dm dan vitamin c
DESCRIPTION
Journal tentang Vitamin C dan DMTRANSCRIPT
PENGARUH VITAMIN C PADA PERADANGAN DAN METABOLIK PENANDA PADA ORANG DEWASA DENGAN OBESITAS HIPERTENSI DAN / ATAU DIABETES: UJI
COBA TERKONTROL SECARA ACAK
Mohammed S Ellulu1 Asmah Rahmat1 Ismail Patimah2 Huzwah Khaza’ai2 Yehia Abed31Departmen nutrisi dan etika diet, 2Departmen Ilmu Biomedis, Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan, Universiti Putra Malaysia, Serdang, Malaysia; 3Fakultas Kesehatan Masyarakat, Al-Quds University, Gaza, Palestina
Latar Belakang: Obesitas juga berhubungan sebagai faktor yang ikut campur dalam penyakit metabolik seperti hipertensi dan diabetes dengan meningkatkan sekresi penanda proinflamasi dari jaringan adiposa. Memiliki efek kesehatan, vitamin C bisa bekerja sebagai agen anti-inflamasi melalui kemampuannya sebagai antioksidan.
Pendaftaran: Nomor Pendaftaran: FPSK_Mac [13] 04.
Tujuan: Tujuan dari penelitian yang dilaporkan di sini adalah untuk mengidentifikasi efek vitamin C dalam mengurangi kadar penanda peradangan pada orang dewasa yang mengalami obesitas hipertensi dan / atau diabetes.
Subyek dan metode: Enam puluh empat pasien yang obesitas, yang mengalami hipertensi dan / atau diabetes dan memiliki kadar tinggi penanda peradangan, dari pusat kesehatan masyarakat di Kota Gaza, Palestina, didaftarkan dalam salah satu dari dua kelompok dalam sebuah open-label, paralel, percobaan terkontrol acak. Sebanyak 33 pasien diacak menjadi kelompok kontrol dan 31 pasien diacak menjadi kelompok eksperimen. Kelompok eksperimen diperlakukan dengan 500 mg vitamin C dua kali sehari.
Hasil: Pada kelompok eksperimen, vitamin C secara signifikan mengurangi tingkat C-reactive protein bersensitivitas tinggi (hs-CRP), interleukin 6 (IL-6) glukosa darah puasa (GDP), dan trigliserida (TG) setelah 8 minggu pengobatan (keseluruhan: P, 0,001); tidak ada perubahan yang muncul pada kolesterol total (TC). Pada kelompok kontrol, ada penurunan yang signifikan dalam GDP dan TG (P = 0,001 dan P = 0,026, masing-masing), dan tidak ada perubahan di hs-CRP, IL-6, atau TC. Perbandingan perubahan dalam kelompok eksperimen dengan orang-orang dalam kelompok kontrol di titik akhir, vitamin C ditemukan telah mencapai signifikansi klinis secara efektif mengurangi kadar hs-CRP, IL-6, dan GDP (P = 0,01, P = 0.001, dan P, 0,001, masing-masing), tetapi tidak ada perubahan signifikan dalam TC atau TG ditemukan.
Kesimpulan: Vitamin C (500 mg dua kali sehari) memiliki efek potensial dalam mengurangi keadaan inflamasi dengan mengurangi hs-CRP, IL-6, dan GDP pada pasien obesitas hipertensi dan / atau diabetes.
Kata Kunci: obesity, hypertension, diabetes, anti-inflammatory, adiposity, Vitamin C
PENDAHULUAN
Vitamin C adalah zat pereduksi yang larut dalam air dan antioksidan karena
karakteristiknya yang dapat memberikan elektron, dan semua peran metabolik mungkin karena
fungsi ini. Vitamin C bertindak sebagai donor elektron untuk delapan enzim manusia dan
menetralkan radikal bebas untuk melindungi dari kerusakan.1 Karena kesamaan struktural
dengan glukosa, vitamin C dapat menggantikan glukosa dalam banyak reaksi kimia, dan dapat
mencegah glikosilasi non-enzimatik dari protein.2 sebuah mekanisme yang mungkin dan
menguntungkan dari vitamin plasma C pada gagal jantung mungkin berhubungan dengan fakta
bahwa vitamin C membantu proses dilatasi arteri melalui efeknya pada pelepasan nitrat oksida, 3
karena fungsinya yang juga melindungi jaringan dari stres oksidatif, hal ini membuat vitamin C
memainkan peran penting dalam mencegah penyakit. Sebuah penelitian epidemiologi besar telah
melaporkan bahwa asupan makanan antioksidan berbanding terbalik dengan hypertension.4,5
Terutama, pengobatan menggunakan asam askorbat telah dilaporkan secara signifikan
meningkatkan tekanan darah sistolik dan diastolik tekanan darah pada pasien hipertensi dari
ringan sampai sedang.6 Vitamin C juga dapat melindungi terhadap komplikasi diabetes mellitus
(DM) seperti retinopathy diabetes,7 meningkatkan high-density lipoprotein kolesterol (HDL-c),8,9
dan meningkatkan fungsi endotel.10
Adipositas didefinisikan sebagai akumulasi lemak tubuh yang menjadi predisposisi dari
sindrom metabolik. Hipotesis dari mekanisme fisiologis adalah keadaan peradangan kronis
ringan yang berhubungan dengan kelebihan jaringan adiposa. Ini mungkin menjelaskan
perkembangan patologi yang berhubungan dengan obesitas, seperti DM tipe-2 dan penyakit
kardiovaskular.11 Selanjutnya, obesitas memainkan peran penting dalam pengembangan
resistensi insulin yang memicu penyakit penyerta terkait sindrom metabolik, seperti
aterosklerosis, dislipidemia, hipertensi, status prothrombotic, dan hiperglikemia.12 Hubungan
antara obesitas dan peradangan telah dikembangkan dari temuan bahwa sitokin proinflamasi
yaitu tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) dan interleukin 6 (IL-6) yang diekspresikan secara
berlebihan pada obesitas.13 Peningkatan kadar sitokin secara keseluruhan, dan IL-6 sebagian,
berhubungan dengan penurunan nitric okcide dan peningkatan oksigen jenis reaktif, yang
menyebabkan disfungsi endotel dan mikrovaskuler.14 Jadi, peningkatan kadar serum IL-6
merangsang hati untuk mensintesis dan mensekresikan penanda inflamasi sitemik ringan yaitu C-
reaktif (CRP) .15
Melalui produksi oksigen jenis reaktif, proses inflamasi dapat menguras simpanan
antioksidan, termasuk vitamin C;16 sehingga, penggunaannya dalam mengobati peradangan yang
terkait dengan penyakit telah dipertimbangkan. Hal ini digunakan pada pengobatan kanker,17,18
gastritis, penyakit paru-paru19, dan asthma.20 Namun, Jialal dan Singh21 mempertanyakan apakah
vitamin C dapat berperan sebagai agen anti-inflamasi. Mereka membahas penelitian yang
berkaitan vitamin C dengan CRP melalui penilaian cross-sectional daripada uji klinis. Tujuan
dari penelitian yang dilaporkan di sini adalah untuk mengevaluasi efek dari vitamin C pada
penanda inflamasi (kadar serum IL-6 dan CRP) pada orang dewasa dengan obesitas hipertensi
dan / atau diabetes. Kami juga bertujuan untuk mengetahui perubahan penanda metabolik -
glukosa darah puasa (GDP) dan faktor lipid-profil, kolesterol total (TC), dan trigliserida (TG) -
setelah 8 minggu intervensi vitamin C.
SUBJEK DAN METODE
Penelitian populasi
Peserta yang memenuhi syarat obesitas (indeks massa tubuh [BMI] ≥30 kg / m2),
hipertensi, dan / atau pasien diabetes antara 20 dan 60 tahun yang secara sistematis mengunjungi
pusat kesehatan masyarakat untuk tindak lanjut di tiga lokasi di Kota Gaza, Palestina. Diagnosis
dan pemilihan kasus hipertensi dan diabetes tergantung pada rekam medis pasien sendiri
pelaporan dan ini kemudian dibuktikan dengan rekam medis pasien yang diperoleh dari pusat
pelayanan kesehatan. Semua pasien diabetes memiliki tipe_2 DM. Peserta tetap memenuhi syarat
jika mereka memiliki kadar CRP yang tinggi (high-sensitivity C-reactive protein [hs-CRP] ≥ 6
mg / L). Pasien dikeluarkan jika mereka memiliki penyakit akut dalam 2 minggu terakhir, secara
teratur menggunakan obat NSID (naproxen dan cyclooxygenase-2 inhibitor) dan / atau agen
penurun kolesterol (statin), menderita penyakit sistemik dan peradangan yang mengubah hasil
pemeriksaan fisik atau laboratorium (arthritis, ginjal, tiroid, hati, pernafasan, gout, penyakit
keganas aktif, kehamilan, menyusui), dan / atau memiliki riwayat alergi terhadap vitamin C.
Intervensi dan desain penelitian
Uji klinis telah diacak, open-label, terkontrol, dan paralel, dan dilakukan mematuhi WMA
[World Medical Association] Deklarasi Helsinki: Prinsip-prinsip etis untuk Penelitian Medis
Melibatkan Subyek Manusia diadopsi oleh 18 WMA General Assembly, Helsinki, Finlandia ,
Juni 1964, dan diubah terakhir pada WMA General Assembly ke 59, Seoul, Korea, Oktober 2008
(nomor: PHRC / HC / 11/13 4 Maret 2013). Sidang ini disetujui oleh Komite Etika dari
Universiti Putra Malaysia (21 Juni 2013). Hal ini dilakukan di Departemen Kesehatan pusat
perawatan kesehatan primer di Kota Gaza, Palestina, dan mengikuti Baik pedoman Clinical
Practice dari Departemen Penelitian Klinis, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Al-
Quds.
Pasien direkrut secara acak untuk melakukan pengobatan vitamin C (percobaan)
kelompok atau kelompok kontrol menggunakan formasi manual-blok berdasarkan rolling mati.
Pasien dalam kelompok eksperimen ditugaskan untuk mengkonsumsi 1 g vitamin C per hari (500
mg dua kali per hari), sedangkan kelompok kontrol dijaga bebas dari suplemen. Vitamin C
disediakan di tablet (C-Tamin-500 Tablet; Rekah Farmasi Industri Ltd, Holon, Israel)
mengandung 500 mg vitamin C. Keputusan untuk menggunakan 1 g vitamin C harian dibuat
berdasarkan studi sebelumnya Block et al.22 dalam penelitian tersebut, mereka menggunakan 515
mg vitamin C selama 8 minggu, varians diperoleh antara rata-rata (setelah pengobatan-dasar)
dari hs-CRP adalah 0,5 mg / L. Dalam penelitian ini, tambahan varian dobel diperlukan berkisar
antara 0,9 dan 1,0 mg / L, yang memerlukan dosis ganda dari vitamin C.
Peserta di kedua kelompok disarankan untuk mempertahankan kebiasaan gaya hidup
sehari-hari konstan atau mereka akan dimasukkan ke dalam salah satu kriteria eksklusi.
Berdasarkan bentuk disesuaikan Global Aktivitas Fisik Kuesioner (v 2),23 mayoritas peserta
menunjukkan mereka melakukan aktivitas fisik tingkat rendah (AF), sedangkan peserta yang
tersisa menunjukkan mereka melakukan tingkat sedang AF. Tak satu pun dari peserta
mengatakan mereka melakukan tingkat tinggi AF sebelum atau selama penelitian. Para peserta
disetarakan dalam hal kebiasaan merokok, yang dievaluasi oleh sebuah form yang telah
disesuaikan dan dimodifikasi dari sistem pengawasan faktor resiko kebiasaan.24 Dari segi status
merokok, setiap pasien dikategorikan sebagai perokok saat ini, perokok masa lalu, pasif perokok,
atau bukan perokok.
Intervensi berlangsung selama 8 minggu, dan para peserta kembali untuk kunjungan
tindak lanjut setiap 2 minggu. Pada kajian dasar (waktu pengacakan), kami melakukan
pengukuran antropometri (BMI, lingkar pinggang [LP], dan tekanan darah [sistolik dan
diastolik]) dan pengambilan sampel darah. Kami mengukur penanda inflamasi sistemik (hs-CRP
dan IL-6) dan metabolik marker (GDP, TC, dan TG).
Ukuran sampel diperkirakan 32 orang per kelompok untuk mendeteksi penurunan
penanda inflamasi sistemik dan metabolik marker pada P-nilai 0,05 dengan kekuatan 90%, dan
tingkat dropout diduga sekitar 10% . Dengan demikian, kami bertujuan untuk merekrut 72
pasien.
Peralatan
Sebuah Seca stadiometer digunakan untuk menilai BMI menurut Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO) classification25 (underweight: <18,5 kg / m2; berat badan normal: 18,5 ≤ 25,0 kg /
m2; kelebihan berat badan: 25,0 ≤ 30,0 kg / m2; obesitas: ≥ 30 kg / m2), dan Seca 201 pita
nonelastic digunakan untuk menentukan LP menurut Institut Nasional untuk Kesehatan dan
Clinical Excellence classification26 (laki-laki: normal, <102 cm, tinggi ≥ 102 cm; perempuan:
normal <88 cm, tinggi ≥ 88 cm).
Metode kuantitatif digunakan untuk menilai GDP, TC, TG, dan hs-CRP. Sebuah CRP
lateks turbidimetri 1: 5 kit digunakan untuk menilai hs-CRP, metode kolorimetri enzimatik
dengan oksidase glukosa digunakan untuk memperkirakan GDP, dan kit komersial yang
digunakan untuk menilai TC dan TG. Semua data kuantitatif dievaluasi menggunakan Mindray
BS-120 Chemistry Analyzer. IL-6 dinilai menggunakan enzim-linked immunosorbent assay kit
(Sigma-Aldrich Co) melalui pembacaan One-Run.
Darah diambil oleh perawat terlatih atau dokter dari pusat layanan kesehatan. Sampel
darah 7 mL ditarik ke dalam tabung penampung dengan polietilen kemudian dibagi menjadi dua
tabung terpisah. Salah satu tabung darah digunakan untuk mengevaluasi ukuran biokimia secara
kuantitatif (hs-CRP, GDP, TC, dan TG), dan yang lainnya disimpan pada -80 ° C, setelah
dipisahkan serum, digunakan untuk analisis melalui one-run dari enzyme-linked immunosorbent
assay reader untuk menilai IL-6.
Semua peserta menyelesaikan formulir informed consent sebelum menghadiri _ sesi
penelitian dan pengambilan darah-sampel. Semua peserta dijamin kerahasiaannya dan semua
informasi yang dibutuhkan telah diberikan kepada mereka. Penjelasan telah disampaikan kepada
mereka secara jelas bahwa partisipasi bersifat sukarela dan mereka bisa berhenti untuk
berpartisipasi setiap saat. Form laporan-kasus untuk setiap pasien digunakan untuk penanganan
data dan pencatatan. Setiap upaya yang dilakukan untuk meminimalkan bias dan untuk
melakukan penelitian dengan cara yang se'etis mungkin.
Pencabutan dan kriteria pengawasan
Kami menetapkan kriteria pengunduran diri untuk mengatur respon dan dropout peserta.
Pasien tindak lanjut dihentikan jika: peserta sepakat untuk mengundurkan diri _ atau _kerjasama;
peserta mendapat penyakit atau kondisi yang merubah hasil tes fisik atau laboratorium, seperti
yang dijelaskan sebelumnya dalam kriteria eksklusi; suplemen studi mengakibatkan timbulnya
efek samping yang tak dapat ditoleransi; peserta muntah suplemen dalam waktu 4 jam dari
pemberian; dan / atau peserta perempuan hamil.
Selain itu, kriteria pemantauan digunakan untuk mengevaluasi keterlibatan dan kepatuhan
pasien. Jumlah pil suplemen diambil setiap 2 minggu dicatat, peserta diminta untuk membuat
catatan dan masukan mereka dipantau, dan peserta menerima panggilan telepon setiap hari
mengingatkan mereka waktu pemberian.
Analisis statistika
Data dianalisis dengan menggunakan software SPSS (v 21.0; IBM Corporation, Armonk,
NY, USA). Statistik deskriptif, termasuk χ2, digunakan untuk membandingkan variabel kategori
karakteristik subyek pada kedua kelompok. Setelah asumsi normalitas, variabel kontinyu
disajikan sebagai rerata ± standar deviasi. Independent _t- tes digunakan untuk menilai
perbedaan antara kelompok di awal pengacakan dan titik akhir penelitian. Paired t-tes digunakan
untuk mengevaluasi perbedaan dalam kelompok. P-Value dari ≤ 0,05 dianggap signifikan secara
statistik dan tingkat kepercayaan 95% pada daya sebesar 90%.
HASIL
Penelitian populasi dan intervensi
Percobaan bertujuan untuk mengevaluasi pengaruh vitamin C pada penanda peradangan
(hs-CRP, IL-6) dan metabolik (GDP, TC, dan TG) pada pasien obesitas hipertensi dan / atau
diabetes. Perekrutan peserta penelitian dimulai pada November 2013 dan selesai pada Mei 2014.
Dari 484 pasien yang diskrining, 108 terdaftar dalam penelitian dan ditugaskan secara acak ke
salah satu dari tiga kelompok: kontrol atau salah satu dari dua eksperimen kelompok / intervensi:
pengobatan vitamin C dan rantai panjang omega-3 polyunsaturated fatty acid.
Makalah ini melaporkan dua kelompok, kontrol dan kelompok perlakuan dengan
pemberian vitamin C. Perkembangan pasien melalui penelitian ditunjukkan pada Gambar 1.
Enam puluh empat pasien menyelesaikan studi (31 pasien pada kelompok intervensi dan 33 pada
kelompok kontrol). Delapan pasien hilang selama masa tindak lanjut karena mereka memenuhi
satu atau lebih kriteria penarikan (lima pasien pada kelompok intervensi dan tiga di kelompok
kontrol).
Keseimbangan dan dasar penelitian
Baseline demografis (usia, jenis kelamin, merokok, tingkat AF, dan status kesehatan /
penyakit), antropometri (BMI dan LP), dan karakteristik klinis (hs-CRP, IL-6, GDP, TC, dan
TG) dari pasien pada kedua kelompok sebanding (Tabel 1).
Sebanyak 72 pasien direkrut di awal untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Untuk menilai
keseimbangan antara kelompok, perbandingan karakteristik semua pasien dilakukan.
Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik untuk setiap variabel perbandingan
terdeteksi; tidak ada perbedaan muncul antara kelompok dalam hal usia, jenis kelamin, kebiasaan
merokok, tingkat AF, atau status / penyakit kesehatan. Selain itu, kesetaraan antara kelompok
diasumsikan dalam hal pengukuran antropometri BMI dan LP untuk pria dan wanita.
Selanjutnya, tidak ada perbedaan yang signifikan ditemukan ketika membandingkan kelompok
dalam hal variabel klinis hs-CRP, IL-6, GDP, TC, dan TG. Hasil ini untuk semua variabel
menunjukkan keseimbangan pada awal antara kelompok dan menunjukkan kesetaraan, karena
perbedaan tidak mencapai tingkat signifikansi P-nilai ≤ 0,05.
Perubahan karakteristik klinis setelah 8 minggu
Tabel 2 menyajikan perubahan karakteristik klinis pasien setelah 8 minggu, antara titik
akhir (setelah pengobatan) dan dasar (sebelum pengobatan), untuk kedua kelompok. Pada
kelompok vitamin C, perubahan muncul dalam empat variabel setelah 8 minggu intervensi: hs-
CRP, IL-6, GDP, dan TG dapat dilihat telah berkurang secara signifikan (secara keseluruhan, P <
0,001). Pada kelompok kontrol, perubahan muncul dalam dua variabel setelah 8 minggu tanpa
suplemen tambahan: GDP (P = 0,001) dan TG (P = 0,026). Karena sifat open-label penelitian,
perubahan dalam kelompok kontrol dapat dikaitkan dengan perubahan faktor gaya hidup, seperti
kebiasaan makan atau tingkat AF.
Pada akhir penelitian, setelah 8 minggu pemberian, pada kelompok vitamin C, ada 31
pasien yang valid dan lima pasien yang diskontinu. Pada kelompok kontrol, ada 33 pasien yang
valid dan tiga pasien yang diskontinu. Tingkat respons keseluruhan adalah 88,88%; 86,11% pada
kelompok vitamin C dan 91,66% pada kelompok kontrol.
Namun, perubahan yang signifikan secara statistik ditemukan dalam kelompok perlakuan
sebelum dan setelah masa pemberian tidak berarti suplemen efektif dalam mengurangi risiko
tingkat tinggi karakteristik klinis pasien. Untuk menentukan ini, kami membandingkan
perbedaan antara kelompok pada titik akhir (setelah pengobatan) untuk menentukan signifikansi
klinis vitamin C. Signifikansi terdeteksi selama tiga variabel klinis: hs-CRP, IL-6, dan GDP (P =
0,01, P = 0,001, dan P < 0,001, masing-masing), sementara itu tidak ditemui pada TC dan TG.
Ini berarti bahwa penurunan tingkat variabel klinis setelah 8 minggu penggunaan sehari-hari dari
1 g vitamin dengan pemberian vitamin C benar dan didapatkan dari efek suplemen.
DISKUSI
Literatur menunjukkan bahwa sifat anti-inflamasi dan kapasitas antioksidan vitamin C
dapat dikaitkan dengan kemampuan mereka untuk memodulasi aktivitas pengikatan DNA nuklir
faktor-kappa B.27,28 aktivasi ini terutama didorong oleh stres oksidatif dan mengarah ke cytokine-
induced ekspresi molekul adhesi sel dalam endotelium vaskular, dan dengan TNF-α- dan IL-6-
diinduksi produksi CRP oleh liver.29 Jang et al30 mengidentifikasi bahwa vitamin C dapat
mengurangi kadar plasma dari mediator inflamasi TNF α dan IL-6 melalui downregulation
ekspresi mRNA hati.
Efek terhadap hs-CRP dan IL-6
Dalam penelitian ini, efek dari 1 g vitamin C pada penanda inflamasi hs-CRP dan IL-6
dievaluasi setelah 8 minggu dari asupan harian. Pada kelompok eksperimen, penurunan yang
signifikan pada kadar hs-CRP dan IL-6 yang diamati, dan pengulangan tes antara kelompok
eksperimen dan kontrol mengidentifikasi efektivitas klinis faktor intervensi vitamin C dalam
mengurangi peradangan. Fakta bahwa mengobati status inflamasi dapat dikaitkan dengan efek
dari vitamin C dibahas berikutnya dengan mengacu pada penelitian sebelumnya yang melibatkan
populasi yang sehat dan yang sakit.
Bukti serupa yang tersedia untuk mendukung hasil ini. Peluso et al31 menemukan bahwa
campuran jus buah minum kaya vitamin C memiliki kemampuan untuk mengurangi stres
postprandial, dimediasi melalui IL-6 dan TNF-α, pada partisipan sehat yang kelebihan berat
badan. Juga, Jang et al30 membuktikan bahwa memberikan makan hewan makanan yang kaya
vitamin C bisa meningkatkan kadar sitokin proinflamasi, termasuk IL-6 dan TNF-α. Dalam
konteks yang sama, hasil yang konsisten diamati oleh Zhang et al32 yang menemukan bahwa
status inflamasi muncul dengan defisiensi vitamin C plasma. Penelitian Zhang et al ditujukan
untuk mengetahui pengaruh suplementasi vitamin C pada status inflamasi pada pasien
hemodialisis pemeliharaan dengan kadar vitamin C rendah dan kadar hs-CRP yang tinggi.
Penelitian dilakukan dalam dua kelompok; di grup pertama, pasien diberi 200 mg per hari
vitamin C selama 3 bulan, lalu suplemen vitamin C ditarik untuk 3 bulan ke depan berikutnya. Di
kelompok kedua, pasien tidak diberi vitamin C dalam 3 bulan pertama, kemudian yang diberikan
secara oral dengan 200 mg vitamin C per hari untuk 3 bulan ke depannya.
Lebih jauh lagi, Mikirova et al17 menyimpulkan data konsentrasi askorbat plasma
berpotensi terapi. Intravena vitamin C dapat meningkatkan hasil kanker melalui peradangan
termodulasi dengan mengurangi CRP. Blok et al33 juga menyelidiki apakah vitamin C atau E bisa
mengurangi CRP peserta bukan perokok yang sehat. Tiga kelompok dibagi secara acak ke dalam
salah satu dari tiga kelompok: 1.000 mg per hari vitamin C, 800 IU per hari vitamin E, atau
plasebo selama 2 bulan. Di antara peserta dengan CRP menunjukkan risiko kardiovaskular tinggi
(≥ 1 mg / L), vitamin C ditemukan berkurang median CRP sekitar 25,3% vs plasebo (P = 0,02).
Demikian pula, Blok et al22 menetapkan efek vitamin C dalam mengurangi CRP plasma pada
perokok aktif dan pasif. Peserta dalam penelitian yang diacak untuk mendapatkan plasebo atau
vitamin C (515 mg / hari), disesuaikan dengan BMI. Suplementasi vitamin C menghasilkan
pengurangan 24,0% (95% interval kepercayaan -38,9 ke -5,5, P = 0,036 dibandingkan dengan
kontrol) di CRP plasma.
Dalam studi cross-sectional dari Wannamethee et al34 mengevaluasi hubungan antara
penanda inflamasi dan kadar vitamin C, tingkat plasma vitamin C ditemukan terkait dengan
penurunan yang signifikan dalam risiko gagal jantung pada pria dengan dan tanpa pra-existing
infark miokard. Hubungan terbalik antara vitamin C plasma dan gagal jantung pada laki-laki itu
dijelaskan oleh faktor risiko tradisional melibatkan pengurangan CRP. Demikian pula,
Wannamethee et al35 meneliti asosiasi cross-sectional antara diet dan plasma vitamin C, dan CRP
untuk subjek bebas dari DM atau penyakit jantung. Makanan dan vitamin C plasma signifikan
berbanding terbalik dengan CRP (r = -0,10 dan r = -0,16, masing-masing; P < 0,001). Selain itu,
Ford et al16 menguji hubungan cross-sectional antara CRP dan tingkat vitamin C, dan
menemukan bahwa CRP secara signifikan berbanding terbalik dikaitkan dengan vitamin C.
Sebaliknya, hasil yang berbeda dan tidak konsisten dengan hasil penelitian ini ditemukan
oleh Aguilo et al36 dan Khajehnasiri et al.37 Aguilo et al36 menemukan 500 mg per hari vitamin
C tidak mengurangi tingkat IL-6 yang diinduksi oleh latihan setelah 15 hari suplementasi.
Demikian pula, Khajehnasiri et al37 melakukan secara acak, double-blind, placebo-controlled,
percobaan paralel untuk mengidentifikasi peran vitamin C (250 mg dua kali sehari) dan / atau
omega-3 asam lemak (180 mg asam eicosapentaenoic dan 120 mg docosahexaenoic acid) di
penanda inflamasi di antara 136 pekerja shift dengan depresi skor ≥ 10 dalam 21-item Beck
Depression Rating Scale selama 60 hari. Omega-3 plus vitamin C dikaitkan dengan penurunan
skor depresi (P < 0,05), dan suplemen asam lemak omega-3 tanpa vitamin C dikaitkan dengan
penurunan skor depresi (P<0,0001) dan hs-CRP konsentrasi (P < 0,01), namun tidak ada efek
diamati untuk vitamin C saja.
Efek pada GDP
Dalam penelitian ini, efek vitamin C pada GDP diperiksa setelah 8 minggu dari asupan
harian. GDP ditemukan telah berkurang secara signifikan baik di kelompok eksperimen dan
kontrol. Dalam pengulangan tes antara kelompok eksperimen dan kontrol pada titik akhir untuk
mengidentifikasi khasiat vitamin C, signifikansi klinis dicapai. Fakta bahwa terapi untuk
penurunan kadar tinggi dari GDP dapat dikaitkan dengan efek vitamin C dapat diamati dari
penelitian sebelumnya. Misalnya, Afkhami-Ardekani dan Shojaoddiny-Ardekani38 ditemukan 1 g
vitamin C efektif mengurangi GDP dan hemoglobin terglikasi (HbA1c) pada pasien dengan DM
tipe-2, dan Sargeant et al39 meneliti hubungan cross-sectional antara vitamin plasma C dan
HbA1c pada DM yang dilaporkan sendiri, ditemukan bahwa tingkat rata-rata plasma vitamin C
secara signifikan lebih tinggi pada individu dengan tingkat HbA1c, 7%. Namun, hasil yang
berbeda diperoleh dengan Siavash dan Amini, 8 yang terdaftar 50 pasien dengan DM tipe-2 ke
dalam tiga kelompok. Kelompok pertama menerima 1 g vitamin C, yang kedua menerima 600
mg gemfibrozil, dan yang ketiga menerima kombinasi keduanya. Studi ini bertujuan untuk
mengetahui perbedaan profil lipid dan glukosa darah akibat intervensi. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa vitamin C memiliki efek yang mirip dengan gemfibrozil pada HDL-c tapi
tidak ada efek pada biomarker lipid lain atau GDP. Demikian pula, Dakhale et al40 meneliti efek
dari vitamin C secara oral dengan atau tanpa metformin pada GDP, HbA1c, dan kadar asam
askorbat plasma tipe-2 pasien DM dalam percobaan terkontrol secara acak yang berlangsung 12
minggu. Suplementasi oral vitamin C dengan metformin ditemukan dapat membalikkan kadar
asam askorbat dalam darah, mengurangi GDP, dan meningkatkan HbA1c, sementara tidak ada
hasil yang berarti untuk vitamin C saja.
Efek pada TC dan TG
Penelitian ini meneliti efek dari vitamin C pada TC dan TG setelah 8 minggu dari asupan
harian. Dalam kedua kelompok eksperimen dan kontrol, tingkat TC tidak terpengaruh oleh
intervensi. Sebaliknya, TG ditemukan dikurangi secara signifikan di kedua kelompok
eksperimen dan kontrol setelah 8 minggu. Dalam pengulangan tes antara kelompok eksperimen
dan kontrol pada titik akhir untuk mengidentifikasi khasiat vitamin C, efek dari vitamin C pada
kedua TC dan TG tidak mencapai signifikansi klinis. Hasil serupa telah diamati untuk efek
vitamin C pada TC dan TG. Sebagai contoh, Afkhami-Ardekani dan Shojaoddiny-Ardekani38
menemukan 1 g vitamin C efektif dapat mengurangi tingkat TG pasien DMtipe-2 tetapi tidak
kadar TC. Demikian juga, Siavash dan Amini8 tidak menemukan efek yang bermakna dari
vitamin C pada setiap biomarker lipid kecuali HDL-c.
Akhirnya, sebaliknya, Peluso et al31 mendokumentasikan bahwa konsumsi makanan
tinggi lemak dengan jus buah minum kaya vitamin C secara signifikan dapat mengurangi kadar
plasma dari TC dan TG, dan Gaur dan Dixit9 menemukan bahwa TC berkurang dengan
penambahan asupan vitamin C.
KESIMPULAN
Pada awal dari proses pengacakan, kami membuktikan keseimbangan antara kelompok
diperkirakan menjadi setara dalam hal demografi pasien dan variabel klinis. Tak satu pun dari
karakteristik pasien melanggar ini, sehingga kesetaraan diasumsikan dalam semua aspek.
Kekuatan penelitian kami terletak pada perbandingan antara kelompok eksperimen dan kontrol
pada titik akhir penelitian. Sejauh yang kami ketahui, tidak ada studi sebelumnya telah tertarik
dalam mengevaluasi perbandingan efikasi klinis vitamin C, sementara mayoritas telah tertarik
pada dalam kelompok sebelum dan sesudah tes saja. Hasil kami menunjukkan efek yang jelas
dari 1 g vitamin C dalam mengurangi penanda inflamasi (hs-CRP dan IL-6) di antara orang
dewasa obesitas hipertensi dan / atau diabetes. Juga, vitamin C sangat mempengaruhi kadar
GDP, secara signifikan mengurangi GDP setelah 8 minggu dari asupan harian. Untuk variabel
lipid-profil TC dan TG, hasil kami konsisten dengan Afkhami-Ardekani dan Shojaoddiny-
Ardekani38 yang menemukan efek positif dari vitamin C pada TG tapi tidak berpengaruh pada
TC.
Kami menemukan bahwa jumlah sedang vitamin C secara signifikan dapat mengobati
dan mengurangi peradangan, yang diukur dengan hs-CRP dan IL-6, pada orang dewasa dengan
hipertensi dan / atau diabetes dan juga membantu untuk mengurangi tingkat GDP. Studi
tambahan dari jangka waktu yang berbeda diperlukan untuk lebih mengeksplorasi peran vitamin
C dalam profil lipid.
UCAPAN TERIMA KASIH
Para penulis menyampaikan terima kasih yang tulus kepada pasien untuk kesediaan
mereka untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Biaya publikasi penelitian ini ditutupi oleh
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universiti Putra Malaysia (UPM).
KETERBUKAAN
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki apa-apa untuk mengungkapkan
mengenai pendanaan atau konflik kepentingan sehubungan dengan pekerjaan ini.