distocias contracciones uterinas
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Distocias de
Contracción Uterina
Las contracciones del musculo uterino suministran la fuerza y presión que borra y dilata el cuello y expulsa al feto y a la placenta.
Contracción Uterina
Frecuencia .- se expresa por el numero de
contracciones producidas en 10 minutos
Intensidad.- (amplitud) es el aumento de la presión intrauterina causado por
cada contracción
Tono.- es la presión mas baja registrada entre las
contracciones y se expresa en mmHg
Duración.- Es el tiempo que dura una contracción
uterina
Influye 4 factores
• La frecuencia de las contracciones normalmente se encuentra entre las 3 a 5 contracciones en 10 minutosFrecuencia
• La intensidad cuenta con los valores de 20 a 50 mmHg, pero al tacto lo evaluamos con cruces “+” según la dureza del útero que sea como mentón “+”, nariz “++” y frente “+++”
Intensidad
• Los valores que toma el tono son de 8 a 12 mmHg, valores que sean mayores o menores se consideran patológicos. Tono
• La duración de una contracción debe oscilar entre los 30 a 60 segundos Duración
Valores Normales
Modelo de una contractibilidad Uterina
DISTOCIAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
Son los disturbios de la
contractilidad uterina o de la
fuerza impulsora del útero para
producir el pasaje del feto por el
canal pelvigenital del parto
CARACTERÍSTICAS DE UNA CONTRACTIBILIDAD UTERINA OPTIMA
Buena coordinación
uterina
Relajación uterina completa de las contracciones
Frecuencia de las contracciones
Triple gradiente descendente
Intensidad de la contracción
DISTOCIAS DE LA
CONTRACCIÓN UTERINA
Tono
Normal: 8 – 12 mmHg.
Patológico:Hipotonía: disminución del tono < 8mmHg Hipertonía: aumento del tono por la relajación que se hace menos completa > 12mmHg
frecuencia
Normal: de 3 a 5 contracciones en diez min.
PatológicoBradisistolia: menor de numero de contracciones <3 en 10 minutosTaquisistolia: mayor numero de contracciones > 5 en 10 minutos
Intensidad
Duración
Normal: 20 a 50 mmHg
Patológico: Hiposistolia: disminución de la intensidad < 20 mmHgHipersistolia: aumento de la intensidad > 50 mmHg
Normal: 30 a 60 sg.
Patologico:Hipocronosia: disminución de la duración de la contracción < 30 sgHipercronosia: aumento de la duración de la contracción > 60 sg
Triple Gradiente Descendente
Es la onda contráctil normal del parto, se caracteriza por tener una triple gradiente descendente, que consta con 3 componentes:
• Propagación descendente
• Duración de la contracción que es mayor en las partes altas del útero que en las partes bajas
• Intensidad de la contracción es también mas fuerte en las partes altas del útero que en las bajas
Ondas Contráctiles con gradiente invertido
La inversión del gradiente de intensidad hace que la onda contráctil no sea eficaz para dilatar el cuello
Comienzan en las ultimas semanas del embarazo
Inicia desde el segmento inferior y termina en el fondo uterino
Sabemos que la
TGD tiene tres
componentes,
cuando ocurre la
inversión la onda
contráctil es
ineficaz para
dilatar el cuello
Cuando la inversión afecta solo a uno de los componentes, es de carácter parcial, los tipos mas frecuentes de inversión son:
•Las contracciones en el segmento inferior son mas intensas que las del cuerpo. •Esta perturbación disminuye o suprime la eficacia de la fuerza contráctil para dilatar el cuello.
Inversión de la gradiente
de intensidad
•Esta alteración consiste en que las ondas contráctiles inician en la zona inferior del utero y se propagan hacia arriba(ondas ascendentes) con una duración de la onda contráctil mayor al segmento inferior que en el cuerpo
Inversión de los gradientes de propagación y de duración
•Cominzan cuando las contraccions son mas intensas en la parte inferior del utero , a la vez que se propagan hacia las zonas superiores y duran mas n el segmento inferior que en el cupero
Inversión total de
gradientes
Los cuadros de
inversiones se registran en l preparto
como también en
el falso trabajo de parto , son
los responsables de la falta de borramiento y dilatación del cuello
Origen de la onda contráctil
MARCAPASO: (lo normal)-Zona en la que nace la contracción
-Las contracciones normales provienen de un solo marcapaso
-La contracción difunde desde el marcapaso hacia el útero con una velocidad de 2cm e
invade a todo el órgano en 15 segundos-Por la ubicación del marcapaso la onda se
propagan hacia abajo (ondas generalizadas)
Marcapasos
Derecha
Es dominante en la mayoría de mujeres
Izquierda
-------
Zona donde nace la
contracción
Puede ser:
Marcapasos (patológico)
Incoordinación uterina
Las ondas permanecen localizadas en una sola zona del órgano
I. DE 1ER GRADO
-Se da la interferencia de dos marcapasos , al
contraerse el útero en forma desigual ,la onda no puede difundirse en
todo el órgano
Una contracción nace en el marcapaso
derecho, no se propaga al hemiutero izquierdo por encontrarse en el
periodo refractivo
El parto avanza con
mayor lentitud
I. DE 2DO GRADO O FIBRILACION UTERINA
-El útero se a dividido en mas zonas que se contraen en forma independiente
-fuera de los marcapasos normales que hay, aparecen mas en otras zonas uterinas
Esta se dividirá:
ejemplo
HIPODINAMIA
Se debe a una hipofunción del útero, que se traduce por disminución de la intensidad y de la duración de las contracciones(hiposistolia), las que a la vez se hacen espaciadas (bradisitolia).
Hipodinamia
primitiva
•Repleción de la vejiga,•Inhibición psicógena por temor.
mecánica
funcional
se manifiesta desde el comienzo del trabajo de parto
•Aglutinación del cuello,•Falta de apoyo de la presentación,•Hipoplasia o degeneración del miometrio,•Sobredistencion uterina,•Adherencia del polo inferior de las membranas ovulares.
INTENSIDAD yFRECUENCIA
Las intensidad de las contracciones se halla por debajo de los 20 mmHg, con una frecuencia normal, o la intensidad puede ser normal y encontrarse disminuida la frecuencia con menos de 2 contracciones en 10 minutos.
DURACION Del parto se prolonga y su marcha se detiene cuando la intensidad contráctil desciende a menos de 15 mmHg aunque la frecuencia se mantenga normal.
TONOPuede ser normal (8 a 12 mm Hg) o algo menor
INTERVALO Son prolongados: de 5 – 10 minutos
Sintomatología y diagnostico
Evolución y diagnostico: el desarrollo del parto es muy largo; de ahí el nombre de parto prolongado, que a pesar de su proceso
lento puede terminar espontáneamente.
HIPODINAMIA
SECUNDARIA
Aparece al final del periodo dilatante o en el periodo expulsivo
por agotamiento muscular en la lucha
con el obstáculo
-presentación anormal-tumor previo
-estrechez pelviana-resistencia cervical,etc
SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO:sus síntomas son
sensiblemente iguales a los de la
hipodinamia primitiva
EVOLUCION Y DIAGNOSTICO:
A veces el útero con hipodinamia
secundaria puede recuperar su actividad anterior después de un largo periodo de
reposo.
HIPERDINAMIA
La exageración de la contractilidad se manifiesta principalmente:
por LA INTENSIDAD de las contracciones que es superior a 50mmHg (hipersistolia)
LA FRECUENCIA; es normal o algo mayor mas de 5 contracciones en 10 minutos (taqui o polisistolia)
Puede elevarse el TONO (hipertonía)
Si la intensidad de las contracciones es mayor de 50 mmHg, con tono y frecuencia normales o algo superiores a lo normal, el trabajo de parto evoluciona con rapidez (parto precipitado)
HIPERDINAMIA PRIMITIVA
Se caracteriza por aparecer con la
iniciación del parto.
Origen:-mayor excitabilidad de los centros
nerviosos del útero.- Aumento de las neurosecreciones
-contextura vigorosa de la musculatura uterina.
Sintomatologia y diagnostico:
El síntoma principal es el aumento de la intensidad
contractil
Evolución y pronostico:La duración del parto se abrevia notablemente: a veces termina en forma
tumultuosa.
Hiperdinamia secundaria
Puede ser de origen iatrogenico (administracion exagerada de oxitocicos) o
provocada por un obstáculo.
EVOLUCION:A)Puede ceder la
potencia y pasar a la hipodinamia secundaria
o a la contractura
B)Puede ceder la resistencia (obstáculo) y continuar entonces la evolución del parto
C)Pueden no ceder ni la potencia ni la resistencia, con sobre distención del segmento inferior (síndrome de bandl) y finalmente, rotura del utero
HIPERDINAMICA HIPERTONICA
Es un grado mas avanzado. Hay brevedad de los intervalos entre la contracciones, elevación del tono y disminución de la intensidad.El utero se palpa leñoso durante y entre las contracciones, dolor insoportable y continuo.
LA CONTRACTURA
Otro estado muy avanzado de la hiperdinamia luego de un prolongado y excesivo trabajo, la musculatura sufre un proceso degenerativo. El dolor desaparece.El útero esta duro y se hace irregular al moldearse sobre los relieves fetales.
Distocia de Bandl Espasmos del anillo de Bandl: entre el
cuerpo y el segmento inferior se puede ir acentuando cada vez mas hasta darle al útero forma de reloj de arena – Al signo de Bandl le sucede una hipertonia de los ligamentos redondos ¨signo de Bandl-fromiel¨ indica rotura mínima. Hay elevación del tono y polisistolia.
Síntomas: el parto no progresa, la presentación se encuentra alta y a veces el anillo de contracción rodea el cuello del feto
El tratamiento: si existe SFA, se hace la cesárea, si no es posible, de espasmolíticos iv
Fenómenos Pasivos del Trabajo
FORMACIÓN DEL SEGMENTO INFERIOR
Corresponde a la región ístmica del útero no grávido. Con cada contracción se estiran las fibras del
segmento inferior, lo que se acompaña de adelgazamiento a ese nivel desde arriba hacia abajo. Al encajarse la presentación, el anillo de Bandl se encuentra a la altura del plano del estrecho superior (mide 7 a 10 cm)
Con dilatación completa el anillo de Bandl asciende a
un nivel equidistante de pubis y ombligo. El segmento inferior mide 12 cm
GRACIAS