displasia de la cadera en desarrollo
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DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO (DCD)
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DEFINICIÓN
Anomalías que alteran el desarrollo y la
congruencia normal de la articulación
coxofemoral, consistentes en cambios
anatómicos que se pueden presentar en el
acetábulo, fémur proximal y tejidos
periarticulares.
Pueden ser congénitas o desarrollarse
durante la primera infancia.
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DENOMINACIONES
• Luxación: Perdida completa de las relaciones
articulares con desplazamiento lateral y ascenso
de la cabeza del fémur, quedando ésta por fuera
de la cavidad acetabular.
• Subluxación: Perdida parcial de las relaciones
articulares de la cadera con ascenso discreto de la
cabeza femoral. El fémur puede salir del acetábulo
sin maniobras externas.
• Cadera luxable: Cabeza femoral adentro del
acetábulo pero que puede ser luxada con
maniobras.
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DENOMINACIONES
• Displasia: Insuficiencia, o falta de profundidad, de
la cavidad acetabular. Al examen físico puede no
encontrarse ninguna anormalidad.
• Luxación teratológica: Es una luxación que ha
ocurrido en la vida fetal o embrionaria. Es frecuente
que se presente en niños con otras malformaciones
congénitas. Son neonatos que presentan una
contractura marcada en sus extremidades, con
una severa limitación para la abducción y en los
que la luxación es imposible de reducir por
maniobras cerradas.
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ETIOLOGÍA
• Multifactorial (hiperlaxitud capsulo-
ligamentosa-periarticular, fuerzas
mecánicas inadecuadas, genéticos,
étnicos)
• Sexo: Mas en niñas
• Parto en podálica: frecuencia de
luxación (20%)
• Primigestante: mayor rigidez en utero,
menor vol. de líquido amniótico.
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PATOGENIA
Al momento del nacimiento,
capsula articular es muy laxa,
distendida, y elástica, lo que
favorece que la cabeza
femoral quede libre y sin
presión sobre el acetábulo.
Tratar de mantener la cabeza
en el acetábulo, así la capsula
tendrá una consistencia
normal (cadera estable).
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CAMBIOS QUE PRESENTAN LAS ESTRUCTURAS CUANDO EXISTE LUXACIÓN O SUBLUXACIÓN:
redon
do
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EXAMEN FÍSICO
En el RN y el lactante durante el 1 año hacer
examen de caderas minucioso.
Las maniobras de Barlow y Ortolani para
evidenciar la inestabilidad de la cadera
continúan siendo los métodos mas confiables,
en especial en los menores de 3 meses.
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MANIOBRAS Y SIGNOS
BARLOW ORTOLANI
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MANIOBRAS Y SIGNOS
Limitación de la abducción
de la cadera Asimetría de pliegues
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MANIOBRAS Y SIGNOS
Signo de Allis o Galleazzi Telescopaje
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ESTUDIOS DE IMAGEN
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• La displasia acetabular es un hallazgo radiológico
que puede pasar desapercibido hasta la edad
adulta.
• Tamizaje: realizar Rx de pelvis AP, a todos los niños
(as) en el primer año de vida, después de los 3
meses de edad.
• En la gran mayoría de pacientes con DCD, es
suficiente, para el diagnostico, el estudio
radiológico simple:
• Radiografía AP de pelvis y en posición de rana para niños
mayores de 12 semanas.
• Para menores de 12 semanas la ecografía.
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ESTUDIOS RADIOLÓGICOS EN RN
• No son muy confiables para demostrar DCD,
debido a que muchos de los cambios patológicos
aún no se han desarrollado, y las estructuras óseas
todavía se encuentran en estado cartilaginoso.
• Si el acortamiento es muy evidente se realiza Rx,
para evaluar otras patologías congénitas.
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ECOGRAFÍA
Estático
• Permite medir la
inclinación del techo
acetabular óseo y la
inclinación del techo
cartilaginoso.
Dinámico
• Método mas sensible para determinar la estabilidad de la cadera, depende del examinador que puede ser un radiólogo u ortopedista.
• Tamizaje en niños con factores de riesgo:• Primeras 24-48h
• 3-6 semanas
• 3-6meses
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ALGORITMO DE MUBARAK
Examen clínico
Hallazgos normales
Factores de riesgo negativos de DCD
No ecografía
Factores de riesgo DCD
Ecografía entre 4 y 6 semanas
Rayos x a los 6 meses
Hallazgos anormales
Cadera estable "clic"
Cadera inestable
Ecografía en arnés de Pavlik semanal hasta estabilizar
Ecografía y rayos x para suspender
arnés
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DIVISIÓN DE LA CADERA EN 4 CUADRANTES:
• Línea de Hilgenreiner (línea H): en sentido horizontal
por el borde superior del cartílago trirradiado.
• Línea de Perkins (línea P): vertical a la anterior, en
Angulo recto, que pasa por el reborde supero-
externo del acetábulo.
• En condiciones normales la cabeza del fémur y el
borde interno de la metafisis del cuello femoral, se
encuentran en el cuadrante inferior e interno.
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ÍNDICE O ÁNGULO ACETABULAR
• Se obtiene uniendo dos puntos• Uno que se marca en el
reborde supero-externo del acetábulo.
• El otro a nivel de la línea H, en el punto mas inferior del hueso iliaco, en el acetábulo.
• < 3 meses: 30º
• 6 meses: 25º
• 1 año: 22º
• …5 - 10º
• Si el Angulo es mayor que el limite necesita seguimiento cuidadoso y periódico por medio de rayos x.
• *Asociarlo con otros hallazgos para el diagnostico definitivo.
• La imagen en gota de lagrima denota el grado del desarrollo del acetábulo. • De forma normal se
apariencia como una “U”• Retarda su aparición en la
DCD, y se observa como una “V”
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ARCO DE SHENTON – MENARD
• Línea curva constituida por el borde superior del
agujero obturador y el borde inferior del cuello
femoral, formando un arco continuo; se altera o
interrumpe cuando existe luxación de la cadera
porque el cuello femoral esta ascendido y
lateralizado.
• En niños pequeños es difícil diagnosticar por la
insuficiente osificación del fémur.
• Por esto la alteración del arco de Shenton no es confiable
como signo aislado para el diagnostico de LCC
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RADIOLOGÍA
• Cambios radiológicos en DCD:
• Migración proximal y lateral de cabeza y cuello femoral
• Acetábulo poco excavado (displasico)
• Desarrollo de un falso acetábulo
• Osificación retardada del núcleo de crecimiento de la cabeza femoral
• Alteración de la concavidad del acetábulo, borde lateral
convexo
• Retardo de la formación de la “gota de lagrima”
• Interrupcion del arco Shenton-Menard
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TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)
• Se utiliza por lo general para el control
postoperatorio, cuando el paciente se encuentra
con yeso pelvipedico.
• TC tridimensional puede ser de gran utilidad para
una mejor evaluación del acetábulo y del
cubrimiento que este le brinda a la cabeza
femoral.
• Se puede así escoger en el preoperatorio, el tipo de
osteotomía que mas conviene y luego de la cirugía realizar
un control mas objetivo.
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RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)
• Permite evaluar con mejor precisión los tejidos
blandos y cartilaginosos de la cadera, la forma del
acetábulo, y en forma precoz los casos de necrosis
avascular y determinar así cual será el pronostico
de la displasia.
• LA RMN, se ha restringido a casos especiales de
difícil diagnostico y de pobre respuesta al
tratamiento, por tratarse de un método costoso,
que requiere sedación en niños.
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TRATAMIENTO
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OBJETIVOS
• Reducción de la luxación
• Evitar la necrosis a vascular
• Corrección de la displasia residual
Prevención: utilizar los pañales que faciliten la
abducción de caderas
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DEL NACIMIENTO A LOS SEISMESES
Arnés de Pavlik
• Edad ideal y
mejor método.
• Permite el
movimiento de
la cadera,
mientras está en
flexión y
abducción.
Ventajas • Evitar
hiperabducción
• Producción de
necrosis
avascular
• Deformación de
la cabeza
femoral
Desventajas
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• Ecografia a cada 3-
4 semanas
• Revisiones cada 8
días
Manejo se dificultad,
optar por un método
diferente
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DEL NACIMIENTO A LOS SEISMESES
Cojín voluminosos que
mantiene las caderas fijas.
Método más económico y
simple.
Al retirarlo, favorece la
inestabilidad.
Almohada de Frejka
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DEL NACIMIENTO A LOS SEISMESES
Ortesis rígida
60° de abducción
90° de flexión Utilizarse día y noche, hasta
que la cadera sea estable.
Férula tipo Craig
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NIÑOS ENTRE LOS 6-18 MESES
Tracción de Bryant
• 1.5 Kg de peso en
cada miembro
inferior.
• Periodo de 2-3
semanas
• Se realiza reduccion
cerrada
Cadera muy rígida
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NIÑOS ENTRE LOS 6-18 MESES
Tenotomía de los
aductores
Músculos aductores
muy tensos
• Yeso pelvipedico por 6
semanas
• Yeso tipo Batchelor:
yeso inguinomaleolar
bilateral
• Férula tipo Craig
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NIÑOS ENTRE LOS 18-30 MESES
• Consulta
tardíamente
• Reducción cerrada y
el tratamiento con
yeso y ortesis no
funciono
Reducción abierta de
cadera
• Acortamiento del
fémur de 1-2 cm.
• Yeso pelvipedico
por 6-12 semanas.
Mayores 30 meses, tratamiento esencialmente
quirúrgico.
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COMPLICACIONES EN EL TRATAMIENTO
Necrosis avascular de la cabeza del fémur:
compresión de la ratería circunfleja interna.
Reluxacion de la cadera reducida.
Rigidez articular.
Artritis degenerativa.
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CORRECTO MANEJO
Examen de las caderas, debe ser de rutina en todos los
niños.
Utilizar los pañales en forma cuadrada y evitar envolverlos
con caderas reducidas.
Radiografía AP entre los tres y cuatro meses de nacido.
Especial en interés a la mujeres primogénitas y niños
nacidos con partos en podalica.
Estudió cuidadoso a todo niño que presenté limitación en
la abducción.