distocia dinamica bren
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HOSPITAL “DR. VICTORINO SANTAELLA RUIZ”
UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOS
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
CLÍNICA GINECO-OBSTETRICIA II
IPG: BRENDA PEREZ
CONCEPTO Las distocias dinámicas son
aquéllas producidas por la existencia de una actividad uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatación cervical y/o el descenso de la presentación.
Aspectos Fisiológicos
Componentes
Tono
Intensidad
Frecuencia
Duración
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Dinámica uterinanormal durante los diferentes periodos del parto Frecuencia: es el número de contracciones que
aparecen en un periodo de 10 minutos. Lo normal es de 3-5 cada 10 minutos.
Intensidad: se mide en mmHg y compara la diferencia de presión desde el tono basal hasta el punto más alto de la contracción. Lo aceptado es de 30 a 50 mmHg.
Duración: es el tiempo transcurrido desde que se inicia la contracción hasta que recupera el tono basal existente antes de su inicio. Lo normal es entre 30 y 90 segundos.
Tono basal: es la presión intrauterina existente en un útero en reposo, entre dos contracciones. Esta oscila entre 8 y 12 mmHg.
Aspectos Fisiológicos
Componentes
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Distocia DinámicaDistocia Dinámica
Estudio Clínico
Inervación y Sinergia Funcional
1. Cerebro espinal
2. Vegetativo autónomo ( simpático y vago)
3. Nervioso Intrauterino
Cuerpo dependiente del S simpático y nervioso ganglionar propio.
Cervix SN cerebro espinal.
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Distocia DinámicaDistocia Dinámica
Estudio Clínico
La inervación vegetativa autónoma: “Coordina el tono y la contractibilidad”
Cuerpo bajo dependencia del simpático
Cuello bajo la dependencia del parasimpático
Ambos forman forman el plexo de Lee-Frankenhauser
Sistema ganglionar intra epitelial
Regula la actividad dinámica uterina si esta se aísla del neuro eje
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Causas que producen el dolor
Hipoxia de las células miometriales durante la contracción.
Compresión de los ganglios nerviosos en el cuello uterino y segmento uterino inferior.
Distensión del cuello uterino durante la dilatación.
Distensión del peritoneo durante el descenso y expulsión.
Distocia DinámicaDistocia Dinámica
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Propagación
Cerca de la implantación de las trompas (marcapasos)
Propagación de 2cm/sg, 15 sg para recorrer todo el órgano
Sentido descendente desde el fondo hasta el segmento inferior
El sentido descendente de propagación, duración e intensidad constituye el triple gradiente descendente de Álvarez-Caldeyro
Distocia DinámicaDistocia Dinámica
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A) Fisiopatología
B) Clínica de la distocia
Onda contráctil anormal
Ondas anormales generalizadas Ondas anormales localizadas
Distocia DinámicaDistocia Dinámica
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Ondas Anormales Generalizadas
Se difunden por todo el útero
Conservan coordinación parcial
El marcapaso se halla situado en partes bajas del útero
Propagación hacia arriba de la onda
Inversión del triple gradiente
Distocia DinámicaDistocia Dinámica
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1.“Distocia de Demelin” 2. “Hipertonía del segmento Inf”
1. Incoordinación de primer grado
El útero actúa dividido en dos partes
Marcapasos diferentes en cada una de ellas
Cada marcapaso tiene ritmo diferente
Las contracciones son asincrónicas
Ondas localizadas e incoordinación
Distocia DinámicaDistocia Dinámica
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2. Incoordinación de 2 grado o
¨ Fibrilación uterina ¨
Forma mas grave de incoordinación
Útero dividido funcionalmente
Zonas que contraen de manera independiente
Dos zonas obedecen a marcapasos normales
Ineficaz para dilatar el cuello
Ondas localizadas e incoordinación
Distocia DinámicaDistocia Dinámica
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Colicky Uterus ó Contracciones espasmódicas
Distocia DinámicaDistocia Dinámica
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Distocia DinámicaDistocia Dinámica
Clasificación de las distocias de contracción
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Distocia DinámicaDistocia Dinámica
Con conservación de la sinergia funcional
Síndromes de hipodinamia
Pueden ser Primitivas o Secundarias
Característica: Débiles e infrecuentes contracciones
Lo cual da como resultado Menor tono basal
El TGD se halla conservado
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Distocia DinámicaDistocia Dinámica
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Bradisistolia Primitiva
Alteración primitiva de la contracción, menos de 4 en 10 min
Intensidad: 15 y 20 mm Hg, y el tono es normal 10mm Hg
Se observa:
Aumento de las pausas de contracción: Bradisistolia
Menor intensidad de las contracciones: Hiposistolia
Bradisistolia Primitiva: Etiología
Hipoplasias, malformaciones
Miomatosis, esclerosis
Primigestas añosas
Grandes multíparas
Distensión exagerada:
Polihidramnios
Embarazo múltiple
Macrosomia fetal
Factor endocrino
Distocia DinámicaDistocia Dinámica
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Dolor de menor intensidad que los del parto normal
Disminución de las contracciones, aumento de las pausas
Menor intensidad
Puede prolongarse muchas horas
Bradisistolia Primitiva: Sintomatología
Distocia DinámicaDistocia Dinámica
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Oxitocina 1ud en 500cc de sol dextrosa al 5% a razón de 20gtas min. Que corresponden a 2
mU/min.
Bradisistolia Primitiva: Tratamiento
Distocia DinámicaDistocia Dinámica
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Bradisistolia secundaria
Es la expresión de fatiga muscular
Se halla determinada por distocia de obstaculo:
Distocia de obstáculo
Estreches del canal óseo
Presentaciones atípicas
TU previos
Estenosis cicatrizal del cuello
En un primer periodo puede observarse exageración de la dinamia
Distocia DinámicaDistocia Dinámica
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Bradisistolia Secundaria: Características clínicas
Periodo de hipodinamia posterior a uno de taquisistolia
La paciente nota disminución de los dolores
A la palpación se ratifica la bradisistolia presente
Al tacto la dilatación y descenso detenidos
TGD conservado
EvoluciónDetención del parto prolongación indefinida
Sufrimiento fetal
Cansancio materno
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Se debe proporcionar reposo al útero
Colocación de útero relajantes
Clohidrato de isoxuprina (Duvadilan) 100mg diluido en 500cc de sol dextrosa al 5% a razón de 20 gts x min. = 200 mcg/min.
Se tratara la distocia de obstáculo, posterior a periodo de 2 a 3 horas se iniciara una estimulación por goteo de oxitócica
Bradisistolia Secundaria: Tratamiento
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Distocia DinámicaDistocia Dinámica
Síndrome de hiperdinamia
Concepto
Taquisistolia
Hipersistolia
Hipertonía
Taquisistolia (polisistolia sin obstrucción)
Intensidad superior a los 50 mmHg
Progresión precipitada
Algunos peligros: sufrimiento fetal, desgarros del canal blando
Distocia DinámicaDistocia Dinámica
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Polisistolia con Obstáculo
Exponente de la lucha contra un obstáculo
( presentaciones atípicas, TU previo)
Consecuente tono y intensidad
Sintomatología
Contracciones de frecuencia con tono aumentado
Útero irritable y reacciona al menor estimulo externo
Tacto puede evidenciar la causa de la obstrucción y de la falta de actividad en el cuello
Distocia DinámicaDistocia Dinámica
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Polisistolia con Obstáculo: Evolución
Si persiste la obstrucción
El cuerpo se contrae cada vez con mas fuerza
El segmento inferior se va distendiendo
Formación del anillo patológico de contracción (de Bandl)
Probable ruptura del segmento inferior
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Polisistolia: Tratamiento
Polisistiolia sin obstrucción
Útero inhibidores si se presenta hiperdinamia acentuada
Polisistiolia con obstáculo
Tto profiláctico: resolución Obstétrica o Qx
Tto De emergencia: Útero inhibidores mientras se prepara a la paciente para resolución Qx
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Hipertonía primitiva
Poco frecuente
Contracción asincrónica de ambos hemiuteros
Con tono casi permanente
Diagnostico:Contracciones irregulares
Tono elevado
Dolores frecuentes
Tacto
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Hipertonía Primitiva: Evolución
Parto con progresión lenta o retardada
Probable sufrimiento fetal
Tratamiento
Útero inhibidores
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Tétanos Uterino
Clínicamente acentuación del cuadro anterior
Intensa hipertonía generalizada 35-40 mmHg
Intensidad hasta de 60 mmHg
TGD conservado
Equilibrio metabólico de la fibra conservado
EtiologíaFrecuente en el abruptio placentae (DPP)
Polisistolia por obstáculo
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Generalmente se halla presente el DPP
Útero leñoso en tabla
Mayor sensibilidad dolorosa
Tétanos Uterino: Diagnóstico
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Generalmente muerte fetal
Depende de la extensión y gravedad y extensión del DP
Con obstáculo: distensión de segmento
Síndrome de Bandl-Frommel
Tratamiento
Feto Vivo Feto Muerto
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Tétanos Uterino
Distocia DinámicaDistocia Dinámica
Retracción
Posterior a muchas horas trabajo de parto
Siempre es secundaria a anomalías dinámicas
La fibra muscular pierde su propiedad contráctil
Se suprime toda posibilidad de relajación
El útero se adapta sobre el feto sin ejercer presión impulsora
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Retracción: Etiología
Partos de excesiva prolongaciónPartos prolongados o mal controlados
SíntomasProlongación excesiva del parto con hipertonía generalizadaSufrimiento fetal o muerte del mismo
Con retracción confirmadaÚtero de consistencia leñosaPalpación fetal dificultosaEl examen no despierta dolor
Distocia DinámicaDistocia Dinámica
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Retracción: Evolución
Agotamiento materno
Fiebre intra parto
Infección amniótica
Tratamiento
Profilaxis y tto oportuno de las discinesias
Retracción confirmada:
Extracción del feto
Resolución por vía alta mas histerectomía
Antibiótico terapia
Distocia DinámicaDistocia Dinámica
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Disociación de la sinergia funcional
Síndrome de Schickelé
Distocia cervical primaria
Actividad extemporánea
Inversión del TGD
Marcapaso localizado en región cervical
OCE tenso durante la contracción
Schickelé I: el cuerpo presenta menor actividad
Schickelé II: se observa hiperactividad corporal
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Distocia DinámicaDistocia Dinámica
Síndrome de Schickelé: Síntomas
Paciente refiere dolores en localización atípica
Dolores entre el intervalo de las contracciones
Parto prolongado sin progresión del mismo ( dilatación estacionaria)
TactoPelvis libre de obstáculos
El cuello muestra resistencia en OCE y OCI
Disminución de la abertura durante la contracción
La MsO es plana casi adherida a la presentacion
Distocia DinámicaDistocia Dinámica
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Abandona su curso natural
Puede conducir al sufrimiento fetal
Periodo expulsivo prolongado
Cansancio materno
Tratamiento
Si las MsOs están Is se procede a ruptura artificial
Con una dilatación no menor de 3 cm.
N-butilBromuro de hioscina (Buscapina® ) 1 amp vev
Clorhodrato isoxuprina
Síndrome de Schickelé: Evolución
Distocia DinámicaDistocia Dinámica
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Síndrome de Demelin
Definición: ( Distocia de Bandl)
Fisiopatología
Ondas contráctiles de propagación descendente
Fuerza contráctil superior en el segmento
Sinergia funcional
Distocia DinámicaDistocia Dinámica
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Dolores de muy fuerte intensidadLocalizados en región sacrosuprapubianaComún sufrimiento fetal
PalpaciónSigno de Bandl
TactoCuello inactivoEl anillo de contracción puede rodear el cuello del feto
TratamientoEspasmoliticos por via endovenosa
Síndrome de Demelin: Sintomas
Distocia DinámicaDistocia Dinámica
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