diu mirena. aspectos bÁsicos
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MIRENALo Básico
Dr Víctor Marín. 07 Septiembre, 2007
Desarrollado en 1970 (Finlandia)
Lanzado en Finlandia: 1989
Lanzado en LA: 2000 (Colombia)
Objetivo: reducir eventos adversos DIU
Sangrado excesivo
Dismenorrea
Infección
Perforación
Embarazo Ectópico
Historia
Dr Víctor Marín. 07 Septiembre, 2007
Sistema Intrauterino
Libera progestágeno en cavidad uterina
Levonorgestrel, 20µg/día
5 años de eficacia
32mm longitud, con forma de T
52mg carga total de LNG
Membrana de Polidimetilsiloxano
Características
Dr Víctor Marín. 07 Septiembre, 2007
MIRENA®
32mm
32mm
Reservorio de LNG
19 mm
3.5 mm
Dr Víctor Marín. 07 Septiembre, 2007
Anatomía de MIRENA®
Dr Víctor Marín. 07 Septiembre, 2007
Indicaciones: Países
Anticoncepción 114
Tratamiento de Menorragia 102
Protección endometrial durante la terapia hormonal
con sólo estrógenos 87
¿Para qué es utilizado Mirena®?
Dr Víctor Marín. 07 Septiembre, 2007
sperm movementinhibition of
cervical mucus Thickening of
prevention of endometrialgrowth
Anticoncepción con Mirena®
Mirena® proporciona anticoncepción a través de la combinación de 3 acciones
Prevención del crecimiento endometrial
Inhibición de la movilidad espermática
Moco cervical más espeso
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Endometrial effects with Mirena®
Days of cycle
Ovulation
Ovulation
Menstruation
Menstruation
Days of cycle
Ciclo menstrual normal Ciclo menstrual en una mujer con Mirena®
OvulaciónMenstruación
Ovulación Menstruación
Días del ciclo Días del ciclo
Efecto hormonal local
Dr Víctor Marín. 07 Septiembre, 2007
Liberación controlada de LNG con Mirena®
Cilindro con LNG
Membrana Liberadora
Pared - UTERO - Cavidad Sección del
sistema
Detalle
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Atrofia endometrial, Glándulas Inactivas
Disminuye receptores de esteroides sexuales (PR,ER,AR)
IL8, COX2 & PGs: alto > bajo
Vasos frágiles y superficiales
Infiltración de uNK y macrófagos
Estimula 17ßHSD-2 (↓E2,↑E1)
Efectos endometriales de Mirena®
Guttinger Anja et al. Fertil Steril 2007; 75: S93-S98
Hipótesis de trabajo
Dr Víctor Marín. 07 Septiembre, 2007
Antes
de la inserción
de Mirena®
Dr Víctor Marín. 07 Septiembre, 2007
Beneficios y riesgos
Expectativas sobre el patrón de sangrado
TODAS LAS MUJERES DEBEN RECIBIR ASESORIA ANTES DE USAR MIRENA®:
Una asesoría adecuada mejora las tasas de continuación de Mirena®
Dr Víctor Marín. 07 Septiembre, 2007
Una asesoría apropiada se relaciona con Satisfacción
En la asesoría, los tópicos con mayor impacto sobre la satisfacción de la usuaria fueron amenorrea, problemas de sangrado, EPI, eventos adversos hormonales y la posibilidad de embarazo.
Una encuesta epidemiológica Finlandesa mostró que las mujeres que recibieron asesoría extensa sobre la posibilidad de amenorrea tenían más posibilidades de estar satisfechas con el SIU-LNG.
Backman T et al. Obstet Gynecol 2002; 99: 608-613
Dr Víctor Marín. 07 Septiembre, 2007
ANTES DE USAR MIRENA®:
Consulte la Información para Prescribir, para detalles acerca de contraindicationes
Examen físico
Excluir enfermedad endometrial
Evaluar potenciales dificultades para la inserción y prepararse con premedicación (p. ej. AINEs) o BPC*/dilatación, si es necesario
BPC: Bloqueo paracervical
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Farmacocinética del LNG luego de la inserción de Mirena®
Liberación continua del medicamento. Mirena® no causa ‘picos y caídas’, como sucede con progestágenos VO
Niveles endometriales del progestágeno mucho mayores que con preparaciones orales:
Concentración de Levonorgestrel(ng/g de tejido húmedo)
SIU-LNG (30μg/día)
Preparación oral (250μg)
Endometrio 808 3.5
Source: Nilsson et al., 1982
Dr Víctor Marín. 07 Septiembre, 2007
Suhonen et al. Fertil Steril 1995; 63: 336–42
Bajos niveles séricos de LNG con Mirena®
276196 152
1700
0
500
1000
1500
2000
1 2 5
Lev
on
org
estr
el
en s
uer
o (
pg
/ml)
Años de uso de Mirena250 µg de LNG VO
Locales lo
lógico!
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Suhonen et al. Fertil Steril 1995; 63: 336–42
Niveles séricos comparativos de LNG con Mirena®
ProductoCprom(pg/ml)
Cmáx(pg/ml)
Cmín(pg/ml)
Mirena® (Estudios EU+US combinados)
190 248 159 (5y)
Microlut® (30µg) 200-300 800 150-300
Jadelle® (100-25µg/d) 306 772 277 (5y)
Norplant® (85-30µg/d) 360 1600 260 (5y)
Microgynon® (150µg + 30µg EE) 2500 6400 1700
Miranova® (100µg + 20µg EE) 2060 4530 1500
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Duración promedio del sangrado por ciclo DIU Cu vs SIU-LNG
66DIU CuDIU Cu
SIU-LNGSIU-LNGDía
s d
e s
an
gra
do
Día
s d
e s
an
gra
do
22
44
66 1212 2424
MesesMeses
Dr Víctor Marín. 07 Septiembre, 2007
Cambio en la cantidad de sangrado: Cu IUD vs LNG-IUS
DIU CuDIU Cu (n=23)(n=23)
SIU-LNG SIU-LNG (n=23)(n=23)
-40-40
11
Decremento (ml)Decremento (ml)
MonthsMonths22 33 66 99 1212
-30-30
-20-20
-10-10
00
1010
2020
3030IncrementoIncremento (ml)(ml)
Dr Víctor Marín. 07 Septiembre, 2007
Odlind, FIGO/97
Patrones de sangrado con SIU-LNG. Estudio Europeo
Amenorrea
Irregular
Regular
25.9%
3.7%70.4%
28.2%
60%
11.8%
Primeros 5 añosPrimeros 5 años 2º periodo de 5 años2º periodo de 5 años
Dr Víctor Marín. 07 Septiembre, 2007
Beneficios no contraceptivos de Mirena®
Menorragia
Sangrado menstrual (que ocurre a intervalos normales de 21─35 days), pero abundante en
Cantidad ( 80 ml) o en Duración ( 7 días)
La pérdida sanguínea menstrual excesiva puede causar preocupación, vergüenza, inconvenientes y después de varios ciclos puede provocar anemia por deficiencia de hierro.
Dr Víctor Marín. 07 Septiembre, 2007
Beneficios no anticonceptivos de Mirena®
Causas de Menorragia
Idiopáticas (sin causa aparente)Fibromas (miomas)Endometriosis/adenomiosisPólipos/hiperplasia/cáncer endometrialesTrastornos de la coagulaciónTrastornos endocrinosMedicamentos
Dr Víctor Marín. 07 Septiembre, 2007
Beneficios no contraceptivos de Mirena®
Protección endometrial
Mujeres Peri y Post MenopáusicasPacientes con útero intactoTerapia hormonal con solo estrógenosSin importar la vía de administración
TH combinada continua (TRH)
Anticoncepción y control del sangrado
Dr Víctor Marín. 07 Septiembre, 2007
Otros beneficios de Mirena®
Beneficios adicionales en:
DismenorreaEndometriosisDolor pélvico crónico debido a EndometriosisAdenomiosisMiomatosis uterinaTrastornos hereditarios de la coagulaciónOtros trastornos adquiridos de la coagulaciónHiperplasia endometrialProtección endometrial (terapia c/tamoxifeno)Prevención de anemiaAlternativa costo efectiva a la histerectomía
Dr Víctor Marín. 07 Septiembre, 2007
Muchas gracias!