Nursing: Assistenza Infermieristica centrata sulla persona, Kruszewski

A. USES Ed. Scientifiche – Firenze;

Smith S., Duell D., L’assistenza infermieristica, principi e tecniche, Edizioni Sorbona Milano-1990;

Sironi C., Di Mauro S., Maliverno E., Colombo A., Galantino A., Bianchi M., Giudici A., Tecniche

infermieristiche, edizione Masson-2001;

dispensa spagolla mg1 ud2 14 15

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