displasia de desarrollo de cadera. enfermedad congénita enfermedad o trastorno estructural o...
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Displasia de Desarrollo de Cadera
Enfermedad congénita
Enfermedad o trastorno estructural o funcional presente al nacimiento
DISPLASIA DE DESARROLLO DE CADERA
Terminología
Displasia o luxación congénita de cadera
Displasia de desarrollo de cadera
Displasia de desarrollo de cadera
Displasia
Subluxación
Luxación
Epidemiología
• Incidencia varia: regiones y razas.
• 1:100 nacidos vivos
• Lado1:3
• Sexo 1:6
Etiología
• Multifactorial– Factores ontogénicos (antropológicos)– Factores hereditarios– Factores ambientales intrauterinos– Factores ambientales extrauterinos (posturales)
Etiología
• Factores ontogénicos (antropológicos)
– Cambio en orientación de acetabulo
– Bipedos: Porción anterosuperior
– Cuadrupedos: Porción posterosuperior
Etiología
• Factores hereditarios
– Factores antropométricos (Profundidad acetabular)
– Hiperlaxitud ligamentaria – Factores raciales
Etiología
• Factores ambientales intrauterinos– Medicamentos y alcohol– Aumento de presión intrauterina
• Oligohidroaminios
• Embarazos prolongados
• Macrosomia fetal
– Presentación pélvica– Laxitud ligamentaria por hormonas relajantes
Etiología
• Factores ambientales extrauterinos
– Extensión de las piernas
– Modo de sujetar o envolver al niño
– Modo de cargar y transportar al niño
Smith W. J.B.J.S. Am. 1963
Al nacimiento
• Asintomática• Valoración inicial a la semana• Sospecha clínica 4a semana• Antecedentes de importancia
– Antecedente familiar– Hiperlaxitud– Evolución del embarazo– Parto y condiciones del mismo
Al nacimiento
• Signo de Ortolani
• Signo de Barlow
• Limitación de abducción
• Signo de pistón (Dupuytren)
• Asimetría de pliegues cutáneos
• Signo de Galeazzi
Al nacimiento
• Signo de Ortolani
Al nacimiento
• Signo de Barlow
Al nacimiento
• Limitación de abducción
Al nacimiento
• Asimetría de pliegues cutáneos
Al nacimiento
• Signo de Galeazzi
Al nacimiento
• Radiografías
Al nacimiento
• Radiografías
Ultrasonido
Ultrasonido
Tipo I Normal
•Angulo Alfa > 60°•Angulo Beta < 55°•Copa acetabular profunda•Borde acetabular angular•Ocasionalmente redondo
Ultrasonido
Tipo II Inmadura
•Angulo Alfa 50 - 59 °•Angulo Beta 77 - 55°•Copa acetabular menos profunda•Borde acetabular redondeado•Techo cartilaginoso grueso
Ultrasonido
Tipo III Cadera concéntrica
•Angulo Alfa < 43 °•Angulo Beta 77 - 55°•Eversión de rodete cotiloideo•Borde acetabular redondeado o aplanado•Acetabulo poco profundo
Ultrasonido
Tipo IV Cadera luxada
•Angulo Alfa < 43 °•Angulo Beta Horizontal•Interposición del rodete entre cabeza y acetabulo
Ultrasonido
Ultrasonido
Ultrasonido
Signos tardíos
• Línea de Shoemaker• Triángulo de Bryan
• Signo de Trendelemburg• Signo de Duchenne
• Hiperlordosis lumbar
Signos tardíos
• Línea de ShoemakerLínea que une ombligo - E.I.A.s y pasa T.M.
• Triángulo de BryanEspina IAS- Trocanter mayor - Diafisis femoral
• Signo de TrendelemburgCaída de pelvis no apoyada por debilidad de abductores
• Signo de DuchenneBalanceo de tronco al apoyar cadera luxadaMarcha de pato cuando es bilateral
Tratamiento(0 - 2 meses)
• Tratamiento conservador
• Fundamental diagnóstico temprano
• Uso de arnés de Pavlik
Tratamiento(0 - 2 meses)
• Arnés de Pavlik (Indicaciones)
– Pacientes de 4 a 6 meses– Luxaciones perinatales típica– Proporciona estabilidad
• Inestables
• Subluxables
• Luxables
Tratamiento(0 - 2 meses)
• Arnés de Pavlik (Contraindicaciones)
– Pacientes > de 9 meses– Inestabilidad de cadera en hiperflexión– Luxación prenatal No reductible
(Ortolani)– Luxaciones teratologicas– Luxación secundaria a Art.Séptica
Tratamiento(0 - 2 meses)
• Arnés de Pavlik (Contraindicaciones)
– Pacientes > de 9 meses– Inestabilidad de cadera en hiperflexión– Luxación prenatal No reductible (Ortolani)– Luxaciones teratologicas– Luxación secundaria a Art.Séptica
Tratamiento(6 - 18 meses)
• Arnés de Pavlik > de 9 meses
• Reducción cerrada
• Artrografía
• Reducción
Tratamiento(6 - 18 meses)
• Reducción cerrada – Primera Intención– Previa tracción
• Artrografía– Negativa R.C.– Positiva R.A.
Tratamiento(6 - 18 meses)
Tratamiento(6 - 18 meses)
Tratamiento(6 - 18 meses)
Tratamiento mayores de 18 meses
PRONOSTICO MALO
Conclusiones
• Diagnostico temprano Fundamental
• Tratamiento oportuno Bueno pronostico
• Diagnostico y tratamiento tardío
MALOS RESULTADOS