diu de prise en charge multidisciplinaire du vih novembre 2012
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DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH
Novembre 2012
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Gestion du stock en pratique, de la commande à la dispensation
ApplicationCYCLE DE GESTION DES TAR
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Donatien BIGIRIMANA
Pharmacien
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De la gestion de la chaîne d’approvisionnement en ARV : • Les ARV et produits diagnostiques ont des besoins spécifiques de distribution • Les ruptures peuvent interrompre les traitements et mener à des résistances • Les ARV sont des produits recherchés et peuvent nécessiter davantage de sécurité
Problématique
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Le cycle d’approvisionnement
• GESTION &• INFORMATION
• Quantification
• Pré qualification• Achats
• Distribution
• Réception• stockage
• Demande
• Sélection
• Financement
Dispensation observance
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Prévoir la demande….
• Connaitre le marché interne : Données sur les personnes PVVIH prises en charge et sous
traitement (Qui? Quand commencer et avec quoi?) Stratégies nationales : Qui? Où? Comment?• Extension des programmes et changement d’échelle
(décentralisation) Evolution des thérapeutiques
• Problématique de l’information et de la fiabilité des données
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Sélectionner les produits
• Problématique Les médicaments représentent une large part des budgets de
santé Les ARV sont chers, et sont des traitements à vie De nombreux traitements du VIH/SIDA sont disponibles sur le
marché mondial Il est difficile de se tenir au courant de tout ce qui apparaît
sur le marché mondial Le personnel impliqué dans la sélection et l’achat a besoin
des compétences adéquates pour assurer un approvisionnement régulier, coût/efficacité, en produits de qualité
• Sélection optimale: la première condition pour améliorer l’accès
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Autres produits connexes
• Pas seulement les ARV: les fournitures incluses dans les programmes VIH/SIDA
Préservatifs, kits de dépistage VIH, et autres tests diagnostiques, comme les kits pour diagnostiquer des IST et des infections opportunistes
Équipement de laboratoire, réactifs et consommables, équipement de suivi (ex. compteur de CD4)
Équipement médical et consommables, tels que: aiguilles et seringues
Boîtes pour déchets perforants, etc
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Définitions
• Prévisions : Besoins estimés pour un service donné, pour des protocoles de traitement ou des produits de santé
• Quantification: Calcul de quantités requises de médicaments, de tests ou de services
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Financer les ARV et produits connexes
Une fois les besoins identifiés (quantitatif et qualitatif) il faut calibrer les achats en fonction des ressources disponibles
Les sources de financement orientent les modalités d’achat (contraintes imposées par les bailleurs)
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Problématique du financement international
Exemples de sources de financement :– Fonds Mondial, PEPFAR, Banque Mondiale, – Initiatives: Fondation Clinton VIH/SIDA, UNITAID,
Organisations privées / employeurs
Visent à améliorer l’accès aux traitements mais ont leurs exigences
Les exigences des mécanismes de financements internationaux peuvent être contradictoires
Besoin immense de coordination (dans le pays)
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La réalité : les financements sont limités
Financements limités – compétition entre les priorités
Délais dans la réception des fonds donnés : bureaucratie
Incertitude sur la continuité des dons
Faible accès aux données sur les prix
Décisions difficiles à prendre parfois
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Intérêt de qualifier Offrir des opportunités égales pour les fabricants de tous
les pays d’atteindre des standards internationaux et de participer à résoudre des urgences en santé publique.
Éliminer ou réduire grandement les risques de sources médiocres, de contrefaçons et /ou de médicaments contaminés.
Accélérer l’accès à des médicaments de qualité : avec un processus d’évaluation efficace et standardisé.
Faciliter un processus rapide d’attribution des contrats en limitant les appels à soumissionner .
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Les risques d’une mauvaise qualité
Mauvais traitements VIH, TB et/ou Paludisme est un risque immédiat pour les patients et une catastrophe pour l’ensemble de la population,
S’approvisionner en médicaments médiocres est un gaspillage d’argent,
Des pratiques peu éthiques
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Organiser les achats
sélection des molécules et produits Combien acheter? : quantification des molécules et
produits sélectionnés A quel prix? : recensement des financements
disponibles et choix de la méthode d’achat la plus efficace
Comment? : choix de la procédure d’achat Procédure différente si produit multi-sources ou non (princeps) Privilégier la mise en concurrence (génériques) pour baisser les coûts Question des Brevets (pour les produits récents, 2ème ligne par ex) Impact des bailleurs pour négocier et diminuer les prix (cas CHAI)
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Objectifs des achats
• Le processus pour acquérir : la quantité correcte des produits de santé qu’il faut de bonne qualité pour le bon bénéficiaire au bon moment de la manière la plus efficiente,
la plus sûre et la moins chère possible
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Gestion des magasins
Perte
Délivrance ARVRéception ARV Stockage
Quantité à l’entrée?
Qualité à l’entrée?
Quantité à la sortie?
Qualité à la sortie?
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Entreposage et gestion Stocker les ARV par n° de lot Organiser le stock par date de péremption Préparer les commandes selon « premier expiré, premier
sorti » (FEFO) Suivre et contrôler les mouvements du stock (fiches de
stock, gestion informatisée) Définir niveaux de stock (sécurité, réapprovisionnement..) Assurer la distribution des commandes Dans chaque commande, essayer d’envoyer des ARV d’un
même lot Planifier le réapprovisionnement
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Flux du stock
Réception
Préparationcommande
Attribution
EntreposageLivraison
commande
Condtcommande
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La chaîne d’approvisionnement
Combien en faut-il?
Combien de temps cela prendra?
Comment peuvent- ils arriver là?
Quand les faut-il?
Où les mettre?
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Problématique de la distribution
Les ARV ne peuvent être utilisés que si ils sont à la bonne place, au bon moment
• Les coûts de distribution sont la 3ème dépense la plus importante dans un programme de santé
• Le personnel de santé n’est pas souvent formé en logistique
• La distribution est capitale pour le succès du programme mais n’obtient que peu de reconnaissance
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Éléments du système de distribution
Niveau de centralisation et capacités de stockage
Nombre de niveaux et hiérarchisationCaractéristiques géographiques (distance,
accessibilité, saison…)Livraison ou enlèvement et moyens logistiquescoûts
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Planification de la distribution
1. Identifier les installations de stockage & leur localisation
2. Analyser les infrastructures de transport : définir les modes de transport
3. Calculer les intervalles de réapprovisionnement
4. Déterminer les circuits de livraison
5. Élaborer un calendrier de livraison
6. Estimer les coûts, les comparer à la sous-traitance
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Distribuer
• OBJECTIF = ZERO RUPTURE Logistique pharmaceutique (conditions de
stockage appropriées, sécurité, ..) Planification et gestion (maintien de stock de
sécurité) Assurance qualité : maintien de la qualité des
produits dans toute la chaîne d’approvisionnement Transmission et gestion de l’information =
essentiel
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Dispenser, suivre
• Délivrance des ARV:volet important de la prise en charge
thérapeutique des personnes VIHNécessité d’une bonne connaissance de ces
médicaments
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Conclusion
Rôle des intervenants : rôle capital pour contribuer à une réponse efficace dans la lutte contre le VIH/SIDA.
• Assurer une chaîne d’approvisionnement efficace et sans rupture = un des points clés
dans le succès des TAR