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Démarche diagnostique dans lesvascularites
Importance du lien clinico-biologique
David Launay
Service de Médecine Interne
Centre National de Reference « Maladiesautoimmunes et systémiques rares »
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OBSERVATION
• homme de 55 ans
• antécédent de psoriasis
• Hospitalisée pour bilan d’un purpura nécrotiqueévoluant depuis 10 jours
• rhinite croûteuse avec epistaxis depuis 6 mois
• température : 38,7°C• température : 38,7°C
• Pouls : 130
• TA : 120/75 mmHg
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OBSERVATION
• Biologie :
– NF : leucocytes : 12 300/mm3
82 % de neutrophiles
10 % d’éosinophiles
Hb : 10,3 g/l
Plaquettes : 425 000Plaquettes : 425 000
– Créatinine : 14 mg/l, urée : 0,55 g/l
– VS : 55 ; CRP : 43 mg/l ; Fibrinogène : 5,2 g/l
– Bandelette urinaire : protéinurie : ++; hématurie : ++++
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OBSERVATION
• Deux heures après son admission :
– baisse brutale de l’acuité visuelle à 1/10 OD
OACR droite
– paralysie du SPE gauche
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Urgence diagnostique et thérapeutique
• Le diagnostic et le traitement doivent être faits dans les 6heures sinon : risque de cécité définitive/séquelle motrice
• Quel a été le premier interlocuteur appelé ?
6 heures
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Urgence diagnostique et thérapeutique
• Le diagnostic et le traitement doivent être faits dans les 6heures sinon : risque de cécité définitive/séquelle motrice
• Quel a été le premier interlocuteur appelé ?
BIOLOGISTEANCA en U
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Urgence diagnostique et thérapeutique
• Le diagnostic et le traitement doivent être faits dans les 6heures sinon : risque de cécité définitive/séquelle motrice
• Quel a été le premier interlocuteur appelé ?
BIOLOGISTEANCA en UFiables etinterprétés
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Urgence diagnostique et thérapeutique
• ANCA en urgence ANCA de type cANCA/anti PR3
• hémocultures, serologies et PCR virales
• ETO : normale
début < 6 heures des embols demethylprednisolone/échanges plasmatiques etmethylprednisolone/échanges plasmatiques etrecupération à terme de la vision/pas de séquellesmotrices
diagnostic ultérieur confirmé de maladie de Wegener
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Plan
1. Definition d’une vascularite
2. Caractéristiques communes à toutes les vascularites
3. Différences : nosologie
4. Démarche diagnostique intégrée devant une vascularite
– Signes d’appels– Signes d’appels
– Démarche diagnostique : diagnosticpositif/nosologique/diagnostic différentiel
• Clinique/biologie
• Histologie/radiologie
– Lien clinico-biologique : Interprétation des résultats
5. Conclusion
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Vascularites
• groupe d'affections hétérogènes dans leurs présentations,leurs causes, leurs pronostics et leurs traitements
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Vascularites
• groupe d'affections hétérogènes dans leurs présentations,leurs causes, leurs pronostics et leurs traitements
• TOUTES caractérisées par une inflammation de la paroi desvaisseaux sanguins artériels et/ou capillaires et/ou veineux
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Vascularites
• groupe d'affections hétérogènes dans leurs présentations,leurs causes, leurs pronostics et leurs traitements
• TOUTES caractérisées par une inflammation de la paroi desvaisseaux sanguins artériels et/ou capillaires et/ou veineux
• entraînant des sténoses ou des occlusions multifocales parthrombose ou prolifération intimale
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Vascularites
• groupe d'affections hétérogènes dans leurs présentations,leurs causes, leurs pronostics et leurs traitements
• TOUTES caractérisées par une inflammation de la paroi desvaisseaux sanguins artériels et/ou capillaires et/ou veineux
• entraînant des sténoses ou des occlusions multifocales parthrombose ou prolifération intimale
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caractéristiques communes et différencesentre les vascularites
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Caractéristiques communes• signes cliniques & biologiques communs : un « syndrome
de vascularite »
• risque d’atteinte viscérale engageant le pronosticfonctionnel et/ou vital
• URGENCE diagnostique et thérapeutique
• difficulté fréquente de diagnostic positif et différentiel
• intégration clinique/biologie/histologie/radiologie
• diagnostic nosologique CAPITAL
• traitement adapté à chaque type de vascularite
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Différences
• vascularites primitives ou secondaires
– primitives :
• MH/Takayasu
• PAN
• Kawazaki
• WG/CSS/MPA : vascularites à ANCA• WG/CSS/MPA : vascularites à ANCA
• Purpura rhumatoïde et vascularites à IgA
• Cryoglobulinémie
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Différences
• vascularites primitives ou secondaires
– primitives :
• MH/Takayasu
• PAN
• Kawazaki
• WG/CSS/MPA : vascularites à ANCA• WG/CSS/MPA : vascularites à ANCA
• Purpura rhumatoïde et vascularites à IgA
• Cryoglobulinémie
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Différences
• vascularites primitives ou secondaires
– primitives
– secondaires :
• infections virales
• infections bactériennes
• médicaments• médicaments
• maladie systémique : PR/LED/SAPL
• cancers
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Différences
• vascularites primitives ou secondaires
– primitives
– secondaires :
• infections virales
• infections bactériennes
• médicaments• médicaments
• maladie systémique : PR/LED/SAPL
• cancers
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Différences
• vascularites primitives ou secondaires
– primitives
– secondaires
• anatomopathologie :
– type de vaisseau atteint
– Nature de l’ infiltrat inflammatoire– Nature de l’ infiltrat inflammatoire
– Présence de granulomes et de nécrose
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Différences
• vascularites primitives ou secondaires
– primitives
– secondaires
• anatomopathologie
• type d’organe préférentiellement atteint
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Différences
• vascularites primitives ou secondaires
– primitives
– secondaires
• anatomopathologie
• type d’organe préférentiellement atteint
• mécanismes physiopathologiques de l’atteinte vasculaire• mécanismes physiopathologiques de l’atteinte vasculaire
classification nosologique de lavascularite
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Classification de CHAPEL HILLClassification de CHAPEL HILL
Jennette et al. Arthritis Rheum 1994
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Mécanismes physiopathologiques
1. Formation de complexes immuns :
– PAN associée au VHB
– Purpura rhumatoïde
– vascularite sur cryoglobulinémie
2. ANCA2. ANCA
– WG
– MPA
– CSS
3. LcT et formation de granulomes
– Horton/Takayasu
– WG
– CSS
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Quand évoquer le diagnostic ?
• Altération inexpliquée de l'état général
• Fièvre/Syndrome inflammatoire inexpliqué
Association de 1 ou plusieurs signes
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Quand évoquer le diagnostic ?
• Altération inexpliquée de l'état général
• Fièvre/Syndrome inflammatoire inexpliqué
• Purpura vasculaire (infiltré) à nécrose cutanée/gangrèneou ulcère digital
• Arthralgies/arthrite inexpliquées d'horaire inflammatoire
Association de 1 ou plusieurs signes
• Arthralgies/arthrite inexpliquées d'horaire inflammatoire
• Myalgies/multinévrite
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Quand évoquer le diagnostic ?
• Altération inexpliquée de l'état général
• Fièvre/Syndrome inflammatoire inexpliqué
• Purpura vasculaire (infiltré) à nécrose cutanée/gangrèneou ulcère digital
• Arthralgies/arthrite inexpliquées d'horaire inflammatoire
Association de 1 ou plusieurs signes
• Arthralgies/arthrite inexpliquées d'horaire inflammatoire
• Myalgies/multinévrite
• glomérulonéphrite rapidement progressive
• hémorragie alvéolaire/nodules pulmonaires
• Syndrome pneumorénal
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Quand évoquer le diagnostic ?
• Altération inexpliquée de l'état général
• Fièvre/Syndrome inflammatoire inexpliqué
• Purpura vasculaire (infiltré) à nécrose cutanée/gangrèneou ulcère digital
• Arthralgies/arthrite inexpliquées d'horaire inflammatoire
Association de 1 ou plusieurs signes
• Arthralgies/arthrite inexpliquées d'horaire inflammatoire
• Myalgies/multinévrite
• glomérulonéphrite rapidement progressive
• hémorragie alvéolaire/nodules pulmonaires
• Syndrome pneumorénal
• infarctus vasculaire dans de multiples sites
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Quand évoquer le diagnostic ?
• Altération inexpliquée de l'état général
• Fièvre/Syndrome inflammatoire inexpliqué
• Arthralgies/arthrite inexpliquées d'horaire inflammatoire
• Purpura vasculaire (infiltré) à nécrose cutanée/gangrèneou ulcère digital
Association de 1 ou plusieurs signes
ou ulcère digital
• Myalgies/multinévrite
• glomérulonéphrite rapidement progressive
• hémorragie alvéolaire/nodules pulmonaires
• Syndrome pneumorénal
• infarctus vasculaire dans de multiples sites
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![Page 36: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/41.jpg)
Démarche diagnostique des vascularites
1. Faire le diagnostic positif
2. Eliminer le diagnostic différentiel
3. Faire le diagnostic nosologique
4. Etablir un pronostic
diagnostic positif et nosologique le plus rapide et surpossible
mise en route du traitement la plus rapide possible
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Diagnostic positif/nosologique des vascularites
• Le diagnostic est suspecté cliniquement
• idéalement confirmé histologiquement
• aidé par la biologie et la radiologie
• Les ANCA de type MPO/PR3 peuvent être suffisants enl’absence de confirmation histologiquel’absence de confirmation histologique
• Il existe des critères de classification des vascularitesACR ≠ critères diagnostiques
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Démarche diagnostique des vascularites
Diagnosticpositif
Diagnosticpositif
Examenhistologique
Examenhistologique
I
N
T
E
G
R
U
R
Gpositif
différentiel
nosologique
positif
différentiel
nosologique
ExamensbiologiquesExamens
biologiques
Examensradiologiques
Examensradiologiques
ExamencliniqueExamenclinique
R
AT
I
O
N
E
N
C
E
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Examen clinique
• recherche des signes du syndrome vascularite
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Examen clinique
• recherche des signes du syndrome vascularite
• recherche des signes de diagnostic différentiel
– interrogatoire : prise de toxique
– souffle cardiaque
– cancer
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Examen clinique
• recherche des signes du syndrome vascularite
• recherche des signes de diagnostic différentiel
– interrogatoire : prise de toxique
– souffle cardiaque
– cancer
• recherche des signes d’orientation nosologique : atteintespécifique ou orientant vers une vascularite donnéespécifique ou orientant vers une vascularite donnée
![Page 47: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/47.jpg)
Examen clinique
• recherche des signes du syndrome vascularite
• recherche des signes de diagnostic différentiel
– interrogatoire : prise de toxique
– souffle cardiaque
– cancer
• recherche des signes d’orientation nosologique : atteintespécifique ou orientant vers une vascularite donnéespécifique ou orientant vers une vascularite donnée
– atteinte ORL et WG
![Page 48: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/48.jpg)
Examen clinique
• recherche des signes du syndrome vascularite
• recherche des signes de diagnostic différentiel
– interrogatoire : prise de toxique
– souffle cardiaque
– cancer
• recherche des signes d’orientation nosologique : atteintespécifique ou orientant vers une vascularite donnéespécifique ou orientant vers une vascularite donnée
– atteinte ORL et WG
– nouures sous cutanées et PAN
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Examen clinique
• recherche des signes du syndrome vascularite
• recherche des signes de diagnostic différentiel
– interrogatoire : prise de toxique
– souffle cardiaque
– cancer
• recherche des signes d’orientation nosologique : atteintespécifique ou orientant vers une vascularite donnéespécifique ou orientant vers une vascularite donnée
– atteinte ORL et WG
– nouures sous cutanées et PAN
– Douleurs abdominales/arthrites et purpura rhumatoïde
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Examen clinique
• recherche des signes du syndrome vascularite
• recherche des signes de diagnostic différentiel
– interrogatoire : prise de toxique
– souffle cardiaque
– cancer
• recherche des signes d’orientation nosologique : atteintespécifique ou orientant vers une vascularite donnéespécifique ou orientant vers une vascularite donnée
– atteinte ORL et WG
– nouures sous cutanées et PAN
– Douleurs abdominales/arthrites et purpura rhumatoïde
– livedo : SAPL/Cryoglobulinémie/lupus/embols des cristaux
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![Page 53: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/53.jpg)
Examen clinique
• recherche des signes du syndrome vascularite
• recherche des signes de diagnostic différentiel
– interrogatoire : prise de toxique
– souffle cardiaque
– cancer
• recherche des signes d’orientation nosologique : atteintespécifique ou orientant vers une vascularite donnéespécifique ou orientant vers une vascularite donnée
– atteinte ORL et WG
– nouures sous cutanées et PAN
– Douleurs abdominales/arthrites et purpura rhumatoïde
– livedo : SAPL/Cryoglobulinémie/lupus/embols des cristaux
– atteinte céphalique et MH
– pouls et souffle vasculaire : MH/Takayasu
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Examens biologiques
• Syndrome vascularite
– NFS, CRP, fibrinogène, EPP
– atteinte rénale : bette urinaire, pie des 24h, sédiment urinaire
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Examens biologiques
• Syndrome vascularite
– NFS, CRP, fibrinogène, EPP
– atteinte rénale : bette urinaire, pie des 24h, sédiment urinaire
• Diagnostic positif et nosologique : ANCA/cryoglobulinémie(CH50)/cryofibrinogène
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Examens biologiques
• Syndrome vascularite
– NFS, CRP, fibrinogène, EPP
– atteinte rénale : bette urinaire, pie des 24h, sédiment urinaire
• Diagnostic positif et nosologique : ANCA/cryoglobulinémie(CH50)/cryofibrinogène
• Diagnostic nosologique :
– éosinophilie
– FR
– APL
– IgA
– Serologies virales : hépatite B, C, VIH, parvovirus B19,CMV, EBV
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Examens biologiques
• Syndrome vascularite
– NFS, CRP, fibrinogène, EPP
– atteinte rénale : bette urinaire, pie des 24h, sédiment urinaire
• Diagnostic positif et nosologique : ANCA/cryoglobulinémie(CH50)/cryofibrinogène
• Diagnostic nosologique :
– éosinophilie
– FR
– APL
– IgA
– Serologies virales : hépatite B, C, VIH, parvovirus B19,CMV, EBV
• Diagnostic différentiel : hémocultures
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Les examens biologiques qui font basculer lediagnostic positif/nosologique/différentiel
• ANCA
• Cryoglobulinémie
• bilan rénal
• Serologies virales : hépatite B, C, VIH, parvovirus B19,CMV, EBVCMV, EBV
• hémocultures
IMPACT THERAPEUTIQUE FORT
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Vascularites des moyens vaisseaux: PAN
• Traitements:
– Sans HBV:
• Stéroïdes 1mg/kg +/- agents cytotoxiques, selon sévérité
• Cyclophosphamide si facteurs de mauvais pronostic
– Avec HBV:
• Stéroïdes et cyclophosphamide si atteinte sévère seulement
• Plasmaphérèse
• Agents antiviraux (αIFN ou lamivudine)
Gayraud. Arthritis Rheum (2001); 44: 666
Guillevin. Arthritis Rheum (1998); 41: 2100
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Examens radiologiques et histologiques
• Orientés par l’examen clinique/biologie
• A but de diagnostic positif et nosologique
– EMG
– scanner sinus/poumon
– artériographie rénale et coeliomésentérique– artériographie rénale et coeliomésentérique
– echodoppler cervicocéphalique
– biopsies : peau/muscle/nerf/rein/autre
• A but de diagnostic différentiel
– ETO
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![Page 64: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/67.jpg)
Diagnostic nosologiquevasculites à ANCA PAN
Taille des vaisseaux Petits et moyens:
artérioles, capillaires etveinules post capillaires
moyens:
petites et moyennesartères
Manifestationspulmonaires
OUI NON
Glomérulonéphrite OUI NON
Circulation artériellerénale
NON OUI
Peau Purpura palpable,macules,
Nodules sous-cutanés,ulcères,
ischémie/gangrène digitale
ANCA OUI
(30-90%)
NON
(0-5%)
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Diagnostic nosologique
Churg-Strauss
Wegener MPA
rhinite croûteuse - ++ -
asthme/ atopie ++ - -
sinusites ++ ++ -
Poumons:
infiltratsinfiltrats
nodules
+ + +
+ + (cavitation) -
Eosinophilie +++ + -
Inflamm.granulomateuse
+ + -
Neuropathies ++ + +
Glomérulonéphrite + ++ ++
PR3-cANCA 3-35% 75-90% 10-50%
MPO-pANCA 2-50% 5-20% 50-80%
![Page 69: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/69.jpg)
Diagnostic différentiel à exclure
• cocaïne
• maladie granulomateuses : sarcoidose/maladie de Crohn
• Infections : tuberculose, histoplasmose, endocardite
• ABPA
• myxome de l’OG
• syndrome pneumorénaux : syndrome de Goodpasture
• SHE• SHE
• cancers et hémopathies :
– lymphome nasal à cellules NK/T (granulomecentrofacial)
– granulomatose lymphomatoïde
– LMNH
• Deficit en TAP (defaut d’expression d’HLA classe 1)
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Fiabilité/Interprétation/Dialogue
Diagnosticpositif
Diagnosticpositif
Examenhistologique
Examenhistologique
B
I
O
L
O
C
L
I
N
Ipositif
différentiel
nosologique
positif
différentiel
nosologique
ExamensbiologiquesExamens
biologiques
Examensradiologiques
Examensradiologiques
ExamencliniqueExamenclinique
O
G
I
S
T
E
I
C
I
E
N
![Page 71: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/71.jpg)
Fiabilité/Interprétation/Dialogue
B
I
O
L
O
C
L
I
N
Igarant de la fiabilité
interpréter
garant de la fiabilité
interpréter
ne pas noyer le biologistesous les demandes
« urgentes »
établir un lien deconfiance : qd c’est
ne pas noyer le biologistesous les demandes
« urgentes »
établir un lien deconfiance : qd c’est
O
G
I
S
T
E
I
C
I
E
N
évite le surdiagnostic
et le sousdiagnostic
évite le surdiagnostic
et le sousdiagnostic
établir un lien deconfiance : qd c’est
urgent, c’est urgent !
donner au biologiste lesdonnées cliniques
établir un lien deconfiance : qd c’est
urgent, c’est urgent !
donner au biologiste lesdonnées cliniques
![Page 72: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/72.jpg)
Biologiste Clinicien
• Le clinicien se raccroche aux examens biologiques
• Mais, il faut que le clinicien sache interpréter un résultatbiologique et que le biologiste ait des connaissancescliniques : ADEQUATION du résultat avec la clinique
• Par exemple :
– ANCA de type cANCA en IF n’est pas nécessairement– ANCA de type cANCA en IF n’est pas nécessairementsynonyme de présence d’anti MPO ou anti PR3
– ANCA de type MPO/PR3 existent dans d’autrespathologies
– IF seul a un apport diagnostique bcp plus modeste queIF+ELISA
– Se, Sp
– Rapport de vraisemblance : apport d’un test dans leraisonnement médical
![Page 73: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/73.jpg)
Delacour et al.
![Page 74: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/74.jpg)
syndrome de vascularite ANCA
Delacour et al.
![Page 75: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/75.jpg)
syndrome de vascularite ANCA
Delacour et al.
rapports de vraisemblance
![Page 76: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/79.jpg)
ANCA et vascularite
ELISA 1
ELISA 2
ELISA 3
IFI
Vermeersch et al
![Page 80: Démarche diagnostique dans les vascularites …...Démarche diagnostique dans les vascularites Importance du lien clinico-biologique David Launay Service de Médecine Interne Centre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040803/5e3f04f7188c3a5e627f95e3/html5/thumbnails/80.jpg)
Conclusion
• Démarche diagnostique d’une vascularite intègre
– clinique
– biologie
– radiologie
– histologie
• place centrale de la biologie : les paramètres biologiques• place centrale de la biologie : les paramètres biologiquesfont partie du nom des pathologies
• Responsabilité du clinicien et du biologiste pour :
– demander des tests à bon escient
– assurer la fiabilité des résultats
– INTERPRETER en dialoguant
– éviter le SURdiagnostic et le SOUSdiagnostic
– connaitre les performances : Se, Sp, LR