distorcion en el embarazo
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EPIDEMIOLOGÍA
•2000 28% anomalía del trabajo de parto
•Tasa de primeras cesáreas de 16.1 % • Frecuente: - Mujeres nulíparas - 1ª etapa de trabajo de parto •Nulíparas 25-30% •Multíparas 10-15%
•Cesárea (7.1%) •ACOG realizó un estudio en el 2000
para disminuir la tasa de cesáreas… - Nulíparas de término con fetos únicos
en presentación cefálica. - Disminuir el % de mujeres antecedente de cesárea
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
•Multíparas - 37 SDG + PUVI + Presentación de
vértice 30.3% - Antecedentes de cesárea baja.
TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO
•Contractilidad uterina inadecuada para conservar el progreso apropiado del trabajo de parto.
•Patrón normal 4 contracciones c/10 min
•Útero normal contracciones menos aleatorias (semanas y días previos al inicio de trabajo de parto).
•Variación diurna - Patrón hormonal - Cortisol (inicio de trabajo de parto).
TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO
•Presentar diferentes focos para el inicio de la contracción uterina.
- Fuertes y prolongadas - Leves y cortas
• Marcapaso dominante en la musculatura uterina.
TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO
•Cambios de la actividad uterina de contracciones globales ordenadas a contracciones más focales y menos eficientes.
•Nuevo foco de marcapaso
•Tx. Oxitocina
TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO
DESPROPORCIÓN CEFALOPELVICA
• 1 por cada 250 embarazos
•Se presenta cuando el peso o la cabeza fetal son mayores de lo usual o si esta última tiene una orientación inadecuada que impida su entrada al estrecho superior de la pelvis.
•Dx. retrospectivo
POSICIÓN ANORMAL DE LA CABEZA FETAL
•Occipitoposterior - Pelvis androide escaso descenso - Trazos de la FCF desaceleraciones
poco comunes y de difícil interpretación. - Rara ( 1 de cada 250 partos x cesárea).
- Alta incidencia de traumatismo materno y fetal.
•DETENCIÓN TRANSVERSA PROFUNDA Es una anormalidad en la segunda etapa
en la que el feto conserva una posición occipitotransversa (OT) en una estación pélvica baja.
•Uso de fórceps Kielland
PRESENTACIÓN DE NALGAS
•Es la alineación polar del feto en la cual se presentan los glúteos fetales en el estrecho pélvico superior materno.
•Franca, completa e incompleta
•Complica alrededor del 4% de los partos. - 15% en niños con peso < 2500 gr.
•Muchas veces la posición anormal del feto puede resultar del tipo de pelvis materna.
•Androides paro transverso profundo / posición OP
•Antropoide posiciones fetales OA/OP persistentes
ASINCLITISMO
•La sutura sagital de la cabeza se encuentra desviada hacia la parte posterior o anterior en relación con la desembocadura pélvica materna.
•El 2º periodo del trabajo de parto suele ser prolongado detención del descenso.
ANORMALIDADES FETALES
•Enfermedad neuromuscular •Muerte in utero •Hidrocedalia•Hidropesia fetal •Tumores de la cabeza / sacro
•Obstrucción mecánica del conducto de parto.
FASE LATENTE PROLONGADA
•Existen contracciones uterinas regulares dolorosas por un periodo prolongado sin pasar a la fase activa del trabajo de parto.
•Nulíparas periodo de actividad uterina sin cambio del cuello uterino durante mas de 20 hrs
•Multiparas 14 hrs.
Detención de la dilatación
•Cuando no hay cambio en el cuello uterino después de 2 hrs de fase activa del trabajo de parto a pesar de la actividad uterina
•Contracciones uterinas ineficaces.
•Tx. Oxitocina
Detención del descenso•Cuando no se aumenta la estación 1 cm
después de una hora de esfuerzos de pujo adecuados.
- Anormalidad susbyacente - Contracciones inadecuadas - DCP - Posición fetal anormal
•Tx. Parto vaginal operatorio, parto por cesárea.
FASE ACTIVA PROLONGADA
•Cuando continuá el cambio cervical con contracciones uterinas inadecuadas en la fase activa del trabajo de parto, pero con un tiempo más prolongado de lo previsto.
•Nulíparas : cambio cervical < 1.2 cm/ hr •Multíparas : cambio cervical < 1.5 cm/hr
•Tx. Parto por cesárea.
DISTOCIA DE HOMBRO
•Incapacidad para el parto de los hombros después que se ha expulsado la cabeza.
•Hombro anterior se impacta detrás de la sínfisis del pubis.
•Urgencia obstétrica - Daño fetal /muerte •Frecuencia varia entre 0.15-1.7%
COMPLICACIONES
•Fx. de húmero/ clavícula •Lesiones del plexo braquial (parálisis de
Erb). - 10-15% no se resuelven
•Maternas: hemorragias postparto, laceraciones de cérvix, vagina y perineo.
DISTOCIA DE HOMBRO
•El Dx. Se confirma cuando la presión suave hacia abajo sobre la cabeza no expulsa el hombro anterior desde atrás de la sínfisis del pubis.
- Riesgo de asfixia
•Maniobra de Mc Roberts, de Rubin, Woods, Zavanelli.