1. DISTENSIN ABDOMINAL Y ASCITIS AUTOR: LUIS ROMERO RODRGUEZ

2. QU ES LA DISTENSIN ABDOMINAL? AUMENTO DEL VOLUMEN DEL ABDOMEN DEBIDO A DIFERENTES CAUSAS, TALES COMO:ASCITIS, METEORISMO, TUMORES MALIGNOS, ETC 3. CAUSAS DEL AUMENTO DEL PERMETRO ABDOMINALFLATOSGRASALQUIDOSEMBARAZOHECESNEOPLASIAS 4. PRESENTACIN CLNICA DE LA DISTENSINRelacin con la ingestaVariacin circadianaLocalizacinCiclo Menstrual 5. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE DISPEPSIA FUNCIONALDIARREAESTREIMIENTOCondiciones asociadas a DIDESRDENES ALIMENTARIOS 6. FISIOPATOLOGA DE LA DISTENSIN ABDOMINAL - FACTORES SENSACIN SUBJETIVACAMBIOS OBJETIVOS EN EL PERMETRO ABDOMINALVOLUMEN EN LA CAVIDAD ABDOMINALACTIVIDAD MUSCULAR DE LAS PAREDES ABDOMINALES 7. FISIOPATOLOGA EN RELACIN CON: DISTENSIN ABDOMINAL OBJETIVA ALTERACIN MUSCULAR DE LAS PAREDES ABDOMINALESALTERACIN EN LA PERCEPCIN CONTENIDO INTRAABDOMINAL 8. FLATOS En circunstancias normales, el intestino delgado contiene unos 200 ml de gases. La AEROFAGIA puede hacer que aumenten los volmenes de oxgeno y nitrgeno en el intestino delgado, haciendo que se distienda. Otro caso es cuando es consecuencia del metabolismo bacteriano de sustancias muy fermentables como la lactosa, generando H+, CO2 o CH3. 9. GRASA El aumento de peso, con incremento en la cantidad de grasa abdominal puede hacer que aumente la circunferencia abdominal y se perciba como distensin del vientre. Puede ser manifestacin de algunas enfermedades como la del Sndrome de Cushing. 10. EMBARAZO Hace que la circunferencia abdominal aumente. Entre las semanas 12y 14 se detecta el mayor tamao del vientre, por primera vez. Se puede manifestar antes debido a la retencin de lquidos y relajacin de los msculos abdominales. 11. NEOPLASIAS Una tumoracin en el vientre puede distender el abdomen. La hepatomegalia, esplenomegalia o un aneurisma de la aorta abdominal tambin puede generar distensin abdominal. La distensin de la vejiga tambin ocasiona distensin del vientre. 12. HECES: ESTREIMIENTO 13. LQUIDOS: ASCITIS DEFINICIN: Acumulacin de lquido asctico en la cavidad peritoneal. Se produce cuando hay una inflamacin del peritoneo o bien cuando aumenta la presin en el sistema de la vena porta. 14. ANAMNESIS Y EXPLORACIN FSICA ANAMNESIS: Aparicin de sntomas que sugieran cncer (adelgazamiento, diaforesis nocturna y anorexia). La imposibilidad de eliminar flatos o heces, junto con nuseas o vmitos sugiere obstruccin intestinal, estreimiento intenso o leo adinmico. Es necesario interrogar acerca de factores de riesgo para enfermedades hepticas, que incluyen consumo excesivo de bebidas alcohlicas y aparicin de ictericia SUGIERE ASCITIS 15. ANAMNESIS Y EXPLORACIN FSICA EXPLORACIN FSICA: Empezar con la inspeccin en busca de distensin desigual o tumoraciones manifiestas. Luego al auscultar, se deben or los ruidos intestinales: no presencia de ruidos, ruidos localizados, de tono alto ORIENTA HACIA LEO ADINMICO U OBSTR. INTESTINAL Soplo venoso a nivel del ombligo HIPERTENSIN PORTAL. La percusin ayuda a diferenciar la DA causada por gases, de la causada por lquidos o tumoraciones slidas 1er: timpanismo; otros: matidez Por ltimo, palpar el abdomen en busca de dolor a tal maniobra, presencia de tumoracin, megalias, ndulos en hgado. 16. ANAMNESIS Y EXPLORACIN FSICA EXPLORACIN FSICA: La presencia de linfadenopatas, en especial la del ganglio de Virchow, sugiere metstasis de alguna neoplasia abdominal. Al explorar corazn, valorar la PVY, el signo de Kussmaul o la aparicin de un 3er ruido cardaco INSUF: CARDACA O PERICARDITIS CONST. Telangiectasias, eritema palmar, dilatacin de venas superficiales alrededor del ombligo y ginecomastia SUGIERE HEPATOPATA CRNICA 17. ASCITIS 18. CAUSAS: ENFERMEDAD HEPTICA PARENQUIMATOSA CRNICA LESIONES MALIGNAS INSUFICIENCIA CARDIACA TUBERCULOSIS ORIGEN NEFRGENO (ASCITIS POR DIALISIS) CAUSAS PANCRETICAS INSUFICIENCIA HEPTICA FULMINANTE CAUSAS BILIARES DESGARRO LINFTICO INFECCIN POR CLAMIDIA SNDROME NEFRTICO 19. LA CAUSA MS COMN DE ASCITIS ES LA HIPERTENSIN PORTAL SECUNDARIA A ENFERMEDADES CRNICAS DEL HGADO LAS CAUSAS MS COMUNES DE LA ASCITIS HIPERTENSIVA NO PORTAL INCLUYE INFECCIONES (TB) CANCER INTRAABDOMINAL, TRASTORNOS INFLAMATORIOS DEL PERITONEO, Y ROTURAS DE CONDUCTOS (QUILOSO, PANCRETICO, BILIAR) 20. CLASIFICACION Portal hipertensiva No portal hipertensiva GRADIENTE DE ALBMINA = ALBMINA SRICA - ALBMINA ASCITIS 21. CLASIFICACION PORTAL HIPERTENSIVAPROTEINASGRAD.ALBMINAHEPTICA: CIRROSIS1.1POSTHEPTICA: BUDD CHIARI CARDIACA>1.5>1.1 22. CLASIFICACION NO PORTAL HIPERTENSIVA CARCINOMATOSIS PERITONEAL INFECCIN: TBC HONGOS BACTERIANA VIRALPROTEINAS >1.5 >1.5GRAD.ALBMINA 0,6-Examen microscpico, numero de clulas y tipo que Predominan100 o ms20-100Aspecto macroscpico Densidad Proteinas g/l Reaccin de Rivaltapolimorfonuclearesendoteliales 38. Ascitis Maligna : Sintomatologa extraintestinal. El LA: Es hemtico solo en un 10% de los casos. PT son mayores de 3gr/dl. Gradiente de albmina suero-ascitis es menor de 1.1 gr/dl. LDH es generalmente mayor que la del plasma La citologa del mismo tiene una precisin diagnstica que vara de un 60 a un 90%. 39. Ascitis quilosa: ascitis lechosa Aspecto macroscpico turbio y de color blanco. El diagnstico se basa en TG > de 110 mg/dl en el lquido. Anomalas primarias de los linfticos y la obstruccin del sistema linftico (neoplasias, especialmente el linfoma). 40. Ascitis biliar: Intervenciones sobre las vas biliares. Procedimiento diagnsticos percutaneos (biopsia heptica). Traumatismos la perforacin espontnea de la vescula vas biliares. Desde cuadros asintomticos hasta una peritonitis biliar aguda. L.A: verdoso con alto contenido en bilirrubina. 41. Ascitis pancretica: Pancreatitis crnica. Pancreatitis aguda necro-hemorrgica. Los traumatismos abdominales. Algunos casos de cncer pancretico. Seroso, serohemtico, turbio o quiloso. Alta concentracin de amilasa en el mismo. 42. Otras causas: La nefrognica (se produce en 5% de los pacientes con hemodilisis crnica), el mixedema, el sndrome de Meigs (asociacin entre ascitis y tumores ovricos) y la peritonitis crnica inespecfica del sndrome de inmunodeficiencia humana . 43. ASCITIS CIRROTICA Historia clnica:Antecedentes hepatopata crnica Factores de riesgo para hepatopata Estudio de hepatopata - etiologa Examen fsico:Estigmas de hepatopata crnica Imgenes diagnsticas:Ultrasonido y/o TAC: ascitis, hgado nodular de menor tamao, esplenomegalia, HTP 44. ESTIGMAS DE CIRROSIS Angiomas en araa Eritema palmar Ginecomastia Circulacin colateral 45. Vrices esofagogstricasEncefalopataAscitisCoagulopata Hipoalbuminemia Hiperamonemia Hipoglicemia Desnutricin Descompensacin Heptica 46. AscitisDe novoEpisodios PreviosIngreso Estudio Dx DiferencialCirrosis Descompensada? 47. Cirrosis Descompensada? Hemorragia Aguda PBE Sndrome Hepatorenal Encefalopata Heptica Sndrome HepatopulmonarNOSIAjuste de MedicacinIngreso 48. COMPLICACIONES ASCITIS Peritonitis bacteriana espontaneaSindrome hepatorenal Hidrotrax hepticoHernia umbilical 49. PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA1.Mortalidad mayor del 40% con cada episodio2. Mayor riesgo si protenas menor de 1 gr/dL 3. Diagnstico:PMN ms de 250 mm3 Cultivos (hemocultivos) 4. Antibitico amplio espectro: cefotaxime 5. Descontaminacin profilctica: norfloxacina 50. SINDROME HEPATO-RENAL: Tipos 1 y 2 1.Mortalidad cerca al 100% sin trasplante2. Falla renal funcional (vasoconstriccin cortical) 3. Diagnstico:Oliguria con buena volemia Na Urinario menor de 10 4. Tratamiento: Vasoconstrictor sistmico Terlipresina bolos ornipresina infusinAlbmina al 20% 5. Trasplante heptico