Distansiyon Medyumları Elektrik EnerjileriDr. Hakan ÖzörnekEUROFERTILİstanbul

Distansiyon MedyumlarıGaz

◦CO2

Sıvı◦Yüksek viskoziteli◦Düşük viskoziteli

CO2Diagnostik amaçla kullanılırOfis Histeroskopisi için uygundurGörüntü kalitesi mükemmeldirHisteroskopi için geliştirilmiş özel

insuflatör kullanılır (Laparoskopi için kullanılan cihaz Histeroskopide kullanılmamalıdır!)

Hysteroflatör

CO2Akım hızı 30-60 ml/dak Akım basıncı 100-120 mm HgOperatif histeroskopide Kanama,

baloncuk oluşumu ve duman görüntüyü bozduğu için tercih edilmez

Gaz embolisine dikkat etmek gerekirUzun süreli CO2 uygulamasında

endometrit benzeri görüntü oluşabilir

Yüksek viskoziteli sıvılarDextran 70 (Hyskon)

◦%32 dextran, %10 dekstroz içerir◦Elektrolit ihtiva etmez, operatif

histeroskopide tercih edilir.◦Görüntü kalitesi mükemmeldir◦Kanla kolay karışmaz◦Diagnostik 50-100 ml ile,

operatif 200 ml ile yapılabilir

Yüksek viskoziteli sıvılarDextran 70

◦Ekstravaze olma riski düşüktür◦İnfüzyonu zor olabilir◦Aletlerin dextran kuruyup

sertleşmeden yıkanması gerekir◦Pulmoner ödem ve nadiren

anaflaksiye sebep olabilir

Düşük viskoziteli sıvılar%5 Dekstroz%1.5 GlisinSorbitolMannitol%0.9 NaCl

%5 DekstrozDilüsyonel hiponatremi yapar

Kullanımda tercih edilmez

%1.5 GlisinElektrolit içermediğinden operatif

histeroskopide tercih edilir.Uzun yıllar ürologlar tarafından

kullanılmıştır.Görüntü kalitesi çok iyiHemoliz yapmazAşırı emilirse hiponatremi yaparGlisin karaciğerde metabolize edilir,

metaboliti olan amonyum radikalleri konvüzyon ve komaya sebep olabilir.

Sorbitol%3 lük şeker solüsyonudurElektrocerrahide kullanılabilirGlisine alternatiftirKaraciğerde fruktoz ve glükoza

yıkılırAşırı emilirse hiponatremi ve

hiperglisemi yapar

Mannitol%5 lik izotonik, elektrolit

içermeyen solüsyondur.Elektrocerrahide kullanılabilirKaraciğerde glikojene dönüşürDiürez yaparVizuel bozukluk ve aletler

üzerinde kristalizasyon yapar

%0.9 NaClKolay bulunur, ucuzElektrolit dengesi kana uygundurDamar içine kaçması büyük bir

problem yaratmazMonopolar elektrik kullanılacak

operatif histeroskopide tercih edilmez

Mekanik, lazer, bipolar uygulamalarda kullanılabilir

SonuçSorbitol ve Glisin elektrolit ve

metabolik dengesizlik yaratmalarından dolayı sadece monopolar elektrik kullanılacak vakalarda tercih edilirler

Diğer tüm işlemlerde NaCl kullanılabilir

Sıvı akım sistemleriYerçekimi kuvveti ile çalışan

sistem◦Perinenin 90-100 cm

üzerine asılan sistem 70 mm Hg lık bir basınç sağlar.

Sıvı akım sistemleriBasınç manşeti

◦80 mm Hg lık sabit basınç sağlar

Sıvı akım sistemleriElektronik pompa sistemi

◦Akım hızı 200 ml/dak, basıncı 75 mm Hg dır.

◦Sıvı emme basıncı 0.25 bar dır.

Sıvı intravazasyonu750 ml sıvının intravazasyonu

normal kardiyovasküler değerleri olan hastalar için tolere edilebilir sınırdır.

1500 ml nonelektrolit / 2500 ml elektrolit içeren sıvıların intravazasyonu hastanın elektrolit dengesinin takibini ve diüretik uygulamayı gerektirir

Elektrik enerjileriMonopolar

Bipolar

Monopolar / Bipolar prensip

MonopolarAğırlıklı olarak kullanılan sitemdirKesme ve koagülasyon amacıyla

kullanılırUygulamada yapılacak

operasyona göre muhtelif tipte elektrodlar kullanılır

Modern sistemlerde hastalarda yanık riski minimum olsa bile kullanılacak enerjiye uygun büyüklükte bir nötral elektrod kullanılmalıdır

Monopolar

•60-150 W genelde kullanılır•100°C buharlaşma, 60-70°C koagülasyon

Monopolar elektrodlar

BipolarMonopolara göre daha

emniyetlidirlerDokuya uygulanan enerji daha

düşüktür Uterus septus ve küçük

submüköz myomlarda kullanılabilir.

Distansiyon medyumu olarak NaCl kullanılabilir

Bipolar

Bipolar elektrodlar

Bipolar elektrodlar

Elektrodlar

MESAJLARCO2 diagnostik amaçla kullanılırSorbitol, Mannitol, Glisin operatif

histeroskopide tercih edilirlerNaCl diagnostik histeroskopi, mekanik,

lazer veya bipolar kullanılan operatif histeroskopide tercih edilir.

Operatif histeroskopide kesme ve koagülasyon işlemleri için ağırlıklı olarak monopolar elektro cerrahi kullanılır

Daha emniyetli olması dolayısı ile bipolar elektrodların kullanımı artmaktadır.