distúrbios hidroeletrolíticos e Ácido básico em pediatria paulo r. margotto prof. do curso de...
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Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
www.paulomargotto.com.br
Paulo R. MargottoProf. Do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaDesidratação
Conceito:Diminuição dos fluidos orgânicos clinicamente avaliável e tratável
Causa mais comum: diarréia Desidratação por diarréia:Grande quantidade de suco gástrico é lançada na luz gastrointestinal: 10 – 12% do peso em lactentes
90 – 95% são reabsorvidosDéficits numa diarréia intensa (Darrow) em mEq/Kg
Na: 9,5 Cl - : 9,2 K+: 10,4
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaClassificação da Desidratação - Défict de Água
1º Grau: (Leve): perda de 5% do peso 2º Grau: (Moderada): perda de 5 – 10% do peso 3º Grau: (Grave): perda de mais de 10% do peso
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Diarréia Grave:A perda de água é: 100 – 120 ml/Kg
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaClassificação da Desidratação - Concentração de Na sérico
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
• Isonatrêmica: Na+ Normal• Hipernatrêmica: Na+ > 150 mEq/l• Hiponatrêmica: Na+ < 130 mEq/l
(Isotônica)(Hipertônica)(Hipotônica)
Não usar esta terminologia, pois
Cetoacidose diabética é um estado hipertônico com concentrações normais ou baixas de Na+ sérico
Cada 100mg% de aumento da glicemia, a natremia cai 1,6 mEq/l
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaRepercussões Fisiológicas
Sangue espessado ( de sua viscosidade)(anemia é mascarada) da velocidade de circulação do sangue da pressão arterial
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
FPRFGdo suprimento nutricional
PA Anúria Choque hipovolêmico
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaPeculiaridades ao tipos de Desidratação
Desidratação Isonatrêmica.
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Déficit hidroeletrolítico aproximadamente igual nos
dois espaços
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaDesidratação Hipernatrêmica
Causas:– Perda de água > que de Na+
– Insensível – Renal (diabetes insipidus, diurese osmótica)– Hiperventilação– Lactentes < 1 ano de idade– Cessação de oferta de líquidos– Elevada ingesta de sais:
Soluções eletrolíticas inadequadamente misturada Fórmula concentrada
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Água
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
Desidratação Hipernatrêmica
Consequências:– ↓ do volume cerebral– Rutura da membrana muscular com rabdomiólise e
mioglobinúria– Hiperglicemia– Hipocalcemia
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Envio de sinais de carência de água
↓ Osmolaridade
Ordem para reter água (retendo Na+)Urina (quase assódica) Reação de
Desidratação de Peters
Para eliminar ânions, o rim passa a contar com K +
(apenas 8% do total de K+ do corpo têm grande mobilidade)
Organismo tem de apelar para outros
cátions; Ca++
- Na urinário desaparecendo- Excerção de K+ declinando-Síntese de NH3 ↓ na diarréia
IC
ECÁgua
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaDesidratação Hipernatrêmica
1. Grande Calciúria2. 60% dos casos de hipocalcemia responsáveis pelos sinais
neurológicos1. Hipertonia2. Hiperreflexia3. Convulsões
3. No seu manuseio:1. Líquido suficiente para melhorar a circulação2. Na + suficiente para que outros cations (K+, Ca++) sejam
liberados: Não usar soluções diluídas (1:5, 1:6)
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaManifestações Clínicas
Desidratação Isonatrêmica Perda da turgidez e do brilho da pele Secura e aspereza da pele Fontanelas fundas Mucosas secas; lágrimas desaparecem Supurações dos ouvido cessam FC Hiperpnéia ou respiração profunda e lenta Acidose metabólica
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
Manifestações Clínicas Desidratação Hiponatrêmica
Grande perda da elasticidade e turgência da pele Olhos fundos Abdome: massa de pão mole Largado no leito Reflexos tendinosos fracos ou abolidos Distensão Abdominal Ao oferecer água - recusa
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
Manifestações Clínicas Desidratação Hipernatrêmica:
Exaltação de reflexos tendinosos Avidez pela água Grande agitação; hipertonia muscular Choro forte com gritos meningíticos Turgência e elasticidade cutânea conservadas
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaHiponatremia de instalação aguda:
Causas: Espoliação aguda de Na+
Administração de mais água que Na+
Consequências: Retenção de Na+ pelo rim, espoliando outros cations
para eliminar ânions (e assim o cálcio ionizado cai levando à tetania)
Como corrigir: Inverter as condições Dar mais Na que água em relação com a composição
do ECMargotto, PR ESCS/ SES/DF
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
Hiponatremia de instalação aguda:
Fórmula para correção
Peso x déficit x 0,7 (0,6 para crianças maiores)
Elevar a natremia para 135 mEq/l Não usar SF 0,9% pois não haverá reversão do
processo, pois organismo só poderá usar o Na+ quando eliminar parte da água com a qual foi administrado
Solução Hipertônica de NaCl– NaCl a 3% - 1ml = 0,5 mEq
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaHiponatremia de instalação aguda:
Exemplo:3 meses, diarréia – 6 Kg Na: 125mEq/l 136 mEq/l
Peso x déficit x 0,76 x (135 – 125) x 0,7 = 46 mEq = 12,35 ml de NaCl 20%
( NaCl 20 %: 1 ml = 3,4 mEq)Diluir o NaCl a 20% em 7vezes NaCl a 3% (1 ml=0,5mEq)
Prescrição: NaCl 20% - 12,35 ml + SG 5% - 86,5 ml – EV (em 2hs) 49,4 ml/h
Na+ < 125 mEq/l:
Naúseas, vômitos, contrações musculares,letargia, obnubilaçãoNa+ < 115 mEq/l:
Convulsões, comaMargotto, PR ESCS/ SES/DF
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaAvaliação Clínica
Aspecto da Criança Elasticidade da pele Mucosas Olhos Fontanela Pulso radial Diurese
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
DesidrataçãoDesidratação Umidades das mucosasUmidades das mucosas : : SalivaSaliva Turgor da pele e subcutâneoTurgor da pele e subcutâneo: : PregaPrega na pela sob tórax, epigrástrio, na pela sob tórax, epigrástrio,
flancos, testa e etc. flancos, testa e etc. Tempo de reperfusãoTempo de reperfusão: : ComprimirComprimir mão, pé ou leito ungueal. mão, pé ou leito ungueal. Normal Normal
< 3s.< 3s. DiureseDiurese: : Reduzida, concentrada ou ausenteReduzida, concentrada ou ausente.. SNCSNC: : Depressão do sensórioDepressão do sensório, , hipotoniahipotonia.. CirculaçãoCirculação: Extremidades : Extremidades friasfrias, , acrocianose,acrocianose, taquicardiataquicardia, , pulsos pulsos
finosfinos ou mesmo desaparecimento dos pulsos. ou mesmo desaparecimento dos pulsos.
OBS: Situações que prejudicam a avaliação: Hipernatremia, OBS: Situações que prejudicam a avaliação: Hipernatremia, Hiponatremia, DM, Desnutrição, Obesidade, Nefróticos.Hiponatremia, DM, Desnutrição, Obesidade, Nefróticos.
Silva Neto MM
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
HIDRATAÇÃO VENOSAHIDRATAÇÃO VENOSA Está indicada em todos os Está indicada em todos os casos gravescasos graves ou nos ou nos
casos em que a casos em que a via oralvia oral se mostra se mostra impossível e impossível e perigosaperigosa..
Nos casos gravíssimos de Nos casos gravíssimos de choque hipovolêmicochoque hipovolêmico, , com pulsos periféricos imperceptíveis.com pulsos periféricos imperceptíveis.
Silva Neto MM
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
DESIDRATAÇÃODESIDRATAÇÃO Fase rápidaFase rápida: :
--Criança sem choque e com tendência a hipoglicemiaCriança sem choque e com tendência a hipoglicemia:: SG 5% + SF (1:1); SG 5% + SF (1:1); Volume: 50ml/Kg/h;Volume: 50ml/Kg/h; Reavaliar em uma hora;Reavaliar em uma hora; Repetir ou reduzir para 25ml/Kg/h (rotina);Repetir ou reduzir para 25ml/Kg/h (rotina);
--Criança chocadaCriança chocada::
SF 0,9% - 20ml/Kg- a cada 20 min até melhoraSF 0,9% - 20ml/Kg- a cada 20 min até melhora -perfusão-perfusão -pulso-pulso -nível de consciência-nível de consciência Passar para via oral logo que possível (SRO)-100ml/Kg cada 4 hsPassar para via oral logo que possível (SRO)-100ml/Kg cada 4 hs
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
HIDRATAÇÃO VENOSAHIDRATAÇÃO VENOSA
Exemplo: Criança, 2 anos, 10Kg, com sinais de Exemplo: Criança, 2 anos, 10Kg, com sinais de desidratação moderada sem aceitação de TRO.desidratação moderada sem aceitação de TRO.
Prescrição
1) FASE RÁPIDA1) FASE RÁPIDA
SF 0,9%, 250ml, EVSF 0,9%, 250ml, EV
SG 5%, 250ml, EVSG 5%, 250ml, EV
2)Reavaliar após 1h.2)Reavaliar após 1h.
Quanto de Quanto de volume?volume?
Cálculo:Cálculo:
Volume = 50ml/Kg/h x 10Kg Volume = 50ml/Kg/h x 10Kg
Volume = Volume = 500ml em 1h500ml em 1h
Composição da volume:Composição da volume:
SG 5% + SF 0,9% (1:1)SG 5% + SF 0,9% (1:1)
(250ml + 250ml)(250ml + 250ml)
Silva Neto MM
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
HIDRATAÇÃO VENOSAHIDRATAÇÃO VENOSA– Quando parar?Quando parar?
1.1. Se sinais de desidratação Se sinais de desidratação desapareceremdesaparecerem e e melhora melhora clínicaclínica;;
2.2. Duas Duas micções clarasmicções claras e abundantes com densidade e abundantes com densidade urinária <1,010;urinária <1,010;
3.3. Osmolaridade <300mOsm/lOsmolaridade <300mOsm/l;;4.4. Se sinais desaparecem e bexiga não for palpável, Se sinais desaparecem e bexiga não for palpável,
estimular micçãoestimular micção infundindo mais líquido ou administrar infundindo mais líquido ou administrar furosemidefurosemide (1 a 2mg/kg) (1 a 2mg/kg)
OBS: Sem diurese: investigar IROBS: Sem diurese: investigar IR
Silva Neto MM
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
HIDRATAÇÃO VENOSAHIDRATAÇÃO VENOSAFase de manutenção (Holliday)
Quando os sintomas de desidratação desaparecem e uma boa diurese se estabelece.
Ela corresponde às necessidades hídricas e eletrolíticas normais.
Silva Neto MM
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
HIDRATAÇÃO VENOSAHIDRATAÇÃO VENOSA Necessidade de Necessidade de volumevolume;;
Necessidade de Necessidade de SódioSódio;;
Necessidade de Necessidade de PotássioPotássio;;
Necessidade de Necessidade de CálcioCálcio;;
Silva Neto MM
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
HIDRATAÇÃO VENOSAHIDRATAÇÃO VENOSA Necessidade de Necessidade de volumevolume::
ATÉ 10Kg ATÉ 10Kg 100ml/kg/dia 100ml/kg/dia
DE 10Kg a 20Kg DE 10Kg a 20Kg 1000ml + 50ml/Kg/dia1000ml + 50ml/Kg/dia ACIMA DE 20Kg ACIMA DE 20Kg 1500ml + 20ml/Kg/dia1500ml + 20ml/Kg/dia
0Kg 10Kg 20Kg
0ml 1000ml 1500ml
Composição do volume: SF 0,9% + SG 5% (1:4)SF 0,9% + SG 5% (1:4)Silva Neto MM
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
HIDRATAÇÃO VENOSAHIDRATAÇÃO VENOSA
Exemplo 1: Criança de 5KgExemplo 1: Criança de 5Kg Volume = 5Kg x 100ml/Kg/dia = Volume = 5Kg x 100ml/Kg/dia = 500ml/dia500ml/dia Exemplo 2: Criança de 14KgExemplo 2: Criança de 14Kg Volume = 10Kg x 100ml/kg/dia = Volume = 10Kg x 100ml/kg/dia = 1000ml/dia1000ml/dia
4Kg x 50ml/Kg/dia = 4Kg x 50ml/Kg/dia = 200ml/dia200ml/dia
1200ml/dia1200ml/dia Exemplo 3: Criança de 23KgExemplo 3: Criança de 23Kg Volume = 10Kg x 100ml/Kg/dia = Volume = 10Kg x 100ml/Kg/dia = 1000ml/dia1000ml/dia
10Kg x 50ml/Kg/dia = 10Kg x 50ml/Kg/dia = 500ml/dia500ml/dia
3Kg x 20ml/Kg/dia = 3Kg x 20ml/Kg/dia = 60ml/dia60ml/dia
1560ml/dia 1560ml/dia
3 Etapas: 8/8hs3 Etapas: 8/8hs
400ml 400ml
SF 0,9% + SG 5% (1:4)SF 0,9% + SG 5% (1:4)
(80ml + 320ml)(80ml + 320ml)
4 etapas:6/6hs4 etapas:6/6hs
390ml 390ml
SF 0,9% + SG 5% (1:4)SF 0,9% + SG 5% (1:4)
(78ml + 312ml) (78ml + 312ml) Silva Neto MM
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HIDRATAÇÃO VENOSAHIDRATAÇÃO VENOSA
Necessidade de Necessidade de SódioSódio::ATÉ 10Kg 3mEq/kg/diaATÉ 10Kg 3mEq/kg/dia DE 10Kg a 20Kg 30mEq + 1,5mEq/Kg/diaDE 10Kg a 20Kg 30mEq + 1,5mEq/Kg/dia ACIMA DE 20Kg 45mEq + 0,6mEq/Kg/diaACIMA DE 20Kg 45mEq + 0,6mEq/Kg/dia
0Kg 10Kg 20Kg
0mEq 30mEq 45mEql Necessidade de Necessidade de SódioSódio: : 3 – 5mEq/100ml3 – 5mEq/100ml Composição: NaCl 20% = 3,4 mEq/ml
NaCl 0,9%= 0,15mEq/mlSilva Neto MM
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HIDRATAÇÃO VENOSAHIDRATAÇÃO VENOSA Exemplo 1: Peso 8kgExemplo 1: Peso 8kg Volume = Volume = 800ml/dia800ml/dia
(2 etapas de 400ml)(2 etapas de 400ml)
2 Etapas de 400ml:2 Etapas de 400ml:
SF 0,9%, 80ml 1:4SF 0,9%, 80ml 1:4
SG 5%, 320mlSG 5%, 320ml
OUFazer 3mEq/100ml de sódio
Necessidade = 3 x 4 = 12mEq de Na+
Volume = 12 mEq = 3,52 ml de NaCl 20%3,52 ml de NaCl 20% 3,4mEq/ml
2 etapas de 400ml:2 etapas de 400ml:
SG 5%, 400ml, SG 5%, 400ml,
NaCl 20%, 3,52mlNaCl 20%, 3,52ml
Silva Neto MM
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HIDRATAÇÃOHIDRATAÇÃO VENOSA VENOSA
Necessidade de Necessidade de PotássioPotássio::
ATÉ 10Kg 2mEq/kg/diaATÉ 10Kg 2mEq/kg/dia DE 10Kg a 20Kg 20mEq + 1mEq/Kg/diaDE 10Kg a 20Kg 20mEq + 1mEq/Kg/dia ACIMA DE 20Kg 30mEq + 0,4mEq/Kg/diaACIMA DE 20Kg 30mEq + 0,4mEq/Kg/dia
0Kg 10Kg 20Kg
0mEq 20mEq 30mEq Necessidade de Necessidade de PotássioPotássio: : 2 – 4mEq/100ml2 – 4mEq/100ml
Composição: Composição: KCl 10% = 1,34 mEq/mlKCl 10% = 1,34 mEq/ml
KCl 15% = 2mEq/ml KCl 15% = 2mEq/ml Silva Neto MM
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HIDRATAÇÃO VENOSAHIDRATAÇÃO VENOSA
Exemplo 1: Peso 7kgExemplo 1: Peso 7kg Volume = Volume = 700ml/dia700ml/dia OU
Necessidade = 3mEq/100ml de sódio
Volume = 3 x 3,5 = 10,5mEq = 3 ml3 ml
3,4
Necessidade = 2mEq/100ml de potássio
Volume = 2 x 3,5 = 7mEq = 5,3 ml
1,34
2 etapas de 350ml:2 etapas de 350ml:
SG 5%, 350mlSG 5%, 350ml
NaCl 20%, 3mlNaCl 20%, 3ml
KCl 10%, 5,3mlKCl 10%, 5,3ml
Necessidade: 2mEq/100ml (K+)2mEq --------------- 100mlX --------------------- 350ml X=7mEqX=7mEqKCl 10%=1,34mEq/ml1,34mEq ---------------- 1ml7mEq -------------------- X X=5,3mlX=5,3ml
2 Etapas de 350ml:2 Etapas de 350ml:
SF 0,9%, 70mlSF 0,9%, 70ml
SG 5%, 280mlSG 5%, 280ml
KCl 10%, 5,3mlKCl 10%, 5,3ml
Silva Neto MM
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaDistúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
Interpretação da Gasometria
- Equilíbrio entre ácidos e bases : depende de reações para correção
dos desvios da homeostase
- Metabolismo normal : H+ no fluído extracelular
Para neutralizar esta carga ácida ( e manter o pH)
Ação dos tampões do organismo Regulação Respiratória
Regulação Renal
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
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Ação do tampão ácido carbônico – bicarbonato
HCl + NaHCO3H2CO3 + NaCl
CO2 + H2O pH = pK + log [HCO3 -] (Equação de Henderson – Hasselbach ) [ H2CO3 ]
[HCO3 -] = 24 mEq/l
[ H2CO3 ] = Como calcular ? 1,2 mEq/l
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
[H2CO3 ] :
CO2 + H2O H2CO3 ( 500 ) ( 1 ) ( Lei da Ação das Massas)
[CO2 ] plasma em função da pACO2
PaCO2 = PACO2 = 40 mmHg
[ CO2 ] plasma : 0,03 x PaCO2 = 1,20 mEq/l
Índice de solubilidade na água
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pH = pK + log [HCO3 -] Componente metabólico
PaCO2 x 0,03 Componente respiratóriopK = 6,1HCO3 - plasma pH = 6,1 + log 24 = 6,1 + log 20 = 6,1 + 1,3 = 7,4
1,20Assim : HCO3 – ou PaCO2 pH : ALCALOSE
HCO3 – ou PaCO2 pH : ACIDOSE
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- HASSELBALCH a nossa linha básica de raciocínio – Diagnóstico pH = 6,1 RIM responsável pela concentração do HCO3 –
PULMÃO responsável pela concentração do CO2
ENQUANTOO pulmão manter O RIM manter
a concentração do CO2 a concentração do HCO3-
O pH SERÁ MANTIDO
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaDistúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
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pH = pK + log [HCO 3 – ] paCO2 x 0,03
Centro Respiratório
Movimentos Respiratórios ou
HCO3 -
Frequência ProfundidadeRESULTADO
pACO2 ( e paCO2 e H2CO3 )
A relação HCO3- / H2CO3 se mantém
pH SE MANTÉM
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Regulação RespiratóriaRegulação Respiratória
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
pH = pK + log [HCO 3 – ] paCO2 x 0,03
Centro RespiratórioMovimentos Respiratórios
ou
HCO3 -
Frequência Profundidade
RESULTADO
pACO2 ( e paCO2 e H2CO3 )
A relação HCO3- / H2CO3 se mantém
Com as alterações primárias na [HCO 3 – ] podem ser regulados pelos mecanismos respiratórios
pH SE MANTÉM
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Medida Clínica do Equilíbrio Ácido – BásicopH: logaritmo do inverso da concentração hidrogeniônica
pH: log _1_ [ H+ ]
Valores Normais: pH : 7,35 – 7,45 ( média : 7,40 ) RN < 1500 g : pH > 7,20 RN > 1500 g : pH > 7,25
- O pH quantifica o fenômeno, porém, isoladamente não qualifica-o - Realizar imediatamente, devido à formação de ácido láctico pelo desdobramento da glicose.
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- Mede a fração dissolvida não combinada de CO2
- Depende basicamente da ventilação pulmonar
- Normal : PaCO2 : 35 – 45 mmHg ( média: 40 mmHg )
- RN < 1500 g : paCO2 até 55 – pH > 7,20
( hipercapnia permissiva )
paCO2
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- Real : [ HCO3 - ] plasmático independente da PaCO2
- Standard: [ HCO3 - ] plasmático após equilibrio da PaCO2
para 40 mmHg
CO2
Sangue (Hb) AC + H2O H2CO3 H+ + HCO3 + Hb
HHb + HCO3 Plasma
Bicarbonato
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Excesso de base ( BE ) : Expressa o que teria que acrescentar ( BE negativo) ou subtrair ( BE
positivo ) para corrigir o pHValor normal: - 2,5 a + 2,5 ( RN : até – 8 mEq/l )
O que significa BE de – 18
Excesso de ácido mobilizou 18 mEq/l de HCO3 do sistema tampão ou
depleção de líquidos orgânicos ricos em HCO3
Ou seja: significa queda do bicarbonato ; há 18 mEq/l de base a menos em
relação a um PaCO2 de 40 mmHg
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ACIDOSE /ALCALOSE Respiratórias e Metabólicas-Descompensadas – pH anormal-Compensadas – pH normal- Parcialmente compensadas – pH próximo ao normal
ACIDOSE METABÓLICA compensada -pH = 6,1 + log HCO3
H2CO3
( Relação HCO3 / H2CO 3 : 24 = 20 : NORMAL ) 1,2
- Acidose metabólica descompensada : diarréia- Relação metabólica 12 = 10
1,2 ( a PaCO2 não se alterou ! )
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Acidose metabólica compensada : diarréia
Relação 12 = 20
0,6
( a PCO2 se alterou, ou seja, o paciente hiperventilou )
Se o pH não voltar ao normal apesar da ajuda pulmonar,
escrevemos :
acidose metabólica parcialmente compensada
Ordens “ ácidas “
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Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – BásicoK+ : hipocalemia :
• diarréia, uso de diurético, HV, com reposição inadequada de K+
H+ 3 K +
2 Na +
Economizar bases Eliminar o H+
Alcalose Metabólica
Hipocalêmica com urina ( paradoxalmente ) ácida
SNC RIM
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Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico
Acidose e K + :
ou de 0,1 unidade do pH
alteração de 0,6 mEq/l na calemia no sentido inverso
Ex.: pH 7,1 K+: 4,8 mEq/l . Qual é o K+ real ?
pH baixou de 7,4 - 7,1 ( 3 x 0,1 = 0,3 ) e o
K+ sérico aumentou 3 x 0,6 = 1,8
K+ real = 4,8 - 1,8 = 3,0 ( o paciente está hipocalêmico)
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Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico
Cálcio:
Cada de pH de 0,1 unidade ,
equivale a uma queda na calcemia iônica
de 0,46 mg%
acidoseCa ++
alcaloseCa ++
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaPediatria
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaDistúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
• Paciente ( história clínica )
• pH : acidose / alcalose
• HCO3 - real e BE : parâmetros metabólicos
• PaCO2 : parâmetros respiratórios
• Índice de 95% de confiança
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Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Casos Clínicos:
Lactente com diarréia e desidratação do II grau
pH = 7,20
PCO2 = 25,0
HCO3 = 9,0
BE = - 17,0
Acidose metabólica parcialmente compensada:
é parcial porque o pH não está normal
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Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Casos Clínicos:
Lactente com diarréia e desidratação do II grau
pH = 7, 35
PCO2 = 25,0
HCO3 = 14,0
BE = - 11
Acidose metabólica compensada: o pH normalizou às custas
da hiperventilação pulmonar
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Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Casos Clínicos:diarréia/desidrataçãoConduta Terapêutica
pH = 7, 14 Peso : 6 Kg/ FiO2:21%pCO2 = 15,1 K+ : 6,0 mEq/lPO2=105HCO3 - = 5,0 BE = - 22,5
Acidose Metabólica parcialmente compensada1. Fase rápida ( melhora da perfusão renal)2. HCO3 : peso x BE x 0,3 6 x ( 22,5 - 2,5 ) x 0,3 = 35 mEq de Na HCO3 1 ª 12 - 36 h
Prescrever a 1/2 dose ( as fórmulas são secas ) em solução 1/5 em 60 min; Usamos o NaHCO3 a 8,4%(1ml=1mEq)
- Eletrólitos: K+ real do paciente : 4,2 mEq/l- Cálcio : após o uso do NaHCO3 - Fazer gluco Ca 10% ( 3 - 4ml/Kg ) ( 1,5 - 2 mEq/Kg )(1 ml de gluconato de cálcio a 10%=0,5mEq)
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Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Conclusões:
1. Conhecer sempre a história clínica
2. Raciocinar com os mecanismos respiratórios e renais
( ter em mente a relação 20 / 1)
3. Não tratar a doença como diferenças de base e sim o fator causal
4. As fórmulas são secas : deve -se apenas melhorar
( Nunca queira corrigir completamente )
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Muito Obrigado!
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