Œdèmes pulmonaires Œdèmes pulmonaires d’Immersiond’Immersion

Un accident de plongée «Un accident de plongée « récentrécent », », potentiellement potentiellement grave… voire mortel !grave… voire mortel !

DDrr Pierre LOUGEPierre LOUGE

Service de Médecine Hyperbare et d’Expertise Plongée Service de Médecine Hyperbare et d’Expertise Plongée

Hôpital d’Instruction des Armées Hôpital d’Instruction des Armées SainteSainte--Anne ToulonAnne Toulon

25 mai 201325 mai 2013

Cas Cas clinique :clinique :

�� ♀♀ de 48 ans plongeuse niveau 2de 48 ans plongeuse niveau 2�� plongée 34 m, 22’ de plongée (3’ à 3mplongée 34 m, 22’ de plongée (3’ à 3m))

�� fin de plongée : fin de plongée : dyspnéedyspnée progressive, remontée un peu progressive, remontée un peu rapiderapiderapiderapide

�� sortie de l’eau : sortie de l’eau : hémoptysiehémoptysie

�� prise en charge initiale : (médecin sur zone)prise en charge initiale : (médecin sur zone)

�� ONBONB, 10 mg de , 10 mg de LasilixLasilix (?)(?), 500 mg d’aspirine (?), 500 mg d’aspirine (?)

Au caisson : Au caisson :

�� pas de dyspnée, crachats objectivés roses saumonéspas de dyspnée, crachats objectivés roses saumonés

�� SatOSatO22 == 80 % 80 % (en air)(en air)

�� TA 135/85, pas de déficit TA 135/85, pas de déficit neurologiqueneurologique

�� crépitantscrépitants diffus des 2 champs pulmonairesdiffus des 2 champs pulmonaires

opacités en verre dépoli des deux champs pulmonaires opacités en verre dépoli des deux champs pulmonaires prédominantes au niveau de la prédominantes au niveau de la lingulalingula, ,

épaississement épaississement fin des fin des septasepta interlobulaireinterlobulaire(compatible avec un mécanisme d’engorgement veineux) (compatible avec un mécanisme d’engorgement veineux)

�� ECG ECG : No: No

�� EchocardioEchocardio ::

Bilan biologique :Bilan biologique :

Bilan cardiologique :Bilan cardiologique :

�� Hyperleucocytose à PNNHyperleucocytose à PNN

�� �� Modérée Modérée TropoTropo CC

�� HypokinésieHypokinésie apicaleapicale

�� FEVG = 35% FEVG = 35%

à 48 h …à 48 h …à l’arrivéeà l’arrivée

Diagnostics ?Diagnostics ? �� Œdème pulmonaire d’immersionŒdème pulmonaire d’immersion

�� Surpression pulmonaire ?Surpression pulmonaire ?

�� ΣΣd de d de TakoTako TsuboTsubo ??

Œdème Œdème Pulmonaire d’Immersion Pulmonaire d’Immersion

avec avec souffrance myocardique transitoire souffrance myocardique transitoire

catécholergiquecatécholergique ou hypoxique ou hypoxique

56 ans, MF1, plongée 40 m, exercice de remontée assistée

Stress + énervement → dyspnée au palier + angoisse

En surface : Toux +++, blockpnée, hémoptysie

⇒ O + Aspirine

Cas clinique :Cas clinique :

⇒ O2 + Aspirine

Apparition d’un BBG ?

TA = 180/120, satOTA = 180/120, satO22 = 97 %= 97 %

Echo = FEVG 55 %, Echo = FEVG 55 %, hypokinésiehypokinésie septaleseptale

Bio = Bio = TropoTropo : 0,02, : 0,02, MyoMyo : 78, : 78, Nt pro BNP : Nt pro BNP : �� à 6h00 (1 200)à 6h00 (1 200)

⇒⇒ Echo, Echo, holterTAholterTA, , coronoscannercoronoscannerBilan secondaire :Bilan secondaire : ⇒⇒ Echo, Echo, holterTAholterTA, , coronoscannercoronoscanner

Découverte d’une Découverte d’une HTA essentielleHTA essentielle

Mise en place d’un TTT hypotenseurMise en place d’un TTT hypotenseur

Bilan secondaire :Bilan secondaire :

63 ans, niveau 2 (chef de service 63 ans, niveau 2 (chef de service cardiologie, cardiologie, Belgique)Belgique)

ATCD : ATCD : HTA, Diabète type II, HypercholestérolémieHTA, Diabète type II, Hypercholestérolémie

Plongée Plongée NitroxNitrox 30%, 22’ à 23 m30%, 22’ à 23 m

Cas clinique :Cas clinique :

Détresse respiratoire aigue Détresse respiratoire aigue en surface, en surface, hémoptysiehémoptysie

SMUR SMUR héliportée héliportée (60 mg (60 mg LasilixLasilix), ), ONB, ONB, DésaturationDésaturation +++ +++

⇒⇒ DéchocageDéchocage, VNI, complément diurétique, VNI, complément diurétique

VNI dépendant plusieurs heures puis VNI dépendant plusieurs heures puis oxygénodépendantoxygénodépendant 48 h48 h

Biologie :Biologie : TropoTropo ��, NT , NT proBNPproBNP > 7 000, Lactates 3,2 > 7 000, Lactates 3,2 mmolesmmoles/l/l

Echo à 1 mois : Echo à 1 mois : HypokinésieHypokinésie paroi paroi infinf modérée FEVG 61%modérée FEVG 61%

Coronarographie : IVA < 40%, Coronarographie : IVA < 40%, athéromasieathéromasie discrète diffusediscrète diffuse

♂♂ 50 ans, niveau 2, 50 ans, niveau 2, surcharge pondéralesurcharge pondérale

Plongée Plongée exploexplo, 35m, 20’, Boulouris, 35m, 20’, Boulouris

Essoufflement Essoufflement en fin de plongéeen fin de plongée

EffortEffort pour rallier le bateaupour rallier le bateau

Détresse respiratoire aigue subite puis Détresse respiratoire aigue subite puis ACR ACR !!

Cas clinique :Cas clinique :

♀♀ 57 ans, niveau 357 ans, niveau 3

Plongée Plongée exploexplo, 24m, 28’, Boulouris, 24m, 28’, Boulouris

Dyspnée au fond, remontée assistée, PCDyspnée au fond, remontée assistée, PC

Détresse respiratoire aigue subite puis Détresse respiratoire aigue subite puis ACR ACR !!

Autopsie = OAP Autopsie = OAP cardiogéniquecardiogénique, pas de noyade, pas de noyade

Œdème Pulmonaire d’ImmersionŒdème Pulmonaire d’Immersion

Erreurs de Procéduren = 24 (17%)

Noyaden = 1 (1%)

Accidents sans rapport avec la plongée

n = 5 (4%)

ADD Cérébral : 6 (8%)

ADD Vestibulaire : 19

Répartition des accidents de plongées au SMHEPannée 2012 (141 cas)

Œdème Pulmonaire d'Immersionn = 15 (11%)

Barotraumatismesn =10 (7%)

Accidents Toxiquesn = 8 (6%)

n = 24 (17%) ADD Vestibulaire : 19 24%

ADD Médullaire : 33 42%

ADD frustre : 8 (10%)

ADD cutané : 5 (6%)Bend : 6 (9%)

Accident de désaturationn = 78 (55%)

Beaucoup plus fréquent qu’on ne le pensait !...

Œdème pulmonaire d’immersionŒdème pulmonaire d’immersion

Considéré comme rare il y a quelques années…Considéré comme rare il y a quelques années…

Premiers cas décrits en 1989 (Premiers cas décrits en 1989 (WilmshurstWilmshurst) : ) : 11 cas peu graves récidivants, plongée et natation11 cas peu graves récidivants, plongée et natationNotion de Notion de terrain particulier terrain particulier : HTA +++ et de froid: HTA +++ et de froid

Premier Premier cas mortel cas mortel décrit à Brest (décrit à Brest (CochardCochard) 2005) 2005

((WilmshurstWilmshurst & all : Lancet 1989)& all : Lancet 1989)

Premier Premier cas mortel cas mortel décrit à Brest (décrit à Brest (CochardCochard) 2005) 2005

Peut s’observer sur Peut s’observer sur cœur sain cœur sain en en natationnatation plutôt avec plutôt avec efforteffort (NC) !(NC) !

Plongée = Plongée = Facteurs environnementaux extrêmement Facteurs environnementaux extrêmement

contraignant pour le myocardecontraignant pour le myocarde

(Cochard & all : Undersea Hyper Med 2005)

(Ludwig & all : Undersea Hyper Med 2004)

Œdème pulmonaire d’immersionŒdème pulmonaire d’immersion

Analyse des Analyse des OPI en plongée de OPI en plongée de 2007 à 2010 : 2007 à 2010 : 54 54 cascas

�� Sexe Ratio : Sexe Ratio : ♀♀ 17 17 cas cas ♂♂ 37 37 cascas

�� Qualification : débutant (1 & 2) Qualification : débutant (1 & 2) 28 28 cas (52 %)cas (52 %)

�� Age : Age : 46 46 ±± 13 13 ans (25ans (25--6464))

�� 15 15 cas (36 %) notion avérée cas (36 %) notion avérée d’d’efforteffort�� 15 15 cas (36 %) notion avérée cas (36 %) notion avérée d’d’efforteffort

Exclus :Exclus :1cas en PMT, 1cas en PMT,

6 cas en apnée6 cas en apnée

2 dossiers incomplets2 dossiers incomplets

Clinique :Clinique :

AccidentAccident enen immersionimmersion :: signessignes débutentdébutent dansdans l’eaul’eau !!

au fond +/au fond +/-- aggravation à la remontéeaggravation à la remontée

Signes respiratoires Signes respiratoires : dyspnée, toux, hémoptysie: dyspnée, toux, hémoptysie,,

ContexteContexte d’effort physique, de froid et/ou d’anxiété. d’effort physique, de froid et/ou d’anxiété.

Malaise (parfois)Malaise (parfois)

Clinique :Clinique :

AuscultationAuscultation :: crépitantscrépitants finsfins

parfois absents parfois absents (antérieurs)(antérieurs)

DésaturationDésaturation

Dans les formes graves : Dans les formes graves :

tableau tableau d’OAP massif d’OAP massif avec hypoxémie majeure….avec hypoxémie majeure….

Paraclinique :Paraclinique :

opacités en verre dépoliopacités en verre dépoli

pplutôt lutôt lingulalingula, , antérieuresantérieures

épaississement fin des épaississement fin des septasepta interlobulairesinterlobulaires

(compatible avec un mécanisme d’engorgement veineux) (compatible avec un mécanisme d’engorgement veineux)

Pourquoi ces lésions antérieures ? :Pourquoi ces lésions antérieures ? :

PP°°inspinsp > en inférieur> en inférieur

eet en apnée ? t en apnée ? ::

32 ans 232 ans 2èmeème apnée à 6 m avec tenue 20’’, apnée à 6 m avec tenue 20’’, tête en bastête en bas

SO, hémoptysie franche, pas de SO, hémoptysie franche, pas de désaturationdésaturation

= Lung squeeze= Lung squeeze

PP°°

TDM à 3h00TDM à 3h00

eet en apnée ? t en apnée ? ::

30 ans 430 ans 4èmeème apnée à 6 m avec tenue maximale apnée à 6 m avec tenue maximale

SO, hémoptysie franche, pas de SO, hémoptysie franche, pas de désaturationdésaturation

= Lung squeeze= Lung squeeze

eentre 20 et 50’’ : ntre 20 et 50’’ : manœuvres manœuvres glossopharyngéesglossopharyngées

SO, hémoptysie franche, pas de SO, hémoptysie franche, pas de désaturationdésaturation

Images en «Images en « queue de comètequeue de comète »»

Ultrasonic evidence of acute interstitial lung edema after SCUBA diving Ultrasonic evidence of acute interstitial lung edema after SCUBA diving is resolved within 2is resolved within 2--3 h3 h

LjubkovicLjubkovic M, M, DujicDujic Z & all Z & all RespiRespi PhysiolPhysiol NeurobiolNeurobiol 20102010

Ultrasound lung comet induced by repeated breathUltrasound lung comet induced by repeated breath--old diving. A study in old diving. A study in underwater fishermen.underwater fishermen.

BoussugesBoussuges A, A, CoulangeCoulange M & all Scand J Med M & all Scand J Med SciSci Sports 2010Sports 2010

GRGR

0,3 0,3 μμm m

Mécanismes des OPI:Mécanismes des OPI:

Barrière Barrière alvéoloalvéolo--capillaire capillaire ::

Superficie Superficie 50 50 à 100 à 100 mm22

EpaisseurEpaisseur 0,2 0,2 à 0,3 à 0,3 μμmm

Fragilité +++Fragilité +++

₵ Epithéliale

P°capillaire

PP°°alvéolairealvéolaire

�� du gradient de la Pdu gradient de la P°°transmuraletransmurale�� PP°°capillairecapillaire

�� PP°°alvéolairealvéolaire

⇒⇒ Stress Stress failurefailure !!

1) � P°capillaire :

œdème interstitielœdème interstitiel

(West JB. Circulation. J. (West JB. Circulation. J. ApplAppl. 1995). 1995)

Immersion Immersion ⇒⇒ �� PP°°capillaire :capillaire :

Action de la PAction de la P°°hydrostatiquehydrostatique

SgSg veineux périphériqueveineux périphérique

Cavités droite + Vx pulmonairesCavités droite + Vx pulmonairesLiquides interstitiels

Secteur intravasculaire

Par redistribution des volumes liquidiens

1.1.Blood shiftBlood shift

Secteur intravasculaire

HypervolémieHypervolémie relativerelative

700 ml700 ml

1.1.Blood shiftBlood shift

2.2.VC au froid, au stressVC au froid, au stress� catécholaminesStress =

Majore le Blood shiftMajore le Blood shift

Immersion Immersion ⇒⇒ �� PP°°capillaire :capillaire :

Redistribution plasmatique au froidRedistribution plasmatique au froid

+ 500 ml (?)+ 500 ml (?)

Plongée Plongée ⇒⇒ �� PP°°capillaire :capillaire :

1.1.Blood shiftBlood shift2.2.VC au froid, au stressVC au froid, au stress3.3.Effort physique ++Effort physique ++

⇒⇒ �� du débit cardiaque, TAdu débit cardiaque, TA⇒⇒ �� du débit cardiaque, TAdu débit cardiaque, TA

⇒⇒ �� PP°°pulmonaire pulmonaire ((pur sang de course : > 100 mm Hg)pur sang de course : > 100 mm Hg)

(Erickson BK, & all. Equine (Erickson BK, & all. Equine VetVet J J SupplSuppl 1990)1990)

risque d’œdèmerisque d’œdème si si > > 35 35 mmHgmmHg !!

(West JB. Stress (West JB. Stress failurefailure of of pulmonarypulmonary capillariescapillaries as a as a limitinglimiting for for maximal exercice. maximal exercice. EurEur J J ApplAppl OccupOccup PhysiolPhysiol 1995)1995)

((BätschBätsch P & all. J P & all. J ApplAppl PhysiolPhysiol, 2005), 2005)

Plongée Plongée ⇒⇒ �� PP°°capillaire :capillaire :

1.1.Blood shiftBlood shift

2.2.VC au froid, au stressVC au froid, au stress

3.3.Effort Effort physiquephysique

4.4.HyperhydratationHyperhydratation � Compression mécanique thoracique 4.4.HyperhydratationHyperhydratation

5.5.Dysfonction VG Dysfonction VG

6.6.Bulles Bulles («(« chokeschokes »)»)

� Compression mécanique thoracique hydrostatique (� Compliance cardiaque)

� loi de starling (?)

((MarabottiMarabotti, j , j ApplAppl PhysiolPhysiol 2009)2009)

Plongée = ventilation en charge Plongée = ventilation en charge ⇒⇒�� ΔΔPP°°alvéolaire :alvéolaire :

1.1.A coups de pression A coups de pression ((�� PP°°inspiration / expiration)inspiration / expiration)

VRIVRI(2,5 l)(2,5 l)

� VC� FRVentilation à haut volume pulmonaire(2,5 l)(2,5 l)

VCVC(0,5 l)(0,5 l)

VREVRE(1,5 l)(1,5 l)

VRVR(1,2 l)(1,2 l)

Immersion tête Hors de l’eau

Immersion + ventilation avec un

détendeur

volume pulmonaire(VRI)

Immersion Immersion

+ + �� rrésistances (appareil ventilatoire)ésistances (appareil ventilatoire)

+ + �� compliancecompliance thoracique (tenue)thoracique (tenue)

1.1.A coups de pression (A coups de pression (�� PP°°inspiration / expiration)inspiration / expiration)

2.2.�� PP°°inspiratoire inspiratoire (centre (centre pneumoïquepneumoïque)) Faux poumon

Plongée = ventilation en charge Plongée = ventilation en charge ⇒⇒�� ΔΔPP°°alvéolaire :alvéolaire :

A la A la remontéeremontée(détendeur en bouche)(détendeur en bouche)

PP°°inspinsp > P> P°°expexp

Centre Centre pneumoïquepneumoïque(recycleurs à port dans le dos)(recycleurs à port dans le dos)

PPinspinsp >> PPexpexp

PPinspinsp == PPexpexp

DorsalDorsal

EpauleEpaule

Inspiration difficileInspiration difficileExpiration facileExpiration facile

PPinspinsp << PPexpexp

EpauleEpaule

VentralVentralInspiration facileInspiration facileExpiration difficileExpiration difficile

appareil CRABE (position verticale)

CRABE (position horizontale)

DC55 modifié (1995)

DC55 non modifié

Travail respiratoire (J/L) 1,41 1,82 4,7 6,4

Pression inspiratoire (hPa) -12,03 -10,38 -37,8 -42

Pression 12,47 15,9 46,4 63

Machine à ventiler (CEPHISMER) : 55m pour 62,5 L/mnMachine à ventiler (CEPHISMER) : 55m pour 62,5 L/mn

Pression expiratoire (hPa) 12,47 15,9 46,4 63

ΔΔP = 30,5 cmHP = 30,5 cmH22OO ΔΔP = 27,42 cmHP = 27,42 cmH22OO

Amélioration du travail ventilatoire / normes OTANAmélioration du travail ventilatoire / normes OTAN

Mais plutôt sur le versant expiratoire !Mais plutôt sur le versant expiratoire !

�� de l’effet PEP (3 cm Hde l’effet PEP (3 cm H22O)O)

ΔP

CRABE : CRABE : Rebord = 3 cmRebord = 3 cmΔP = 21 cm HΔP = 21 cm H22OO

ΔP

DC 55 : DC 55 : Rebord = 1 cmRebord = 1 cmΔP = 19 cm HΔP = 19 cm H22OO

ΔΔP = 2 cmHP = 2 cmH22OO

4) Ventilation à haut volume pulmonaire4) Ventilation à haut volume pulmonaire

ZHENXING F, WEST JB & all. High ZHENXING F, WEST JB & all. High lunglung volume volume increasesincreases stress stress failurefailure in in pulmonarypulmonary capillariescapillaries. J. . J. ApplAppl. . PhysiolPhysiol.1992.1992

� Tension étirement du capillaire

⇒ tension superfielle

�� PP°°intracapillaireintracapillaire

4) Ventilation à haut volume pulmonaire4) Ventilation à haut volume pulmonaire

(West JB & all. J. (West JB & all. J. ApplAppl. . PhysiolPhysiol.1992).1992)

(Younes M & all. J (Younes M & all. J ApplAppl PhysiolPhysiol. 1987). 1987)

Apnée ⇒ � P°alvéolaire :

1.1. Lung squeezeLung squeeze = = apnéisteapnéiste profond ++profond ++

2.2. Contractions diaphragmatiques Contractions diaphragmatiques (?)(?)

Immersion Immersion

VC artérielleVC artériellepulmonairepulmonaire

VC artériellesystémique

FroidFroid Anxiété, stressAnxiété, stress

Variations des Variations des PP°°Variations des Variations des PP°°

Œdème Pulmonaire en plongée subaquatiqueŒdème Pulmonaire en plongée subaquatique

Lésions membrane alvéolo-capillaire

Lésions membrane alvéolo-capillaire

O2

Inhalation

Collagène IVCollagène IV

Blood shiftBlood shift++

Hyper volémieHyper volémie

Dysfonction VG

�� PP°°hydrostatiquehydrostatique

BullesBulles

� Catécholamines

Débit cardiaque, PADébit cardiaque, PA

AugmentationAugmentationPP°°CapillaireCapillaire> > 35 35 mm Hgmm Hg

AugmentationAugmentationPP°°CapillaireCapillaire> > 35 35 mm Hgmm Hg

Stress Stress failurefailure

Exercice physiqueExercice physique

Variations des Variations des PP°°AlvéolairesAlvéolaires

Variations des Variations des PP°°AlvéolairesAlvéolairesO P IO P I

BullesBulles(réseau veineux)(réseau veineux)

Ventilation Ventilation en en chargecharge

P°insp > P°exp

Position du Centre Position du Centre pneumoïquepneumoïque

Ventilation à haut volume pulmonaire

RemontéeRemontée

à coups de Pà coups de P°°

Immersion Immersion

VC artérielleVC artériellepulmonairepulmonaire

VC artériellesystémique

FroidFroid Anxiété, stressAnxiété, stress

Variations des PVariations des P °°Variations des PVariations des P °°

Œdème Pulmonaire en Œdème Pulmonaire en ApnéeApnée

Lésions membrane alvéolo-capillaire

Lésions membrane alvéolo-capillaire

Blood shiftBlood shift++

Hyper volémieHyper volémie

Dysfonction VG

�� PP°°hydrostatiquehydrostatique� Catécholamines

AINS ?

Hypoxie

Débit cardiaque, PADébit cardiaque, PA

AugmentationAugmentationPP°°CapillaireCapillaire> 35 mm Hg> 35 mm Hg

AugmentationAugmentationPP°°CapillaireCapillaire> 35 mm Hg> 35 mm Hg

Stress Stress failurefailure

Exercice physiqueExercice physique

Variations des PVariations des P °°AlvéolairesAlvéolaires

Variations des PVariations des P °°AlvéolairesAlvéolairesO P IO P I

Contractions Diaphragmatiques

Lung SqueezeLung Squeeze

Diminution des volumes gazeux à la

descente

• P°AP comprise entre 14,1 et 42,1 mmHg• grande variation interindividuelle +++

Pas de facteur prédictifs mais Pas de facteur prédictifs mais facteurs facteurs individuels probablesindividuels probables !...!...

((PeacherPeacher DF & Moon RE. J DF & Moon RE. J ApplAppl PhysiolPhysiol 2010)2010)

� Mesure directe de la P°AP en immersion

� Anomalies du collagène IV (?)

� Susceptibilité endothéliale (?)

(West JB and all. (West JB and all. AnnuAnnu RevRev PhysiolPhysiol 1999)1999)

� Anomalies du collagène IV (?)

�� Terrain hypertenduTerrain hypertendu((WilmshurstWilmshurst & all : Lancet 1989)& all : Lancet 1989)

�� 9 9 cas sur cas sur 54 (17 54 (17 %) série HIA Sainte%) série HIA Sainte--AnneAnne

�� 60 % des cas pour EPHA60 % des cas pour EPHA

((BärtschBärtschP & all. Lancet 2002)P & all. Lancet 2002)

Pas de facteur prédictifs mais Pas de facteur prédictifs mais risque de récidivesrisque de récidives !...!...

((BärtschBärtschP & all. Lancet 2002)P & all. Lancet 2002)

Le problème = conséquences de cet O.P.I.Le problème = conséquences de cet O.P.I.

Hypoxie généraliséeHypoxie généralisée Stress Intense

Risque de défaillance Risque de défaillance cardiaque !...cardiaque !...

Cardiomyopathies Cardiomyopathies CatécholergiquesCatécholergiques

Cardiomyopathies Cardiomyopathies IschémiquesIschémiques

Etude rétrospective de 54 OPI entre 2007 et 2012Etude rétrospective de 54 OPI entre 2007 et 2012

Cas documentés : Cas documentés : Bilan biologique, TDM pulmonaire, ECGBilan biologique, TDM pulmonaire, ECG

20132013

Cas documentés : Cas documentés : Bilan biologique, TDM pulmonaire, ECGBilan biologique, TDM pulmonaire, ECGEcho Echo cardiocardio

Suivi à 1 mois : Suivi à 1 mois : Echo Echo cardiocardio, Epreuve d’effort, Epreuve d’effort±± coronoscannercoronoscanner, coro1, coro1

15 cas de dysfonctions myocardiques objectivées 15 cas de dysfonctions myocardiques objectivées

réversibles en 6 à 24 heures (sauf 2 cas)réversibles en 6 à 24 heures (sauf 2 cas)

Myocardial dysf unction

Positive (n=15)

Negative (n=39)

P-value

OR (95% CI)

Sex Ratio (M/F) Age (yr) >50 =50 Mean BMI (kg/m ²) History of previous IPE (%) Cigarette smoking (%) Hypertension (%) Diabetes (%)

10/5

11 4

27.5 ± 2.2

3 (20)

3 (20)

9 (60)

3 (20)

27/12

13 26

24.7 ± 3.5

6 (15)

3 (2.5)

6 (15)

0

1

0.013

0.06

0.7

0.3

0.002

0.002

-

5.5 (1.5-20.7) - - -

8.2 (2.1-31.8)

22.1 (1.1-458)

> 50 ans> 50 ans

HTAHTADiabetes (%) Dyslipidemia (%) Elevated natriuretic peptides (%) Mean depth (msw) Mean Total dive time (m in) Breathing gaz

- Air - Nitrox

Mean water temperature (°C) Exertion in diving (%) Emotional stress (%)

3 (20)

6 (40)

10 (66.5)

32 ± 12

21 ± 8

14 1

16.5 ± 4

5 (33)

3 (20)

0

6 (15)

7 (18)

30 ± 12

29 ± 15

39 9

15 ± 3

10 (25.5)

16 (41)

0.002

0.07

0.001

0.5

0.08

0.25

0.2

0.73

0.2

22.1 (1.1-458) -

9.1 (2.4-35.2) - - - - - -

DiabèteDiabète

�� BNPBNP

GemppGempp, , LougeLouge, , Am J Am J CardiolCardiol 20132013

Tout plongeur Tout plongeur présente un OAP en puissance !présente un OAP en puissance !

Au Total : Au Total :

Impact sur le cœur est Impact sur le cœur est certaincertain

� Risque de défaillance et/ou de décompensation� Cercle vicieux

Les « cœurs sains » ne le sont plus forcément en plongée

⇒⇒ VigilanceVigilance extrême quand à extrême quand à l’aptitude CV l’aptitude CV aux aux activités subaquatiques activités subaquatiques

((y compris le y compris le palmagepalmage simple)simple)