distocias fetales
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DISTOCIAS
FETALES
PRESENTACIÓN DE HOMBROS.
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El eje longitudinal del feto es aproximadamente perpendicular al de la madre.
También llamada “SITUACIÓN INESTABLE”.
FETO: el hombro situado por encima del estrecho superior, los polos fetales situados en las fosas iliacas.
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El acromion determina la designación de la posición “DERECHA – IZQUIERDA”.
El dorso fetal determinara una u otra posición. “ANTERIOR – POSTERIOR – SUPERIOR – INFERIORMENTE.
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ETIOLOGÍARelajación anormal de la pared
abdominal.Prematuridad.Placenta previa.Estrechez pélvica.
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DIAGNÓSTICO
Por simple inspección.MANIOBRAS DE LEOPOLD.
1º MANIOBRA: no revela la presencia de un polo fetal en el fondo uterino.
2º MANIOBRA: la cabeza en la fosa iliaca que pelotea y en la otra las nalgas.
3º y 4º MANIOBRAS: son negativas.
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DIAGNÓSTICO
TACTO VAGINAL: se reconoce la sensación de “PARRILLA” POR LAS COSTILLAS.
Dilatación avanzada se distinguen la escápula y la clavícula.
ECOGRAFÍA – RX.
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TRATAMIENTO/EVOLUCIÓN
Parto espontáneo es muy difícil; puede darse a menos que la cabeza y el tronco penetren la pelvis al mismo tiempo.
SITUACIÓN TRANSVERSA DESCUIDADA.
INDICACIÓN DE CESÁREA.
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PRESENTACIÓN COMPUESTA
Una extremidad se prolapsa junto con la presentación, para entrar al canal pélvico.
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Su ETIOLOGÍA se debe a los procesos que impidan o dificulten la oclusión de la pelvis por entrada de la cabeza fetal.
TRATAMIENTO; la extremidad prolapsada debe mantenerse aislada ya que no suele interferir con el trabajo de parto.
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POSICIÓN OCCIPITO-POSTERIOR PERSISTENTE
Sufren rotación anterior espontánea seguida de un parto no complicado.
POSICIONES PERSISTENTES debido al estrechamiento transversal de la pelvis media.
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POSICIÓN OCCIPITO-POSTERIOR PERSISTENTE
Las posibilidades del parto vaginal son:
1. ESPERAR AL PARTO ESPONTÁNEO.
2. PARTO CON FÓRCEPS3. ROTACIÓN DEL
OCCIPUCCIO CON FÓRCEPS.
4. ROTACIÓN MANUAL + PARTO CON FÓRCEPS.
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POSICIÓN OCCIPITO-TRANSVERSA PERSISTENTE
Es transitoria en ausencia de anomalías de la arquitectura pélvica y su parto es vaginal.
ROTACIÓN MANUAL O CON FÓRCEPS el occipucio.
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MACROSOMIA FETALGÉNESIS DE LA MACROSOMIA: PADRES DE TALLA ELEVADA. MULTIPARIEDAD. DIABETES MATERNA. OBESIDAD MATERNA. EMBARAZO PROLONGADO. NACIMIENTO PREVIO DE UN NEONATO >4000GRS.
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DISTOCIA DE HOMBROS
o Es una complicación grave del parto.
o El problema consiste en que la cabeza se exteriorice haciendo que el cordón sea estirado hacia el interior de la pelvis y sea comprimido.
o GRAVES LESIONES POR EL TRABAJO DE PARTO.
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HIDROCEFALIA / ABDOMEN FETAL DE
GRAN TAMAÑO
DIAGNÓSTICO: ECOGRÁFICO medición de los perímetros. (CEFÁLICOS, TORACICOS, ABDOMINAL).
TACTO VAGINAL: fontanelas de gran tamaño, líneas de las suturas muy amplias.
PALPACIÓN ABDOMINAL: Masa firme dura y ancha por encima de la sínfisis del pubis.
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DISTOCIA DE CORDÓN UMBILICAL
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ALTERACIONES EN LA LONGITUD DEL CORDÓN.
LONGITUD PROMEDIO 55 cm.
Variaciones entre su carencia aparente ACORDIA; y longitudes hasta 300 cm.
CORDONES EXCESIVAMENTE LARGOS:A.A NUDOS VERDADEROS.B.OCLUSIÓN VASCULAR .C.TROMBOS.
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ALTERACIONES EN LA LONGITUD DEL CORDÓN.
CORDONES CORTOS:A.DESGARROS DE PLACENTA.B. INVERSIÓN DEL UTERO.C.RUPTURA UTERINA.D.HEMORRAGÍA INTRAFUNICULAR.
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AUSENCIA DE UNA ARTERIA UMBILICAL
Asociación con malformación fetal 5%.
INCIDENCIA 2% fetos únicos y 10% gemelos.
CRECIMIENTO FETAL RETRASADO – PREMATURIDAD – MAL DESARROLLO ORGANICO.
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ALTERACIÓN EN LA INSERCIÓN DEL
CORDÓN
NORMALMENTE EN EL CENTRO DE LA SUPERFICIE FETAL DE LA PLACENTA.
INSERCIÓN MARGINAL; “PLACENTA EN RAQUETA” , más frecuentes en casos de partos prematuros.
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INSERCIÓN VELAMENTOSA DEL CORDÓN: los vasos del cordón se separan a cierta distancia del borde de la placenta, rodeados por amnios.
Frecuente en gemelos y casi siempre se encuentran en trillizos.
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ALTERACIÓN EN LA INSERCIÓN DEL
CORDÓNNUDOS DEL CORDÓN FALSOS; debido al
retorcimiento de los vasos para adaptarse a la longitud del cordón.
NUDOS VERDADEROS; debidos a los movimientos activos del feto.
TORCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL.ESTRECHAMIENTO DEL CORDÓN.HEMATOMA DEL CORDÓN.
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CLÍNICA DE LA EMÉSIS / HIPEREMESIS GRAVIDARUM
Las náuseas y los vómitos son molestias corrientes durante la primera mitad del embarazo.
Suelen ser peores por la mañana, prosiguen durante todo el día.
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LA GÉNESIS DE LA HIPERÉMESIS NO ESTA CLARA.
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CLÍNICA DE LA EMÉSIS / HIPEREMESIS GRAVIDARUM
Papel hormonal de la gonadotropina coriónica.
Factores emocionales contribuyen agravar las náuseas y vómitos del embarazo.
Llegan a producir: PERDIDA DE PESO, DESHIDRATACIÓN, ACIDOSIS POR ANANICIÓN, ALCALOSIS.