distrofia simpatica refleja draaliste
TRANSCRIPT
DISTROFIA SIMPATICA REFLEJA
Dra Marta AlisteHospital Clinico U.Chile
Reumatología
British Journal of Rheumatology Vol 32 nº1
Definición DSR(distrofia simpaticarefleja)
Dolor difuso localizado más comunmenteen zonas perifericas , mano o pie , pero tambien puede afectar región axial ,visual-mente asociado a inflamación , cambios tróficos y vasomotores en la piel.
Distrofia simpatica refleja o Sudeck
Sintomas asociados a DSR
• Alodinia
• Hiperhidrosis
• Alteración del crecimiento de uñas y pelo
• Anormalidades motoras( tremor , movimientos involuntarios , espasmos)
Antecedentes previos a DSR
• Trauma
• Cirugía• AVE
• IAM• Lupus
• Embarazo• Artrosis
• Inmovilización
• Neoplasias
• Herpes Zoster• Diabetes
• Postparto• Stress
• Drogas
Rev Rheum 1987:
Distrofia post AVE
Rheumatology 2000;39:692-695
Fisiopatología DSR
• Mecanismo de sensibilización central involucrando sustancia nigra.
• Mecanismo periferico:disfunción en la sinapsis primaria o alteración en la respuesta a neurotransmisores(sustanciaP y peptidos vasoactivos).
• Sobreactivación del sistema simpático.
Rev Rheum 1987:
Rev Rheum 1987:
Fisiopatología DSR
Diagnóstico DSR
Existen tres etapas por las que puede o no pasar el paciente , según InternationalAssotiation for Study of pain (IASP)
Tipo 1: etapa traumática , precoz , con respuesta inflamatoria aguda , no hay atrofia.
Tipo 2: etapa distrófica, cambios distróficos,haylesión de nervio periferico y sus ramas (Causalgia).
Tipo 3: etapa atrofica , atrofia y rigidez difusa.
Etapa 1 DSR
Etapa 2 DSR
Etapa 3 DSR
Rev Rheum 1987:54(10):655-659
Criterios diagnósticos DSR
Grupo A-Dolor mecanico
inflamatorio-Hiperestesia cutánea
generalizada-Ateración vasomotora: hipo
o hipertermia localizada
Grupo A
-Eritema , palidez o cianosis localizada
-Edema localizado
-Retracción aponeuroti-
ca o tendinosa
Rev Rheum 1987:54(10):655-659
Criterios Diagnósticos DSR
Grupo B
-Desmineralización ósea homo-heteroge-nea , localizada ,sin osteocondensación ni alteración de la interlinea en Rx
Grupo C
- Ausencia de signos biológicos de inflamación en laboratorio(VHS, PCR)
Rev Rheum 1987:54(10):655-659
Criterios Diagnósticos DSR
Grupo D-Líquido articular no
inflamatorio-Histología sinovial sin
infiltrados inflamato-rios y con congestión vascular
-Histología ósea normal o con rarefacción de trabeculas oseas
Grupo E
-Eficacia de calcitoninao bloqueo simpatico
Rev Rheum 1987:54(10):655-659
Criterios Diagnósticos DSR
Dg cierto : 1 criterio A ,B y C1 criterio A , C y E
Dg probable: 1 criterio B,C y D2 criterios A mas 1criterioC-D o E
Dg posible : 1criterio A y B1 criterio A y C1criterio A y E1 criterio B y C
Diagnóstico de DSR (IASP) o Síndrome doloroso regional
complejo• Síndrome que se desarrolla tras episodio
nocivo desencadenante• Se manifiesta por dolor espontáneo o
alodinia/hiperalgesia , no limitado a la distribución territorial de un nervio periferico y desproporcionado al episodio desencadenante
Diagnóstico de DSR (IASP)o Síndrome doloroso regional
complejo
• Hay o ha habido evidencia de edema , anormalidades del flujo sanguineocutáneo o actividad sudomotora anormal, en la región dolorosa del episodio desencadenante.
• Este dg se excluye por la presencia de otras condiciones que pudieran explicar el grado de dolor y disfunción.
Diagnóstico diferencial DSR
• Artritis infecciosa
• Artritis reumática• Artropatía inflamatoria
• TVP• Artropatía periferica
• Tumores óseos • Osteoporosis
• Enfermedad de Dupuytren
• Esclerodermia
• Fascitis plantar• Coxitis• Osteonecrosis
Diagnóstico DSR
• Es eminentemente clínico.
• Rx simple: osteoporosis moteada , tardía , se altera en 80% de los casos.
• Densitometría ósea : desmineralización en area afectada , precoz .
Rx de DSR
British Journal of Rheumatology Vol 32 Nº 1
Diagnóstico de DSR
• Cintigrama óseo: aumento del flujo local en tejidos blandos periarticulares, sensibilidad y especificidad de la técnica 96 a 97% , se encuentran alteraciones cintigráficas en 60% de pacientes con DSR , sirve para el diagnóstico precoz.
Cintigrama óseo en DSR
Diagnóstico de DSR
• RNM : es inespecífica , se usa sólo para hacer diagnóstico diferencial con otras patologías , como fractura de stress y osteonecrosis.
Rheumatology 2001;40:1394-1397/ New England Journal of
Medicine2000;343:654-656
Tratamiento de DSR
• Fisioterapia• Tratamiento farmacológico:-Gabapentina-Calcitonina-Bifosfonatos(pamidronato 60mg ev por 3 d)-Pulsos corticoides orales-Bloqueos simpaticos-Estimulación medular
Esquema de tratamiento DSR
GRACIAS POR SU ATENCIÓN