dm dan ibadah puasa

8/10/2019 DM DAN IBADAH PUASA

1/14

STUDI KASUS

FARMAKOTERAPI

DIABETES MELITUS DENGAN IBADAH PUASA

DAN

DIABETES MELITUS DENGAN NEUROPATI DIABETIK

KELOMPOK 5:

DEWI MUHTIANI

IRMAYANTI

MAGFIRAH

INCE AGUS NURCHOLIS

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS MIPA

UNIVERSITAS TADULAKO

PALU

2014


2/14

BAB I

PENDAHULUAN

Ibadah puasa selama Ramadhan merupakan hal wajib bagi umat Islam. Pengidap

penyakit kronis seperti kencing manis memang dapat mengganti puasa yang

ditinggalkan selama Ramadhan di bulan lain atau membayar fidiah. Meski demikian,

tidak sedikit yang merasa sayang meninggalkan puasa Ramadhan. Dalam artikel ini

penulis ingin menjelaskan bahwa sebenarnya penderita kencing manis dapat

menjalankan ibadah puasa sebagaimana layaknya orang normal, tentunya dengan syarat

dan ketentuan yang berlaku. Sebelum melangkah lebih jauh, marilah kita mengenal

lebih dekat apa itu kencing manis secara garis besar.

Diabetes melitus (DM) atau yang dikenal masyarakat luas dengan sebutan

kecing manis merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik kadar

gula darah tinggi yang terjadi karena kelainan produksi insulin, kerja insulin, atau

kedua-duanya (American Diabetes Association 2010). Pasien dengan DM memiliki tiga

gejala klasik yaitu polifagia (banyak makan) polidipsia (sering merasa haus) dan

poliuria (sering buang air kecil) disertai dengan berkurangnya berat badan yang tidak

jelas apa penyebabnya.

Studi EPIDIAR (Epidemiology of Diabetes and Ramadhan) yang meneliti

12.243 pasien diabetes dari 13 negara Islam mendapatkan 43% pasien diabetes melitus

(DM) tipe 1 dan 79% pasien DM tipe 2 berpuasa selama Ramadhan. Diperkirakan

terdapat 1,1 hingga 1,5 milyar penduduk muslim diseluruh dunia. Angka prevalensi

diabetes diseluruh dunia sekitar 4,6%, dan bila diproyeksikan ke hasil studi EPIDIAR

ini maka diperkirakan 40 50 juta diabetesi di seluruh dunia menjalankan puasa

Ramadhan setiap tahunnya.

Diabetesi yang berpuasa berisiko mengalami efek samping seperti hipoglikemia,

hiperglikemia dengan atau tanpa ketoasidosis dan dehidrasi. Risiko ini akan meningkat

pada periode berpuasa yang lama.3 Namun, tidak sedikit yang tetap ingin menjalani

puasa Ramadhan dan meminta saran terkait kondisi medisnya. Hal penting yang tidak

boleh dilupakan adalah bahwa peranan dokter bukan sebagai penentu atau pemberi

fatwa apakah seorang pasien boleh berpuasa atau tidak. Dokter hanya berperan memberi


3/14

pandangan dan panduan mengenai dampak puasa terhadap kondisi medis pasien.

Keputusan akhir apakah berpuasa atau tidak, dikembalikan kepada pasien sendiri.


4/14

BAB II

PEMBAHASAN

A.

Diabetes Melitus dengan Ibadah Puasa

1. Perubahan Pada Diabetesi Saat Berpuasa

Banyak penelitian umumnya tidak mendapatkan masalah besar pada pasien

diabetes, baik DM tipe 2 maupun tipe 1 yang menjalani puasa. Asupan kalori

umumnya berkurang meski ada juga yang tidak berubah, dan didapatkan penurunan

berat badan selama puasa. Selain itu, tidak ditemukan perubahan berarti kadar

glukosa puasa dan HbA1c.

Efek Puasa terhadap Metabolisme Pasien Diabetes pada pasien DM tipe 1

dan kondisi defisiensi insulin berat akan terjadi proses glikogenolisis,

glukoneogenesis dan ketogenesis yang berlebihan. Kondisi ini pada akhirnya

menyebabkan hiperglikemia dan ketoasidosis yang dapat mengancam nyawa.

Selain itu, pasien-pasien diabetes memiliki neuropati otonom yang dapat

menyebabkan respons tidak adekuat terhadap kondisi hipoglikemia.

a.

Efek Terhadap Berat Badan

Studi EPIDIAR menunjukkan bahwa secara umum tidak terdapat perubahan

berat badan bermakna pada pasien diabetes yang berpuasa. Namun, ada laporan

yang menyebutkan peningkatan atau penurunan berat badan setelah berpuasa

Ramadhan. Tidak adanya asupan makanan atau minuman antara waktu sahur dan

waktu berbuka; seringnya pasien tidak membatasi jumlah atau jenis asupan

makanan saat malam; juga akibat pembatasan aktivitas harian selama berpuasa

karena kekawatiran hipoglikemia, tampaknya mungkin menjadi penyebab tidak

hanya menurunnya berat badan tetapi juga peningkatan berat badan.

b. Efek terhadap Kadar Glukosa

Beberapa studi menunjukkan tidak ada perubahan signifikan terhadap

kendali kadar glukosa. Variasi kadar glukosa mungkin disebabkan dari jumlah atau

jenis makanan yang dikonsumsi, keteraturan mengonsumsi obat, pola makan yang

tidak terkendali saat berbuka, atau menurunnya aktivitas fisik. Meski begitu, pasien

diabetes yang berpuasa tetap berisiko mengalami hipoglikemia, hiperglikemia


5/14

ataupun ketoasidosis. Studi EPIDIAR menunjukkan peningkatan risiko

hipoglikemia berat yang membutuhkan perawatan sekitar 4,7 kali lipat pada pasien

DM tipe 1 dan 7,5 kali lipat pada DM tipe 2. Di sisi lain, risiko hiperglikemia berat

meningkat sekitar 5 kali lipat pada pasien DM tipe 2 dan 3 kali lipat pada tipe 1.

c. Efek terhadap Profil Lipid

Beberapa studi menunjukkan tidak ada perubahan signifi kan profi l lipid.

Dilaporkan terdapat penurunan ringan kadar kolestrol total dan trigliserida dan

peningkatan kadar HDL, yang menunjukkan penurunan risiko kejadian

kardiovaskular.

2.

Resiko Terkait Puasa Pada Diabetesi

Studi EPIDIAR menemukan peningkatan komplikasi saat berpuasa.4,10

Beberapa risiko yang sering timbul pada diabetesi saat puasa antara lain

hipoglikemia, hiperglikemia, ketoasidosis diabetikum, dan dehidrasi serta

trombosis.

a. Hipoglikemia

Menurut studi EPIDIAR dikatakan bahwa risiko hipoglikemia berat

meningkat sebesar 4,7 kali lipat pada pasien DM tipe 1 dan 7,5 kali lipat pada

pasien DM tipe 2. Hipoglikemia terjadi lebih sering pada pasien dengan perubahan

dosis antidiabetik oral dan insulin, dan pada pasien yang melakukan perubahan

gaya hidup signifikan selama puasa.

b. Hiperglikemia

Kondisi hiperglikemia sangat erat kaitannya dengan beragam komplikasi

baik mikrovaskular maupun makrovaskular. Banyak penelitian menemukan bahwa

pada pasien diabetes yang menjalani puasa, pengendalian kadar glukosa darah

dapat memburuk, membaik atau tidak berubah. Studi EPIDIAR menunjukkan

peningkatan lima kali lipat risiko hiperglikemia berat pada pasien DM tipe 2 dan

tiga kali lipat pada pasien DM tipe 1 yang menjalani puasa Ramadhan.

Diperkirakan kondisi hiperglikemi ini terjadi akibat pengurangan dosis pengobatan

yang berlebihan, yang sebenarnya dimaksudkan untuk mencegah hipoglikemia.

Juga pada pasien diabetes yang meningkatkan pola konsumsi selama bulan puasa.

c.

Ketoasidosis diabetikum


6/14


7/14

Dasar prtimbangan untuk memperbolehkan berpuasa, antara lain:

1)

Penilaian kondisi fisik

2) Penilaian kontrol metabolik;

3) penyesuaian prosedur diet untuk berpuasa dibulan Ramadhan;

4) penyesuaian regimen insulin dan dosis obat;

5)

anjuran untuk terus melakukan aktivitas fisik yang baik, dan6) identifikasi gejala dan tanda dehidrasi, hipoglikemia, dan komplikasi lain yang

mungkin timbul.

Ada lima hal penting yang perlu diperhatikan dalam pengelolaan pasien

diabetes yang menjalankan puasa, yakni (1) Tata laksana bersifat individual; (2)

Pemantauan teratur kadar glukosa darah; (3) Nutrisi tidak boleh berbeda dari

kebutuhan nutrisi harian; (4) olahraga tidak boleh berlebihan. Sholat tarawih (sholat

dengan jumlah rakaat yang cukup banyak) yang dilakukan setiap malam di bulan


8/14

Ramadhan, dapat dipertimbangkan sebagai bagian dari bentuk olahraga yang

dianjurkan; dan (5) Membatalkan puasa. Pasien harus selalu diajarkan agar segera

membatalkan puasa jika terdapat gejala hipoglikemia (kadar glukosa darah < 60

mg/dL) atau bila dalam kondisi hiperglikemia. Pasien hendaknya lebih sering

memeriksa kadar glukosa darah, misalnya dalam 2 jam sesudah makan sahur. Puasa

sebaiknya dibatalkan jika kadar glukosa darah < 70 mg/dL dalam 1-2 jam awal

puasa, terutama bagi pasien yang menggunakan insulin, sulfonilurea pada saat

sahur.

Beberapa petunjuk umum yang perlu diperhatikan bagi pasien diabetes yang

berpuasa adalah:

1)

Perencanaan makan, jumlah asupan kalori sehari selama bulan puasa kira-kira

sama dengan jumlah asupan sehari-hari yang dianjurkan sebelum puasa.

Pengaturan selama bulan Ramadhan adalah dalam hal pembagian porsi, 40%

dikonsumsi saat makan sahur, 50% saat berbuka dan 10% malam sebelum tidur

(sesudah sholat tarawih).

2) Makan sahur sebaiknya dilambatkan.

3) Lakukan aktivitas fisik sehari-hari dengan wajar seperti biasa. Dianjurkan

beristirahat setelah sholat dzuhur (siang hari).

b. Tata Laksana Puasa Pasien DM Tipe 1

Pasien DM tipe 1 memiliki risiko sangat tinggi saat berpuasa Ramadhan.

Risiko ini makin meningkat pada pasien dengan kadar glukosa buruk, atau mereka

yang terbatas aksesnya ke pelayanan kesehatan, adanya hipoglikemia yang tidak

disadari, atau riwayat perawatan di rumah sakit yang berulang. Saran tepat bagi

mereka dengan diabetes tipe 1 adalah anjuran untuk tidak berpuasa, namun

diperkirakan sekitar 43% pasien DM tipe 1 tetap berpuasa Ramadhan. Jika pasien

memutuskan untuk berpuasa Ramadhan, sebaiknya mereka menggunakan terapi

insulin dalam rejimen basal bolus dan rutin memeriksa kadar glukosa darah.

Laporan 15 orang pasien diabetes tipe 1 yang menjalani puasa menyebutkan

penggunaan insulin glargin hanya menyebabkan sedikit kasus hipoglikemia.

Perbaikan kendali kadar glukosa dan penurunan risiko hipoglikemia lebih banyak

dijumpai pada penggunaan insulin lispro bila dibandingkan dengan regular human

insulin.


9/14

c. Tata Laksana Puasa pada Pasien DM Tipe 2

Pasien Terkendali dengan Diet

Kelompok pasien ini merupakan kelompok risiko rendah yang diharapkan

dapat menjalani puasa Ramadhan tanpa masalah. Asupan kalori dalam

beberapa porsi kecil daripada hanya satu porsi besar akan membantu

mengurangi hiperglikemia post-prandial. Kebutuhan cairan hendaknya

dicukupi untuk mencegah risiko dehidrasi dan risiko trombosis.

Pasien dalam terapi obat hipoglikemik oral

Metformin

Pasien dengan terapi metformin diharapkan dapat menjalani puasa mengingat

risiko hipoglikemianya kecil. Namun, pasien dianjurkan mengubah waktu

mengonsumsi obat dengan saran sepertiga dosis diberikan saat sahur dan dua

pertiga dosis saat berbuka.

Tiazolidinedion

Penggunaan kelompok obat ini diketahui tidak menyebabkan kejadian

hipoglikemia meski dapat memperkuat efek hipoglikemik golongan

sulfonilurea, glinid, dan insulin. Tidak diperlukan penyesuaian dosis selama

berpuasa Ramadhan.

Sulfonilurea

Kelompok obat ini diketahui sering berkaitan dengan kejadian hipoglikemia

sehingga perlu hati-hati digunakan selama puasa Ramadhan. Penggunaan

glibenklamid dikaitkan dengan risiko hipoglikemia yang lebih besar

dibandingkan sulfonilurea generasi kedua lain seperti gliklazid, glimepirid dan

glipizid. Belkhadir dkk mendapati penggunaan glibenklamid aman pada 591

pasien diabetes yang berpuasa. Laporan lain menyebutkan penggunaanglimepirid pada 332 pasien diabetes yang berpuasa Ramadhan hanya

menyebabkan kejadian hipoglikemia sebesar 3% pada pasien yang baru

terdiagnosis dan 3,7% pada pasien yang telah diterapi.

Penyesuaian dosis bersifat individual dengan menimbang besar kecilnya risiko

hipoglikemia. Misalnya, pasien dengan sulfonilurea kerja panjang misalnya

glimepirid sekali sehari, selama puasa Ramadhan dianjurkan mengubah waktu

minum obatnya menjadi saat berbuka puasa. Dosis disesuaikan dengan


10/14

penilaian terhadap kadar glukosa darah pasien dan risiko hipoglikemia. Pada

penggunaan sulfonilurea dua kali sehari, disarankan setengah dosis diberikan

pada saat sahur, dan dosis biasa pada saat berbuka.

Glinid

Kelompok obat ini diketahui memiliki risiko hipoglikemia rendah karena sifat

kerjanya yang pendek. Dapat digunakan dua kali sehari yakni pada saat sahur

dan saat berbuka puasa.

Penghambat alfa glukosidase

Kelompok obat ini tidak dikaitkan dengan kejadian hipoglikemia sehingga

aman digunakan selama puasa Ramadhan yakni pada saat sahur dan pada saat

berbuka puasa.

Terapi berbasis inkretin

Kelompok obat ini misalnya penghambat enzim DPP-4 (dipeptidyl peptidase-

4) dan analog GLP-1 (glucagon-like peptide-1) tidak dikaitkan dengan kejadian

hipoglikemia sehingga aman digunakan selama puasa Ramadhan. Tidak

dibutuhkan penyesuaian dosis namun risiko hipoglikemia akan tinggi bila

dikombinasikan dengan sulfonilurea.

Pasien dalam Terapi Insulin

Saran umum bagi pasien pengguna insulin kerja panjang (misalnya, glargin dan

detemir) adalah mengurangi dosis sebesar 20% untuk mengurangi risiko

hipoglikemia. Kelompok insulin kerja panjang ini disarankan diberikan dengan

makan saat berbuka puasa. Insulin kerja cepat preprandial tetap dapat diberikan

selama berpuasa, tanpa dosis siang hari. Untuk insulin kerja campuran

(premix), dosis pagi hari diberikan pada saat berbuka dan setengah dosis

malam hari diberikan pada saat sahur.

Panduan tata laksana pasien diabetes selama berpuasa Ramadhan. Hal

penting yang harus diperhatikan, bahwa pengelolaan pasien diabetes bersifat

individual sehingga penilaian yang didasarkan dari kendali kadar glukosa darah dan

risiko hipoglikemia tetap memegang peranan penting.


11/14

B.

Diabetes Melitus dengan Retinopati Diabetik

Diabetes Retinopati adalah gangguan pembuluh darah di retinapada pasien

yang mengidap diabetes mellitus. Ini merupakan penyebab utama kebutaan baru

pada orang dewasa bekerja di negara-negara berkembang, termasuk Singapura.

1. PenyebabDiabetes Retinopati

Diabetes Retinopati pertama kelihatan setelah berkembang secara perlahan-

lahan selama beberapa tahun sebagai Retinopati Background, yang merupakan

tahap awal diabetik retinopati. Pada tahap awal ini, bintik darah kecil atau

kumpulan lemak tampak pada retina.

Retinopati proliferatif berkembang dari retinopati background dan

merupakan penyebab dari sebagian besar kebutaan pada diabetik. Pada kondisi ini,

pembuluh darah baru tumbuh pada permukaan retina dan saraf optik. Pembuluh

darah baru ini cenderung untuk pecah dan darah mengalir ke dalam rongga mata.

Luka pada jaringan pembuluh darah yang pecah dapat juga berkontraksi dan
http://www.snec.com.sg/about/international/menuutama/kondisimataandperawatan/Pages/how-the-eye-works.aspxhttp://www.snec.com.sg/about/international/menuutama/kondisimataandperawatan/Pages/how-the-eye-works.aspx


12/14

menarik retina, menyebabkan terlepasnya retina dan kebutaan. Pada beberapa

kasus, pembuluh darah baru dapat juga tumbuh pada iris mata dan menyebabkan

terbentuknya glaukoma,yang juga mengakibatkan kebutaan.Penglihatan mungkin

memburam secara bertahap yang sering kali tidak disadari. Kebocoran pembuluh

darah mengalir ke dalammakula mata, yaitu bagian retina yang bertanggung jawab

untuk penglihatan sentral (pusat), menyebabkan hilangnya penglihatan. Maka

dsarankan prosedur pemeriksaan angiografi flouresein fundus (FFA) untuk

membantu deteksi dini efek diabetik retinopati.

2. Resiko Diabetes Retinopati

Resiko diabetes retinopati meningkat seiring lamanya penyakit diabetes.

Sekitar 60% pasien dengan diabetes selama 15 tahun atau lebih mengalami

kerusakan pembuluh darah pada mata mereka. Beberapa pasien ini memiliki resiko

mengalami kebutaan.

3. Pencegahan Diabetes Retinopati

Mengontrol kadar gula darah dan tekanan darah untuk mengurangi resiko

diabetes retinopati tetapi meskipun kadar gula darah terkontrol dengan baik, resiko

diabetes retinopati tidak sepenuhnya hilang.

4.

Pengobatan Diabetes Retinopati

Pengobatan laser digunakan untuk menutup atau mengangkat kebocoran

pembuluh darah yang tidak normal. Pancaran kecil energi laser dapat menutup

kebocoran pembuluh darah dan membentuk luka kecil di dalam mata. Luka ini

mengurangi pertumbuhan pembuluh darah baru dan menyebabkan pembuluh darah

muda yang ada mengkerut dan menutup. Pengobatan laser biasanya sebagai rawat

jalan. Pengobatan ini tidak membutuhkan persiapan khusus atau rawat inap.

Namun, pengobatan laser tidak dapat digunakan pada setiap pasien.Prosedur yang disebut vitrektomi, bersamaan dengan prosedur operasi lainnya

dibutuhkan untuk kasus-kasus kompleks dimana terjadi pendarahan vitreous ke

dalam mata dan pembentukan jaringan luka. Deteksi dini melaluipemeriksaan mata

dan perawatan yang sesuai adalah kunci kesuksesan pengobatan.
http://www.snec.com.sg/about/international/menuutama/kondisimataandperawatan/common-problems/Pages/Retinal-Detachment.aspxhttp://www.snec.com.sg/about/international/menuutama/kondisimataandperawatan/common-problems/Pages/Glaucoma.aspxhttp://www.snec.com.sg/about/international/menuutama/kondisimataandperawatan/Pages/how-the-eye-works.aspxhttp://www.snec.com.sg/about/international/menuutama/kondisimataandperawatan/Pages/mportance-of-eye-examination.aspxhttp://www.snec.com.sg/about/international/menuutama/kondisimataandperawatan/Pages/mportance-of-eye-examination.aspxhttp://www.snec.com.sg/about/international/menuutama/kondisimataandperawatan/Pages/how-the-eye-works.aspxhttp://www.snec.com.sg/about/international/menuutama/kondisimataandperawatan/common-problems/Pages/Glaucoma.aspxhttp://www.snec.com.sg/about/international/menuutama/kondisimataandperawatan/common-problems/Pages/Retinal-Detachment.aspx


13/14


14/14

DAFTAR PUTAKA

Al-Arouj M, Bouguerra R, Buse J, Hafez S, Hassanein M, Ibrahim MA, et al. American

Diabetes Association recommendations for management of diabetes during

Ramadan: update 2010. Diabetes Care. 2010;33: 1895-902.

Hallak MH, Nomani MZA. Body weight loss and changes in blood lipid levels in

normal men on hypocaloric diets during Ramadan fasting. Am J Clin Nutr. 1988;

48:1197-210.

Karamat MA, Syed A, Hanif W. Review of diabetes management and guidelines during

Ramadan. J R Soc Med. 2010: 103: 139

47.

Subekti I. Berpuasa bagi pasien diabetes. Dalam: Syam AF, Setiati S, Subekti I. Tips

berpuasa Ramadan pada berbagai penyakit kronis. Jakarta: Pusat Penerbitan

Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI;2006:27-37.

Salti I, Benard E, Detournay B, Bianchi-Biscay M, Le Brigand C, Voinet C, et al.

EPIDIAR study group. A population based study of diabetes and its

characteristics during the fasting month of Ramadan in 13 countries: Results of

the epidemiology of diabetes and Ramadan 1422/2001 (EPIDIAR) study.

Diabetes Care. 2004;27:230611.

dm dan ibadah puasa

Documents