distocia de hombros
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Se puede definir la distocia de hombros como la retención de los hombros después de la salida de la cabeza fetal
El hombro anterior se traba en el borde superior de la sínfisis del pubis y no desciende espontáneamente ni responde a las maniobras de tracción realizadas correctamente.
La distocia de hombros es una de las complicaciones obstétricas más graves que pueden presentarse en la práctica médica
La distocia se presenta cuando el hombro anterior se sitúa arriba y atrás del pubis en un producto excesivamente grande.
MaternosMaternos•Anatomía pélvica anormal•Diabetes gestacional•Emb. postermino•Distocia de hombro previa
FetalesFetales•Macrosomia
Relacionadas a la laborRelacionadas a la labor•Parto vaginal asistido con forceps
Varian de acuerdo al peso fetalVarian de acuerdo al peso fetal
0.6 -1.4 % en infantes con peso al nacer de 2500-4000g
5-9% en infantes con peso al nacer de 4000-4500g
Ocurre en igual frecuencia tanto en multiparas como primiparas.
Generalmente no se hace un diagnóstico previoGeneralmente no se hace un diagnóstico previo
Debe sospecharse en casos de:Debe sospecharse en casos de:
El diagnóstico real se establece sorpresivamente cuando se expulsa o se extrae una cabeza grande que parece adherida o impactada en la vulva, sin movimientos de restitución o rotación externa, donde es difícil acomodar las manos del operador entre el polo cefálico y la vulva para delimitar el cuello del producto.
Lo primero que se debe hacer es pedir ayudaLo primero que se debe hacer es pedir ayuda. Notificar al personal, que incluye obstetra, pediatra, anestesia, enfermeras.
Episiotomia: Episiotomia: Se debe considerar; aunque el principal problema es una impactación, pero esto le da al obstetra mayor campo para trabajar en la aplicación de maniobras.
Compresion suprapubica por un asistenteCompresion suprapubica por un asistente
Com
presion C
ompresion
SuprapubicaSuprapubica
Maniobra de Maniobra de McRobertsMcRobertsAbducción e hiperflexión brusca de las caderasLa rotación cefálica pélvica libera el hombro anterior encajado y reducela fuerza necesaria para su extracción
La Maniobra de La Maniobra de WoodsWoodsConocida como la maniobra del sacacorchos, consiste en rotar los hombros fetales ejerciendo presión sobre la escápula y clavícula. Nunca se rota la cabeza
LIBERACION DEL HOMBRO POSTERIORLIBERACION DEL HOMBRO POSTERIOR
Consiste en atraer la muñeca fetal ejerciendo presión con el dedo índice en la unión antecubital del brazo
Con esto se logra deslizar el antebrazo alrededor y por delante del pecho
Si fracasan las maniobras habituales pueden intentarse los siguientes pasos
FRACTURA DE CLAVÍCULAFRACTURA DE CLAVÍCULA
Para liberar el hombro anterior se presiona la clavícula correspondiente en contra de los ramos del púbis. Esta maniobra tiene el riesgo de provocar un hemo-neumotórax en el RN. Teóricamente la fractura de clavícula es menos grave que una lesión del plexo braquial y a menudo cura más rápidamente.
MANIOBRA DE MANIOBRA DE ZAVANELLIZAVANELLI
La primera descripción de esta maniobra se hizo en 1978 y consiste en el reposicionamiento cefálico siguiendo los movimientos del feto en el canal del parto pero en forma reversa para luego realizar una operación cesárea. Esta maniobra, requiere de condiciones adecuadas de relajación uterina y anestesia, además de un tamaño fetal que lo permita.
SINFISIOTOMÍASINFISIOTOMÍA
Es difícil justificar este procedimiento para una distocia de hombro en estos tiempos. Es un procedimiento peligroso con riesgo substancial para la salud de la madre, pudiendo causar fístula vesicovaginal, osteitis del pubis, abscesos retropúbicos, incontinencia de stress, dolor y dificultad para caminar a largo plazo.
Si bien la distocia de hombros representa un evento catastrófico en obstetricia, un plan de acción bien razonado con un adecuado soporte y personal entrenado pueden reducir la morbilidad fetal.
La selección adecuada de los pacientes y la vigilancia ante factores de riesgo para distocia de hombro también pueden reducir la morbilidad.
