Instituto Politécnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía

Gastroenterología

¨Divertículos esofágicos¨

Montesinos Parrado Joselyne

González Ricardo María Gpe

Pedraza Rangel Carlos Andres

9PM1

Divertículos esofágicos

Formaciones anatómicas seculares de la pared del

esófago

Cualquier

porción del

esófago

Cualquier porción

del esófago

Divertículos esofágicosClasificación

• Constituidos por todas las capas de la pared del esófago

• - Mucosa• - Submucosa• - Muscular

Verdaderos

• Predominantes• No se forman de

todas las capas de la pared del esófago.

• *Mucosa• *Submucosa

Falsos

De acuerdo a su estructura

Divertículos esofágicosClasificación

De acuerdo a su localización

Entre constrictor inferior y el cricofaringeo

Cervical

Faringoesofagico

Zencker

5 cm superior a la Carina.

Medio o Esófago torácico

10 -5 cm superior al E. cardias

Tercio inferior o Epifrenicos

Divertículos esofágicosClasificación

• 2°s a ↑ mantenido de la p. intraluminal esofágica,en relación a la existencia de zonas débiles de la capa muscular del esófago

• Falsos (faringoesofágico y epifrénico)

Pulsión

• Tracción ejercida por estructuras vecinas, por procesos de inflamación, cicatrización y adherencias

• Verdaderos ( Esofagotorácicos)

Tracción

De acuerdo a su mecanismo de producción

Divertículos esofágicosClasificación

Múltiples y medio torácicos.

Congénitos

En general por pulsión

Adquiridos

De acuerdo a su origen

Divertículos esofágicosDiagnostico Además de la historia clínica y los hallazgos del examen

físico (aumento volumen cervical fluctuante), los métodos de estudio complementario son de gran utilidad.

Rx EED (Esófago-estomago-duodeno):

ésta proporciona la clásica imagen en moneda en la proyección antero posterior, a nivel del cuello. Para casos de menor tamaño, siempre debe tomarse placas en proyecciones lateral y oblicua. 

Endoscopía: debe realizarse con extrema precaución por el riesgo de perforación. Su mayor utilidad está en la toma de biopsias cuando hay lesiones asociadas o cuando se sospecha una degeneración de la mucosa. En los divertículos pequeños y en los epibrónquicos, la endoscopía no sirve para el diagnóstico ya que suele ser informada como normal.

Divertículo Esofágico del tercio medio. Divertículo de Zenker

Manometría Esofágica: Se utiliza con el fin de cuantificar la actividad contráctil del cuerpo esofágico y los esfínteres durante la deglución, constituyendo la técnica de elección para establecer el diagnostico de los trastornos motores esofágicos primarios. Sus resultados varían según el método utilizado.

presión promedio del Esfínter Esofágico Inferior de 10mm. Hg; con ondas esofágicas de 47mm. Hg

esfíncter cricofaríngeo de 25 mm. Hg (normal: 50-70) y con unalongitud de 2,6 cms. (normal: 3-4)

DIVERTICULO DE ZENKER

Esofagografía con contraste de bario

Se visualiza divertículo a la altura cartílago cricotiroideo

Proyecciones laterales estructura posterior

No es necesario manometría ni endoscopia

DIVERTÍCULO EPIBRÓNQUICO

Esofagografía de bario

Proyecciones laterales Mayormente lado derecho

TAC permite identificar linfadenopatia mediastínica

Endoscopía para descartar anormalidades en mucosa (pb. Ca)

Manometría para descartar trastorno motor primario.

DIVERTICULO EPIFRENICO

Estudio de dismotilidad

Regurgitación, dolor epigástrico,

anorexia, pérdida de peso, tos crónica y halitosis alteración avanzada de

la motilidad Gran divertículo.

ESOFAGOGRAFIA DE BARIO Manometría para evaluar

motilidad

Divertículos esofágicosTratamiento

Cirugía

• Cervicotomía izquierda • Diverticulectomía y sección del esfínter cricofaríngeo.

Divertículo faringoesofágico

Zencker

•Cirugía cuando son muy grandes y sintomáticos o complicacion.

•Toracotomía derecha o izquierda,

•Extirpación del divertículo y la esofagorrafia.

Divertículo Esofagotoracico:

•Tratamiento de la patología asociada - sintomatología

• Resección del divertículo cuando producen compresión extrínseca del esófago por su gran tamaño, o cuando se complican (infección, perforación, malignización).

Divertículo epifrénico :

Divertículos esofágicosComplicaciones

Las complicaciones de los divertículos se observan especialmente en aquellos por pulsión, como el faringo-esofágico(de Zencker) y el epifrénico. Su presencia en general, representa una indicación quirúrgica. 

Las más frecuentemente observadas con: (a) Perforación, (b)Hemorragia, (c) Inflamación e Infección,y (d) Malignización de su epitelio (mucosa gástrica ectópica).

En el caso delos divertículos epibrónquicos, se agregan la fistulización a bronquio, la me-diastinitis y el empiema pleural.

Divertículos esofágicosPronostico

El tratamiento quirúrgico de divertículos esofágicos grandes por lo general produce excelentes resultados casi siempre. La mortalidad por la intervención quirúrgica es de 1.5%, y el índice de recurrencia del padecimiento es de 4%.

Si la recurrencia del divertículo exige que se repita la intervención quirúrgica, pueden esperarse complicaciones, y el pronóstico se hace un poco más ominoso.

Los individuos con divertículos medioesofágicos o epifrénicos que se tratan quirúrgicamente (diverticulectomía, o miotomía, o ambas) por lo general tienen buenos resultados a largo plazo, pero puede ocurrir escape desde el esófago o muerte durante el procedimiento